Nghiên cứu kỹ thuật dùng sụn kết mạc tự thân làm đường hầm được lót niêm mạc trong phẫu thuật nối thông hồ lệ - mũi và kết quả bước đầu của phương pháp. Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng không đối chứng trên 20 bệnh nhân (20 mắt) tắc lệ quản ngang ngắn hơn 8mm từ điểm lệ gây chảy nước mắt đã được tiến hành phẫu thuật dùng sụn kết mạc tự thân làm đường hầm được lót niêm mạc trong phẫu thuật nối thông hồ lệ - mũi.
Trang 1KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU SỬ DỤNG SỤN KẾT MẠC TỰ THÂN
LÀM CẦU NỐI TRONG PHẪU THUẬT NỐI THÔNG HỒ LỆ - MŨI
(CDCR)
Lê Minh Thông*, Nguyễn Thanh Nam**
TÓM TẮT
Mục đích: Nghiên cứu kỹ thuật dùng sụn kết mạc tự thân làm đường hầm được lót niêm mạc trong phẫu thuật
nối thông hồ lệ - mũi và kết quả bước đầu của phương pháp
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng không đối chứng trên 20 bệnh
nhân (20 mắt) tắc lệ quản ngang ngắn hơn 8mm từ điểm lệ gây chảy nước mắt đã được tiến hành phẫu thuật dùng sụn kết mạc tự thân làm đường hầm được lót niêm mạc trong phẫu thuật nối thông hồ lệ - mũi Kết quả được đánh giá theo các tiêu chuẩn khách quan như: sự thoát nước tốt qua đường hầm (hít nước xuống miệng tốt) và chủ quan qua việc hỏi bệnh nhân về tình trạng chảy nước mắt
Kết quả: Tỉ lệ thành công của phương pháp là 60% sau 12 tháng theo dõi Phẫu thuật này hạn chế được các biến
chứng do phẫu thuật cổ điển mang lại, góp phần cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân Sau khi lấy sụn kết mạc không ảnh hưởng đến hình dạng của mí mắt cũng như chất lượng của nước mắt
Kết luận: Đây chỉ là kết quả bước đầu, cần phải tiến hành nghiên cứu tiếp với số lượng bệnh nhân nhiều hơn và
thời gian theo dõi lâu hơn
ABSTRACT
PRIMARY OUTCOMES OF USING TARSOCONJUNCTIVAL ITSELF
IN CONJUNCTIVO-DACRYOCYSTORHINOSTOMY (CDCR)
Le Minh Thong, Nguyen Thanh Nam
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No 1 - 2008: 101 – 107
Purpose: To evaluate the effiency of using tarsoconjunctival flap itself to do epithelium lined track in
Conjunctivodacryocystorhinostomy and result of method
Methods: Clinical trial without compare study was operated on 20 patients (20 eyes) were epiphora by
canalicular obstruction, who underwent conjunctivodacryocystorhinostomy with using tarsoconjunctival flap itself Result was evaluated by objective standard: tear throught out the tract (Sniff test), and subjective standard: asking patient about epiphora
Result: Successful rate was 60% after 12 month follow up The operation decreased complicative of traditional
conjunctivodacryocystorhinostomy The shape eyelid, qualitify of tear was not enfluence after taking tarsoconjunctival
Conclusion: This was primary outcomes there for needing research on a lot of patients
ĐẶT VẤN ĐỀ
Chảy nước mắt là triệu chứng thông
thường nhất trong bệnh học lệ đạo Có rất
nhiều nguyên nhân gây chảy nước mắt nhưng
các nguyên nhân khác gây chảy nước mắt
được điều trị một cách hiệu quả, duy nhất chỉ
có chảy nước mắt do tắc lệ quản là điều trị khá khó khăn và phức tạp, và là một thách thức lớn đối với các nhà nhãn khoa thế giới cũng như các nhà nhãn khoa Việt Nam
