Nghiên cứu so sánh bệnh mũi - xoang trẻ em điều trị nội trú tại khoa tai mũi họng Bệnh viện Trung ương Huế (Việt Nam) và Bệnh viện AUE (CHLB Đức)

Nghiên cứu so sánh bệnh Tai Mũi Họng trẻ em (TMHTE) điều trị nội trú (ĐTNT) ở 2 bệnh viện (BV) thuộc 2 miền khí hậu, có điều kiện kinh tế xã hội khác nhau là Huế (Việt Nam) và Aue (Trung Âu - CHLB Đức); qua đó đánh giá tình hình bệnh M-X ở trẻ em nhằm rút ra đặc điểm ở mỗi vùng về dịch tễ học... Mời các bạn cùng tham khảo.

T PẠ  CHÍ KHOA H C, Đ i h c Hu , S  14, 2002Ọ ạ ọ ế ố

NGHIÊN C U SO SÁNH B NH MŨI ­XOANG TR  EM Ứ Ệ Ẻ

 ĐI U TR  N I TRÚ T I KHOA TAI MŨI H NG Ề Ị Ộ Ạ Ọ

 B NH VI N TRUNG Ệ Ệ ƯƠNG HU   (VI T NAM) Ế Ệ

VÀ B NH VI N AUE  (CHLB Đ C) Ệ Ệ Ứ

Nguy n T   Th   ễ ư ế

Tr ườ ng Đ i h c Y khoa, Đ i h c Hu ạ ọ ạ ọ ế

I. Đ T V N ĐẶ Ấ Ề

  H  th ng mũi­xoang (M­X) tr  em phát tri n ch a hoàn ch nh, do kh i xệ ố ẻ ể ư ỉ ố ươ  ng

s  m t còn phát tri n r t m nh, vì v y quá trình viêm nhi m cũng nh  các hình tháiọ ặ ể ấ ạ ậ ễ ư   lâm sàng có nh ng đ c đi m riêng, không gi ng nh  ngữ ặ ể ố ư ườ ới l n. Đ c bi t vòng b chặ ệ ạ   huy t Waldeyer   t ng l a tu i có  nh hế ở ừ ứ ổ ả ưởng r t l n t i b nh lý M­X. B nh khôngấ ớ ớ ệ ệ  

ch   nh hỉ ả ưởng s c kh e, s  phát tri n th  ch t, tinh th n mà còn nguy hi m c  tínhứ ỏ ự ể ể ấ ầ ể ả  

m ng.ạ

Nghiên c u so sánh b nh Tai Mũi H ng tr  em (TMHTE) đi u tr  n i trúứ ệ ọ ẻ ề ị ộ   (ĐTNT)   2 b nh vi n (BV) thu c 2 mi n khí h u, có đi u ki n kinh t  xã h i khácở ệ ệ ộ ề ậ ề ệ ế ộ   nhau là Hu  (Vi t Nam) và Aue (Trung Âu ­ CHLB Đ c); qua đó đánh giá tình hìnhế ệ ứ  

b nh M­X   tr  em nh m rút ra đ c đi m   m i vùng v  d ch t  h c  góp ph n vàoệ ở ẻ ằ ặ ể ở ỗ ề ị ễ ọ ầ  

ch n đoán, đi u tr , cũng nh  phòng b nh M­X t t h n trong c ng đ ng cho tr  em.ẩ ề ị ư ệ ố ơ ộ ồ ẻ

II. Đ I TỐ ƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C UỨ

 S  d ng 416 b nh án M­X t  2652 h  s  TMHTE ử ụ ệ ừ ồ ơ 15t. ĐTNT t i khoaạ   Tai­Mũi­H ng (TMH) đọ ượ ưc l u tr      BVTW Hu  trong th i gian 7 năm t  1979ữ ở ế ờ ừ  

­1985

       S   d ng 117 b nh án M­X t  3270 h  s  TMHTE cùng l a tu i, cùng 7ử ụ ệ ừ ồ ơ ứ ổ   năm t  1985­1991   khoa TMH BV Aue (Đ c)ừ ở ứ

