Nghiên cứu áp dụng tiêu chuẩn phân loại phôi liên tục lựa chọn phôi chuyển ngày 5 và kết quả chuyển phôi ngày 5 tại Trung tâm Công nghệ phôi, Học viện Quân y

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết này nhằm đánh giá hiệu quả sử dụng tiêu chuẩn phân loại phôi liên tục lựa chọn phôi chuyển ngày 5 và kết quả chuyển phôi ngày 5 tại Trung tâm Công nghệ phôi, Học viện Quân y.

25

NGHIÊN C U P DỤNG TI U CHU N PHÂN ẠI PH I I N TỤC Ự CHỌN PH I CHUY N NG Y 5 V T QU CHUY N

PH I NG Y 5 TẠI TRUNG TÂ C NG NGH PH I HỌC VI N

QUÂN Y

* * *

TÓ TẮT

Đánh giá kết quả chuyển phôi ngày 5 tr n nh nh n chi thành nh nh I không s ng ti u chu n ph n i phôi i n t c và nh II 5 s ng ti u chu n

ph n i phôi i n t c ể ch n phôi chuyển ngày 5 ết quả nh s ng ti u chu n

ph n i phôi i n t c không th y th y i t c th i t phôi à t t ng s v i

c i t t th i giả s v i

T kh á huyển phôi ngày 5 h n i phôi

THE INITIAL APPLICATION OF SEQUENTIAL EMBRYO SELECTION IN DAY 5 EMBRYO TRANSFER AND RESULT OF DAY 5 EMBRYO TRANSFER AT THE IVF CENTER OF VMMU SUMMARY

The research was carried out to evaluate day 5 embryo transfer succession of 99 patients The number of patients was divided into 2 groups: group I: 49 patients, without sequential embryo selection (SES) and group II: 50 patients, with SES to select the embryo for transfer Result: in group II, there was no changes of pregnant rate, slightly rised implantation rate (33.3% vs 28.2%), especially multiple pregnancies rate was reduced (4.3% vs 21.4%)

* Key words: Day 5 embryo transfer; Embryo selection

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nghiên c u i y t i trung nh

kh ảng tr r i hàng n nh

c n thi p ng k thu t h tr sinh sản

T này ng ngày càng gi t ng t i các

quốc gi tr n thế gi i Tuy nhi n v n c n

nhi u iến ch ng và t i iến tr ng i

chu k h tr sinh sản n i chung và th

tinh tr ng ống nghi n i ri ng Đáng ch

nh t à số chu k c hi n t ng quá

k ch u ng tr ng và t th i c n c

Nguyên nhân ch nh à số phôi chuyển

trung nh tr ng i chu k c n c

kh ảng - phôi n chuyển phôi

Để kh c ph c t nh tr ng này hi n n y

ng s ng i u th p thuốc k ch th ch

n ng n n và giả số ng phôi chuyển và t cung ng i h ng

i u à số ng n n thu c giả i tr ng khi c n ch n c phôi c ti n ng nh t ể chuyển và

t cung ng i

* Học viện Quân y

ờ p ồ (C rresp d ): (dd e e bryo@yahoo.com)

ậ b : 24/01/2014; Ngà p b ệ đá á b bá : 15/02/2014

b bá đ ợc đă : 24/02/2014

27

ùng v i s phát triển củ h thống

nuôi c y phôi s ng xy n ng ộ th p

và ôi tr ng nuôi c y c t nh i n t c

h nh thành xu thế ch n phôi i n t c

và nuôi c y ké ài ến gi i n phôi t i

nh ch n c phôi u vi t c s c

sống tốt nh t

ch n phôi i n t c à ột h thống

i u tr n nh ng thông số phát

triển củ phôi s ng các c iể h nh

thái c tr ng nh t củ phôi ác c

iể h nh thái này c ch ng inh

c i n qu n ch t ch ến khả n ng à

t ng t phôi à t và t c th i t

u t gi i n gi t n n và tinh

trùng ch ến gi i n phôi c

chuyển và t cung ng i ng i t

tiến hành p ột i u th õi ch

t ng phôi ri ng i t ếu phôi không c

ủ c iể thỏ n t ng th i iể

tr ng suốt quá tr nh th õi s ị i r

không c s ng ể chuyển phôi

h ng tôi nghi n c u tài này nh

Đánh giá hiệu quả sử dụng i u chu n

hân i h i i n ục ng chọn h i

chuy n ng y 5 v quả chuy n h i

ng y 5 i ung â ng nghệ h i

Học viện Quân y

ĐỐI TƯỢNG V PHƯƠNG PH P

NGHI N C U

1 Đối tượng nghiên cứu

Đánh giá các ti u chu n v h nh thái

500 phôi củ c ủ i u ki n nuôi

c y phôi ến gi i n phôi t i

Ti u chu n ch n tu i ng i v

c tr ng ch c h t c ngày ch c

h t n n c t nh t phôi c phôi à

khi nuôi c y ngày và t phôi tốt ngày

tr n t ng số phôi t c [5]