* Bộ môn Mắt, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh
** BV Mắt TP Hồ Chí Minh
Trang 2Chảy nước mắt nếu không được điều trị
hiệu quả sẽ ảnh hưởng đến sinh hoạt xã hội và
đời sống tình cảm của bệnh nhân Trong một
số ngành công nghiệp hoặc lái xe ô tô đòi hỏi
phải có thị lực tốt thì những bệnh nhân bị chảy
nước mắt sẽ bị loại trừ
CDCR với ống Jones phục vụ như một con
đường dẫn nước mắt từ hồ lệ tới mũi đuợc mô
tả lần đầu tiên bởi Jones vào năm 1962 để điều
trị tắc lệ quản Ấn tượng lâm sàng của phẫu
thuật này là tỉ lệ thành công rất cao và biến
chứng cũng rất nhiều Phẫu thuật này được
tiếp nhận như một tiêu chuẩn điều trị đối với
tắc lệ quản ngang, mặc dù rất khó khăn để duy
trì vị trí giải phẫu và chức năng của ống Ngay
khi ra đời phẫu thuật này đã được cải tiến bởi
chính tác giả và các đồng nghiệp khác để gia
tăng tỉ lệ thành công và hạn chế biến chứng,
nhưng CDCR vẫn còn là một thách thức lớn
đối với các bác sĩ nhãn khoa
Cho tới hiện nay, trên thế giới có hai
khuynh hướng điều trị tắc lệ quản: một là
dùng chất liệu nhân tạo với ưu điểm là dễ thực
hiện, khuyết điểm là mang ống suốt đời và có
nhiều biến chứng Hai là dùng chất liệu tự
thân làm đường hầm được lót niêm mạc từ hồ
lệ tới mũi, ống Jones chỉ là tạm thời sau đó sẽ
được lấy ra, với ưu điểm là rất ít biến chứng
nhưng khuyết điểm là tắc đường hầm sau khi
rút ống Gần đây, Yung(2003)(18) đã báo cáo
thành công một trường hợp dùng sụn vách
ngăn tạo đường hầm được lót niêm mạc từ hồ
lệ đến mũi và đến nay phương pháp dùng sụn
vách ngăn đã được đưa vào sách giáo khoa
Câu hỏi thường xuyên của bệnh nhân trải
qua CDCR đặt ra cho chúng tôi là bao giờ rút
ống, làm thế nào để hết viêm kết mạc và hơi
thở hết hôi Để trả lời câu hỏi này chúng tôi
tiến hành nghiên cứu sử dụng ống sụn kết mạc
tự thân được cuộn ống Jones silicon bên trong
làm cầu nối dẫn lưu nước mắt từ hồ lệ đến
mũi Sáu tháng sau phẫu thuật chúng tôi sẽ rút ống Jones ra để lại đường hầm được lót niêm mạc, bệnh nhân không phải tái khám thường xuyên, hết viêm kết mạc và hơi thở hết hôi Với nghiên cứu này chúng tôi hy vọng sẽ giải quyết được vấn đề chảy nước mắt, đem lại sự
tự tin cho bệnh nhân trong cuộc sống
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng
Là những bệnh nhân đến khám tại bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh với triệu chứng là chảy nước mắt, được chẩn đoán tắc lệ quản ngang từ 2004 đến 2006
Tiêu chuẩn chọn bệnh
- Tắc lệ quản ngang ngắn hơn 8mm
- Bít hoặc không có điểm lệ, lệ quản bẩm sinh
- Đứt lệ quản do chấn thương, nhưng không có biến dạng xương mũi
- Suy yếu bơm lệ đạo
- Sau phẫu thuật về túi lệ thất bại
- Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu
Tiêu chuẩn loại trừ
- Sẹo bỏng gây mất cấu trúc hồ lệ
- Đang viêm xoang
- Vẹo vách ngăn
- U bướu vùng túi lệ
- Mắt hột độ IV
Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu
Thử nghiệm lâm sàng không đối chứng
Kỹ thuật mổ
* Tại mi mắt
