Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát tình trạng đau và những ảnh hưởng của đau trên bệnh nhân thay khớp háng tại bệnh viện Chợ Rẫy làm cơ sở cho các can thiệp tích cực vào giảm đau hậu phẫu. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Trang 1KHẢO SÁT ĐAU VÀ NHỮNG ẢNH HƯỞNG CỦA ĐAU SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
Lâm Đạo Giang*, Đỗ Phước Hùng**, Lê Văn Tuấn***,Trần Thị Kim Hoa***, Trần Thị Đoan Trang***
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Đau sau phẫu thuật thay khớp háng ảnh hưởng tiêu cực đến vận động và tâm lý của bệnh
nhân Xử trí đau không hợp lý có thể gây ra một số biến chứng làm giảm chất lượng cuộc sống, tăng ngày nằm viện và tăng phí chăm sóc
Mục tiêu nghiên cứu : Khảo sát tình trạng đau và những ảnh hưởng của đau trên bệnh nhân thay khớp
háng tại bệnh viện Chợ Rẫy làm cơ sở cho các can thiệp tích cực vào giảm đau hậu phẫu
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Khảo sát trên 44 bệnh nhân được phẫu thuật thay khớp háng từ
03/2013 - 03/2014, tại khoa Chấn thương Chỉnh hình bệnh viện Chợ Rẫy, áp dụng giảm đau sau phẫu thuật theo cách thường dùng tại khoa Đánh giá mức độ đau và những ảnh hưởng của đau thang điểm VAS (Visual Analogue Scale) và thang điểm BPI (Brief Pain Inventory) Ghi nhận tác dụng phụ của thuốc giảm đau, các biến chứng, thời gian bắt đầu hợp tác tập vật lý trị liệu
Kết quả: Tỉ lệ đau nặng ngày 1, 2, 3, 4 sau phẫu thuật lần lượt là 84,1% ;75% ; 36,36% ; 13,64% Cường
độ đau trung bình vào ngày 1, 2, 3, 4 là 8,02 ; 7,13 ; 5,79 và 4,76 Thuốc giảm đau dùng sau phẫu thuật là Paracetamol (93,18%), NSAIDs (65,91%),Tramadol (54,55%), trong đó phối hợp các nhóm thuốc là: Tramadol + Paracetamol + NSAIDs (13,64%),Tramadol + Paracetamol (34,09%), Tramadol + NSAIDs (6,8%), Paracetamol + NSAIDs (45,45%) Giữa các nhóm điểm giảm đau khác biệt không có ý nghĩa thống kê Trong 24 trường hợp dùng Tramadol có 50 % bị nôn ói và 4,17 % vừa nôn ói vừa chóng mặt Hợp tác với vật lý trị liệu sau phẫu thuật ngày 1,2,3,4 lần lượt là 15,91 %, 56,82%, 27,27% Mức độ đau chung (BPI 29) 44/40 vào ngày thứ nhất và giảm 16,71/40 vào ngày thứ 4, ảnh hưởng đến hoạt động và tâm lý cũng cao vào ngày đầu sau phẫu thuật 63,37/70 và giảm 47,39/70 vào ngày thứ tư sau phẫu thuật Sự thay đổi này có ý nghĩa thống kê (P<0,001)
Kết luận: Nhiều bệnh nhân đau sau phẫu thuật thay khớp háng với cường độ nặng ảnh hưởng đến hoạt
động và tâm lý của bệnh nhân, cũng như sự hợp tác của bệnh nhân với vật lý trị liệu Dù phối hợp ít nhất hai loại thuốc giảm đau và dùng nhiều giảm đau gây nghiện, can thiệp giảm đau theo thói quen chưa đáp ứng đủ yêu cầu điều trị
Từ khóa: Giảm đau đa mô thức, thay khớp háng bán phần
ABSTRACT
POST-OPERATIVE PAIN AFTER HIP ARTHROPLASTY
AT CHO RAY HOSPITAL: SURVEYAND INFLUENCE
Lam Dao Giang, Do Phuoc Hung, Le Van Tuan, Tran Thi Kim Hoa, Tran Thi Doan Trang
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No 1 - 2015: 60 - 66
Background: Post-operative pain after hip arthroplasty is negatively affects patient's psychology and
