Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá sự quá tải công việc điều dưỡng khoa Hồi sức tích cực- Chống độc tại bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương bằng thang đo TISS-28 (therapeutic intervention score system-28) từ 3/ 2011 đến 6/2011. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Trang 1ĐÁNH GIÁ KHỐI LƯỢNG CÔNG VIỆC CỦA ĐIỀU DƯỠNG
KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN CẤP CỨU TRƯNG VƯƠNG
Thân Thị Thu Ba*, Lâm Ngọc Như*, Trần Thị Bích Ngọc*, Hồ Đắc Châu Nhi*
Trần Thạch Xuân Thảo*, Nguyễn Thị Hồng Nhung*
TÓM TẮT
Mục tiêu: Đánh giá sự quá tải công việc điều dưỡng khoa Hồi sức tích cực- Chống độc taị bệnh viện Cấp
cứu Trưng Vương bằng thang đo TISS-28 (therapeutic intervention score system-28) từ 3/ 2011 đến 6/2011
Phương pháp: Mô tả điều tra cắt ngang
Kết quả: Gồm 202 bệnh nhân, tuổi trung bình 66, tỉ lệ tử vong 47%; nữ 52% nam 48% Trung bình điểm
TISS-28 hàng ngày 27,66 ± 7,83 cho thấy khoa HSTC của chúng tôi nhu cầu bệnh nhân phụ thuộc cao giống như các nước trong khu vực và các nước trên thế giới, tình trạng đó mâu thuẫn với tỉ lệ ĐD/BN 1 / 2 và BS/ĐD
2 /1 thấp hơn các nước trong khu vực; trung bình điểm TISS-28 BN/ĐD mỗi ca trực là 60,24 cao hơn giá trị 46 điểm TISS-28 chuẩn cho khoa HSTC đã giúp chúng tôi nhận ra có sự quá tải công việc của điều dưỡng khoa HSTC Điểm TISS-28 ngày đầu 28,59 ± 7,62 và điểm TISS-28 ngày cuối 26,72 ± 8,04 hiện tượng quá tải này xuất hiện vào ca sáng, ngày đầu nhập vào khoa HSTC và trong các ngày thứ ba, thứ tư trong tuần
Kết luận: Có sự quá tải công việc điều dưỡng khoa HSTC đặc biệt vào các buổi sáng, ngày đầu nhập viện và
ngày thứ ba, thứ tư trong tuần
Từ khóa: Hồi sức tích cực, Quá tải công việc điều dưỡng, TISS-28
ABSTRACT
ASSESSMENT NURSING WORKLOAD IN INTENSIVE CARE UNIT AT TRƯNG VƯƠNG
EMERGENCY HOSPITAL
Than Thi Thu Ba, Lam Ngoc Nhu, Tran Thi Bich Ngoc, Ho Dac Chau Nhi, Tran Thach Xuan Thao, Nguyen Thi Hong Nhung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No 4 - 2011: 149 - 153
Objective: Assessment of the nursing workload in ICU by TISS -28 at Trung Vuong emergency Hospital
from March 2011 to June 2011
Methods Cross-sectional study design
Results 202 patients involved in our study in the ICU of Trung vuong Hospital, the average of age group is
66 ages, the mortality rate 47 %, the proportion of female group is higher than male (52% versus 48%) female The average score of daily TISS-28 is 27.66 ± 7.83 that means our ICU is belong to the groups ICU that have the highly dependent patients similar the other ICU in regional countries and all over the world that status contrast with the rate of nurse/ patient is 1/2, nurse / doctor is 2.1 /1, lower than that in the regional countries, The daily average score of TISS-28 per patient/ nurse in each shift is 60.24, that is higher than the value 46 of TISS-28 for the standard ICU, that means we recognized the overload of nurse working in our ICU
