Trong ba năm 2000-2001-2002 đã có 2151 bệnh nhân đến khám vì rối loạn cương tại bệnh viện Bình Dân. Không như nhiều người nghĩ, rối loạn cương là bệnh của người nghèo. Hút thuốc lá là một nguy cơ đáng kể. Tiểu đường, cao huyết áp, trầm cảm là những bệnh hay gặp. Đa số bệnh nhân là những người đang trong tuổi lao động. Sự gia tăng khá nhanh số lượng bệnh nhân đến khám tại bệnh viện Bình Dân trong ba năm qua cho thấy RLC thực sự tồn tại.
Trang 1Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học
27 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ CỦA NHỮNG BỆNH NHÂN
BỊ RỐI LOẠN CƯƠNG ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN
TRONG BA NĂM (2000-2001-2002)
Nguyễn Thành Như*, Nguyễn Ngọc Tiến*, Phạm Hữu Đương*, Vũ Lê Chuyên * ,
Nguyễn Văn Hiệp**
TÓM TẮT
Trong ba năm 2000-2001-2002 đã có 2151 bệnh nhân đến khám vì rối loạn cương tại bệnh viện Bình Dân Không như nhiều người nghĩ, rối loạn cương là bệnh của người nghèo Hút thuốc lá là một nguy cơ đáng kể Tiểu đường, cao huyết áp, trầm cảm là những bệnh hay gặp Đa số bệnh nhân là những người đang trong tuổi lao động Sự gia tăng khá nhanh số lượng bệnh nhân đến khám tại bệnh viện Bình Dân trong ba năm qua cho thấy RLC thực sự tồn tại
SUMMARY
SOME EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF ERECTILE DYSFUNCTION PATIENTS AT BINH DAN HOSPITAL DURING 3 YEARS (2000-2001-2002)
Nguyen Thanh Nhu, Nguyen Ngoc Tien, Pham Huu Duong, Vu Le Chuyen, Nguyen Van Hiep
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 8 * Supplement of No 1 * 2004: 183 – 186
In 3 years, 2000-2001-2002, 2151 patients suffering from erectile dysfunction have been seen at Binh Dan hospital Unlike general thoughts, erectile dysfunction is a medical trouble of poor people Smoking is an important risk Diabetes, hypertension and depression are common diseases Most of patients are in working age The number of erectile dysfunction patients increased rapidly during the last 3 years represents the existence of erectile dysfunction
ĐẶT VẤN ĐỀ
Nếu có những bệnh lý ở loài người chỉ mới xuất
hiện gần đây thì rối loạn cương (RLC) đã từ lâu là mối
ưu tư của nhân loại Xử trí RLC nhằm đem lại hạnh
phúc cho cá nhân người bệnh và cho gia đình họ là
một trong những mục tiêu của thầy thuốc, đặc biệt là
thầy thuốc chuyên khoa niệu Khoa niệu bệnh viện
Bình Dân đã có những hoạt động khám và chữa trị
RLC từ lâu Gần đây, với sự hoạt động thường xuyên
của phòng khám nam khoa, số lượng bệnh nhân đến
khám cũng gia tăng nhanh chóng Nghiên cứu nầy,
do đó, được thực hiện nhằm đánh giá một số yếu tố
dịch tễ học của những bệnh nhân đến khám tại khoa
niệu bệnh viện Bình Dân vì RLC như bước đầu của
những nghiên cứu khác sâu hơn của lãnh vực nầy về sau
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đây là một nghiên cứu hồi cứu dựa trên đối tượng là tất cả những bệnh nhân (BN) đến khám vì RLC tại phòng khám nam khoa bệnh viện Bình Dân trong thời gian 3 năm, từ 1/2000 đến hết 12/2002 Số liệu thu thập bao gồm các thông số dịch tễ như tuổi, địa chỉ, nghề nghiệp, thời gian mắc bệnh, các bệnh đi kèm Kết quả được đối chiếu với các tác giả khác
trong và ngoài nước
*
**
Trang 2Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004
KẾT QUẢ
Bảng 1 Số lượng bệnh nhân theo năm và theo lứa tuổi
<20 20-29 30-39 40-49 50-59 >60 Tổng số
Người cao tuổi nhất là 78, thấp nhất là 17
Địa lý : tỉ lệ BN tỉnh và thành phố là 1:2
Trình độ học vấn
Bảng 2 Trình độ học vấn
Cấp 1 và 2 Cấp 3 Đại Học Sau Đại Học
Sinh viên cũng được xếp vào nhóm đại học
Không ghi nhận trường hợp nào mù chữ và người có
bằng tiến sĩ
Nghề nghiệp
Bảng 3 Nghề nghiệp
Lao động chân tay Lao động trí óc Doanh nhân,
giàu có
Lao động chân tay là công nhân, nông dân, buôn
bán nhỏ, tiếp thị và không nghề
Lao động trí óc là giáo viên, kỹ sư, nghệ sĩ, bác sĩ
Động cơ đến khám
3% BN đến khám vì bạn tình đề nghị, còn lại là
tự đến khám Lo lắng cho hạnh phúc gia đình hiện
tại và tương lai là lý do chính (80%), không thoả mãn
tình dục đơn thuần là lý do sau đó (20%), chỉ có 3 TH
(trên 60 tuổi) ghi nhận đến khám vì mong có sức
khoẻ chứ không còn hoạt động tình dục