- Gây tê tại chỗ mi trên Lấy sụn kết mạc mi trên khoảng 8x14mm, lấy một nửa chiều dày của sụn mi Khâu ống sụn - kết mạc này lại với mặt niêm mạc quay vào trong bằng vircyl 8.0, ống sụn – kết mạc này bao quanh một ống Jones silicon bên trong
Trang 3* Tại góc trong
- Gây tê dây thần kinh dưới hốc 3ml
Xylocaine 2%, gây tê dây thần kinh mũi ngồi
2ml Xylocaine 2% Rạch da vùng góc trong
mũi khoảng 2cm Bọc lộ dây chằng mi trong và
máng lệ Khoan xương khoảng 10x15mm
- Tạo một vạt trước niên mạc mũi hình chữ U
* Tại cục lệ
- Nhỏ tê tại chỗ bằng dicaine 2% Rạch cục
lệ bằng máy đốt điện
- Dùng kéo làm đường hầm từ cục lệ đến
túi lệ nghiêng 1 góc 45o, ta sẽ quan sát được
mũi kéo nằm trong lỗ xương
- Nong rộng đường hầm Tạo một vạt
trước niêm mạc túi lệ hình chữ U
- Đưa ống sụn kết mạc từ cục lệ qua đường
hầm đến túi lệ vào khoang mũi Khâu đầu
trong ống sụn kết mạc vào mơ xung quanh túi
lệ bằng vircyl 8.0
- Khâu vạc niêm mạc túi lệ và niêm mạc
mũi bằng vircyl 6.0
- Khâu cố định đầu ngồi ống sụn kết mạc
vào cục lệ bằng vircyl 8.0
- Khâu da Nội soi từ đường mũi lên để điều
chỉnh chiều dài ống cho thích hợp Bơm rửa ống
nước sẽ xuống miệng Kết thúc phẫu thuật
Theo dõi và khám lại
Bệnh nhân được khám lại sau phẫu thuật 1
tuần, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng, khi
bệnh nhân bị chảy nước mắt hoặc có vấn đề
khác thường về ống thì phải lập tức tái khám,
đối với các bệnh nhân ở xa chúng tôi gởi thơ
hoặc gọi điện thoại hỏi thăm và nhắc nhở tái
khám Chúng tôi khám và đánh giá tình trạng
chảy nước mắt, ghi nhận các biến chứng sau
phẫu thuật, nội soi mũi để đánh giá tình trạng
ống và đường hầm bên trong mũi, tình trạng
của mí sau khi lấy sụn kết mạc như: khoảng
cách từ bờ mi trên đến vị trí phản chiếu ánh
sáng trên giác mạc (UMRD - upper margin
reflex distance) trước và sau mổ, đường viến
mí (ĐVIỀN MÍ), bệnh lý giác mạc (BLÝ GM),
sụp mí, co trợn mí, quặm Sau 6 tháng, ống
Jones sẽ được lấy ra
Đánh giá kết quả
Đánh giá kết quả dựa vào 3 yếu tố:
- Chảy nước mắt: không chảy: CO Chảy ít: C1 Chảy như cũ: C2
- Jones 1: Dương tính: D Âm tính: A
- Hít nước qua ống: Xuống tốt: T Không xuống: K
Tiêu chuẩn đánh giá: Tốt: CO, D, T Trung bình: C1, D, T Thất bại: C2, A, K
Phẫu thuật được coi là thành công khi kết quả tốt và trung bình
KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện trên 20 bệnh nhân Tỉ lệ nam/nữ là 1:2 (6 nam và 14 nữ) Tuổi phẫu thuật từ 17 đến 69 tuổi, trung bình
là 38 tuổi với độ lệch là 16 tuổi Thời gian theo dõi trung bình là 12,9 ± 0,8 tháng
Nguyên nhân của tắc lệ đạo
Bảng 1 Nguyên nhân tắc lệ quản
Nguyên nhân t ắ c l ệ qu ả n S ố tr ườ ng h ợ p
Chấn thương 6 (30%) Thông lệ quản 4 (20%)
Tự phát 4 (20%) Bẩm sinh 3 (15%) Sau mổ túi lệ 2 (10%) Nhiễm virus 1 (5%) Nguyên nhân gây tắc lệ quản nhiều nhất là chấn thương (do tai nạn xe cộ và tai nạn lao động), nguyên nhân kế tiếp là do thông lệ quản, tự phát, bẩm sinh, sau phẫu thuật về túi
lệ, nhiễm virus
Kết quả phẫu thuật
Bảng 2 Kết quả phẫu thuật
N (m ắ t) %
N (m ắ t) %
N (m ắ t) %
N (m ắ t) %
1 tuần 18 90 2 10 0 0 20 100
1 tháng 19 95 0 0 1 5 20 100
3 tháng 18 90 0 0 2 10 20 100