The first day TISS-28 score is 28.59 ± 7.62 and the last day of TISS-28 score is 26.72 ± 8.04 this phenomena
of overload appear in the morning of the first day admission and in the Tuesday and Wensday per week due to the
∗ Phòng Điều dưỡng, Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương
Trang 2referral activities from the other department to ICU
Conclusion There are nursing workload in ICU at Trungvuong emergency hospital and overloading
mainly appears in the morning and on Tuesday and Wednesday
Key words ICU, Nursing workload, TISS-28
ĐẶT VẤN ĐỀ
Chăm sóc Hồi sức tích cực là một chuyên
ngành ở các nước phát triển và đang phát triển
trên thế giới đã, đang và sẽ tiêu hao nguồn tài
nguyên vốn ít ỏi của chăm sóc sức khỏe cộng
đồng Ngày càng nhiều thủ thuật xâm lấn
cũng như các trang thiết bị cùng kỹ thuật mới
được đưa vào điều trị trong các khoa Hồi sức
tích cực (HSTC), Trong các hoạt động của hồi
sức việc chăm sóc của điều dưỡng đóng vai
trò hết sức quan trọng và có khối lượng công
việc lớn nhất Các công việc này được ghi
nhận đầy đủ vào hồ sơ bệnh án Từ 1970 đã
có nhiều nghiên cứu đánh giá sự quá tải khối
lượng công việc điều dưỡng, đến 1986 thang
TISS-28 được hình thành và được ứng dụng
vào việc lượng giá sử dụng nguồn tài nguyên
và dự hậu sau khi đã ra khỏi hồi sức(3,4,5)
thang điểm này gồm 28 đề mục đơn giản, bao
gồm những hoạt động của điều dưỡng khoa
HSTC được ghi nhận trong hồ sơ bệnh án,
phù hợp với điều kiện điều dưỡng Việt Nam
hiện nay Chúng tôi áp dụng thang đo
TISS-28 nghiên cứu đánh giá khối lượng công việc
điều dưỡng nhằm phân bố nguồn nhân lực
phù hợp, hiệu quả và nâng cao chất lượng
chăm sóc người bệnh
Mục tiêu nghiên cứu
Mục tiêu tổng quát
Ðánh giá tình trạng quá tải của điều dưỡng
bằng thang đo TISS với 28 đề mục (TISS-28) tại
khoa Hồi sức tích cực – Chống độc Bệnh viện
Cấp cứu Trưng Vương (3/2011 - 6/ 2011)
Mục tiêu cụ thể
Xác định đặc trưng dân số bệnh nhân tại
khoa Hồi sức tích cực – Chống độc Bệnh viện
Cấp cứu Trưng Vương
Xác định trung bình điểm số TISS-28 bệnh nhân/ điều dưỡng trong một tua trực
Xác định trung bình điểm số TISS-28 của bệnh nhân theo tua trực sáng chiều, theo ngày trong tuần, theo ngày đầu và ngày cuối tại khoa Hồi sức tích cực – Chống độc
Xác định quá tải công việc điều dưỡng bằng thang đo TISS-28 tại khoa Hồi sức tích cực – Chống độc Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương
ĐỐI TƯƠNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Ðối tượng nghiên cứu
Điều dưỡng đang làm việc tại khoa Hồi sức tích cực thỏa các điều kiện theo tiêu chuẩn
chọn mẫu