 Th ng kê t t c  các b nh M­X đi u tr  n i trú t i m i khoa, qua đó nghiênố ấ ả ệ ề ị ộ ạ ỗ  

c u so sánh t  l  b nh, theo t ng l a tu i và c  th  t ng b nh M­X gi a 2 b nhứ ỉ ệ ệ ừ ứ ổ ụ ể ừ ệ ữ ệ  

vi n.ệ

   S  d ng toán th ng kê đ  so sánh. ử ụ ố ể

III. ĐÁNH GIÁ K T QU  NGHIÊN C U VÀ BÀN LU NẾ Ả Ứ Ậ  

Qua b ng 1 và 1a th y b nh M ­X    c  2 b nh vi n đ u có s  gi ng và khácả ấ ệ ở ả ệ ệ ề ự ố   nhau:

Nhóm b nh M­X  tr  em vào ĐTNT v i t  l  th p nh t   c  2 b nh vi nệ ẻ ớ ỷ ệ ấ ấ ở ả ệ ệ   (sau h ng­thanh qu n và tai). Tuy v y,   Hu  t  l  b nh M­X v n cao h n Aueọ ả ậ ở ế ỷ ệ ệ ẫ ơ   (P<0,01)

Trong th c t  lâm sàng, chúng tôi nh n th y tr  m c b nh M­X tự ế ậ ấ ẻ ắ ệ ương đ iố   cao, x p hàng th  nhì trong TMH (sau h ng­thanh qu n, trên b nh v  tai), nh ng doế ứ ọ ả ệ ề ư  

đ c đi m gi i ph u sinh lý M­X c a tr  em, phát tri n ch a  n đ nh nên các th yặ ể ả ẩ ủ ẻ ể ư ổ ị ầ   thu c TMH c  2 BV ph i ch  đ nh đi u tr  b o t n nhi u h n ph u thu t vì v y trố ả ả ỉ ị ề ị ả ồ ề ơ ẩ ậ ậ ẻ 

em b  b nh M­X vào vi n đi u tr  n i trú ít h n hai nhóm b nh trên (M­X đ ng hàngị ệ ệ ề ị ộ ơ ệ ứ  

th  3).ứ

B ng 1:ả  S  li u chung b nh TMHTE và s  BN đi u tr  b ng ph u thu t ố ệ ệ ố ề ị ằ ẩ ậ

theo nhóm b nh TMH   2 B nh vi n Hu  và Aue trong th i gian 7 năm ệ ở ệ ệ ế ờ

AUE

B nh nhân:  t  l  % ệ ỷ ệ

B nh nhân ệ t  l  % ỷ ệ B nh nhân ệ t  l  % ỷ ệ

B nh v  Tai ệ ề s  B.N ố

P.thu t ậ

994 275

37,5 27,7

301 287

9,2 95,3

<0,01

Mũi xoang P.thu ts  B.Nố ậ 416107 15,725,7 11797 82,93,6 <0,01

H ng ­ Thanh ọ  

qu n ả

s  B.N ố P.thu t ậ

1242 788

46,8 63,4

2852 2817

87,2 98,8

<0,01

T ng c ngổ ộ s  B.Nố

P.thu tậ

2652 1170

100 41,1

3270 3201

100 97,9

<0,01

<0,01

B ng 1a:ả  T  l  đi u tr  n i trú  b nh Mũi­Xoang tr  em   B nh vi n Hu  và Aue ỷ ệ ề ị ộ ệ ẻ ở ệ ệ ế  

HU   (VN ) Ế AUE  (ĐÚC) P

T  l   b nh nhân Mũi ­ Xoang ỷ ệ ệ 416/15,7 % TMHTE2652  117/3,6% 3270 MHTE < 0,01 Trong đó đi u tr  b ng ph ề ị ằ ươ   ng

pháp ph u thu t ẫ ậ 107/25,7% 416 M­X 97/ 82,9% 117 M­X < 0,01 Các b c cha m  b nh nhân   Hu  cũng nh    Vi t Nam, nói chung còn coiậ ẹ ệ ở ế ư ở ệ  

thường b nh M­X, th y con cháu thò lò mũi, ng t mũi  nh ng v n ăn ch i bìnhệ ấ ạ ư ẫ ơ  

thường  l i b n công vi c, đạ ậ ệ ường sá xa xôi, kinh t  eo h p, nên đ  li u không đ aế ẹ ể ề ư  

đi khám, n u có đi khám thì ch  khi b nh ti n tri n đã quá n ng, ho c ph i c p c u ế ỉ ệ ế ể ặ ặ ả ấ ứ  

 Hu , có 416 BN M­X (15,7%), trong khi đó   Aue ch  có 117 BN (3,6%)