4 tháng 16 80 2 10 2 10 20 100
5 tháng 15 75 3 15 2 10 20 100
6 tháng 15 75 3 15 2 10 20 100
7 tháng 14 70 0 0 6 30 20 100
8 tháng 12 60 0 0 8 40 20 100
Trang 4T t Trung bình X ấ u T ng s ố
N
(m ắ t) %
N (m ắ t) %
N (m ắ t) %
N (m ắ t) %
9 tháng 12 60 0 0 10 50 20 100
10 tháng 12 60 0 0 10 50 20 100
11 tháng 12 60 0 0 10 50 20 100
12 tháng 12 60 0 0 10 50 20 100
Tổng số 12 60 0 0 8 40 20 100
Trong 6 tháng đầu khi chưa rút ống tỉ lệ
thành công là 90% trong đó kết quả tốt là 75%,
kết quả trung bình là 15% Sau khi rút ống tỉ lệ
thành công là 60% với kết quả tốt không có kết
quả trung bình
Tình trạng của mí mắt sau khi lấy sụn
kết mạc
Bảng 3 Tình trạng của mắt sau khi lấy sụn kết mạc
BT B ấ t
th ườ ng BT
B ấ t
th ườ n
g
BLGM URMD Đ Vi ề
n mí
S ụ p
mí
Co
tr ợ n
Qu ặ
m
1
tuầ n 0 20 0 20 0 BT BT 2 1 0
1
tháng 18 2 18 2 0 BT BT 0 0 0
3
tháng 20 0 20 0 0 BT BT 0 0 0
6
tháng 20 0 20 0 0 BT BT 0 0 0
12
tháng 20 0 20 0 0 BT BT 0 0 0
Trong tuần đầu tiên sau phẫu thuật các thử
nghiệm Shirmer II, B.U.T đều bất thường, có 2
trường hợp sụp mí và 1 trường hợp co trợn mí
Từ tháng thứ nhất trở đi, các thử nghiệm đều
trở về bình thường và cũng không còn trường
hợp nào bị sụp mí hay co trợn mí xảy ra
Biến chứng sau phẫu thuật
Bảng 4 Biến chứng sau phẫu thuật khi còn ống
M ấ
ố ng
ố ng T c ố ng
VKM góc trong
H ơ i th ở
hôi
Tổng
số 0 (0%) 0 (0%) 2 (10%) 1 (5%) 0 (0%)
Không có trường hợp nào mất ống và lệch ống xảy ra, có 2 trường hợp tắc ống (10%) xảy
ra vào tháng thứ nhất và tháng thứ 3 do mô hạt viêm làm bệnh nhân bị chảy nước mắt xem như thất bại
Bảng 5 Biến chứng sau khi rút ống
T c đườ ng h ầ m VKM góc trong H ơ i th ở hôi
Tổng số 8 (40%) 0 (0%) 0 (0%) Sau khi rút ống không còn trường hợp nào bị viêm kết mạc góc trong Vào tháng thứ 7, có 4 trường hợp tắc đường hầm sau khi rút ống cộng với 2 trường hợp tắc ống vào tháng thứ 3 Tháng thứ 8 có thêm 2 trường hợp tắc đường hầm nữa Qua tháng thứ 9, 10, 11, 12 không có thêm trường hợp nào bị tắc đường hầm
BÀN LUẬN
CDCR với ống Jones là một phẫu thuật có lựa chọn(22) nhằm mục đích làm giảm bớt tình trạng chảy nước mắt quá mức Giới hạn của phẫu thuật cổ điển này là tỉ lệ biến chứng rất cao CDCR với ống Jones là phẫu thuật có dùng chất liệu nhân tạo(21) cho nên phải hết sức cẩn thận, chỉ thực hiện khi tất cả các phương pháp khác không hiệu quả Bởi vì thành công của phẫu thuật này phụ thuộc vào cách quản
lý biến chứng và động cơ thúc đẩy bệnh nhân điều trị chảy nước mắt(15) Trải qua nhiều thập niên, nhiều kỹ thuật đã được phát triển để tái lập lại con đường dẫn lưu nước mắt được lót niêm mạc và đây chính là biện pháp chủ yếu
để giải quyết vấn đề(29) Những cố gắng ghép tĩnh mạch (Soll 1983), hoặc niêm mạc môi (Campell 1983) đã thất bại do sự lành sẹo thứ phát, hình thành mô sẹo viêm dẫn đến tái hẹp với tỉ lệ cao, hơn nữa niêm mạc này rất mền không có độ cứng như sụn Đối mặt với vấn đề này Welham (1987), và Arden (1990) đã mô tả phương pháp dùng vạt kết mạc và sụn vách ngăn để tái tạo đường dẫn nước mắt được lót
Trang 5niêm mạc với ưu điểm là lành sẹo nguyên phát
