Bài giảng Cập nhật một số kỹ thuật mới trong siêu âm tim - TS.BS. Nguyễn Thị thu Hoài

Bài giảng Cập nhật một số kỹ thuật mới trong siêu âm tim có nội dung chia sẻ về các kỹ thuật siêu âm tim mới: Siêu âm tim 3D real-time, siêu âm đánh dấu mô cơ tim speckle- tracking (siêu âm tim speckle tracking, siêu âm tim đánh giá vector vận tốc vận động thành tim, siêu âm cản âm), siêu âm cản âm. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.

CẬP NHẬT MỘT SỐ KỸ THUẬT

MỚI TRONG SIÊU ÂM TIM

TS.BS.NGUYỄN THỊ THU HOÀI

PHÓ VIỆN TRƯỞNG - VIỆN TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM

✓ Siêu âm tim 3D real - time

CÁC KỸ THUẬT SIÊU ÂM TIM MỚI

TỪ SIÊU ÂM 2D ĐẾN SIÊU ÂM 3D

3D Echocardiography: From research to routine application: Today an obligatory application for a

comprehensive investigation of the heart

4D echocardiography, history and actual performance How to

implement it to your routine echo lab

3D Echocardiography 2015: State of the Art

• LV Volume, Mass, radial, longitudinal, twist, torsion

• AS TAVI, preinterventional, intra-, postprocedural, complications

• MR differential diagnosis MitraClip®, Cardioband ®, parav leak

• LAA preinterventional, intraprocedural

• ASD preinterventional, intraprocedural

• TR preinterventional, intraprocedural

TEE: AS diagnosis quantitative TTE: Pacemaker leads

R Hahn 3D 8/18/2015

1

Rebecca T Hahn, MD Director of Interventional Echocardiography

Guidance of Transcatheter

R Hahn 3D 8/18/2015

1

Rebecca T Hahn, MD Director of Interventional Echocardiography

Guidance of Transcatheter

How do we assess

LV Function?

Subjective Experience dependent Lack of standardization

Large inter- and observer variability

Limitations

Eye ball

Hand tracing

Evaluation of 2D Echocardiography: 2013

Correct shape? Geometry dependent?

Correct view? Foreshortening?

Tracing errors? Correct trace?

EVALUATION OF 2D ECHOCARDIOGRAPHY

7 8 9 10 11

Am Heart J;130: 812-22

R Hahn 3D 8/18/2015

5

Short Axis (transverse)

basal

apical

Long Axis (sagittal)

Nanda et al Echocardiography 2004;21:763

R Hahn 3D 8/18/2015

5

Short Axis (transverse)

basal

apical

Long Axis (sagittal)

Nanda et al Echocardiography 2004;21:763

Apply Cut-planes

3D Volume

Auto Crop Box Crop Plane Crop iCrop

R Hahn 3D 8/18/2015

5

Short Axis (transverse)

basal

apical

Long Axis (sagittal)

Nanda et al Echocardiography 2004;21:763

Apply Cut-planes

3D Volume

Auto Crop Box Crop Plane Crop iCrop

Chamber

Quantification

RT3DE volume measurements:

Validation by MRI

• Ahmad M, et al J Am Coll Cardiol 2001; 37:1303-9

• Qin JX, et al J Am Coll Cardiol 2000; 36:900-7

• Arai K, et al Am J Cardiol 2004; 94:552-8

• Jenkins C, et al J Am Coll Cardiol 2004; 44:878-86

• Kuhl HP, et al J Am Coll Cardiol 2004; 43:2083-90.

• Gutierrez-Chico JL, et al Am J Cardiol 2005; 95:809-13

EDV, ESV

Excellent correlation

(r²>0.85)

Dilated Banana Sigmoid Septum Normal

Real-Time Automated Transthoracic Three-Dimensional Echocardiographic Left Heart Chamber Quantification using an Adaptive Analytics Algorithm

Lang RM, Badano L, J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39

SIÊU ÂM TIM 3D ĐÁNH GIÁ CÁC CẤU TRÚC TIM

ĐÁNH GIÁ VAN HAI LÁ

Standardardized visualization of the MV

SIÊU ÂM TIM 3D VỚI DOPPLER MÀU

Used in over 25,000 patients worldwide,

MitraClip is a well-established therapy with a growing body of clinical and real-world

experience.