motion Improper management of pain can lead to complications which result in reducing quality of life and increase length of hospital stay and cost
Objectives: To give the basic information for intensively post-operative pain management
Materials and methods: from 03/2013 to 03/2014, there were 44 patients of hip replacement at Cho Ray
* Bệnh viện Nhân dân Gia Định ** Đại Học Y Dược TP.HCM, *** Bệnh viện Chợ Rẫy
Tác giả liên lạc:BS Lâm Đạo Giang ĐT: 0913152716 Email:bsgiang77@gmail.com
Trang 2hospital Post-operative pain control was depended on surgeon’s preference Pain severity and the influences of pain were evaluated, using VAS and BPI Side effects of pain killers, complications, and the time to start physical therapy were recorded as well
Results: The ratio of severe post-operative pain on the first day, second, third and fourth was 84.1%, 75%,
36.36%, and 13.64% respectively The mean pain severity of the first, second, third and fourth was postoperatively 8.02, 7.13, 5.79, and 4.76, respectively Postoperative pain killers included Paracetamol (93.18%), NSAIDs (65.91%),Tramadol (54.55%) The combination of pain killers were Tramadol + Paracetamol + NSAIDs (13.64%), Tramadol + Paracetamol (34.09%), Tramadol+NSAIDs (6.8%), Paracetamol + NSAIDs (45.45%) There was no difference between groups in terms of pain score 50% patients vomited, 4.17% vomited and dizzied
in Tramadol group (24 patients) Patients tart physical therapy on the second, third and fourth day was 15.91%, 56.82% and 27.27% respectively According to BPI, the score is 29.44/40 on the first day and is 16.71/40 on the fourth day Pain influences to patient’s psychology and motion were also high on the first day 63.37/70, and reduced to 47.39/70 on the fourth day
Conclusion: Post-operative pain from hip replacement is severe and can affect badly metal function and
behaviors of the patient The ordinary pain control are not effective
Keywords: Multimodal pain management, Bipolar hemiarthroplasty
ĐẶT VẤN ĐỀ
Đau sau phẫu thuật vẫn còn là mối quan tâm
của nhiều phẫu thuật viên và kiểm soát đau sau
phẫu thuật vẫn là một thách thức Một nghiên
cứu của Warfield và Kahn 1995 cho thấy có đến
80% bệnh nhân bị đau từ trung bình đến nặng
sau phẫu thuật(12) Đau quá mức được xem là thất
bại sớm của thay khớp bởi nó ảnh hưởng tiêu
cực đến vận động và sự hợp tác của bệnh nhân
với vật lý trị liệu(10) Xử trí đau không hợp lý có
thể gây ra những nguy cơ thuyên tắc tĩnh mạch,
thiếu máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, viêm phổi,
mất ngủ, rối loạn nhận thức, chậm lành vết
thương và như thế làm giảm chất lượng cuộc
sống, làm tăng ngày nằm viện và tăng phí chăm
sóc(10,11,3,4,6) Nếu đau nhiều trong suốt giai đoạn
sau phẫu thuật có thể dẫn đến hội chứng đau
mạn tính(1,2,10) Các phẫu thuật viên hiện nay vẫn
xử trí đau theo thói quen và chưa có nghiên cứu
đánh giá hiệu quả của nó
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhân được phẫu thuật thay khớp háng