và ống chỉ là tạm thời Yung (2003)(18) báo báo
một trường hợp tái tạo lại đường dẫn nước
mắt bằng sụn vách ngăn với kết quả rất tốt
Tất cả các phẫu thuật viên sử dụng sụn vách
ngăn làm đường hầm lót niêm mạc trong phẫu
thuật nối thông hồ lệ-mũi đều là các Bác sĩ Tai
Mũi Họng, họ sử dụng thành thạo thủ thuật
nội soi và việc lấy vách ngăn rất dễ dàng đối
với họ Chúng ta là các nhà nhãn khoa việc
dùng nội soi để lấy sụn vách ngăn không được
thuận lợi lắm nên chúng tôi dùng tới sụn kết
mạc, vừa có sụn vừa có niêm mạc giống như
sụn vách ngăn Trên cơ sở đó, chúng tôi tiến
hành dùng ống sụn kết mạc tự thân làm cầu
nối từ cục lệ đến mũi tạo nên đường hầm được
lót niêm mạc và ống được rút sau sáu tháng
Ống sụn kết mạc này được cuộn xung quanh
ống Jones với mặt kết mạc quay vào trong,
như vậy có được độ chắc của sụn và ống Jones
nên có thể chống lại sự đè nén của mô xung
quanh và sự co rút mô của sự lành sẹo
Nguyên nhân tắc hệ thống lệ quản (Bảng
1) Theo Lim C.(9), nguyên nhân gây tắc lệ quản
không được rõ, trong thực tế CDCR được chỉ
định để điều trị tắc lệ quản do bẩm sinh,
nhiễm herpes, chấn thương, u bướu, viêm, hội
chứng Stenven - Johnson, hoá trị liệu toàn
thân, xạ trị, liệt mặt Tuỳ theo đặc điểm mẫu
nghiên cứu của từng quốc gia (7,9,13,15,17,22),
nguyên nhân của tắc lệ quản sẽ thay đổi thứ
tự, nhưng không có nguyên nhân nào của tắc
lệ quản là do thông lệ quản nhiều lần Điều
này cho chúng ta thấy hệ thống chăm sóc sức
khoẻ ban đầu ở nước ta còn rất yếu, các nhân
viên y tế ở tuyến trước chưa được hướng dẫn
đúng đắn cách chăm sóc cho những bệnh nhân
bị chảy nước mắt Bởi vì thông không giải
quyết được vấn đề chảy nước mắt mà ngược
lại nó làm tổn thương niêm mạc lệ quản gây
tắc lệ quản về sau
Tỉ lệ thành công trong nghiên cứu của
chúng tôi là 60% với kết quả tốt sau 12 tháng
theo dõi, đây cũng là nghiên cứu có số lượng
bệnh nhân tương đối nhiều và rút ống đầy đủ
so với các tác giả khác (4,5,7,9,12) Campbell(2) và Leon(5) rút ống 4 bệnh nhân, đường hầm vẫn hoạt động tốt sau 12 tháng theo dõi Can I cho rằng tắc đường hầm là do thoái hoá ghép Năm 2003, Yung(18) báo cáo một trường hợp dùng sụn vách ngăn tạo đường hầm được lót niêm mạc với kết quả rất tốt Đến 2007 phương pháp dùng sụn vách ngăn tạo đường hầm được lót niêm mạc đã được đưa vào sách giáo khoa Đặc điểm chung của phẫu thuật dùng chất liệu tự thân làm đường hầm được lót niêm mạc trong CDCR đòi hỏi sự tỉ mỉ, khéo léo và kiên nhẫn của phẫu thuật viên vì phẫu thuật vừa đại thể vừa vi thể (phải sử dụng kính hiển vi phẫu thuật), và dùng nội soi mũi Trong luận văn cao học của tác giả nghiên cứu kết quả phẫu thuật nối thông túi lệ - mũi có áp
và không áp Mitomycine C, khoan xương 10x15mm, chỉ tạo một vạt trước niêm mạc mũi
và niêm mạc túi lệ với kết quả thành công là 94,6% và 100%, tác giả Serin(15) báo cáo tạo vạt trước niêm mạc mũi và niêm mạc túi lệ là phẫu thuật đơn giản và có kết quả rất tốt Điều này chứng tỏ rằng đường hầm từ túi lệ đến mũi được lót bởi niêm mạc và hoạt động rất tốt Trong nghiên cứu này chúng tôi cũng khoan xương 10x15mm và cũng tạo một vạt trước niêm mạc mũi và niêm mạc túi lệ có nghĩa là đường hầm từ túi lệ đến mũi được lót bởi niêm mạc, chỉ còn lại đường hầm từ cục lệ đến túi lệ là chưa được lót niêm mạc Chúng tôi tiến hành ghép sụn kết mạc từ cục lệ đến túi lệ để tạo đường hầm được lót niêm mạc được liên tục