Ch ng t  t  l  b nh M­X vào vi n ĐTNT   Hu  nhi u g p h n 4 l n so v i Aue,ứ ỏ ỷ ệ ệ ệ ở ế ề ấ ơ ầ ớ   P<0,01

 Hu , t  l  b nh M­X  đ c đi u tr  b ng ph u thu t ch  25,7% trong khi

đó   Aue (82,9%). Nh  v y   Aue tuy vào vi n v i t  l  th p h n Hu  4 l n, nh ngở ư ậ ở ệ ớ ỷ ệ ấ ơ ế ầ ư  

t  l  ph u thu t l i cao g p Hu  h n 3 l n (P<0,01)  H u nh    Aue vào vi n làỷ ệ ẩ ậ ạ ấ ế ơ ầ ỳ ầ ư ở ệ  

ch  đ  ph u thu t  còn Hu  có g n 3/4 b nh M­X đi u tr  b o t n t i b nh vi n.ỉ ể ẫ ậ ế ầ ệ ề ị ả ồ ạ ệ ệ

Qua đó, nói lên m ng lạ ưới y t  chuyên khoa c  s    Aue r t t t, b nh nhân cóế ơ ở ở ấ ố ệ  

th  để ược đi u tr  b o t n theo hề ị ả ồ ướng d n c a bác sĩ  t i nhà, không c n t i b nhẫ ủ ạ ầ ớ ệ  

vi n.ệ

 Hu , b nh nhân ph i vào vi n m i có đ  thu c và th y thu c chuyên khoa,

cho dù ch  đi u tr  b o t n b ng thu c,  Đó là nh ng b nh nhân   xa, n i thi uỉ ề ị ả ồ ằ ố ữ ệ ở ơ ế   chuyên khoa TMH  Chúng ta c n ph n đ u làm sao t t c  m i ngầ ấ ấ ấ ả ọ ườ ềi đ u có b oả  

hi m y t , để ế ược lĩnh thu c   b t k  qu y thu c nào, do b t k  bác sĩ nào kê đ n kố ở ấ ỳ ầ ố ấ ỳ ơ ể 

c  các phòng m ch t  nhân  đả ạ ư ược ngành y qu n lý nh  các nả ư ước công nghi p hi nệ ệ   nay đang làm  

B ng 2:ả  So sánh t  l  b nh M­X vào ĐTNT gi a 2 B nh vi n Hu  & Aue theo tu i ỷ ệ ệ ữ ệ ệ ế ổ

< 1 T 1­3 T 4­6 T 7­12T 13­15T T.c ng ộ HUẾ

B.NHÂN

 %

ĐT PH U Ẩ  

THU T % Ậ

10  2,4%

0  0% 

37  8,9%

2 5,4%

52    12,5%

10 19,2%

148  35,6%

39 26,4%

169  40,6%

56 33,1%

416  100% 107 25,7%

AUE B. NHÂN %

ĐT PH U Ẩ  

THU T % Ậ

1 0,9%

1 100%

11 9,4%

9 81,8%

18 15,4 16 88,9%

44 37,6%

30 68,2%

43 36,7%

41 95,3%

117 100% 97 82,9%

Qua b ng 2 chúng ta th y: ả ấ

Đ c đi m chung cho c  2 b nh vi n là b nh M­X tr  em vào ĐTNT g p   đặ ể ả ệ ệ ệ ẻ ặ ở ủ 

m i l a tu i t  ọ ứ ổ ừ 15 và t  l  tăng d n theo tu i, tr  càng l n t  l  vào đi u tr  n i trúỷ ệ ầ ổ ẻ ớ ỷ ệ ề ị ộ   càng cao. Đi u này hoàn toàn phù h p v i s  hoàn thi n d n h  th ng M­X   tr  em,ề ợ ớ ự ệ ầ ệ ố ở ẻ   tri u ch ng lâm sàng, kh  năng ch  đ nh ph u thu t  b nh M­X d n d n nh  ngệ ứ ả ỉ ị ẫ ậ ệ ầ ầ ư ườ  i

l n. ớ

         Đi u tr  ph u thu t   Hu  th p (25,7%) so v i Aue (82,9%) (P<0,01), trề ị ẫ ậ ở ế ấ ớ ẻ  càng l n đớ ược ch  đ nh ph u thu t càng cao.   Aue ph u thu t đỉ ị ẫ ậ Ở ẫ ậ ược th c hi n dự ệ ướ  i gây mê nh ng   Hu  cũng nhi u đ a phư ở ế ề ị ương   Vi t Nam còn gây tê, vì v y ch  th cở ệ ậ ỉ ự  

hi n đệ ược cho tr  l n >7 tu i. Tr  nh  vào đi u tr  nhi u, nh ng t  l  đi u tr  b oẻ ớ ổ ẻ ỏ ề ị ề ư ỷ ệ ề ị ả  

t n cao. Lý do  là m ng lồ ạ ưới chuyên khoa c  s    Hu  ch a t t mà chúng tôi đã nói.ơ ở ở ế ư ố