Bảng 4 Thời gian bị RLC
< 3 tháng 3-6 tháng 6 -12
tháng
12-24 tháng
> 24 tháng
Số BN 172 (8%) 64 (3%) 1355
(63%)
366 (17%) 194 (9%)
Yếu tố nguy cơ và bệnh đi kèm
Hút thuốc lá thường xuyên trên 10 điếu mỗi
ngày, trên 10 năm chiếm tỉ lệ 6% (129 BN), hút
thuốc không thường xuyên chiếm tỉ lệ 21% (451 BN) Nghiện rượu ở 1% số BN (20BN)
Tiểu đường xảy ra ở 85 BN (4%) Cao huyết áp và bệnh mạch vành phải dùng thuốc thường xuyên xảy
ra ở 57 BN (2,6%), cao huyết áp thỉnh thỏang và dùng thuốc không thường xuyên chiếm 6,5% (140BN) Lo lắng, Stress, bệnh tâm thần chiếm 1,7% (37 BN)
Các bệnh khác như sau cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt, phẫu thuật vùng chậu, chấn thương cột sống chỉ có vài trường hợp Đau lưng và lo lắng bệnh thận là hai than phiền hay gặp
Mức độ RLC
Bảng 5 Mức độ RLC
Số BN 774 BN (36%) 1205 (56%) 172 (8%)
BÀN LUẬN
RLC là tình trạng không đủ khả năng, kéo dài hay xảy ra liên tục trong ít nhất là 3 tháng, để đạt tới và/hoặc duy trì sự cương đủ cứng để giao hợp thoả mãn(12) Trong nghiên cứu của chúng tôi, hầu hết bệnh nhân bị RLC từ 6 tháng đến 2 năm (89%), có lẽ
do ngại đi khám bệnh và do không biết nên đến khám ở đâu(2) Những trường hợp bị RLC vài ngày thường ở người trẻ, đến gặp bác sĩ ngay sau một, hai lần giao hợp không thành công 3 BN lớn tuổi đến khám vì RLC nhưng không vì mục đích quan hệ tình dục mà do nghĩ rằng có cương dương vật thì sức khoẻ mới tốt Đây là một đặc điểm riêng của bệnh nhân Á Đông mà trong các nghiên cứu khác không thấy đề cập tới
Khảo sát dịch tễ RLC trong cộng đồng là một việc khó khăn do sự tế nhị của vấn đề Cho tới hiện nay, nghiên cứu của Feldman và cs được công bố năm 1994 5 được xem là có giá trị nhất Nghiên cứu nầy được thực hiện trong 3 năm (1987-1989), trên
1290 người tuổi từ 40-70, cho thấy có sự gia tăng tần suất RLC theo tuổi Từ tuổi 40 đến 70, tần suất RLC hoàn toàn tăng từ 5,1% tới 15%, RLC vừa là 17% và 34%, và tần suất RLC nhẹ thì không thay đổi, là 17% Một tần suất tương tự cũng gặp tại những nước châu Âu(3,6) , châu Mỹ La Tinh như Brazin(11) , châu Á như
Trang 3Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học
Nhật, Trung Quốc(10) và Việt Nam(1) Thống kê của
chúng tôi là của một cơ sở điều trị nên tần suất bệnh
nhân cao trong lứa tuổi lao động và hoạt động tình
dục mạnh (chiếm 88%, từ 20-49 tuổi)
Đánh giá chức năng cương dưa trên bảng IIEF 13
theo Rosen khá phức tạp, nên chúng tôi dựa vào bảng
đánh giá mức độ RLC do Hội Nghị Quốc Tế Lần Thứ
Nhất về RLC, tại Paris năm1999 đưa ra để đánh giá
mức độ RLC của BN trong quá trình hỏi bệnh(2,9)
Bảng nầy dễ nhớ, bác sĩ có thể hỏi trực tiếp bệnh
nhân và cho điểm (xem phụ lục 1) Hầu hết BN đến
với chúng tôi khi RLC ở mức độ vừa (56%) và ít có
trường hợp trầm trọng (8%) có lẽ do tuổi BN đa số
còn trẻ (88% dưới 50 tuổi) Những người đến khám
sớm, RLC nhẹ, thường chưa lập gia đình hay mới lập
gia đình và rất lo lắng cho tương lai tình dục của họ
Theo nhiều tác giả, hút thuốc lá có thể là một yếu tố nguy cơ của RLC, trong nghiên cứu nầy, có 27%
BN hút thuốc lá Theo Lewis, dường như hút thuốc lá chỉ làm tăng khả năng bị RLC khi bệnh nhân có những bệnh khác đi kèm như bệnh tim mạch(7) Càng hút thuốc lâu năm càng dễ bị RLC hơn(6) Tiểu đường và bệnh tim mạch là những bệnh phối hợp hay gặp, đó cũng có thể là nguyên nhân gây RLC(3) RLC có thể xảy ra trên ít nhất là 50% bệnh nhân tiểu đường và tới 12% bệnh nhân đến khám đầu tiên vì RLC được phát hiện có bị tiểu đường(4,7)
Trái với suy nghĩ của nhiều người, chỉ có 1% số
BN là thuộc tầng lớp khá giả Vì vậy có thể nói RLC là lọai bệnh lý ảnh hưởng đến mọi tầng lớp xã hội, nhu cầu người nghèo cần chữa bệnh không kém mà còn có thể còn nhiều hơn người có thu nhập cao
Phụ lục 1 (9) Thang đánh giá mức độ RLC, theo Hội Nghị Quốc Tế Lần Thứ Nhất về RLC, Paris, 1999
Không bao giờ hay gần như không bao giờ
Vài lần (dưới xa một nửa số lần)
Đôi khi (khoảng một nửa số lần)
Đa số (rất nhiều hơn nửa số lần)
Luôn luôn hay gần như luôn luôn Ông có thường cương dương vật
Khi dương vật cương lúc có kích
thích tình dục, nó có thường cương
Khi dự định giao hợp, ông có
thường đưa dương vật vào âm đạo
được?