40.000

MitraClip procedure – Functional mitral regurgitation

Transseptal puncture

Bicaval Short-axis

Tips: Use X-plane wisely

MitraClip procedure

ĐÁNH GIÁ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ

A.M., m 71 J, NYHA I, AS asymptomatic

ĐÁNH GIÁ VAN BA LÁ

ĐÁNH GIÁ VAN ĐM PHỔI

SIÊU ÂM TIM 3D TRONG THÔNG LIÊN NHĨ

SIÊU ÂM TIM 3D TRONG BÍT THÔNG LIÊN NHĨ

TLT phần quanh màng TLT phần cơ

(ở chính giữa VLT)

TLT phần quan màng, liên quan

với van ĐMC TLT phần quanh màng sau bít bằng dụng cụ.

Siêu âm tim 3D trong bít TLT

bằng dụng cụ

Pleading for standardized orientation rules based on 3D imaging

Siêu âm tim 3D hướng dẫn đặt điện cực tạo nhịp tim

Khuyến cáo Các thử nghiệm lâm

sàng cho thấy có triển vọng

Đang nghiên cứu

Thể tích thất trái Khối lượng cơ

thất trái

Hình dạng thất trái

Giải phẫu van hai lá Thể tích thất phải Mất đồng bộ thất

Hướng dẫn thủ thuật

TM can thiệp

Van nhân tạo

Ứng dụng của siêu âm tim 3D

SIÊU ÂM TIM ĐÁNH DẤU MÔ

SPECKLE TRACKING

Sự co ngắn và dài ra của thất được tạo ra do quá trình xoắn của thất theo trục dọc, đáy kim xoay ngược chiều kim đồng hố, đỉnh xoay theo chiều kim đồng hồ, làm cho thất trái bị xoắn như khi ta vắt một cái khăn (Lorens và Moor)

Khái niệm về sức căng - “strain”

Definition

10 cm

8 cm

Strain

-20%

12 cm

+20%

10 cm

L 0

L

6

Sức căng cơ tim - “myocardial strain”

• Sức căng theo chiều dọc

o Sức căng theo chiều dọc mô tả sự biến dạng của cơ tim từ đáy tới mỏm tim

o Sức căng chiều dọc toàn bộ thất trái được coi rất có ý nghĩa như một chỉ số định lượng chức năng toàn bộ thất trái

• Sức căng theo chiều bán kính

• Mô tả sự biến dạng của cơ tim theo hướng về phía trung tâm của buồng tim, vì vậy nó chỉ ra sự dày lên và mỏng đi của thành tim trong chu chuyển tim

• Giá trị sức căng theo chiều bán kính có thể thu được từ mặt cắt trục ngắn.

• Sức căng theo chiều chu vi:

Mô tả sự ngắn lại của các vùng cơ tim dọc theo chu vi của quả tim và thu được trên mặt cắt trục ngắn

Theo dõi, đánh giá liên tục sự biến đổi hình dạng cơ tim theo chu chuyển tim, biểu diễn được sức căng cơ tim, tốc độ căng cơ tim, độ xoay, xoắn thất trái dưới dạng các đường cong.

SIÊU ÂM TIM SPECKLE TRACKING

Orapon S, MD Oct 10, 2016

normal LV strain pattern anterior MI strain pattern

“Bull’s eye” left ventricular segmentation

SIÊU ÂM TIM ĐÁNH GIÁ VECTOR VẬN TỐC

VẬN ĐỘNG THÀNH TIM

SIÊU ÂM CẢN ÂM

Significantly improves the image quality:

- Rest

- Stress echo

At the same time provides additional information on

myocardial perfusion

SIÊU ÂM CẢN ÂM Phát hiện huyết khối trong buồng tim

Circulation 2005 112: 1161 - 1170

Siêu âm cản

âm 3D

KẾT LUẬN

✓ Siêu âm tim là phương pháp chẩn đoán quan trọng

trong chẩn đoán, đánh giá và tiên lượng bệnh nhân tim mạch.

✓ Với sự phát triển không ngừng của khoa học công

nghệ, ngày càng có những tiến bộ trong các phương pháp siêu âm tim: siêu âm tim 3D, siêu âm đánh dấu

mô cơ tim, siêu âm cản âm… giúp nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị.

Thank you very much!