Phương pháp nghiên cứu
Mô tả điều tra cắt ngang Sử dụng thang đo TISS- 28 thu thập dữ liệu trong HSBA của từng
BN trong mỗi ca trực ngày/ đêm/ 24 giờ và 7 ngày trong tuần Bảy ngày trong tuần, mỗi ngày
2 ca trực/ 2 lượt quan sát, từ thứ hai đến chủ nhật Số liệu được tổng hợp và thống kê theo phần mềm SPSS 10.0.Các dữ liệu dân số học như: tuổi, giới, phân bố bệnh, kết quả điều trị, thời gian nằm viện, đều được thu thập cho toàn
bộ bệnh nhân Bệnh nhân được theo dõi trong suốt thời gian nằm tại khoa HSTC Điểm số TISS-28 được thu thập vào ngày đầu và ngày cuối (ra khỏi HS hay tử vong), ghi nhận số điều dưỡng cho mỗi tua trực.Tính toán TISS-28 / điều dưỡng = (trung bình Tiss 28 hàng ngày x số bệnh nhân)/ số điều dưỡng trong tua trực.Tính trung bình điểm số TISS-28 theo ngày đầu, ngày cuối Theo các ngày trong tuần, theo buổi sáng chiều của tua trực của 7 ngày trong tuần.Trung bình điểm số TISS-28 cho suốt quá trình.Công của điều dưỡng/bệnh nhân/ ngày.Trung bình thời gian chăm sóc điều dưỡng theo ngày trong tuần
Trang 3KẾT QUẢ - BÀN LUẬN
Đặc trưng dân số bệnh nhân
Trong thời gian nghiên cứu từ 1/3/2011 -
31/5 /2011 chúng tôi có 202 bệnh nhân tỷ lệ nữ
52% nhiều hơn nam 48% trong nghiên cứu
chúng tôi khác nhau không ý nghĩa có thể do
sự phân bố dân số; tỷ lệ bệnh nặng xin về và
tử vong 47%
Đề mục của TISS-28 có tỉ lệ cao nhất
Bảng 1: Đề mục của TISS-28
1 Theo dõi dấu sinh hiệu thường quy 202 100
5 Chăm sóc ngừa loét giường 191 94,6
11 Có: phế dung ký, phun khí dung, thở oxy, hút đàm qua NKQ 182 91,1
4 Dùng nhiều hơn một loại thuốc tiêm 181 89,6
2 Các xét nghiệm sinh hóa và vi sinh 155 76,7
10 Chăm sóc nội khí quản hay khai khí quản 122 61,4
7 Chăm sóc ống dẫn lưu – không tính cho ăn bằng ống 116 57,4
25 Cho ăn bằng ống thông dạ dày, hoặc mở dạ dày ra da 111 55,0
Kết quả nghiên cứu cho thấy rằng những
công việc chiếm tỷ lệ cao, là những công việc
mất nhiều thời gian của người điều dưỡng phù
hợp các đề mục trong thang đo TISS-28
Phân bố trung bình TISS-28 hàng ngày
bệnh nhân
Bảng 2: Phân bố trung bình TISS-28 hàng ngày
bệnh nhân
Số
BN
Trung bình ± Độ lệch chuẩn
Thấp nhất – cao nhất
Trung
vị
TISS-28
hàng ngày 202 27,66 ± 7,83 11– 49 24,5
Giá trị điểm số TISS-28 cho từng bệnh
nhân/ngày = 27,66 x 18 = 497,88
Giá trị trung bình điểm số TISS-28 từng bệnh
nhân/điều dưỡng/ca trực = (27,66 x 18) /8 = 62,24
Phân bố giá trị trung bình điểm số TISS-28 từng BN/ ĐD/ ca trực theo ngày trong tuần
Bảng 3: Phân bố giá trị trung bình điểm số TISS-28
từng BN/ ĐD/ ca trực
TISS- 28 Trung bình TISS- 28 BN / ĐD TISS- 28 TISS-28 BN / ĐD Trung bình
Phân bố trung bình điểm số TISS-28 hàng ngày theo ca trực ngày đầu và ngày cuối
Bảng 4: Phân bố trung bình điểm số TISS-28 hàng
ngày theo ca trực ngày đầu và ngày cuối
TISS-28 BN Số
