Đề tài nghiên cứu về kỹ thuật treo mí trên dưới cung mày trong mục đích tạo mắt hai mí. Nghiên cứu tiến hành trên 215 bệnh nhân được mổ treo mí trên dưới cung mày trong thời gian từ 2007-2010. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Trang 1Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011 Nghiên cứu Y học
LỢI ÍCH CỦA PHẪU THUẬT TẠO MẮT HAI MÍ BẰNG CÁCH TREO MI TRÊN DUỚI CUNG MÀY
Lê Hành*
TÓM TẮT
Mục tiêu: Trừ những trường hợp mắt một mí bẩm sinh, mí trên của người á đông thường có hai mí nhưng
bị che khuất bởi nếp trên mí có da bị thừa Trong truờng hợp mi mắt trên bị lão hóa cũng vậy, da trán, da mi trên
bị chùng xuống và che khuất phần dưới mí làm mắt có vẻ kém tinh anh và buồn Tạo mắt hai mí – làm rõ mắt hai
mí là một kỹ thuật thông thường trong phẫu thuật thẩm mỹ Đối với mi mắt bị lão hóa, phẫu thuật cắt mắt hai mí kinh điển thường dễ tạo hình ảnh “mắt phẫu thuật”, thiếu tự nhiên Bên cạnh phẫu thuật cắt mắt hai mí kinh điển, để tạo mắt hai mí, tùy theo vị trí cung mày mà ta có thể căng da trán, treo cung mày hay treo mí trên dưới cung mày Bài này nghiên cứu kỹ thuật treo mí trên dưới cung mày trong mục đích tạo mắt hai mí
Phương pháp: Chỉ định mổ khi có một trong các tiêu chuẩn sau: Bệnh nhân muốn giữ mí mắt bẩm sinh
Đã mổ mắt hai mí nhiều lần Cung mày ở đúng vị trí Sa mi trên ở nửa ngoài Bệnh nhân được chụp ảnh trước
và sau mổ Thời gian theo dõi từ 12- 36 tháng
Kết quả: 215 bệnh nhân được mổ treo mí trên dưới cung mày trong thời gian từ 2007- 2010 Không ghi
nhận biến chứng gì Không sẹo lồi Không thay đổi cảm giác mí Thời gian phẫu thuật trung bình khoảng 30 phút Bệnh nhân hài lòng đối với kết quả về thẩm mỹ và chức năng
Kết luận: Treo mí trên dưới cung mày là một phương pháp tạo mắt hai mí rõ dễ thực hiện, an toàn và thời
gian hậu phẫu ngắn Trong những trường hợp chọn lọc, phẫu thuật đạt được kết quả về thẩm mỹ tuơng tự như phẫu thuật cắt mắt hai mí kinh điển
Từ khóa: Mắt hai mí, mắt một mí, sa mi trên, sa cung mày, lão hóa, phẫu thuật tạo mắt hai mí, phẫu thuật
treo mi trên dưới cung mày, phẫu thuật treo cung mày
ABSTRACT
ADVANTAGE OF INFRABROW EXCISION BLEPHAROPLASTY
Le Hanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No 2 – 2011: 59 - 62
Objectives: Classic superior blepharoplasty is a common surgery In rẹjuvenation of eyelids in asian
woman, this surgery cause somewhat unnatural operated appearance To avoid this shortcoming, we can use or frontal lift, or direct browlift or infrabrow excision blepharoplasty This topic focus on superior blepharoplasty using infrabrow excision technique
Methods: Surgical indication: patient desire to preserve inborn lid crease lines multiple eye lid surgeries
Eyebrows are in correct position Lateral lid hooding Standard photography is done before and after surgery Follow up time: 12-36 months
Results: 215 patients were operated on from 2007 to 2010 The mean operation time is 30 minutes No
complication was noted No periorbital sensory change Patient satisfaction was very high in term of both aesthetic outcome and patient comfort
Conclusion: Superior blepharoplasty using infrabrow excision technique is an easy, safe and fast doing
surgery In selected group of patients, this surgery can achieve the better outcome than the conventional
* Khoa Phẫu Thuật Tạo Hình Thẩm Mỹ Bệnh Viện Chợ Rẫy;
