Bài giảng Gãy xương tầng giữa mặt​ - BS. Minh Phúc

Bài giảng Gãy xương tầng giữa mặt​ - BS. Minh Phúc trình bày cấu tạo xương tầng giữa mặt. Phân loại gãy xương như gãy một phần và gãy toàn bộ, gãy dọc và gãy ngang cùng các dấu hiệu lâm sàng.

Gãy x ươ ng t ng gi a m t​ ầ ữ ặ

BSNT Minh

Phúc

Kh i xố ương t ng gi a c a m t đầ ữ ủ ặ ượ ấ ạc c u t o nên b i 13 ở

xương đ i x ng t ng đôi m t (2 xố ứ ừ ộ ương hàm trên, 2 

xương xoăn dưới; 2 xương gò má, 2 xương kh u cái; 2 ẩ

xương mũi, 1 xương lá mía và 2 xương l ). Trong đó ệ

xương hàm trên và xương gò má là xương to và c  b n.ơ ả

Phân lo i gãy x ạ ươ ng 

a) Gãy m t ph n: gãy x ng   răng, gãy m m lên, ộ ầ ươ ổ ỏ gãy b  dờ ướ ươi x ng   m t, góc trong m t, lún h  ổ ắ ắ ố nanh, gãy m m và vòm kh u cái.ỏ ẩ

b) Gãy toàn b : có hai lo i, gãy d c và gãy ngang.ộ ạ ọ

Gãy d c ọ

Gãy d c ọ

­ Lannelogue: đường gãy   gi a, tách r i hai xở ữ ờ ương hàm  trên, t o k  h  gi a hai răng c a gi a, niêm m c kh u cái ạ ẽ ở ữ ử ữ ạ ẩ

b  rách.ị

­ Richet: gãy d c m t bên qua răng c a bên ho c răng ọ ộ ử ặ

nanh

­ Bassereau: ph i h p Lannelogue và Richet chia xố ợ ương  hàm trên thành ba đo n.ạ

­ Huet: đường gãy hình tam giác, đ nh là m u lên XHT, hai ỉ ấ góc là hai răng nanh

­ Walther: g m ba đồ ường gãy d c, m t   gi a, hai đọ ộ ở ữ ường  khác qua răng hàm nh  th  nh t ho c răng hàm nh  th  ỏ ứ ấ ặ ỏ ứ hai, ph i h p v i m t đố ợ ớ ộ ường gãy ngang (Le Fort I)

Gãy ngang ­  Gãy Lefort   

Do m t l c ch n thộ ự ấ ương 

m nh vào vùng môi trên.ạ

Đ ườ ng gãy:

B t đ u   ph n dắ ầ ở ấ ướ ối h c  mũi, sang c  hai bên, đi ả

ngang trên các chóp răng, đi 

dưới và cách đường n i hàm ố trên gò­má # 1,5cm. C t ắ

ngang qua l i c  xồ ủ ương hàm  trên và 1/3 dướ ươi x ng chân 

bướm hàm. Bên trong cũng  gãy   1/3 dở ướ ươi x ng lá mía  hay vách ngăn mũi

­ B nh nhân choáng nhệ ẹ

­ Ăn nhai khó, nu t vố ướng vì ph n gãy sa xu ng.ầ ố

­ M t bi n d ng: môi trên s ng n , b m tím, mi ng ặ ế ạ ư ề ầ ệ

h  c a, ch y máu mũi.ở ử ả

­ Trong mi ng: ngách l i môi , l i má b m tím, có ệ ợ ợ ầ

th  th y xu t huy t hình móng ng a   vòm mi ng ể ấ ấ ế ự ở ệ sau vài ngày. Khi c n, kh i răng hàm ch m s m, h  ắ ố ạ ớ ở

c a.ử

­  n t  gai mũi trẤ ừ ước đ n XHT b nh nhân đau chói.ế ệ

­ D u Guérin:  n sau l i c  XHT   vùng chân bấ ấ ồ ủ ở ướm  hàm b nh nhân đau chói.ệ

­ L c cung hàm s  th y di đ ng toàn b  (d u hi u ắ ẽ ấ ộ ộ ấ ệ

"đeo hàm gi ").ả

Gãy Lefort II (Gãy tách r i s  m t ờ ọ ặ

th p, dấ ướ ươi x ng gò má)

Do l c ch n th ự ấ ươ ng t  tr ừ ướ c ra sau 

ho c t  d ặ ừ ướ i lên trên mà đi m ch m  ể ạ  vùng răng hay x ng   răng hàm 

ở ươ ổ

trên.

