Bài giảng Xử trí rối loạn nhịp thất ở BTTMCB có suy tim

Bài giảng Xử trí rối loạn nhịp thất ở BTTMCB có suy tim có nội dung chính điều trị rối loạn nhịp thất cắt cơn, phòng cơn; dự phòng đột tử. Để hiểu rõ hơn, mời các bạn tham khảo chi tiết nội dung bài viết.

XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP THẤT Ở

BTTMCB CÓ SUY TIM

TS BS TRẦN SONG GIANG VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM

- Rối loạn nhịp thất là nguy hiểm

- NMCT cũ, suy tim có NNT không bền bỉ: tử vong sau 2 năm là 30%

Bigger JT Circulation 1984; 69

NGUYÊN NHÂN GÂY ĐỘT TỬ DO TIM

Ambulatory sudden cardiac death: mechanisms of production of fatal arrhythmia on the basis of data from 157 cases Bayes de Luna, A Am Heart J 1989 Jan;117(1):151-9

Rung thất 8%

NNT tiến triển thành rung thất

MỤC ĐÍCH ĐIỀU TRỊ

1 Điều trị rối loạn nhịp thất: cắt cơn,

phòng cơn

2 Dự phòng đột tử

ĐIỀU TRỊ RL NHỊP THẤT TRONG

BTTMCB CÓ SUY TIM

1 Trong hội chứng vành cấp

2 Trong BTTMCB mạn tính

1 RL nhịp thất trong hội chứng vành

cấp có suy tim

- Tử vong trước khi đến viện: 23,9%; nam> nữ

- Trong vòng 48h đầu: 6% hội chứng vành cấp (ACS) có nhịp nhanh thất (NNT) hoặc rung

thất (RT)

Witczac W et al Pre-hospital mortality due to MI in the population of Poland Med Sci Monit 1999

Cơ chế gây RL nhịp thất trong hội chứng vành cấp có suy tim

- Thiếu máu cơ tim cấp → gây bất ổn định

điện học, tăng tính tự động

- Rối loạn điện giải

Witczac W et al Pre-hospital mortality due to MI in the population of Poland Med Sci Monit 1999

Điều trị RL nhịp thất trong hội chứng vành cấp có suy tim

- Tái tưới máu càng sớm càng tốt

- Cắt cơn: sốc điện, thuốc, tạo nhịp, áo phá

rung

- Phòng cơn: thuốc chống RLNT, tạo nhịp, RF,

hỗ trợ thất trái, điều chỉnh điện giải…

Sốc điện điều trị RL nhịp thất

- Chỉ định: NNT bền bỉ hoặc RT ( IC)

Zafari AM et al J Am Coll Cardiol 2004,;44

2015 ESC Guidelines for the management of patients with VA and the prevention of SCD

Thuốc điều trị RL nhịp thất

Thuốc điều trị RL nhịp thất

- Chẹn beta giao cảm:

Cho sớm để dự phòng NNT/RT (IIaB) Dự phòng tái phát NNT đa dạng ( IB)

2015 ESC Guidelines for the management of patients with VA and the prevention of SCD

Thuốc điều trị RL nhịp thất

Christopher LW et al Polymorphous VT associated with acute MI Circulation 1991; 84

Thuốc điều trị RL nhịp thất

-Amiodarone TM: điều trị NNT đa dạng ( IC)

- Lidocain TM: RT, NNT bền bỉ tái phát mà chẹn beta giao cảm, Amiodarone không hiệu quả ( IIbC)

2015 ESC Guidelines for the management of patients with VA and the prevention of SCD

Tạo nhịp tạm thời

- Chỉ định: RL nhịp thất do nhịp chậm gây ra

2015 ESC Guidelines for the management of patients with VA and the prevention of SCD

Cơn bão điện học ( Electrical storm)

- Là sự xuất hiện của 3 cơn RL nhịp thất phải cắt cơn bằng sốc điện

- Thuốc: phối hợp thuốc

- Điều trị RF: NTT/T khởi phát cơn NNT/RT mặc dù đã tái tưới máu hiệu quả và điều trị nội khoa tối ưu