Ưu điểm của phương pháp dùng ống sụn kết mạc là không có biến chứng về ống xảy ra trong giai đoạn còn mang ống (sáu tháng đầu) tương tự như nghiên cứu của Can I.(4), do ống sụn kết mạc quấn chặt ống Jones bên trong nên ống không di động được Do đó không xảy ra biến chứng mất ống hay lệch ống ngay cả bệnh nhân ho, hoặc hắt hơi mà quên nhắm mắt và bịt góc trong lại Viêm kết mạc cũng xảy ra rất
Trang 6ít vì không cần khâu chỉ để cố định ống Jones
hơn nữa đầu ống Jones cũng ít đụng chạm vào
mi mắt khi chớp mắt nên kích thích vùng góc
trong ít do đó biến chứng viêm kết mạc cũng
hiếm xảy ra Can I.(4) khẳng định rằng mặc dù
CDCR cổ điển có tỉ lệ thành công cao nhưng
phải mang ống suốt đời nên gây ra nhiều biến
chứng và bệnh nhân không thoả mãn Nguyên
nhân dẫn đến biến chứng là do ống di chuyển
quá mức: mất ống, lệch ống ra ngoài, lệch ống
vào trong, kích thích cơ học của ống như: phì đại
kết mạc và mô hạt viêm ở kết mạc hoặc đầu ống
phía trong.Tỉ lệ biến chứng của CDCR cổ điển là:
45,9% (Zilelioglu)(22), 48,8% (Rosen)(13), 33%
(Lee)(6), tỉ lệ biến chứng trong trong CDCR có
ghép niêm mạc, sụn kết mạc là 21,4% (Can I.)(4),
15% (nghiên cứu của chúng tôi) Can I.(4) khẳng
định bệnh nhân trải qua ghép niêm mạc môi
trong CDCR không có biến chứng do kích thích
ống gây nên Ghép có thể làm ổn định ống ngăn
cản biến chứng do kích thích ống, sự ổn định
này là do cách cơ học của mảnh ghép quấn chặt
xung quanh ống
Đối với việc lấy sụn kết mạc mi trên có gây
ảnh hưởng đến việc tiết nước mắt, biến dạng
mí hay không, theo nghiên cứu của các tác giả
Malhotra(2,10,11) trong việc điều trị ung thư mí
mắt thì các tác giả này cắt gần toàn bộ mí trên
hoặc lấy phân nửa chiều dầy sụn kết mạc mí
vẫn không gây biến dạng mí và cũng không
ảnh hưởng đến chất lượng của nước mắt Theo
nghiên cứu của chúng tôi sau khi lấy phân nửa
chiều dầy sụn kết mạc không có trường hợp
nào bị biến dạng mí, bệnh lý giác mạc và các
thử nghiệm về nước mắt bình thường Điều
này chứng tỏ việc lấy phân nửa chiều dầy sụn
mi trên không ảnh hưởng đến tiết nước mắt cơ
bản
Sở dĩ sau khi lấy vạt sụn kết mạc mà không
gây biến chứng gì là do chúng tôi chỉ lấy phân
nửa chiều dầy sụn và chỉ lấy trong giới hạn
của bản sụn giống như khung hình khi ta lấy
kính ra thì khung hình vẫn giữ nguyên hình
dạng của nó Như vậy sau khi lấy sụn mi trên không gây biến dạng mí cũng như không ảnh hưởng đến phim nước mắt
KẾT LUẬN
Việc dùng ống sụn kết mạc tự thân làm đường hầm được lót niêm mạc trong phẫu thuật nối thông hồ lệ - mũi bước đầu mang lại kết quả đáng khích lệ Sau sáu tháng rút ống vẫn còn 9 trường hợp đường hầm lót niêm mạc vẫn hoạt động tốt
Hạn chế được các biến chứng do phẫu thuật cổ điển mang lại, làm cho bệnh nhân tự tin trong cuộc sống