 Aue, t  l  đi u tr  ph u thu t cao (82,9%) so v i Hu  (P<0,01). Do gây mê

nên h  có th  th c hi n ph u thu t b m sinh s m, ngay c  nh ng ch n thọ ể ự ệ ẫ ậ ẩ ớ ả ữ ấ ương nh ,ẹ  

đ n gi n  h  khám và m  dơ ả ọ ổ ưới gây mê, ti n hành   phòng m  nh  m t cas mế ở ổ ư ộ ổ 

l n ớ

B ng 3ả :  So sánh b nh Mũi­Xoang tr  em ĐTNT gi a Hu  & Aue theo nhóm tu i ệ ẻ ữ ế ổ

<1Tu i ổ

Hu  ­ ế  

Aue

1­3T. Hu  ­ ế   Aue

4­6T.

Hu  ­ Aue ế

7­12T.

Hu  ­ Aue ế

13­15T.

Hu  ­ ế   Aue

T.C ng ộ

Hu :Aue ế P

Xoang 29,4% 13,7%

Viêm mũi 

187 44,9%

4 3,4% <0,01

9,4%

21 17,9% <0,01

G y x ẫ ươ   ng

7 1,7%

28 23,9% <0,01

Ch n ấ

Th ươ ng 

8,7%

10 8,5% >0,05

Ch y máu ả  

mũi xoang 0 0 3 1 4 1 4 2 4 1 3,6%15 4,3%5 >0,05

U lành tính 

Mũi­xoang 0 1 0 1 2 3 3 3 2 0 1,7%7 6,8%8 <0,01

Ch nh hình ỉ  

vách ngăn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 8,5 %10

DỊ v t Mũi­ ậ

Xoang

0,7%

4 3,4% >0,05

Bi n chg ế  

t  M­X ừ

0,9%

4 3,4%

U tuy n da ế  

c nh mũi ạ

4,3%

DỊ t t b m ậ ẩ  

sinh

1,7%

T NG Ổ  số 10 1 37 11 52 18 148 44 169 43 416 117

T  l  % ỷ ệ 2,4 0,9 8,9 9,4 12,5 15,4 35,6 37,6 40,6 36,7 15,7 3,6 <0,01

Nhìn t ng quát,   Hu  vào đi u tr  ch  y u là các b nh viêm mũi (44,9%),ổ ở ế ề ị ủ ế ệ   viêm xoang (28,4%)  Ngượ ạc l i, Aue g p tặ ương đ i ph  bi n g y xố ổ ế ẫ ương chính mũi  (23,9%), polype mũi (17,9%)  thu c các trộ ường h p ch n thợ ấ ương, u lành tính

So sánh m t s  b nh M­X c  th  vào ĐTNT gi a 2 b nh vi n chúng ta th y:ộ ố ệ ụ ể ữ ệ ệ ấ Viêm mũi c p: Hu  44,9%; Aue ch  3,4%; Hu  nhi u h n Aue, (P<0,01). Th tấ ế ỉ ế ề ơ ậ  

ra khó ch n đoán ch c ch n ch  viêm mũi c p đ n thu n hay k t h p v i các b nh:ẩ ắ ắ ỉ ấ ơ ầ ế ợ ớ ệ   viêm VA c p, viêm long đấ ường hô h p trên, viêm xoang c p    tr  em.  ấ ấ ở ẻ