- Các thiết bị hỗ trợ thất…

2015 ESC Guidelines for the management of patients with VA and the prevention of SCD

2 RL nhịp thất trong BTTMCB mạn

tính có suy tim

-Suy tim có CNTTTT giảm ít-vừa: điều trị RL

nhịp thất ( Thuốc, RF, phẫu thuật)

- Suy tim có CNTTTT giảm nhiều:

Điều trị RL nhịp thất Dự phòng đột tử

Witczac W et al Pre-hospital mortality due to MI in the population of Poland Med Sci Monit 1999

Cơ chế gây RL nhịp thất trong BTTMCB mạn tính có suy tim

- Sẹo nhồi máu

- Suy tim

- Rối loạn điện giải

Witczac W et al Pre-hospital mortality due to MI in the population of Poland Med Sci Monit 1999

Cơ chế RL nhịp thất trong BTTMCB

mạn tính có suy tim

ĐỘT TỬ DO TIM

Điều trị RL nhịp thất trong BTTMCB mạn tính có suy tim

- Dự phòng đột tử để giảm tỷ lệ tử vong: ICD

- Cắt cơn: sốc điện, thuốc, tạo nhịp

- Phòng cơn: thuốc chống RLNT, RF, điều chỉnh điện giải…

Điều trị RL nhịp thất Trong BTTMCB có suy tim

- Dự phòng đột tử bằng phương pháp cấy ICD:

Dự phòng thứ phát: cho những BN đã

có RL nhịp thất, ngừng tim do RT/NNT được cứu sống

Dự phòng tiên phát: cho những BN có nguy cơ cao bị NNT/RT

Dự phòng đột tử

thứ phát

Dự phòng đột tử thứ phát

61 45.4

43.5 44.4 36.4

propafenone, metoprolol, về amiodarone

• Propafenone phải ngừng sớm (11.3 tháng)

• Theo dõi trung bình 54 tháng

• Tỷ lệ tử vong ở nhóm ICD ↓ không ý nghĩa so với nhóm amiodarone phối hợp metoprolol (P=0.08)

• ICD tử vong ↓ có ý nghĩa so với amio và metoprolol (13 vs 33%, P = 0.005)

Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH)

ACC/AHA/HRS 2006 Guidelines for the management

patients with ventricular arrhythmias

CIDS (1993) N=659

AVID (1997) N=1016

CASH (2000) N=349

Study description ICD vs amiodarone in SCD

or symptomatic VT

ICD vs amiodarone or sotalol in VF arrest or

- NMCT cũ, suy tim (EF<40%), có NNT

không bền bỉ EPS: có RT hoặc NNT bền bỉ

ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for device-base therapy of cardiac

rhythm abnormalities

Dự phòng đột tử

tiên phát

MADIT I

Moss Ajet al N Engl J Med, 1996,335

- 196 BN NMCT cũ, NYHA I,II,III; EF≤35%, NNT không bền bỉ, không tr/ch EPS: gây cơn NNT bền bỉ

- 32 trung tâm

- Tiêu chí chính: tử vong do mọi nguyên nhân

Nghiên cứu MUST

Các thử nghiệm so sánh hiệu quả ICD với thuốc

ACC/AHA/HRS 2006 Guidelines for the management

patients with ventricular arrhythmias

Chỉ định cấy ICD dự phòng đột tử tiên phát

I Ischemic (40 days post

MI)

I Either, with NSVT and

+EPS

Thuốc chống RLNT Trong BTTMCB có suy tim

- Nên được chỉ định cho tất cả các BN đã có

RL nhịp thất, đặc biệt:

Không có chỉ định cấy ICD Đã cấy ICD nhưng các RL nhịp thất vẫn tái phát nhiều

Các phương pháp điều trị khác

- Điều trị RF

- Phẫu thuật

- Tế bào gốc…

Xin trân trọng cám ơn

Electrical storm

2015 ESC Guideline for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death