Vai trò của siêu âm doppler màu trong chẩn đoán và xử trí thai chậm tăng trưởng - Th.S Hà Tố Nguyên

Vai trò của doppler, doppler ĐM tử cung, vòng tuần hoàn tử cung nhau thai, động mạch rốn, doppler ĐM rốn, đánh giá sức khoẻ thai nhi, doppler ống tĩnh mạch, xử trí thai chậm tăng trưởng, phác đồ xử trí theo giai đoạn e.gratacos là những nội dung được trình bày trong bài thuyết trình. Mời các bạn cùng tham khảo.

THS HÀ TỐ NGUYÊN

VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER MÀU TRONG

CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG

MỞ ĐẦU

• Thai chậm tăng trưởng là vấn

đề thường gặp, TS: 5-10%

• Chẩn đoán và xử trí còn khó khăn vì thiếu sự thống nhất

trong thuật ngữ, tiêu chuẩn

chẩn đoán, phát đồ xử trí

• Là vấn đề phức tạp nhất trong thực hành sản khoa hiện nay

MỞ ĐẦU Thai nhỏ so với tuổi thai

• Trọng lượng thai<10th

sanh có P<10th có tốc độ tăng trưởng trong tử

cung bình thường

có nguy cơ bệnh tật

MỞ ĐẦU Thai chậm tăng trưởng

Là tình trạng thai không thể đạt được kích

thước như mặc định di truyền do bánh nhau

nuôi dưỡng không đủ mãn tính

• Thai phải thích nghi để

VAI TRÒ CỦA DOPPLER

▪ Vòng Tuần Hoàn Tử Cung-Nhau

▪ Vòng Tuần Hoàn Nhau-Thai

VÒNG TUẦN HOÀN

TỬ CUNG-NHAU-THAI

ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG

DOPPLER ĐM TỬ CUNG

BÌNH THƯỜNG TĂNG TRỞ KHÁNG NOTCH ĐẦU TÂM TRƯƠNG

Có mối liên quan giữa tăng kháng trở

ĐMTC ở quí một và thai nhỏ, thai chậm

tăng trưởng trong tử cung

Giá trị của Doppler ĐM tử cung

VÒNG TUẦN HOÀN TỬ CUNG NHAU THAI

ĐỘNG MẠCH RỐN

ĐỘNG MẠCH RỐN

Thai càng lớn, nhu cầu dinh dưỡng càng cao, máu đến thai nhiều, ĐMR phải tăng lưu lượng đưa máu trở về bánh nhau , trở kháng giảm dần, xuất hiện dòng chảy

cuối tâm trương.

DOPPLER ĐM RỐN

• Phản ánh gián tiếp kháng trở vòng tuần hoàn trong bánh

nhau

• Giúp phân biệt thai nhỏ và thai chậm tăng trưởng thật sự

• Chẩn đoán mức độ nặng

DOPPLER ĐM RỐN Ứng Dụng Ở Thai Kì Nguy Cơ Cao

Giảm tử vong chu sinh

Pregnancy and Childbirth Module

Neilson JP (1994)

49%

Doppler ultrasonography in high-risk

pregnancies: systematic review with

meta-analysis

Alfirevic Z, Neilson JP-1995

38%

Doppler ultrasound for fetal assessment in high

risk pregnancies- Neilson JP, Alfirevic Z

Cochrane Database Syst Rev, 2006

Odd ratio: 0.71,

95% CI

Fetal and umbilical Doppler ultrasound in

highrisk pregnancies- Alfirevic Z, Stampalija

Cochrane Database Syst Rev, 2010

Risk ratio 0.71,

95% CI

VAI TRÒ CỦA DOPPLER

ĐÁNH GIÁ SỨC KHOẺ THAI NHI

Bình thường

Động mạch não giữa

Giảm kháng trở ĐMNG

Bất thường

CHỈ SỐ NÃO NHAU Cerebral Placental Ratio - CPR

Tăng trở kháng ĐMR

Giảm trở kháng ĐMNG

PI ĐMNG/PI ĐMR GIẢM

CPR <5 th

CPR thấp là dấu hiệu của thai thiếu Oxy máu

CPR thấp là một dấu chứng quan trọng của toan hoá máu ở trẻ sơ sinh đủ ngày bất kể trọng lượng thai.

ỐNG TĨNH MẠCH

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG

• Gần 20 năm qua, Doppler ĐMR bất thường là chỉ

số được dùng để phân biệt TCTT và thai nhỏ

• TCTT nên được chẩn đoán nếu có bất kì yếu tố

nào làm kết cục thai kì xấu hơn

o Giảm CPR

o Tăng kháng trở ĐMR,

o Trọng lượng thai <3 rd

o Tương lai gần: yếu tố tạo mạch/mẹ

(Update on the diagnosis and classification of FGR Figureras F, Gratacos E Fetal

Diagn Ther 2014)

XỬ TRÍ THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG

chứng minh là có hiệu quả với TCTT.

thời điểm để CDTK

thiểu tối đa nguy cơ tổn thương thai và

STAGE 1 STAGE 2 STAGE 3 STAGE 4

Rối loạn chức

năng BN

Thiếu Oxy Acidose Tổn thương TKTU,

nguy cơ tử vongPHÁC ĐỒ XỬ TRÍ THEO GIAI ĐOẠN

E GRATACOS

- PI DV >95 th

- REDV

CRP<5 th UtA >95 th MCA <5 th

KHỞI PHÁT

CHUYỂN DẠ As soon as possible 30 weeks 34 weeks 37 weeks

THEO DÕI Every few

Bất thường CTG

Thiếu Oxy

Toan hoá máu

TAKE HOME MESSAGES

tuổi thai kèm bất thường Doppler màu và kết cục thai kì xấu

• Dấu hiệu của bất thường vòng tuần tử cung -nhau-thai

• Dấu hiệu thiếu Oxy

trọng trong tử cung?

CDTK

CẢM ƠN