Thấp nhất- Cao nhất
Trung bình ±
Độ lệch chuẩn
Khoảng tin cậy 95%
Ca
12,0 – 48,0
25,88 ± 7,53
23,1 – 28,7
Ca
2 196 7,0 – 48,0
25,50 ± 7,83
23,0 – 28,0
Ngày đầu
Ca
11,0 – 46,0
25,91 ± 7,23
23,3 – 28,5 P<0,001
Ca
1 149 11,0 – 48,0 24,42 ± 7,80 21,7 – 27,2
Ca
2 144 10,0 – 42,0 24,53 ± 6,93 21,6 – 27,5
Ngày cuối
Ca
3 139 9,0 – 49,0 24,66 ± 7,93 21,8 – 27,5
P<0,001
Phân bố điểm TISS- 28 trong 24 giờ đầu và
24 giờ cuối
Bảng 5: Phân bố điểm TISS- 28 trong 24 giờ đầu và
24 giờ cuối
TISS-28 BN Số Thấp nhất - Cao nhất
Trung bình
± Độ lệch chuẩn
Khoảng tin cậy 95%
24 giờ đầu 202 12,0 – 48,0 28,59 ± 7,62 26,52 – 30,81
24 giờ cuối 159 11,0 – 49,0 26,72 ± 8,04 24,69 – 28,47
Tỷ lệ tử vongkhoa HSTC
Tỷ lệ tử vong (gồm bệnh nặng xin về và tử vong) trong nghiên cứu chúng tôi (47%) cao hơn trong nghiên cứu của Hariharan (19,8%) và BarbaraCJ (19,5%) có nhiều nguyên nhân như tình trạng bệnh, tuổi, khác biệt về mức độ bệnh
Trang 4công việc của điều dưỡng, chất lượng chăm sóc
bệnh nhân cũng là nguyên nhân góp phần đánh
giá việc quá tải công việc điều dưỡng
Đặc điểm điều dưỡng khoa HSTC
Khoa HSTC gồm 40 điều dưỡng trong đó 1
ĐD trưởng, 7 hành chánh, 32 trong tua trực, số
còn lại thường bù cho những điều dưỡng trong
tua trực: đi phép, nghỉ ốm, đi học nâng cao
chuyên môn và nghỉ hậu sản Tuổi đời thấp nhất
21và cao nhất 49 thời gian làm việc tại khoa
HSTC từ 1 tháng đến 29 năm Hầu hết (2/3) chưa
lập gia đình, rất tận tâm trong nghề nghiệp
Trung bình điểm TISS-28
Trung bình điểm số TISS-28 cho BN/ ngày
của chúng tôi thấp hơn nhưng trung bình điểm
số TISS-28 cho bệnh nhân và điều dưỡng /ca
trực chúng tôi cao hơn vì số điều dưỡng ít hơn
so với nghiên cứu Hariharan Trung bình điểm
số TISS-28 cho bệnh nhân hàng ngày trong
nghiên cứu chúng tôi 27,66 Padilah và cs (2007)
đã chứng minh bệnh nhân với điểm số TISS_28
trên 22 đòi hỏi tỷ lệ điều dưỡng và bệnh nhân là
1/1, với tỷ lệ điều dưỡng bệnh nhân 1/2 chỉ phù
hợp cho khoa HSTC có bệnh nhân có điểm số
28 thấp hơn Do đó sử dụng điểm số
TISS-28 như là công cụ hướng dẫn phân bố nhân viên
trong khoa hồi sức một cách khoa học hơn và
khách quan hơn các phương pháp của vốn chỉ
dựa trên sự đồng thuận mà không chú ý đến
nhu cầu chăm sóc thực sự của bệnh nhân Như
vậy, tỷ lệ ĐD/ BN lý tưởng cho khoa HS chúng
tôi sẽ là 1/1 hay nói cách khác là cần 18 điều
dưỡng cho một tua trực, trên thực tế chúng tôi
chỉ có 8/18 đó cũng là lý do khiến cho trung bình
điểm TISS-28 điều dưỡng tua trực của chúng tôi
cao hơn
Hiện tượng quá tải
Dù tính theo trung bình hay trung vị thì
trung bình điểm số TISS-28 bệnh nhân hàng
ngày cho điều dưỡng trong tua trực ở ngày đầu
nhập viện và ngày cuối xuất viện/ tử vong đều
cao hơn số chuẩn 46 (62,35 và 58,51) như vậy có
quá tải công việc cả hai ngày, nhưng quá tải ở