Tác giả liên lạc: TS.BS Lê Hành ĐT: 0913909426 Email: drlehanh@gmail.com
Trang 2Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011
60
blepharoplasty
Key words: single eyelid, double eyelid, blepharochalasia, brow ptosis, blepharoplasty, brow lift, infrabrow
excision blepharoplasty
Phẫu thuật cắt mắt hai mí được xem như là
biện pháp chính để xử lý các trường hợp dư da
mỡ mí trên Tuy nhiên, nghiên cứu kỹ cho thấy
có những khuyết điểm làm các bác sĩ hạn chế
dần sự sử dụng thường qui loại kỹ thuật này
Thứ nhất là sau mổ, mắt thường có dạng “mắt
phẫu thuật”, nhìn không tự nhiên do tổn
thương hay sửa chữa nếp mi cũ trên người
trung niên Điều thường thấy là cắt da mi càng
nhiều thì da ở nếp mi - rất mỏng - lại phải khâu
với vạt da dày ở phần trên Hai lớp da khác
nhau giữa đặc tính và độ dày được khâu dọc
theo nếp mi Hậu quả là da mi trên vẫn phồng
lên và vẫn sa do không có được độ mỏng của da
mi tự nhiên Ở phần ngoài của mi trên, hiên
tượng này càng thấy rõ sau khi da và cơ bị cắt
tỉa quá nhiều Đó là một trong những khiếm
khuyết của phẫu thuật cắt da mỡ thừa kinh điển
Kỹ thuật cắt da thừa dưới cung mày giúp
thể tránh được các khuyết điểm trên một cách
trực tiếp và đơn giản Kỹ thuật này được nêu
bởi Parkes vào giữa thập niên 70 trong y văn của
Tai Mũi Họng Nguyên tắc là cắt da, mô dưới
da, cơ vòng mi, mỡ ổ mắt sát dưới cung mày
thay vì sát trên mi mắt hay trên cung mày
ĐỐI TUỢNG VÀ PHUƠNG PHÁP
Đối tượng
Bệnh nhân là người có da mi mắt trên bị sa
thấp phủ ra ngoài nếp mi trên mà cung mày ở
đúng vị trí:
Bệnh nhân muốn giữ mí mắt bẩm sinh
Đã mổ mắt hai mí nhiều lần mà không hài
lòng
Sa mi trên ở nửa ngoài
Cung mày đã có xâm
Tuổi từ 30 – 50
Bệnh nhân được khám xem có sẹo mổ trước
đó, rối loạn cảm giác, thị trường, và mắt có mi
sẵn, rõ hay không
Phương pháp mổ
Thiết kế phần da thừa trước mổ
Bệnh nhân ngồi thẳng
Dùng tay nâng cung mày lên trên cho đến khi nếp mi lộ rõ như ý Định vị đường rạch da bên dưới từ đầu trong cung mày ra ngoài, có thể vuợt quá đuôi cung mày Phía trên, đường rạch
da sát bờ dưới cung mày
Kỹ thuật mổ
Gây tê, dùng dao 15, rạch từ ngoài vào trong, sâu đến dưới da
Cắt phần da mỡ thừa và cả cơ vòng mi ở 2/3 ngoài cung mày Ở 1/3 trong, nên chừa lại một lớp mỡ dưới da
Cầm máu kỹ
May cơ, may da hai lớp, thẩm mỹ
Cắt chỉ sau 5 ngày
KẾT QUẢ
215 bệnh nhân được mổ treo mí trên dưới cung mày trong thời gian từ 2008- 2010
Tất cả đều là nữ
Tuổi 32-61 Không ghi nhận biến chứng gì Không sẹo lồi Không thay đổi cảm giác mí
Thời gian phẫu thuật trung bình khoảng 30 phút
Nếp mí lộ rõ như mong muốn
Có 2 trường hợp nếp mi không cân đối Cắt chỉnh lại, kết quả tốt
Bệnh nhân hài lòng đối với kết quả về thẩm
mỹ và chức năng
Đa số thấy cải thiện tầm nhìn, cảm giác mí mắt nhẹ nhàng hơn, và thấy trẻ ra
Bệnh nhân được nhắc nhở là sau mổ, cung mày có thể bị giảm độ cong, có thể cải thiện bằng cách vẽ cung mày
Trang 3Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011 Nghiên cứu Y học
BÀN LUẬN
Nếu thực hiện phẫu thuật cắt da thừa mi
trên trên bệnh nhân đã được mổ mí trước đó
thì thường gặp nhiều khó khăn vì những thay
đổi về giải phẫu của hệ thống cân, cơ(3) Phẫu
thuật cắt da thừa mí trên và tạo mắt hai mí
thực hiện trên người lớn tuổi thường tạo một
dạng mắt rất khác so với trước mổ Thường
bệnh nhân không thích như vậy Phẫu thuật