Nh  v y, gi a Hu  và Aue đã khác nhau v  tình hình viêm mũi c p vàoư ậ ữ ế ề ấ   ĐTNT. L  ra   Hu  lo i b nh nhân này không cho vào ĐTNT mà ch  đi u tr  ngo iẽ ở ế ạ ệ ỉ ề ị ạ   trú có ki m tra nh  Aue. Nh ng vì nhi u lý do khách quan nh  không đ  thu c,ể ư ư ề ư ủ ố   không có th y thu c chuyên khoa theo dõi, b nh nhân   quá xa b nh vi n  nên đànhầ ố ệ ở ệ ệ   cho vào ĐTNT; ph n l n nh ng b nh nhân này chúng tôi thầ ớ ữ ệ ường cho khám l i vàạ  

n o VA trạ ước khi xu t vi n.ấ ệ

Viêm xoang vào ĐTNT 28%   Hu  và 13,7%   Aue. Nh  v y Hu  viêmở ế ở ư ậ ế   xoang nhi u h n Aue (P<0,01). C  2 b nh vi n đ u g p   tr  l n >7 tu i. Chúng tôiề ơ ả ệ ệ ề ặ ở ẻ ớ ổ  

có nghiên c u k  tình hình khí h u   2 đ a phứ ỹ ậ ở ị ương này,   Vi t Nam ta nói chung làở ệ  

nóng  m, riêng Hu  khí h u còn kh c nghi t h n, tuy không l nh nh ng đ   m quáẩ ế ậ ắ ệ ơ ạ ư ộ ẩ   cao, oi b c,  m ứ ẩ ướt, khó ch u  Vì v y  nh hị ậ ả ưởng c a khí h u đ n M­X r t nhi u.ủ ậ ế ấ ề  

B nh c nh lâm sàng mang tính ch t c a viêm d   ng.  Hu  còn l u hành nhi u b nhệ ả ấ ủ ị ứ ế ư ề ệ   nhi m trùng lây có khi thành d ch, kh i đ u v i viêm long đễ ị ở ầ ớ ường hô h p trên t i bi nấ ớ ế  

ch ng viêm xoang ứ

Aue khí h u ôn đ i tuy l nh nh ng khô, ít b nh M­X, ít các b nh nhi m trùngậ ớ ạ ư ệ ệ ễ   lây thành d ch nh    Hu  và Vi t Nam. ị ư ở ế ệ

Ch n thấ ương vùng M­X và g y xẫ ương chính mũi   Hu  ch  10,4% (8,7%ở ế ỉ   +1,7%) trong khi đó   Aue có t i 32,4% (8,5% +23,9%). Aue cao h n Hu  (P<0,01).ở ớ ơ ế

Qua nghiên c u tìm hi u tình hình th c t    Aue, thì th t ra không ph i trứ ể ự ế ở ậ ả ẻ 

em   Aue b  ch n thở ị ấ ương quá cao do s  phát tri n th  thao, giao thông, s n xu t côngự ể ể ả ấ   nghi p  c a m t nệ ủ ộ ướ ư ảc t  b n phát tri n, mà ch  y u là do s   quan tâm, chăm sócể ủ ế ự  

s c kh e c a h  th ng y t  c  s  H  tr  em b  ch n thứ ỏ ủ ệ ố ế ơ ở ễ ẻ ị ấ ương là được đ a t i bác sư ớ ỹ  gia đình khám r i g i ti p t i bác s  chuyên khoa. Bác s  chuyên khoa thồ ử ế ớ ỹ ỹ ường cho  vào vi n x  lý và theo dõi bi n ch ng n u có. Bác s  TMH r t quan tâm t i g yệ ử ế ứ ế ỹ ấ ớ ẫ  

xương chính mũi, h  ch  đ nh n n ch nh hình r t r ng rãi k  c  nh ng trọ ỉ ị ắ ỉ ấ ộ ể ả ữ ường h pợ   nghi ng  g y đ  tránh b  sót,  nh hờ ẫ ể ỏ ả ưởng th m m  cũng nh  di ch ng v o, l chẩ ỹ ư ứ ẹ ệ   vách ngăn sau này. Đó là lý do đ a t i t  l  ch n thư ớ ỷ ệ ấ ương và g y xẫ ương chính mũi  vào ĐTNT   Aue cao h n Hu ở ơ ế

 Hu , các b c cha m  ch a quan tâm đúng m c nh ng ch n th ng vùng

đ u m t c  ho c do quá b n công vi c nên đ  li u không đ a đi khám. Đôi khi r tầ ặ ổ ặ ậ ệ ể ề ư ấ   khó th y m t g y xấ ộ ẫ ương chính mũi n u mũi không còn ch y máu ho c phù n  s ngế ả ặ ề ư  

t y vùng r  mũi che l p tri u ch ng di l ch, ho c toàn tr ng cháu bé bình thấ ễ ấ ệ ứ ệ ặ ạ ườ  ng nên gia đình yên tâm không cho đi khám  Chính nh ng trữ ường h p khó này Bác sợ ỹ  TMH cũng ph i nh  chuyên khoa X quang giúp ch n đoán xác đ nh.ả ờ ẩ ị

