Điện tâm đồ trong hội chứng nút xoang bệnh lý

Nút xoang là vùng tế bào chuyên biệt của cơ tim, nằm ở vùng cao nhĩ phải có chức năng phát xung chủ nhịp thường xuyên để điều khiển nhịp tim; hội chứng nút xoang bệnh lý là nhóm các vấn đề về rối loạn nhịp trong đó khả năng phát xung tự nhiên của nút xoang hoạt động không bình thường. Cùng tham khảo tài liệu để biết thêm về các dấu hiệu của hội chứng snx, nhịp chậm xoang, tiêu chuẩn chẩn đoán nhịp xoang trên điện tâm đồ...

Điện tâm đồ trong hội chứng nút xoang bệnh lý

ThS BS Viên Hoàng Long

Đơn vị chăm sóc mạch vành – C7 Viện Tim mạch Quốc Gia

–BV Bạch Mai

Hội chứng NXBL

• Nút xoang là vùng tế bào chuyên biệt của cơ tim, nằm ở vùng cao nhĩ phải có chức năng phát xung chủ nhịp thường xuyên để điều khiển nhịp tim.

• HC NXBL là nhóm các vấn đề về rối loạn nhịp

trong đó khả năng phát xung tự nhiên của nút

xoang hoạt động không bình thường

• BN có HC NXBL có thể gặp nhịp quá nhanh, quá chậm, hoặc ngắt quãng bởi những lần ngưng

xoang dài – hoặc phối hợp xen kẽ tất cả các

trường hợp này.

• HC NXBL tăng lên theo tuổi

Các dấu hiệu của HC SNX

• Nhịp chậm xoang

• Block xoang nhĩ

• Ngưng xoang

• HC nhịp nhanh – nhịp chậm

Nhịp chậm xoang

• Thường gặp ở các vận động viên chuyên

nghiệp, do cơ chế thích nghi của cơ thể với

vận động

• Người già, có thể là dấy hiệu báo hiệu hội

chức suy nút xoang

• Trường hợp hiếm di truyền đột biến gen HCN4

và SCN5A gây ra suy nút xoang, có thể kèm

theo suy thoái cả hệ thống dẫn truyền (block nhĩ thất) và xuất hiện rung nhĩ

Tiêu chuẩn chẩn đoán nhịp xoang

trên ĐTĐ

• Mỗi sóng P đi trước 1 phức bộ QRS

• Sóng P: Đều, hình dạng không thay đổi

– Dương ở các chuyển đạo D1, avL, V3,V4,V5,V6 – Dương ở các chuyển đạo D2, D3, aVF

– Âm ở chuyển đạo aVR

Trường hợp nhịp chậm không do nút xoang

Chủ nhịp là nút xoang, nhịp chậm do block nhĩ thất, không phải do nútxoangg

Nhịp chậm không do nút xoang

Rung nhĩ với đáp ứng thất chậm

Nhịp chậm không do nút xoang

Giả nhịp chậm do NTT/N bị block

Block xoang nhĩ

Block xoang nhĩ

với điện cực buồng tim

Block xoang nhĩ

PP có chứa block = n x PP bình thường

Ngưng xoang

• Ngưng xoang:

- Nút xoang ngừng

không phát xung

Ngưng xoang

• Đôi khi khó phát hiện trên ĐTĐ bề mặt

• Thường phát hiện khi đeo Holter 24h

• Các đoạn ngưng xoang có ý nghĩa khi > 2.5 giây

• Các đoạn ngưng xoang ≠ n x PP bình thường(điểm phân biệt với block xoang nhĩ)

Nhịp thoát bộ nối

Nhịp bộ nối

• Khi chủ nhịp nút xoang yếu -> chủ nhịp tiếp

theo sẽ phát xung -> nhịp bộ nối, thường đếnmuộn

• Nếu bộ nối (nút nhĩ thất) không dẫn ngược lênnhĩ -> không có sóng P, chỉ có phức bộ QRS

• Nếu bộ nối (nút nhĩ thất) dẫn ngược lên nhĩ -> thấy sóng P âm ngay sát (phía trước/phía sau) phức bộ QRS (<0.12s) ở các chuyển đạo

DII,DIII,aVF

Nhịp bộ nối

- Do bộ nối (nút nhĩ thất) khả năng phát xung động 40-60 Ck/phút

- Các nhịp bộ nối có tần số ≥ 80 ck/phút được gọi là nhịp bộ nối gia tốc

Nhịp thoát bộ nối

Nhịp bộ nối

- Nhịp bộ nối đến sớm, là ngoại tâm thu bộ nối, không phải nhịp thoát

- Không phải trường hợp suy nút xoang

Nhịp bộ nối

Nhịp bộ nối gia tốc -> vượt tần số của nút xoang

-> chiếm quyền chủ nhịp

- Không phải HC SNX

HC nhịp nhanh – nhịp chậm

HC nhịp nhanh – nhịp chậm

kèm ngưng xoang

XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN