Khuyến cáo 2009 của Hội Tim mạch Châu Âu về phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

Khuyến cáo 2009 của Hội Tim mạch Châu Âu về phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng có nội dung: Tần suất mới mắc viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, phân loại viêm nội tâm mạc nhiễm trùng theo vị trí và sự hiện diện vật lạ trong tim , phân loại viêm nội tâm mạc nhiễm trùng/vi trùng , sinh lý bệnh, phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm trùng...

2 VNTMNT cấy máu âm do đã sử dụng kháng sinh

3 VNTMNT thường cấy máu âm (do khó mọc) vài

chủng streptococci, nhóm HACEK, Bruccella, nấm

4 VNTMNT luôn luôn cấy máu âm (5%): do vi trùng trong tế bào như Coxiella burnetli, Bartonella,

Chlamydia

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

5

Sinh lý bệnh

 Nội mạc van tim

 Vi khuẩn huyết thoáng qua

 Vi trùng dễ sinh bệnh và sự đề kháng của cá thể

TD: S aureus, Streptococcus, enterococcus

dễ gắn vào van bị tổn thương

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

6

Phòng ngừa VNTMNT

10

Chẩn đoán VNTMNT

 Suy giảm miễn dịch

 Nhiễm VT không đặc hiệu hay ít độc tính

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

12

Vai trò siêu âm tim/ VNTMNT

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

TTE: siêu âm tim qua thành ngực

TEE: siêu âm tim qua thực quản

13

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

Vai trò siêu âm tim/ VNTMNT

16

Chẩn đoán vi sinh VNTMNT/ cấy máu

dương và cấy máu âm

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

19

TL: Li J S et al Clin Infect Dis 2000; 30: 633- 638

Tiêu chuẩn Duke có sửa đổi giúp

chẩn đoán VNTMNT

21

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

Yếu tố tiên lượng xấu bệnh nhân

VNTMNT

22

Điều trị VNTMNT

 VNTMNT/ van nhân tạo: ít nhất 6 tuần lễ KS

 VNTMNT van tự nhiên, cần thay van: điều trị như chế độ VNTMNT van tự nhiên

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

25

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

Kháng sinh điều trị VNTMNT do streptococci từ miệng hoặc streptococci nhóm D (2)

26

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

Kháng sinh điều trị VNTMNT do streptococci từ miệng hoặc streptococci nhóm D (3)

29

Điều trị VNTMNT do Enterococcus

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

30

Kháng sinh điều trị VNTMNT của

chủng cấy máu âm (1)

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

31

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

Kháng sinh điều trị VNTMNT của

chủng cấy máu âm (2)

32

Kháng sinh điều trị VNTMNT trước

kết quả cấy máu (1)

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

33

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

Kháng sinh điều trị VNTMNT trước

kết quả cấy máu (2)

34

Phẫu thuật bệnh nhân VNTMNT: chỉ định và thời điểm

36

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

Chỉ định và thời điểm phẫu thuật/

VNTMNT (2)

39

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

Xử trí biến chứng thần kinh/

VNTMNT (2)

40

Xử trí bệnh nhân VNTMNT đang

được điều trị chống huyết khối (1)

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

43

Các yếu tố gia tăng tái phát VNTMNT

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

44

Chỉ định và thời điểm phẫu thuật

VNTMNT/ van nhân tạo (1)

 Emergency: phẫu thuật trong 24 giờ

 Urgency: phẫu thuật trong vài ngày

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

45

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

Chỉ định và thời điểm phẫu thuật

VNTMNT/ van nhân tạo (2)

46

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

Chỉ định và thời điểm phẫu thuật

VNTMNT/ van nhân tạo (3)

47

VNTMNT/ dụng cụ đặt trong tim (1)

 CDRIE: cardiac Device Related Infective Endocarditis

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

48

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

VNTMNT/ dụng cụ đặt trong tim (2)

49

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

VNTMNT/ dụng cụ đặt trong tim(3)

50

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng tim

phải

 5-10% VNTMNT

 Thường gặp ở bệnh nhân tiêm ma tuý, ít hơn ở

bệnh nhân máy tạo nhịp, ICD, catheter TM trung

tâm, BTBS

 Lâm sàng: sốt, triệu chứng thuyên tắc phổi

 Tiên lượng: tương đối tốt; tử vong trong BV< 10%

 Yếu tố tiên lượng xấu:

 Mảnh sùi > 20 mm

 Nhiễm nấm

 Bệnh nhân HIV có CD4 < 200 tế bào/ µL

TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413

52

Kết luận

 VNMTNT: tử vong cao; tăng ở người cao tuổi

 Phòng ngừa: phác đồ có thay đổi

 Phác đồ cấy máu âm

 Trên van nhân tạo hay van tự nhiên

 Cần dài ngày