Nghiên cứu nhằm so sánh hiệu quả của kỹ thuật mổ tuyến giáp bằng dao siêu âm với các phương pháp mổ cắt tuyến giáp bằng dao điện đơn cực và phương pháp cột chỉ kinh điển. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Trang 1Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Nghiên cứu Y học
BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU KỸ THUẬT MỔ BƯỚU TUYẾN GIÁP
BẰNG DAO SIÊU ÂM HARMONIC-SCALPEL
Nguyễn Ngọc Bình* , Hồ Khánh Đức * , Dương Thanh Hải *
TÓM TẮT
Mục tiêu: So sánh hiệu quả của kỹ thuật mổ tuyến giáp bằng dao siêu âm với các phương pháp mổ cắt tuyến
giáp bằng dao điện đơn cực và phương pháp cột chỉ kinh điển
Nghiên cứu tiều cứu: mô tả hàng loạt 150 trường hợp được phẫu thuật tại khoa ngoại LN-MM-BC Bệnh
Viện Bình dân, được chọn ngẫu nhiên thành 3 nhóm Nhóm 1 mổ cắt tuyến giáp theo phương pháp kinh điển Nhóm 2: mổ bằng dao điện đơn cực Nhóm 3 mổ bằng dao siêu âm So sánh các yếu tố và ghi nhận sự khác biệt có
ý nghĩa: thời gian mổ, lượng máu mất trong lúc mổ, các biến chứng hậu phẫu
Kết quả: Chúng tôi nhận thấy thời gian mổ của nhóm 3 ngắn hơn nhóm 1 khoảng 45 phút, ngắn hơn nhóm
2 khoảng 20 phút Lượng máu mất trong lúc mổ: nhóm 3 bằng 13,5% so với nhóm 1, và bằng 60% so với nhóm
2 Đường rạch da ngắn hơn và biến chứng tê tay, khàn tiếng cũng ít hơn
Kết luận: Mổ bướu tuyến giáp bằng kỹ thuật mới dao Harmonic Scalpel là kỹ thuật an toàn giảm ngắn thời
gian mổ ít biến chứng hậu phẫu
Từ khóa: Phẫu thuật bướu giáp, dao siêu âm Harmonic Scalpel
ABSTRACT
HARMONIC SCALPEL MAY IMPROVE THYROIDECTOMY OUTCOMES: ANALYSIS OF 150
CONSECUTIVE CASES IN BINH DAN HOSPITAL
Nguyen Ngoc Binh, Ho Khanh Duc, Duong Thanh Hai
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 1 - 2012: 43 - 46
Objective: The purpose of this report was to evaluate the technical benefits, if any, of thyroidectomy using
the harmonic scalpel versus conventional thyroidectomy and electrical knife
Study design: Prospective, randomized studies on 150 patients which divided into 3 groups They undergo
thyroidectomy with use conventional technique (group 1), group2 use eletrical knife and group 3 use of the harmonic scalpel They were compared together for operative times and post-operative complications
Results: For group three, the mean operative time was 45 minutes shorter than group one and 20 minutes
shorter than group two
Conclusion: Use of the HS may reduce postoperative pain, drainage volume, and transient hypocalcemia in patients undergoing thyroidectomy Shorter operative times and improved outcomes might justify the cost of the
HS compared with that of conventional technique and use electrical knife.
Keywords: Harmonic-Scalpel, Thyroidectomy
ĐẶT VẤN ĐỀ
Cầm máu là một trong những kỹ thuật quan
trọng của phẫu thuật bướu giáp Ngoài vấn đề
xác định chính xác cấu trúc giải phẫu, kinh nghiệm cũng như kỹ thuật của riêng phẫu thuật viên Việc cải tiến kỹ thuật cầm máu làm giảm đáng kể biến chứng phẫu thuật bướu giáp trong
* Khoa Ngoại Lồng Ngực - Mạch máu - Bướu cổ, bệnh viện Bình Dân
Trang 2Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012
Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 44
mười năm trở lại đây Các kỹ thuật cầm máu
kinh điển: kẹp, thắt mạch máu bằng chỉ, kỹ
thuật cầm máu bằng dao điện: đon cực, đa cực,
laser và gần đây là kỹ thuật cầm máu bằng dao
siêu âm HARMONIC-SCALPEL
Mục đích của nghiên cứu này là so sánh
hiệu quả của kỹ thuật cầm máu bằng dao siêu
âm HARMONIC-SCALPEL với các kỹ thuật
cầm máu kinh điển
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
150 bệnh nhân được phẫu thuật tại khoa
Ngoại Lồng ngực –Mạch máu –Bướu cổ BV
Bình Dân từ tháng 01/2011 đến tháng 07/2011,
được chia làm 3 nhóm:
Nhóm 1: được phẫu thuật bướu giáp bằng
kỹ thuật cầm máu kinh điển: kẹp, cột bằng chỉ
soie
Nhóm 2: được phẫu thuật bướu giáp bằng
kỹ thuật cầm máu bằng dao điện đơn cực
Nhóm 3: được phẫu thuật bướu giáp bằng
kỹ thuật cầm máu bằng dao siêu âm
Harmonic-scalpel
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang
Bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên cho 3
nhóm phẫu thuật, ghi nhận các dữ kiện:
đường rạch da, thời gian mổ, lượng máu chảy
trong lúc mổ, lượng máu chảy qua dẫn lưu,
đau hậu phẫu, hạ calci máu, liệt dây thần kinh
quặt ngược tạm thời
Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS
Chúng tôi dùng dao điện đơn cực
Elektrotom 530 với mức đốt >4
Dao siêu âm Harmoc Forcus®
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Tuổi
Giới
Loại bướu
U giáp nhân
U giáp đa nhân 2 thùy
Basedow-cường giáp
U giáp tái phát
K giáp
Đường rạch da
Thời gian mổ (p<0,001)
Lượng máu mất
Biến chứng sau mổ
Hạ calci máu Nói khàn tạm
thời
Chảy máu sau mổ
Thời gian nằm viện ( p>0,05)
Thời gian nằm viện trung bình
BÀN LUẬN
Phẫu thuật bướu giáp cũng như những phẫu thuật khác, việc cầm máu hoàn hảo giúp cho cuộc mổ tiến hành một cách thuận lợi Phẫu trường rõ ràng giúp nhận định các cấu trúc dễ dàng và chính xác, tránh làm thương tổn cơ quan đích lẩn cơ quan gần
kề(3) Tạo thuận lợi cho cuộc mổ thành công,
an toàn, nhanh chóng và ít có biến chứng Kể
từ năm 1873-1883 Theodor Kocher và
Trang 3Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Nghiên cứu Y học
Theodor Billroth đặt nền móng cơ bản cho
kỹ thuật mổ bướu giáp Trải qua thời gian
dài phát triển những cải tiến hầu như chủ yếu
là sự tiến bộ của kỹ thuật cầm máu Kỹ thuật
cầm máu cổ điển: kẹp và cột mạch máu bằng
chỉ, sau đó cầm máu bằng dao điện đơn cực,
đa cực, laser và gần đây nhất là dùng dao
siêu âm Harmonic-Scalpel(1,2,4,8,9,10,13)
Dao Harmonic-scalpel hoạt động theo cơ
chế: xung động ở đầu dao với tần số 55.500
lần/giây (dao động thẳng), với biên độ
50-100micron Dưới xung động này các kết cấu
protein hydrogen trong mô bị phá hủy và
protein được giải phóng Các protein được
giải phóng này sẽ kết dính lại với nhau ở các
mạch máu làm cầm máu trong các mạch
này.Sự di chuyển của protein tạo ra nhiệt do
đó không tạo sự hủy hoại các mô lân cận như
dao điện(3,7,8,13)
Trong nghiên cứu này chúng tôi nhận
thấy: Không có sự tương quan về yếu tố
tuổi, giới tính, loại bướu giáp giữa 3 nhóm
Emanuele Ferri và cộng sự ghi nhận tuổi
trung bình là 48,7 và 51,3 cho nhóm mổ bằng
dao Harmonic scalpel và nhóm mổ kinh
điển, tỷ lệ nam/nữ: 22/8 và 19/31 Paollo
Miccoli thấy rằng sự khác nhau của các loại
bướu giáp đa nhân 2 thùy, cường giáp, k
giáp hay bướu giáp đơn nhân trong các
nhóm mổ không có ý nghĩa thống kê vì là
nghiên cứu ngẫu nhiên Thời gian mổ của
nhóm mổ bằng dao siêu âm ít hơn 50% so
với nhóm mổ kinh điển do sự tiện ích của
dao siêu âm vừa cắt vừa cầm máu đỡ mất
thời gian cột chỉ Hơn nữa phẫu trường rõ
ràng giúp thao tác nhanh và chính xác
hơn(1,5,6,10,13) So sánh với các tác giả khác họ
cũng nhận thấy thời gian mổ được rút ngắn
một cách đáng kể