Polype mũi và kh i u lành tính vùng M­X   Hu  ch  11,1% (9,4% +1,7%) trongố ở ế ỉ   khi đó   Aue vào đi u tr  t i 24,7% (17,9% +6,8%). Aue cao h n Hu  (P<0,01).ở ề ị ớ ơ ế

Chúng tôi suy nghĩ không ph i tr  em   Aue có nhi u polype ho c nhi u uả ẻ ở ề ặ ề   lành tính h n Hu  mà do h  chú tr ng đi u tr  d  phòng. Nh ng kh i u tuy lành tínhơ ế ọ ọ ề ị ự ữ ố  

nh ng thư ường được ph u thu t ch n đoán s m dẫ ậ ẩ ớ ưới gây mê, còn   Hu  thở ế ường h nẹ  

ch  tr  càng l n càng thu n ti n ph u thu t vì gây tê ờ ẻ ớ ậ ệ ẫ ậ

Ph u thu t xén vách ngăn dẫ ậ ưới niêm m c ch  có Aue làm   đ  tu i 13­15. ạ ỉ ở ộ ổ 8,5% t ng s  vào ĐTNT v  M­X, cũng nh  ph u thu t d  t t b m sinh   l a tu i 1­3ổ ố ề ư ẫ ậ ị ậ ẩ ở ứ ổ  

tu i 1,7%. Trong khi đó   Hu  không th y trong th i gian 7 năm nghiên c u. V  v nổ ở ế ấ ờ ứ ề ấ  

đ  này chúng tôi cũng suy nghĩ do tình tr ng ph u thu t M­X   Hu  còn ph  bi nề ạ ẫ ậ ở ế ổ ế   gây tê và   Aue luôn luôn gây mê đ a l i. ở ư ạ

M t s  b nh M­X khác nh : Ch y máu cam, d  v t h c mũi, bi n ch ng viêmộ ố ệ ư ả ị ậ ố ế ứ  

t y xu t ngo i do M­X gi a Hu  và Aue ch a có gì khác bi t; P>0,05.ấ ấ ạ ữ ế ư ệ

Trong th i gian 7 năm nghiên c u có 9 trờ ứ ường h p t  vong, nh ng không cóợ ử ư  

trường h p nào do b nh M­X gây ra   c  2 b nh vi n.ợ ệ ở ả ệ ệ

IV. K T LU NẾ Ậ

Qua nghiên c u 416 b nh M­X t  2652 b nh nhân vào ĐTNT t  ứ ệ ừ ệ ừ 15 tu iổ   trong th i gian 7 năm    khoa TMH B nh vi n TW Hu  và 117 b nh M­X t  3270ờ ở ệ ệ ế ệ ừ  

b nh nhân cùng đ  tu i và th i gian   Aue (CHLB Đ c) xin đ a ra m t s  k t lu n:ệ ộ ổ ờ ở ứ ư ộ ố ế ậ

1. T  l  TMHTE vào ĐTNT  thu c nhóm M­X có t  l  th p nh t trong khoaỉ ệ ộ ỷ ệ ấ ấ   TMH        (1. H ng­Thanh qu n, 2. Tai , 3. Mũi ­ Xoang) gi ng nhau   c  2 b nhọ ả ố ở ả ệ  

vi n. Tuy v y, b nh M­X   Hu  nhi u g p h n 4 l n so v i Aue,  P<0,01.ệ ậ ệ ở ế ề ấ ơ ầ ớ

2. T  l  b nh M­X đỷ ệ ệ ược ph u thu t   Aue cao h n h n Hu , P<0,01.(Aueẫ ậ ở ơ ẳ ế   82,9%; Hu  25,7%). Đi u này nói lên m ng lế ề ạ ưới chuyên khoa c  s    Aue t t và l iơ ở ở ố ợ   ích c a gây mê toàn th  trong ph u thu t ủ ể ẫ ậ

3. B nh M­X vào ĐTNT đ  m i l a tu i t  ệ ủ ọ ứ ổ ừ 15 tu i. Tu i càng l n t  l  vàoổ ổ ớ ỷ ệ   ĐTNT càng cao, gi ng nhau   c  hai b nh vi n.ố ở ả ệ ệ