Trong khi giao hợp, ông có thường
duy trì được sự cương dương vật
sau khi đã đưa vào âm đạo ?
Trong khi giao hợp, mức độ khó
khăn để duy trì dương vật cương
cho tới khi kết thúc giao hợp ?
Điểm mức độ RLC : Tổng số điểm 5-10 (nặng), 11-15 (vừa), 16-20 (nhẹ), 21-25 (bình thường)
KẾT LUẬN
Tuy chưa có một thống kê chính xác, nhưng với
sự gia tăng khá nhanh số lượng bệnh nhân đến khám
tại bệnh viện Bình Dân trong ba năm qua cho thấy
RLC thực sự tồn tại, với số lượng không nhỏ tại môi
trường Việt Nam và ảnh hưởng không nhỏ đến bản
thân, gia đình và xã hội Tiểu đường và cao huyết áp
là hai bệnh có liên quan nhiều nhất đến rối loạn cương, trong khi hút thuốc lá được thừa nhận rộng rãi là một yếu tố nguy cơ quan trọng
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Anh Trần Quán Rối loạn cương dương Bệnh học giới tính nam, nxb Y học, Hà Nội, 2002, 379-458
2 Anh Trần Quán, Vệ Lê Văn Rối loạn cương dương Bệnh học tiết niệu, nxb Y học, Hà Nội, 2003, 730-749
Trang 4Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004
3 Braun M, Wassmer G, Klotz T, Reifenrath B, Mathers
M, Engelmann U Epidemiology of erectile dysfunction:
results of the 'Cologne Male Survey' Int J Impot Res
2000 Dec;12(6):305-11
4 Fedele D, Coscelli C, Cucinotta D, Forti G, Santeusanio
F, Viaggi S, Fiori G, Velona T, Lavezzari M; Diade
Study Group Incidence of erectile dysfunction in
Italian men with diabetes J Urol 2001
Oct;166(4):1368-71
5 Feldman HA, Goldstein I, Gatzichristou DG, Krane RJ,
McKinlay J Impotence and its medical and
psychological correlates: results of the Massachusttes
Male Aging Study J Urol, Vol.151, 54-61 January 1994
6 Green JSA, Holden STR, Ingram P, Bose P, George
DP, Bowsher WG An investigation of erectile
dysfunction in Gwent, Wales BJU International
(2001), 88, 551-553
7 Lewis RW Epidemiology of erectile dysfunction Urol
Clin North America, Vol 28 (2), May 2001, 209-217
8 Lue TF Physiology of penile erection and
pathophysiology od erectile dysfunction and priapism
W.B.Saunders, 2002, 1591-1618
9 Broderick GA, Lue TF Evaluation and nonsurgical management of erectile dysfunction and priapism In
W.B.Saunders, 2002, 1619-1671
10 Marumo K, Murai M Epidemiology of erectile dysfunction: prevalence and risk factors APSIR Book
on erectile dysfunction, the Asia-Pacific Society for Impotence Research, 1999, 15-27
11 Moreira ED, Abdo CH, Torres EB, Lobo CF, Fittipaldi
JA Prevalence and correlates of erectile dysfunction: results of the Brazilian study of sexual behavior Urology 2001 Oct;58(4):583-8
12 Padma-Nathan H Medical management of erectile
Communications Inc., 1999
13 Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction Urology 49 (6),
1997, 822-830
14 Wagner G, Mulhall J Pathophysiology and diagnosis of male erectile dysfunction BJU International (2001), 88 (Suppl.3), 3-10