từ 03/2013 - 03/2014 tại khoa Chấn thương Chỉnh
hình bệnh viện Chợ Rẫy với phương pháp vô
cảm là tê tủy sống và không có tiền căn bệnh lý
gì đặc biệt Tất cả các trường hợp đều áp dụng giảm đau sau phẫu thuật thường dùng tại khoa
Phương pháp nghiên cứu
Bệnh nhân sau khi phẫu thuật thay khớp háng được đánh giá mức độ đau và những ảnh hưởng của đau vào các ngày 1, 2, 3, 4 sau phẫu thuật theo thang điểm VAS (Visual Analogue Scale) và BPI (Brief Pain Inventory) Trong đó VAS được chia làm 4 mức độ: không đau (0 điểm), đau nhẹ (từ 1 - 3 điểm), đau trung bình (từ 4 - 6 điểm), đau nặng (từ 7 - 10 điểm và thang điểm BPI được chia làm hai nhóm là cường độ đau và ảnh hưởng của đau đến hoạt động và tâm lý, trong đó cường độ đau có các thời điểm đau nhiều nhất, đau trung bình, đau ít nhất và đau hiện tại lúc đánh giá Ghi nhận và phân loại các thuốc giảm đau dùng sau phẫu thuật, theo dõi tác dụng phụ của thuốc cũng như các biến chứng có thể xảy ra Ghi nhận thời điểm bắt đầu tập vật lý trị liệu
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc tính mẫu nghiên cứu
Nghiên cứu thực hiện trên 44 bệnh nhân thay khớp háng tại khoa Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh viện Chợ Rẫy Độ tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 60,70 ± 15,43, nam và nữ
Trang 3có tỷ lệ bằng nhau 50% Phương thức phẫu thuật
là 11 (25%) trường hợp thay khớp háng toàn
phần và 33 (75%) trường hợp thay khớp háng
bán phần và tất cả đều là phẫu thuật chương
trình, với phương pháp vô cảm trong phẫu thuật
là gây tê tủy sống Thay khớp háng toàn phần 11,
bán phần 33
Đặc điểm các loại thuốc giảm đau sau phẫu
thuật (bảng 1)
Thuốc được dùng 2 lần trong ngày cách
nhau 6 - 8 giờ, tiêm và truyền trong 3 ngày đau
sau đó chuyển sang thuốc uống cùng nhóm kéo
dài đến khi xuất viện Trong hai ngày đầu sau
phẫu thuật có 8 (18,18%) trường hợp phải dùng
giảm đau Morphin và 12 (27,27%) tăng thêm liều
Paracetamol trong đêm lúc bệnh nhân than đau
nhiều
Bảng 1: Đặc tính thuốc giảm đau sau phẫu thuật
Đặc tính giảm đau sau phẫu thuật TS %
Các loại thuốc giảm đau dùng sau mổ
Thuốc gây nghiện(Tramadol) 24 54,55
Sự phối hợp các thuốc giảm đau
Tramadol + NSAIDs
Tramadol + Paracetamol + NSAIDs
3
6
6,8 13,64
Dùng thuốc khẩn cấp trong đêm
Mức độ đau và những ảnh hưởng của đau đến
hoạt động và tâm lý
Điểm đau VAS sau phẫu thuật
Điểm đau trung bình theo thang điểm VAS
vào các ngày sau phẫu thuật được trình bày ở
bảng 2 Theo đó điểm đau trung bình hậu phẫu
ngày 1 cao 8,02 và giảm dần vào ngày thứ tư sau
phẫu thuật là 4,76 Cường độ đau của bệnh nhân
sau phẫu thuật thay khớp háng giảm dần theo
thời gian và vẫn còn đau ở mức trung bình (4-6)
ở hậu phẫu ngày thứ 4
Bảng 2: Thang điểm đau sau phẫu thuật(n=44)
Thời gian nghiên cứu
Trung bình (Độ lệch chuẩn)
Trung vị (p25 – p75)
VAS chung
Tần suất đau theo thang điểm VAS trình bài
ở bảng 2 Theo đó vào ngày thứ 1 sau phẫu thuật
có đến 84,09% bệnh nhân có cường đau ở mức
độ nặng (VAS: 7-10) và ngày thứ tư sau phẫu thuật vẫn còn 13,64 % bệnh nhân đau nặng