hi ng u nhi n thành nh

ch n - phôi p nh t gi i n phôi t i ể chuyển và t cung h ng phôi này c nuôi c y ri ng i t nh ng không s ng ti u chu n ch n phôi

i n t c

- h II 5 t ng số 5 phôi s

ng ti u chu n ch n phôi i n t c t ngày 1 - ngày 5 ể ch n r - phôi p

nh t chuyển và t cung ng i

Th i gi n tiến hành t - 11 - 2012

ến - 06 - 2013

2 Phương pháp nghiên cứu

Tiến c u ô tả c t ng ng c ph n tích

* i u chu n đánh giá chấ ượng h i:

ti n nh n

S ng cách ánh giá ph n i phôi ngày gi i n ti n nh n th ph n

i củ ng thu n A ph Hi p hội các nhà hôi h c Thế gi i tr n cơ s

ph n i h p t củ Sc tt và S [ ] chi thành i

+ i h p t ng u t ơng ơng

th ph n i Z và Z + i h p t không ng u ph n

th các i Z và Z + i h p t t th ng ti n nh n không c h c chỉ c h t nh n

nuôi c y ngày

28

n c ph n ộ phôi th ti u chu n

ng thu n A ph tr n c n c số

ng phôi à s ng u gi các

phôi à t ảnh v à t ơng và s

xu t hi n phôi à nh n [ ] T

ph n chi phôi ngày th ti u chu n

- Tốt A phôi c t nh t phôi à số

phôi à ng u không c h c c r t

t không áng kể ảnh v à

t ơng và không c phôi à nh n

< 8 phôi bà các phôi à không ng

u t ảnh v à t ơng 5 thể

tích phôi

- u phôi c r t t phôi à các

phôi à không ng u t ảnh v

à t ơng 5 thể t ch phôi

nuôi c y ngày 5 th ti u chu n ng

thu n A ph và ph n i củ vi

Gardner [2, 3]

Bảng 1: Đánh giá ph n i phôi ngày

5 th ti u chu n ng thu n A ph

ĐA NH GIA

PHÂN

LOA I

Đ C ĐIÓM

Tốc ộ

phát triển

ng th át àng Phôi n rộng

hối tế à

n phôi

(ICM)

tế à kết khối

và i n kết ch t

à nh ng không

i n kết ch t

p tế à

lá nuôi (TE)

nhau thành ột p i n t c

* i u chu n chọn h i i n ục: Bảng 2: Ti u chu n ph n i phôi i n

t c t ngày - ngày 5

THỜI ĐIỂ

Ngày 1: 23 ± 1

gi s u th tinh

phôi thỏ n ti u chu n h p

t i h c

i tr ng ð c t nh t h p t

à i Z h c Z

Ngày 3: 68 ± 1

gi s u th tinh

phôi ≥ phôi à và t ảnh

v à t ơng

k ch th c phôi à c thể

ng u

h c không Không có phôi bào

nh n Ngày 5: 116 ± 2

gi s u th tinh

phôi ð c xếp i ch t ng 3AA, 3AB, 3BA, 3BB

phải c t nh t phôi thỏ n ti u chu n ch n phôi i n t c t ngày - ngày 5 Th i iể u i sáng ngày ánh giá ch t ng, nếu không có phôi nào thỏ n ti u chu n s c n nh c

ch n phôi ð p nh t và i r khi t nh t án

số i u

T QU NGHI N C U V B N UẬN

1 Đ c i BN

Bảng 3:

T ng số phôi nuôi

29

Tu i trung nh nh không áp ng

ti u chu n ph n i phôi i n t c n hơn

nh s ng ti u chu n này n t

à và tu i Tr ng số 5 áp

ng ti u chu n ch n phôi i n t c

chỉ c tr ng h p ủ i u ki n ể

chuyển phôi ngày 5 không c phôi

ch t ng tốt ngày 5 v n tiến hành

chuyển phôi nh ng không và t nh

t án số i u th ti u chu n i tr

Số i u củ ch ng tôi c ng t ơng ng

v i u ping và S [ ] không

phải t àn ộ phôi c ch t ng tốt

ngày u ả ả ch t ng ể

chuyển phôi ngày 5 v ột t phôi nh t

ịnh s ng ng phát triển tiếp t ngày

s ng ngày 5 hi u nghi n c u ch th y

t phôi c t th ng nhi s c thể

tr ng nh phôi tốt ngày n t i

h ng phôi này s không tiếp t c phát

triển ến phôi ngày 5

2 Đ c i hình thái phôi ngày 5

Bảng 4: h n i ch t ng phôi

ngày 5

p

Tr ng t ng số 55 phôi nh I và 5

phôi nh II tiến hành p ảng t n su t

và s sánh t khác i t th ph n i

phôi i nh th y không c s khác

i t v s ph n ố ch t ng phôi

nh v i p 5 T phôi tốt ngày 5

nh s ng ph n i phôi i n t c

s v i nh không s ng ti u chu n này n t à 6 5 65 5 và 5 (66/255)