4.   Hu , đi u tr  ph  bi n các b nh nhi m trùng M­X nh  viêm xoang, viêmỞ ế ề ị ổ ế ệ ễ ư   mũi c p  nhi u h n Aue (P<0,01).ấ ề ơ

5.   Aue, đi u tr  nhi u ch n thỞ ề ị ề ấ ương, chú tr ng đi u tr  ph u thu t ch n đoán,ọ ề ị ẫ ậ ẩ  

ph u thu t ch nh hình ph c h i ch c năng  nh  g y xẫ ậ ỉ ụ ồ ứ ư ẫ ương chính mũi, polype mũi, u  lành tính, d  t t b m sinh,  nhi u h n Hu  (P<0,01).ị ậ ẩ ề ơ ế

6. Các b nh ch y máu cam, d  v t M­X, bi n ch ng t  M­X  ch a có gì khácệ ả ị ậ ế ứ ừ ư   nhau gi a 2 b nh vi n.ữ ệ ệ

7. Trong th i gian 7 năm không có t  vong do b nh M­X gây ra   c  2 b nhờ ử ệ ở ả ệ  

vi n.ệ

TÀI LI U THAM KH OỆ Ả

1.Ph m Kim.  ạ B nh viêm xoang ệ . Nhà xu t b n Y h c, Hà N i (1993) ấ ả ọ ộ

2.Nguy n Văn Đ c   ễ ứ M t s  b nh thông th ộ ố ệ ườ ng v  Mũi­ Xoang ề . Nhà xu t b n Y ấ ả  

h c, Hà N i (1979) ọ ộ

3.B  môn Tai Mũi H ng Đ i h c Y Hà N i.  ộ ọ ạ ọ ộ Bài gi ng m t ­ TMH ả ắ . Nhà xu t b n Y ấ ả  

h c,  Hà N i (1987) ọ ộ

4.Võ T n  ấ Tai Mũi H ng th c hành T p I ọ ự ậ . Nhà xu t b n Y h c Chi nhánh Thành ấ ả ọ  

ph  HCM (1994 ) ố

5.Nguy n T  Th   ễ ư ế M t s  nh n xét b nh TMH tr  em đi u tr  n i trú t i khoa TMH ộ ố ậ ệ ẻ ề ị ộ ạ  

BV TW Hu ế  Công trình nghiên c u khoa h c. H i ngh  Nhi khoa mi n Trung l nứ ọ ộ ị ề ầ  

th  nh t; 164 ­172, Hu  9­10 /01/ 1986 ứ ấ ế

6.Nguyen Tu The  Vergleichende Studie der HNO­Morbiditaet stationaer behandel­ der   Patienten   im   Kindesalter   zwischen   Suedosasien   und   Deutschland   Beschluss 

ueber die Verleihung des Doktorgrades vom 11. July 1994 ­ Uni. Leipzig, BRD.

7.Peter Biesalski und Detlef collo  Hals ­ Nasen ­ Ohrenkrankheiten im Kindesalter. 

Georg Thieme Verlag,   Stuttgart ­ New York  (1991)

8.Walter Becker, Hans Heinz Naumann, Carl Rudolf Pfaltz  Hals ­ Nasen ­ Ohren. 

Heilkunde. Georg Thieme Verlag, Stuttgart ­ New York  (1986)

9.Wolfgang   Arnold,   Uwe   Ganzer   Chekliste  Hals­Nasen­  Ohren­   Heilkunde  Georg 

Thieme Verlag, Stuttgart. New York  (1990)

10. Malte Erik Wigand, W. Hosemann. Endoskopische Chirurgie der Nasenneben­ hoehlen und vorderen Schaedelbasis. Thieme Verlag, Stuttgart ­ New York  (1989) 

TÓM T TẮ

Qua nghiên c u 416 b nh M­X t   2652 b nh án vào ĐTNT t   ứ ệ ừ ệ ừ 15 tu i trong th i ổ ờ   gian 7 năm    khoa TMH b nh vi n TW Hu  và 117 b nh M­X t  3270 b nh án cùng đ  tu i ở ệ ệ ế ệ ừ ệ ộ ổ  

và th i gian   Aue (CHLB Đ c). Đây là 2 Khoa TMH  c a 2 b nh vi n thu c 2 châu l c khác ờ ở ứ ủ ệ ệ ộ ụ   nhau v  khí h u, kinh t , t p quán xã h i và m ng l ề ậ ế ậ ộ ạ ướ i y t  c  s  Chúng tôi so sánh v ế ơ ở ề  

m t s  y u t  d ch t  và m t s  b nh M­X  vào ĐTNT  và xin đ a ra m t s  k t lu n: ộ ố ế ố ị ễ ộ ố ệ ư ộ ố ế ậ