Bảng 3: Tần suất đau của thang điểm VAS các ngày
sau phẫu thuật (n=44)
VAS nặng Trung bình nhẹ Không đau
Thang điểm BPI
Bảng 4: Mức độ đau và ảnh hưởng của đau đến hoạt
động và tâm lý
Thời gian nghiên cứu
Trung bình (Độ lệch chuẩn)
Trung vị (p25 – p75)
Mức độ đau
Ngày 1 (n=44) 29,44 (4,82) 30 (28 –32) Ngày 2 (n=44) 25,19 (4,63) 25 (23 – 28) Ngày 3 (n=44) 21,09 (5,04) 21,5 (16 – 24) Ngày 4 (n=44) 16,71 (5,89) 15,5 (11 – 21) Khác biệt ngày 1- ngày 4: P<0,001*Kiểm định Wilcoxon
Hoạt động và tâm lý
Ngày 1 (n=44) 63,37 (6,36) 65 (64 - 66) Ngày 2 (n=44) 57,51 (6,63) 58 (56 - 63) Ngày 3 (n=44) 51,17 (6,57) 51,5 (49 - 55) Ngày 4 (n=44) 47,39 (6,19) 48 (45 - 51)
Khác biệt ngày 1- ngày 4: P<0,001
Theo đó có 15,91 % bắt đầu tập vật lý trị liệu vào ngày thứ 2 sau phẫu thuật, 56,82% bắt đầu hợp tác tập vào ngày thứ 3 sau phẫu thuật
và 27,27% tập vào ngày thứ 4 sau phẫu thuật Điều đó cho thấy đau làm cho bệnh nhân không thể tập phục hồi vào ngày thứ 1 và ngày 2 sau phẫu thuật
Trang 4Bảng 5: Cường độ đau nhiều nhất và ít nhất trong 24 giờ qua
Thang điểm đau sau phẫu thuật Ngày 1 Ngày 2 Ngày 3 Ngày 4
TS (%) TS (%) TS (%) TS (%)
Cường độ đau nhiều nhất trong 24 giờ qua
Cường độ đau ít nhất trong 24 giờ qua
Cường độ đau nhiều nhất trong 24 giờ qua
Cường độ đau ít nhất trong 24 giờ qua
Bảng 6: Thời điểm bắt đầu tập vật lý trị liệu
Thời điểm tập vật lý trị liệu Tần suất %
Ngày 1
Ngày 5
Đau theo nhóm phẫu thuật
Mức độ đau và mức độ ảnh hưởng của đau
đến hoạt động và tâm lý của bệnh nhân trong
hai nhóm phẫu thuật thể hiện ở bảng 6 và bảng
7 Qua đó cho thấy điểm số mức độ đau cũng như những ảnh hưởng của đau đến hoạt động
và tâm lý của bệnh nhân ở hai nhóm phẫu thuật
có chênh lệch ít và không có ý nghĩa thống kê (P
= 0,582; P = 0,057)
Bảng 7: Mức độ đau theo BPI
Ngày
Mức độ đau theo BPI Thay khớp toàn phần Thay khớp bán phần
N Trung bình
Độ lệch chuẩn
Trungvị (p25 – p75)
Giá trị p theo ngày N
Trung bình
Độ lệch chuẩn
Trung vị (p25 – p75)
Giátrị p theo ngày
P phân tích lặp lại so sánh hai nhóm =0,582
Bảng 8: Mức độ ảnh hưởng của đau đến hoạt động và tâm lý của bệnh nhân theo BPI
Ngày
Mức độ ảnh hưởng của đau đến hoạt động và tâm lý
Thay khớp toàn phần Thay khớp bán phần
n Trung bình Trung vị Giá trị p theo N Trung bình Trung vị Giá trị p
Trang 5Độ lệch chuẩn (p25 – p75) ngày Độ lệch chuẩn (p25 – p75) theo Ngày
P phân tích lặp lại so sánh hai nhóm=0,057 Coef=-0,022
Bảng 9: Thang điểm đau VAS ở hai nhóm phẫu thuật thay khớp toàn phần và bán phần
Thời gian
nghiên
cứu
VAS Thay khớp toàn phần Thay khớp bán phần
n Trung bình
(Độ lệch chuẩn)
Trung vị (p25 – p75)
Giá trị p theo ngày n
Trung bình (Độ lệch chuẩn)
Trung vị (p25 – p75)
Giá trị p theo ngày
P phân tích lặp lại so sánh hai nhóm=0,058 Coef= -0,028
Điểm đau theo thang điểm VAS của hai
nhóm: thay khớp toàn phần và bán phần thể
hiện ở bảng 8 Theo đó điểm đau VAS ở nhóm
thay khớp toàn phần cao hơn ở nhóm thay khớp
bán phần nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa
thống kê (P= 0,058)
Đau theo nhóm thuốc giảm đau