Đ ườ ng gãy:

Đi qua gi a x ữ ươ ng chính mũi, làm t n  ổ

th ươ ng thành trong h c m t, qua  ố ắ

x ươ ng l  ra ngoài c t b  d ệ ắ ờ ướ ố i h c 

m t c nh ho c qua l  d ắ ạ ặ ỗ ướ ổ ắ ồ i   m t, r i 

đi d ướ ươ i x ng gò má và đi ra sau qua 

l i cũ x ồ ươ ng hàm trên, c t qua 1/3  ắ

gi a x ữ ươ ng chân b ướ m hàm. Bên 

trong đ ườ ng c t đi qua gi a x ắ ữ ươ ng  vách ngăn mũi.   th  gãy này cung  Ở ể

ti p gò má còn nguyên v n ế ẹ

­ B nh nhân choáng ệ

­ Đau d c đ ọ ườ ng gãy   g c mũi b  d ở ố ờ ướ ố i h c m t, n i  ắ ơ

ti p giáp x ế ươ ng gò má. Có th  b  tê m t do t n th ể ị ặ ổ ươ ng 

l  d ỗ ướ ổ ắ i   m t, ch y máu mũi, nhai v ả ướ ng đau.

­ X p ph n gi a m t do kh i răng c a lún lên trên và lùi  ẹ ầ ữ ặ ố ử

ra sau, b m tím mi d ầ ướ i, ch y n ả ướ c m t do chèn ép  ng  ắ ố

l  mũi ệ

­ Trong mi ng: sai kh p c n do kh i răng hàm b  đ y  ệ ớ ắ ố ị ẩ

xu ng d ố ướ i và ra sau nên khi c n, răng hàm ch m s m.  ắ ạ ớ Ngách l i vùng răng hàm b m tím,  n đau, ngách l i  ợ ầ ấ ợ

ti p giáp x ế ươ ng gò má có th  có hình b c thang ể ậ

­  n đau góc trong, b  d Ấ ờ ướ ố i h c m t, g c mũi, b  d ắ ố ờ ướ i 

x ươ ng gò má, l i c  XHT ồ ủ

Gãy Lefort III (Gãy tách r i s  ờ ọ

m t cao trên xặ ương gò má)

Đường gãy ch y theo trán gò má, ạ trán xương hàm và trán mũi, t n ổ

thương vào xoang sàng, bướm,  sâu vào sau h c m t. Thố ắ ường đó 

là nh ng ch n thữ ấ ương r t n ng, ấ ặ

nh  tai n n ô tô, ngã t  trên cao ư ạ ừ

xu ng….ố

Đường gãy đi t  trán mũi qua   ừ ổ

m t ra b  ngoài   m t, ch y v  ắ ờ ổ ắ ạ ề phía sau đ n chân bế ướm, c  2 ả bên đ u v  nh  v y, thề ỡ ư ậ ương t n ổ này s  làm cho kh i xẽ ố ương m t ặ tách ra v i n n s  ­ phân ly s  ớ ề ọ ọ

m tặ

­ B nh nhân choáng n ngệ ặ

­ Đau d c đọ ường gãy   kh p mũi trán, trán­gò má, gò ở ớ má­cung ti p, ch y máu mũi, có th  ch y d ch não t yế ả ể ả ị ủ

­ M t phù n , b m tím quanh h c m t (d u "đeo kính ặ ề ầ ố ắ ấ râm"), nhãn c u có th  b  lõm ho c s p gây song th ầ ể ị ặ ụ ị

­ Trong mi ng: sai kh p c n kh i răng hàm ch m s m, ệ ớ ắ ố ạ ớ

h  vùng răng c a, b m tím vòm mi ng.ở ử ầ ệ

­ Có th  s  th y các đ u xể ờ ấ ầ ương di l chệ

­ Toàn b  kh i xộ ố ương m t di đ ng so v i kh i xặ ộ ớ ố ương 

s ọ

 ​