Sau khi lấy sụn kết mạc mi trên không ảnh hưởng đến hình dạng của mí mắt cũng như chức năng bài tiết nước mắt
Tuy nhiên cần phải nghiên cứu với số lượng bệnh nhân nhiều hơn cũng như thời gian lâu hơn
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Arden R.L., Mathog R.H., Nesi F.A (1990) Flap reconstruction technique in conjunctivorhinostomy Otolargynol Head Neck Surg; 102: 150 - 155
2 Campbell C.B., Shannon G.M., Flanagan J.C (1983)
membrance graft Ophthalmic Surg; 14(8): 647 - 452
3 Can I et al (1998) Changes in the conjunctival flora after conjunctivodacryocystorhinostomy: a preliminary report Eur J Ophthalmol.; 8(3): 142 - 147
4 Can I et al (1999) CDCR with buccal mucosal graft: comparative and histopathological study Ophthalmic Surg Lasers; 30(2): 98 - 104
5 Leon C.R (1995) Conjunctivodacryocystorhinostomy with buccal mucosal graft Arch Ophthalmol; 113(1): 113 - 115
6 Lee J.S et al (2001) The treatment of lacrimal apparatus obstructionwith the use of an inner canthal Jones tube insersion via a transcaruncular rout Ophthalmic Surgery and Laser; 32(1): 48 - 54
7 Leibovitch I et al (2004) Donor site morbility in free tarsal grafts A.J.O.; 138: 430 - 433
8 Lê Minh Thông (2005) Nghiên cứu ứng dụng vạt sụn kết mạc trong tạo hình mí sau cắt bỏ ung thư mí Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 9, phụ bản của số 1
9 Lim C et al (2004) Lacrimal canalicular bypass surgery with the lacrimal tube Am J Ophthalmol; 137(1): 101 - 108
10 Malhotra R., Selva D (2005) Free tarsus autogenous graft struts for lower eyelid elevatoin Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery; 2: 117 - 177
11 Maurice M.K (2006) Upper eyelid reconstruction Emedicine
Trang 712 Nguyễn Xuân Trường (1977) Phẫu thuật tiếp khẩu hồ lệ - mũi bằng ghép tĩnh mạch hiển Tổng Hội Y Học Việt Nam, số 2
13 Rosen N et al (1994) Patient dissatisfaction after functionaly successful conjunctivodacryo-cystorhinostomy with Jones tube A.J.O.; 117: 636 - 642
14 Sekhar G.C et al (1991) Problem associated with conjunctivodacryocystorhinostomy A.J.O.; 112: 502 - 506
15 Serin D.M et al (2007) External dacryocystorhinostomy: double-plap anastomosis or excision of the posterior flaps Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery; 23(1): 28 - 31
16 Soll D.B (1983) Vein grafting in nasolacrimal system reconstruction Ophthalmic Surg; 14(8): 656 - 660
17 Steinsapir K.D et al (1990) A 16-year study of conjunctivodacryocystorhinostomy A.J.O.; 109: 387 - 393
18 Yung M.W., Hardman-Lea S (2003) Ipswich lacrimal tube: pedicle nasal septal tube for the reconstruction of lacrimal drainage passage Journal of Laryngology & Otology; 117: 130 - 131
19 Weber R.K., Keerl R., Schaefer S.D., Della Rocca R.C (2007) Atlas of lacrimal surgery Springer
20 Welham R.A., Guthoff R (1985) The lester-jones tube: A 15-year follow-up Ophthalmology; 223: 106 - 108
21 Welham R.A., Wulc A.C (1987) Management unsuccessfull lacrimal surgery Br J Ophthalmol; 71: 152 - 157
Conjunctivodacryocystorhinostomy with jones tube: A 10-year study Ophthalmonologica; 92: 97 - 105