Bảng 10: Mức độ đau theo BPI của các nhóm sử dụng thuốc
Mức độ đau BPI Các nhóm thuốc sử dụng
T gian nghiên cứu n TB (ĐLC) N TB (ĐLC) n TB (ĐLC) n TB (ĐLC)
(1): Tramadol + Paracetamol; (2): Tramadol + NSAIDs; (3): Paracetamol + NSAIDs; (4): Tramadol + Paracetamol + NSAIDs
Bảng 11: Mức độ ảnh hưởng của đau đến hoạt động và tâm lý của bệnh nhân theo BPI trên các nhóm sử dụng
thuốc
Mức độ ảnh
hưởng của đau
Các nhóm sử dụng thuốc giảm đau
Thời gian
nghiên cứu n
TB (ĐLC) n TB (ĐLC) n
TB (ĐLC) n
TB (ĐLC)
Mức độ đau và mức độ ảnh hưởng của đau
đến hoạt động và tâm lý của bệnh nhân theo các
nhóm sử dụng thuốc thể hiện ở bảng 9 và bảng
10 Qua đó cho thấy điểm số mức độ đau cũng
Trang 6như những ảnh hưởng của đau đến hoạt động
và tâm lý của bệnh nhân ở nhóm 4 ( phối hợp 3
thuốc) có giảm so với nhóm khác (phối hợp hai
thuốc) và có ý nghĩa thống kê (P = 0,000), tuy
nhiên vẫn còn mức độ cao
Điểm đau VAS ở các nhóm sử dụng thuốc được thể hiện ở bảng 11 Theo đó điểm đau VAS của các nhóm vào ngày thứ nhất vẫn ở mức độ nặng (7-10 điểm) Tuy nhiên ở nhóm 4 điểm đau VAS giảm hơn so với các nhóm khác và có ý nghĩa thống kê (P= 0,001)
Bảng 12 Mức độ đau VAS ở các nhóm sử dụng thuốc
Thời giannghiên
TB (ĐLC) n
TB (ĐLC) n
TB (ĐLC) n
TB (ĐLC)
Bảng 13 Tác dụng giảm đau của nhóm Tramadol so với nhóm không Tramadol
Ngày
n Trung bình (Độ lệch chuẩn)
Trung vị (p25 – p75) n
Trung bình (Độ lệch chuẩn)
Trung vị (p25 – p75)
p so sánh hai nhóm/lặp lại = 0,05; không có sự khác biệt về giảm cảm giác đau ở hai nhóm
Mức độ giảm đau ở nhóm dùng Tramadol
và nhóm không dùng Tramadol thể hiện ở bảng
12 Qua đó cho thấy tác dụng giảm đau ở hai
nhóm không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê
(P=0,05)
Tác dụng phụ của thuốc
Trong 24 bệnh nhân dùng Tramadol sau mổ
có 12 bệnh nôn ói chiếm 50% và 1 bệnh nhân vừa
nôn ói vừa chóng mặt chiếm 4,17%
BÀN LUẬN
Cường độ đau sau phẫu thuật
Nghiên cứu cho thấy đau sau phẫu thuật
thay khớp háng xảy ra với tần xuất cao và cường
độ cao Qua thang điểm PBI cũng cho thấy điều
đó: cường độ đau lúc nhiều nhất hay lúc ít nhất
thì mức độ nặng cũng chiếm đa số Đau nhiều sẽ
kéo theo những ảnh hưởng của nó cũng như làm
cản trở đến vận động của bệnh nhân, bệnh nhân không vận động sớm được nên không thể hợp tác tập vật lý trị liệu sớm Nghiên cứu cũng cho thấymức độ đau giảm còn 16,71/40 thì điểm số ảnh hưởng đến hoạt động và tâm lý cũng giảm 47,39/70 (P<0,001)
Đặc điểm các phương pháp giảm đau
Trong nghiên cứu giảm đau sau phẫu thuật thay khớp háng tùy thuộc vào sự ưa thích của phẫu thuật viên hơn là theo một phát đồ chung Phối hợp các nhóm thuốc hơn là đa mô thức, sử dụng thuốc gây nghiện còn khá nhiều Phân tích nhóm dùng Tramadol và thuốc giảm đau khác cho thấy giảm đau không có sự khác biệt có ý nghĩa, ngoài ra tác dụng phụ hay gặp nhất là chóng mặt và nôn ói, một cảm giác khó chịu mà không có bệnh nhân nào mong muốn
Trang 7Cường độ đau lúc nhiều nhất cũng như lúc ít
nhất đều ở mức độ nặng chiếm đa số chứng tỏ
điều trị giảm đau mà bệnh nhân nhận được chưa