1. T  l  TMHTE vào ĐTNT  thu c nhóm M­X có t  l  th p nh t trong TMH (1. H ng­ ỉ ệ ộ ỷ ệ ấ ấ ọ Thanh qu n, 2.Tai) gi ng nhau   c  2 b nh vi n. Tuy v y b nh M­X   Hu  nhi u g p h n 4 ả ố ở ả ệ ệ ậ ệ ở ế ề ấ ơ  

l n so v i Aue,  P<0,01 ầ ớ

2. T  l  b nh M­X đ ỷ ệ ệ ượ c ph u thu t   Aue cao h n h n Hu , P<0,01.(Aue 82,9%; ẩ ậ ở ơ ẳ ế  

Hu  25,7%). Đi u này nói lên m ng l ế ề ạ ướ i chuyên khoa c  s    Aue t t và l i ích c a gây mê ơ ở ở ố ợ ủ   toàn th  trong ph u thu t ể ẫ ậ

3. B nh M­X vào ĐTNT đ  m i l a tu i t   ệ ủ ọ ứ ổ ừ  15 tu i. Tu i càng l n t  l  vào ĐTNT ổ ổ ớ ỷ ệ   càng cao, gi ng nhau   c  hai b nh vi n ố ở ả ệ ệ

4.   Hu  đi u tr  các b nh nhi m trùng M­X nh  viêm xoang, viêm mũi c p  nhi u Ở ế ề ị ệ ễ ư ấ ề  

h n Aue (P<0,01) ơ

5.   Aue đi u tr  nhi u ch n th Ở ề ị ề ấ ươ ng, chú tr ng ph u thu t ch n đoán, ph u thu t ọ ẩ ậ ẩ ẩ ậ  

ph c h i ch c năng  nh  g y x ụ ồ ứ ư ẫ ươ ng chính mũi, polype mũi, u lành tinh, d  t t b m sinh, ị ậ ẩ   nhi u h n Hu  (P<0,01) ề ơ ế

6. Ch y máu mũi, d  v t M­X, bi n ch ng t  M­X  không khác nhau P>0,05 ả ị ậ ế ứ ừ

7. Trong th i gian 7 năm không có t  vong do b nh M­X   c  2 b nh vi n.   ờ ử ệ ở ả ệ ệ

STUDY AND COMPARISON OF THE NASO ­ SINUS DISEASES

OF HOSPITALIZED CHILDREN AT THE O­R­L (E­N­T) DEPARTMENT

Nguyen Tu The College of Medicine, Hue University

SUMMARY

­ Through a study on the examination and treatment of 162 nose ­ bled patients at Hue   Central hospital during the time of 6 months, some results are evaluated of follows: 

­ Nose bleeding is a popular and urgent treatment, taking nearly 10% of   ENT patients 

­ The rate of nose bleeding in men expecially adults is higher than in women   (Men: 72,8%, women: 27,2%)

­ The frequency of nose ­ bled chlidren is 0,005 higher than than the adults   while the rate of children with nose bleeding examination and treatment is 24,6% lower than   the adults (adults: 62,3%, children:37,7%)

­ The children and the young persons under 40 year old (77,1%) are often   got nose bleeding, expecially those under 10 years old (29,6%) and from 21 ­ 30 years old   (21%)

­ The patients with nose bleeding reatment in city is higher than those in   countyside.

­ The nose bleeding often happens for those having a hard work

­ A trauma is the first cause of nose bleeding (41,1%). Men: 86,6%, women:   13,4%, adults: 92,5%, children: 7,5% (P<0,01) expecially at hte age from 21­30: 43,3% and   67,2% caused by traffic accidents, 97% by infurises of nose.

­ An   infection   is   the   second   nose   bleeding   cause   It   has   no   difference   between  2 sexes,  but  nose bled      children  (90,9%)  is much   higher  than adults (P<0,01),   expecially those under 10 years old (73,7%), petechial fever: 56,4%, respiratory infection:   40%