ngày đầu nhiều hơn do trong ngày đầu bệnh nhân mới vào thường được chỉ định thủ thuật điều trị và xét nghiệm nhiều hơn
Đối với ngày trong tuần thì dù tính theo trung bình hay trung vị thì trung bình điểm số TISS-28 bệnh nhân hàng ngày cho điều dưỡng trong tua trực ở các ngày trong tuần từ thứ hai đến chủ nhật đều cao hơn số chuẩn 46 như vậy quá tải đã xuất hiện suốt tuần làm việc do nhu cầu chăm sóc bệnh nhân cao và thiếu nhân lực Đặc biệt cao nhất vào hai ngày thứ Ba và thứ Tư nếu tính theo trung bình và một ngày thứ Sáu nếu tính theo trung vị, điều này cho phép phân
bố điều dưỡng phù hợp để giảm tải, nhất là cần
bổ sung điều dưỡng làm công việc hành chánh Đối với tua trực thì quá tải xảy ra ở Ca sáng nhiều hơn từ thứ Hai cho đến Chủ nhật và cả ngày đầu và ngày cuối Điều này do buổi sáng thường là buổi nhận bệnh mới, xin về vì bệnh mới thường thực hiện các kỹ thuật cận lâm sàng,
và bệnh nhân xin về là những bệnh nhân rất nặng nên nhiều y lệnh trước khi xin về Do đó công việc thường nhiều hơn tua trực chiều vốn
ổn định hơn với số bệnh củ, các y lệnh ổn định hơn và ít y lệnh về cận lâm sàng hơn, điều này cho phép phân bố nguồn lực điều dưỡng hợp lý hơn vào buổi sáng các ngày đặc biệt là thứ Ba và
Tư hàng tuần có vẻ như là ngày chuyển bệnh đến khoa nhiều Ở các công trình nghiên cứu trước chưa thấy ghi nhận điều này
Vì sao có qua tải?
Trung bình điểm TISS-28 trong 24 giờ
Nghiên cứu của chúng tôi trung bình điểm
số TISS-28 trong 24 giờ đầu 28,59 tương tự số liệu Hong kong 28,4, cao hơn một chút so với số liệu Bắc Mỹ,Châu Âu và Trinidad điều này cho thấy bệnh nhân trong nghiên cứu chúng tôi có mức độ cần chăm sóc cao trong khoa HSTC như các nước phát triển và đòi hỏi nguồn nhân lực tương ứng lượng bệnh nhân
Tỷ lệ điều dưỡng / bệnh nhân tại khoa HSTC
Đa số bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi có điểm số TISS-28 thuộc nhóm
Trang 521-35 (65,8%) với trung bình điểm số TISS- 28
của bệnh nhân hàng ngày 27,66 ± 7,83 tương
đương với số liệu trong nghiên cứu của
Miranda, cho thấy bệnh nhân của chúng tôi có
nhu cầu chăm sóc cao hay nói cách khác cần
phân bố tỷ lệ điều dưỡng / bệnh nhân 1/ 1 như
Padilah và cs chứng minh trong nghiên cứu
Một cách gián tiếp cho thấy hiện tượng quá tải
do thiếu nhân lực trong khoa chúng tôi
Tỷ lệ bệnh nhân/ điều dưỡng của nghiên
cứu chúng tôi 2/1 cao hơn tỷ lệ lý tưởng và ở
Trinidad 1/1 cho thấy thực sự chúng tôi có thiếu
điều dưỡng, điều này do tình hình thực tế ở Việt
Nam vốn thiếu điều dưỡng như trong báo cáo
của Bích Lưu 2010 Khoa Hồi sức là nơi cần điều
dưỡng có tay nghề cao, nhiều kinh nghiệm, điều
kiện làm việc rất dễ stress, chế độ đãi ngộ chưa
cao do đó càng khó bổ sung đội ngũ nhân lực
vốn thiếu
Trung bình điểm số TISS-28 của bệnh nhân
trong ngày đầu, ngày cuối và hàng ngày của