thỏa đáng
Trong khi đó giảm đau sau thay khớp háng
của một số tác giả như: Zachary D Post(13); Hyan
Kang(55); Kyung-Jae Lee(8); Parvataneni HK(9) là
theo phát đồ đa mô thức, trong đó có sự phối
hợp của thuốc giảm đau và các mô thức khác
như tê vùng, tê thấm quanh khớp
Hiệu quả giảm đau
Trong nghiên cứu, giảm đau sau thay khớp
chưa thật sự hiệu quả, tác dụng phụ đáng kể
Trong khi giảm đau theo phát đồ đa mô thức của
các tác giả Zachary D Post(13); Hyan Kang(5);
Kyung-Jae Lee(8); Parvataneni HK(9) có giảm đau
đáng kể so với nhóm chứng
KẾT LUẬN
Có rất nhiều bệnh nhân đau sau phẫu thuật
thay khớp háng với cường độ nặng và đau cũng
ảnh hưởng rất nhiều đến hoạt động và tâm lý
của bệnh nhân, cũng như sự hợp tác của bệnh
nhân với vật lý trị liệu Dù phối hợp ít nhất hai
loại thuốc giảm đau và dùng nhiều giảm đau
gây nghiện Can thiệp giảm đau theo thói quen
chưa đáp ứng đủ yêu cầu điều trị giảm đau cho
bệnh nhân sau thay khớp háng
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Apfelbaum JL, Chen C (2003) Postoperative Pain Experience:
Results from a National Survey Suggest Postoperative Pain
Continues to Be Undermanaged Anesthesia & Analgesia, 97: p534-540
2 Carr DB, Goudas LC (1999) Acute pain, Lancet, 353(9169): p2051-2058
3 Chelly JE, et al (2003) Anesthesia and postoperative analgesia: outcomes following orthopedic surgery Orthopedics, 26 (8): p865-871
4 Hollmann MW et al (2001) Epidural anesthesia prevents hypercoagulation in patients undergoing major orthopedic surgery Reg Anesth Pain Med, 26: p215-222
5 Kang H, et al (2013) Effectiveness of Multimodal Pain Management After Bipolar Hemiarthroplasty for Hip Fracture The Journal of Bone and Joint Surgery, 95: p291- 296
6 Joshi GP (2005) Multimodal analgesia techniques and postoperative rehabilitation Anesthesiol Clin North Am, 23(1): p185-202
7 Kehlet H, Holte K (2001) Effect of postoperative analgesia on surgical outcome Br J Anaesth, 87(1): p62-72
8 Lee KJ (2009) Efficacy of Multimodal Pain Control Protocol in the Setting of Total Hip Arthroplasty, Clinics in Orthopedic Surgery; 1: 155-160
9 Parvataneni HK, Shah VP, Howard H, Cole N, Ranawat AS, Ranawat CS (2007) Controlling pain after total hip and knee arthroplasty using a multimodal protocol with local periarticular injections: a prospective randomized study J Arthroplasty; 22: p33–38
10 Parvizi J (2012) Pain Management Following Total Joint Arthroplasty: Making Strides, J Bone Joint Surg Am, 94: p1441
11 Skinner HB (2004) Multimodal acute pain management Am J Orthop, 33(5): p5-9
12 Warfield CA, Kahn CH (1995) Acute pain management: programs in U.S hospitals and experiences and attitudes among
U.S adults Anesthesiology, Vol.83, No.5, pp.1090-4, ISSN
0003-3022
13 Zachary DP, et al (2010) A Prospective Evaluation of 2 Different Pain Management Protocols for Total Hip Arthroplasty, The Journal of Arthroplasty, Vol 25 No 3, p410-415
Ngày nhận bài báo: 27/10/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 29/10/2014 Ngày bài báo được đăng: 10/01/2015