Lượng máu mất trong lúc mổ ở nhóm
mổ H.S ít hơn so với 2 phương pháp cắt bằng dao điện và phương pháp kinh điển nhờ việc kiểm soát cầm máu tốt của dao Harmonic-Scalpel Hơn nữa do kiểm soát dễ dàng cầm máu ở cực trên nên ở nhóm mổ này đường rạch da ở cổ cũng ngắn hơn với 2 nhóm còn lại(3,4,5,7,8,11,12,13)
Chúng tôi ghi nhận có sự cải thiện của các tình trạng khàn tiếng và tê tay ở nhóm mổ bằng dao siêu âm Theo Paolo do phẫu trường ít bị che phủ bởi máu và do mức độ hủy hoại sâu từ nhiệt của dao siêu âm ít hơn nhiều so với của dao điện nên tuyến phó giáp
và dây thần kinh quặt ngược ít nguy cơ tổn thương hơn(3,6,8)
Thời gian nằm viện của 3 nhóm mổ không ghi nhận có sự khác biệt Manouras A, Larry Shemen, Paolo và nhiều tác giả khác cho rằng với trình độ chuyên môn ngày càng cao, các dụng cụ ngày càng hoàn thiện, phẫu thuật bướu tuyến giáp trở nên nhẹ nhàng và
an toàn do đó bệnh nhân không cần lưu lại bệnh viện dài ngày như các thập niên trước(11,6)
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu trên 150 bệnh nhân được phẫu thuật bệnh lý bướu tuyến giáp được chia làm 3 nhóm: nhóm mổ kinh điển, nhóm cầm máu bằng dao điện, nhóm mổ bằng dao Harmonic –Scalpel Chúng tôi ghi nhận thời gian mổ rút ngắn trung bình khoảng 30 đến 45 phút (50%), lượng máu mất ít hơn và biến chứng hậu phẫu cũng ít hơn ở nhóm mổ bằng dao Harmonic-Scalpel Tuy nhiên nhược điểm lớn nhất là giá cho dao siêu âm này còn cao làm hạn chế sự phổ biến của kỹ thuật này
Trang 4Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012
Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 46
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Ashkenazi D, Mazzawi S (2006) Hemostasis and bleeding
control in thyroid surgery using electrothermal system
(Ligasure) Our experience in 317 patients: Harefuah Aug; 145
(8): 561-564, 632, 631
2 Ferri E, Armato E (2007) Focus Harmonic-Scalpel compared to
conventional haemotasis in open total thyroidectomy A
prospective randomized trial Head and neck surgery: 682-683
3 Karvunaris DC, Antonopoulos V (2008) Efficacy and safety of
ultrasonially activated shears in thyroid surgery Annals of
Surgery, June 08-Volume 247-Issue 6: 945-949
4 Koutsoumanis K, Koutras AS, Drimousis PG, Stamou KM,
Theodorou D, Katsaragakis S, Bramis J (2007): The use of a
harmonic scalpel in thyroid surgery: report of a 3-year
experience Am J Surg 2007 Jun;193(6):693-6
5 Manouras A, Markogiannakis H, Koutras AS, Antonakis PT et al
(2006): Thyroid surgery: comparison between the electrothermal
bipolar vessel sealing system, harmonic scalpel, and classic suture
ligation, The American Journal of Surgery Volume 195, Issue 1 ,
Pages 48-52
6 Miccoli P, Berti P et al (2006) Randomized Controlled Trial of
Harmonic Scalpel Use During Thyroidectomy Arch Otolaryngol
Head Neck Surg., 132: 1069-1073
7 Ortega J, Sala C, Flor B, and Lledo S (2004) Efficacy and
Cost-Effectiveness of the UltraCision® Harmonic Scalpel in Thyroid
Surgery: An Analysis of 200 Cases in a Randomized Trial Journal
of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques February 2004, 14(1): 9-12
8 Papavramidis TS (2009): Konstantinos Sapalidis MD, PhD (2010) UltraCision harmonic scalpel versus clamp-and-tie total thyroidectomy A clinical trial Article first published online, 29; Volume 32, Issue 6: 723–727
9 Parker DJ, Krupa K, Esler R, Vujovic P, Bennett IC (2009): : Use
of the harmonic scalpel in thyroidectomy ANZ Journal of
Surgery Vol 79, Issue 6, pages 476–480
10 Pons Y (2010) Comparison of Ligasure Vessel Sealing System, Harmonic Scalpel, and Conventional Hemostasis in Total
Thyroidectomy: Arch Surg May 1, 145: 501-502
11 Shemen L (2002) Thyroidectomy using the Harmonic Scalpel
Analysis of 105 Consecutive Cases Otolaryngology Head and
Neck Surgery October 127: 284-288
12 Shen WT, Baumbusch MA (2010) Use of the electrothermal vessel sealing system versus standard vessel ligation in
thyroidectomy Otolaryngology Head and Neck Surgery July
143: 17-25
13 Siperstein AE, Berber E, Morkoyun E (2002) The Use of the Harmonic Scalpel vs Conventional Knot Tying for Vessel Ligation in Thyroid Surgery Arch Surg: 137-142