T n su t ph n ố t gi các i phôi th ph n ộ i củ ch ng tôi

c ng t ơng ng v i nghi n c u củ nhi u tác giả Đi u ch th y vi c áp

ng ti u chu n ph n i phôi chỉ à ột

ph ơng pháp ph n t ch c h thống ể

ch n c àng nh ng phôi c ti

n ng nh t Đ y không phải à giải pháp

c n thi p và ch t ng củ ột chu k nuôi c y tr ng thành phôi tr ng ống nghi [ ]

3 ết quả chuy n phôi ngày 5

Bảng 5:

Số phôi chuyển trung bình

(28,2%)

23/69 (33,3%)

> 0,05

(49,1%)

22/42 (52,4%)

> 0,05

(42,9%)

22/42 (52,4%)

> 0,05

Số phôi chuyển trung nh nh I và

nh II n t à 5 phôi và

6 phôi p rõ ràng nh

II c số phôi chuyển t hơn h ng kiể ịnh t phôi à t và t th i sàng th i sinh h cả nh không c

s khác i t c ù t th i sinh h và thai lâm sàng nh II c hơn g ài

r s ng c phôi c th i gi n

30

ánh giá ch t ng ài và i n t c n n

ch n c phôi ti n ng à t tốt

nh t thể hi n qu t phôi à t

nh II c hơn nh I Ở nh I

tr ng h p c th i sinh h nh ng phôi

không thể à t Tr ng khi nh II

không c tr ng h p nà s ng

số ng phôi chuyển nhi u hơn n n

nh I t th i c hơn nh II v i

t 6 s v i

khác i t c nghĩ thống k p 5

Tr ng nh I c tr ng h p th i

phải giả thiểu th i nh II không c

tr ng h p nà

hi u nghi n c u củ các tác giả

n c ng ài c i t t i nh ng n c chỉ

ch phép chuyển uy nh t phôi c ng

ch kết quả t ơng t Vi c áp ng ti u

chu n ph n i phôi i n t c s c ột

cơ s i u h thống ể ch n c

phôi ti n ng nh t [ ] ết quả t

c th i không th y i, nh ng t th i

giả áng kể Đi u t i u ki n ch

t th i sống và th i khỏ c hơn rõ r t

h ng tôi ch ủ th i gi n th õi ể

ánh giá t này tuy nhi n c ng nh n

th y t giả nguy cơ th i nh

s ng ti u chu n ph n i phôi i n t c

[6, 8]

K T LUẬN

Vi c áp ng ti u chu n ph n i phôi

i n t c ể ch n phôi chuyển ngày 5

c u ch th y không à th y i t

c th i và t phôi à t h ng hi u

quả c th i sàng t ng n c i t

t th i giả giả số ng phôi

chuyển

T c th i sàng khi chuyển phôi

ngày 5 nh s ng ti u chu n ph n

i phôi i n t c à 5 nh không

s ng ti u chu n này à hông

c tr ng h p nà phôi không phát triển

t gi i n th i sinh h s ng gi i n

c th i sàng nh s ng ti u chu n ph n i phôi i n t c

T I I U TH H

1 Dương Đình Hi u Nguyễn Đình ả Quản H ng Lâ c u ánh giá ối

t ơng qu n v t h nh thái phôi nuôi c y ngày và phôi nuôi c y ngày 5 t i Trung t ông ngh hôi T p ch h c Vi t

2013, 411, tr.198-206

2 Hội Nội i Sinh sản v sinh Hồ hí Minh Đ ng thu n ánh giá ch t ng n n

và phôi h c T H h inh

3 Alpha Scientists in Reproductive Medicine and ESHRE Special Interest Group of Embryology The Istanbul consensus workshop

on embryo assessment: proceedings of an expert meeting Human Reproduction 2011,

26 (6), pp.1270-1283

4 David K Gardner, Ariel Weissman et al

Evaluation of embryo quality: new strategies

to facilitate single embryo transfer Textbook

of Assisted Reproductive Techniques Informa Healthcare United Kingdom 2009

5 Lionel Dessolle, Thomas Freour, Paul Barriere et al A cycle-based model to predict

blastocyst transfer cancellation Human Reproduction 2010, 25 (3), pp.598-604

6 Lynette Scott et al Sequential embryo

selection for single embryo transfer Single Embryo Transfer Cambridge University Press

2009, pp.109-121

7 Philippe Terriou, Christophe Sapin, Claude Giorgetti et al Embryo score is better

predictor of pregnancy than the number of transferred embryos or female age Fertil Steril 2001, 75 (3), pp.525-531

8 Yueping Alex AWang, Gab Kovacs, Elizaberth Anne Sullivan Transfer of a selected

31

single blastocyst optimizes the chance of a

healthy term baby: a restrospective population

based study in Australia 2004 - 2007 Human

Reproduction 2010, 25 (8), pp.1996-2005

32