nghiên cứu chúng tôi tương đồng với số liệu
bệnh viện công và bệnh viện tư của Thổ Nhỉ Kỳ
cho thấy nhu cầu chăm sóc hồi sức hay bệnh
nhân phụ thuộc tương đối như nhau ở các nước
trên thế giới
KẾT LUẬN
Đặc trưng dân số bệnh nhân tại khoa HSTC
Số lượng bệnh nhân tham gia nghiên cứu là 202,
thuộc nhóm tuổi 66, tỷ lệ bệnh nặng xin về và tử
vong 47%, nữ nhiều hơn nam, thời gian nằm
điều trị tại khoa HSTC trung bình là 8,4 ngày
Trung bình điểm số TISS-28 BN/ ĐD trong
một tua trực là 60,24 cao hơn quy ước chuẩn 46
điểm TISS-28; hàng ngày 27,66 ± 7,83; ngày đầu
là: 28,58 ± 7,62; ngày cuối là: 26,72 ±8,04
Tỷ lệ ĐD/ BN là 1/2, tỷ lệ ĐD / BS là 2/ 1 thấp
hơn các nước trong khu vực Như vậy có hiện
tượng quá tải công việc điều dưỡng trong khoa
HSTC và hiện tượng quá tải xuất hiện chủ yếu
buổi sáng và thứ Ba, thứ Tư hàng tuần
KIẾN NGHỊ
trực đêm vì tua trực ngày đã có sự tăng cường của điều dưỡng làm giờ hành chánh Cần có lớp đào tạo điều dưỡng chuyên sâu Hồi sức cấp cứu, đồng thời thường xuyên huấn luyện thực hành vững các kỹ thuật thực hành, phương tiện hiện đại đáp ứng nhanh và chính xác nhu cầu chăm sóc bệnh nhân Có tiêu chuẩn cụ thể đánh giá khối lượng công việc điều dưỡng tại khoa HSTC, để bố trí đủ nguồn nhân lực với tỉ lệ điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân phù hợp nhằm đảm bảo chất lượng và an toàn người bệnh Đồng thời duy trì sự tái tạo sức lao động và giảm áp lực cho người điều dưỡng Cần quan tâm đến chế độ ưu đãi đặc biệt đối với điều dưỡng khoa HSTC, môi trường làm việc đảm bảo an toàn và tạo sự an tâm làm việc cho điều dưỡng Cần có những nghiên cứu tiếp theo để tìm những yếu
tố liên quan đến sự quá tải từ đó có những hỗ trợ hữu hiệu hơn
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Cross-cultural adaptation and validation to Portuguese language Rev Esc Enferm USP, 43(Spe):1001-8
introducing an intermediate care unit: a comparative observational study Critical Care,12:R68 (doi:10.1186/cc6903)
Therapeutic intervention scoring system: A method for quantitative comparison of patient care Crit Care Med, (2): 57-60
Care nursing Mosby Elsevier:15-33
Therapeutic Intervention Scoring System-28 as a tool of post ICU outcome prognosis and prevention Minerva Anestesiol, (70): 71-81
assessment of nursing workloal Minerva Anestesiologice, 70 (5): 411-6
units: Problems with the cost concept Crit Care Med, (23): 964-72
Application of Analytic Hierarchy Process for measuring and comparing the global performance of intensive care units J Crit Care, (20): 117-25
intervention scoring system (TISS-28) Indian J Crit Care Med,(11), 61-6
10 Miranda DR et al (1996): Simplified therapeutic Intervention scoring system The TISS-28 Terin Result from a multicenter study Crit Care Med.: 64 – 73