treo mí trên dưới cung mày đáp ứng được
những yêu cầu từ phía phẫu thuật viên cũng
như bệnh nhân: cải thiện được nếp mi, trẻ hóa
mi trên nhưng giữ được nếp mi hoàn toàn tự
nhiên và phẫu thuật an toàn, đơn giản
Trong khi vết sẹo treo cung mày ở bờ trên
thường khó đẹp và mất nhiều tháng để hoàn
thiện thì sẹo ở bờ dưới cung mày lại rất đẹp,
mau lành Điều này chứng tỏ da trên và dưới
cung mày có cấu tạo rất khác nhau Như vật,
phẫu thuật dưới cung mày an toàn hơn
Mắt hai mí có thể rất đẹp khi còn trẻ, lớn
tuổi, da mi trên sa xệ, che lấp nép mi Vì vậy,
phẫu thuật treo mí trên dưới cung mày giải
quyết rất hợp lý tình trạng mí, trả lại mí trên về
nguyên trạng lúc còn trẻ, hoàn toàn tự nhiên,
không có dấu vết phẫu thuật
Da mi trên thường sa xệ nhiều nhất ở 2/3
ngoài Và đây là vùng khó chỉnh sửa nhất nếu
dùng phẫu thuật cắt da thừa mi trên kinh điển
Vì khi cố gắng cắt da nhiều ở vùng này, phẫu
thuật viên tạo ra sự khác biệt càng rõ giữa hai
phân da, trên và dưới nếp mi Mi trên vẫn dày,
phồng, mi mắt không đẹp Vài tác giả như
Widgerow, Hả-Shai và Hishowitz đề nghị bóc
tách và cắt cơ vòng mi hình ellip ở vùng cắt da
để tránh hiện tượng phồng mi trên(1)
Phẫu thuật treo mí trên dưới cung mày tránh
được tình trạng này vì bỏ được da thừa, sa xệ
mà vẫn giữ được nếp mi nguyên thủy Cơ vòng
mi có thể được cắt nguyên khối cùng với da và
mô dưới da Sau đó khâu lại theo từng lớp Phẫu
thuật cũng có thể dùng để hỗ trợ, hoàn thiện một cắt da thừa mi trên trước đó
Phẫu thuật càng an toàn, càng dấu được sẹo nếu thực hiện trên một cung mày đã được xâm Tốt nhất là cho bệnh nhân xâm trước mổ Phần ngoài cung mày nên xâm cao hơn một chút để
bù vào lực treo sau này
Điều quan trọng cần lưu ý là độ cao từ mí đến cung mày Một cung mày trẻ trung, bình thường cách bờ trên ổ mắt 1-1.5 cm Nếu cung mày đang ở vị trí thấp thì phải chỉnh cao lên trước bằng phẫu thuật căng trán hay treo cung mày trực tiếp Nhiều trường hợp cung mày thấp
và mí trên lại thừa qua nhiều da, cần phải thực hiên đồng thời 2 phẫu thuật, phẫu thuật treo mí trên dưới cung mày và phẫu thuật treo cung mày trực tiếp(2)
Nghiên cứu trên những khuôn mặt người mẫu, cung mày hấp dẫn luôn có 2/3 ngoài cao hơn phần trong Phẫu thuật viên cần lưu ý chi tiết này vì dây chằng giữ cung mày phía ngoài thường yếu hơn phía trong và cung mày có khuynh hướng nằm ngang hơn sau phẫu thuật treo mí trên dưới cung mày(4) Vì vậy cần cân nhắc đến việc tạo một mối khâu treo hay dùng Endotine transblep để củng cố vị trí cung mày ở phía ngoài nếu cần
KẾT LUẬN
Treo mí trên dưới cung mày là một phẫu thuật đơn giản, thực hiện nhanh và an toàn nhưng rất hiệu quả trong viêc trẻ hóa mi mắt, tạo rõ nếp mi và cải thiện một số chức năng vùng mi trên như: tầm nhìn, làm nhẹ mi trên… Phẫu thuật giúp tránh được một số khuyết điểm của phẫu thuật cắt da thừa tạo mi kinh điển như
mi mắt phồng, mất vẻ tự nhiên, “mắt phẫu thuật”… Tuy nhiên, cần chọn bệnh nhân cẩn thận và lưu ý hai điểm: vị trí đúng của cung mày trước mổ và chống sẹo xấu Tốt nhất là cho bệnh nhân xâm cung mày trước mổ
Trang 4Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011
62
TÀI LIỆU THAM KHẢO
surgical rejuvenation of the eyes Aesthetic Plast Surg 20:15
rejuvenation Arch Facial Plast Surg 11: 13-17
Surgery St Louis, Missouri, Quality Medical Publishing, 234- 239
Reconstr Surg 114: 1595