Bài giảng Hội chứng liệt nửa người – BS. CKII Lưu Xuân Thu

Bài giảng Hội chứng liệt nửa người - BS. CKII Lưu xuân Thu với mục tiêu giúp sinh viên phân biệt hội chứng; chẩn đoán vị trí tổn thương; chẩn đoán nguyên nhân; chỉ định đúng cận lâm sàng;... Mời các bạn cùng tìm hiểu và tham khảo nội dung thông tin tài liệu.

TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG

Bệnh nhân nam 70 tuổi

Có uống rượu, hút thuốc lá

Điều trị tăng huyết áp 5 năm, uống thuốc không đều

Vừa dự tiệc rượu ngày hôm trước

Sáng nay : phát hiện thấy yếu ½ người p, tay chân P cử động khó khăn, nói khó,

người nhà phát hiện yếu ½ mặt P

TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG

Bệnh nhân nữ 59 tuổi

Điều trị K vú 1 năm , 1 tuần nay đau đầu nhiều, chóng mặt , nôn, 2 ngày nay tê tay chân T, đi lại khó, ăn uống kém

Dùng thuốc giảm đau không bớt, khó ngủ Khám liệt ½ người T, mệt mỏi, mắt giảm thị lực, đáy mắt phù gai nhẹ

PHÂN LOẠI BỆNH THẦN KINH

HỘI CHỨNG THẦN KINH

THƯỜNG GẶP

1 LIỆT ½ NGƯỜI

2 LIỆT 2 CHI DƯỚI

3 TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ

4 HỘI CHỨNG TỦY

5 RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG

6 ĐỘNG KINH

MỤC TIÊU BÀI GIẢNG

1 Phân biệt hội chứng

2 Chẩn đoán vị trí tổn thương

3 Chẩn đoán nguyên nhân

4 Chỉ định đúng cận lâm sàng

5 Định hướng điều trị

ĐƯỜNG ĐI BÓ THÁP

GIẢI PHẪU

GIẢI

PHẪU

PHÂN BỐ DIỆN VẬN

ĐỘNG VÕ NÃO

Hình chiếu chức năng vận động

Bó tháp

HỆ ĐỘNG MẠCH CẤP MÁU CHO NÃO

mạch máu

nền sọ

KHÁI NIỆM LIỆT ½ NGƯỜI

H/C LIỆT MỀM ½ NGƯỜI

1 Cơ lực: yếu liệt ½ người

5 Phản xạ bệnh lý bó tháp, dấu Babinski (+)

HỘI CHỨNG LIỆT CỨNG ½ NGƯỜI

15

BỆNH NHÂN HÔN MÊ

1 Nhìn: bàn chân liệt ngã ra ngoài, má

phập phồng theo nhịp thở

đầu , mắt, thử phản xạ mắt búp bê

* PX mắt búp bê dọc

* PX mắt búp bê ngang

17

HAI THỂ LÂM SÀNG LIỆT ½ NGƯỜI

Thể

Lâm

Trương lực cơ tăng Phản xạ gân cơ tăng

Đa động gót gối Babinski (+)

Hoffmann(+)

Liệt mềm TW Yếu liệt ½ người Trương lực cơ giảm Phản xạ gân cơ giảm

Thể nặng kèn dấu hiệu hôn mê

ĐƯỜNG ĐI VẬN ĐỘNG

VÙNG TỔN THƯƠNG

Bao

trong

Liệt ½ người thường đồng đều tay chân

Không rối ngôn ngữ

* RL cảm giác sâu, tinh vi…

* Động kinh cục bộ.

* Bán manh đồng danh hai bên

4 Tổn thương bc ưu thế bên T với người thuận

tay P có rối loạn ngôn ngữ

TỔN THƯƠNG VÙNG BAO TRONG

1 Liệt đồng đều nửa mặt, tay và chân

3 Dấu hiệu ít gặp hơn:

* Giảm cảm giác chủ yếu là CG sâu,

tăng CG nếu do TT nhân bụng sau

* Bán manh đồng danh do TT tia thị

phía sau

1 Yếu liệt ½ người kín đáo.

nóng rát khó chịu ở nữa người; xảy ra tự phát hay sau kích thích nhẹ.

đau, nhưng khi kích thích với cường độ mạnh hơn thì BN cảm thấy đau dữ dội.

TỔN THƯƠNG ĐỒI THỊ

1 HC Weber (tt vùng chân cuống não)

* Bên tt: liệt TK III

* Đối bên tt: Liệt VII TW + Liệt ½ người

2 HC Benedikt (tt mái cuống não)

* Bên tt: liệt TK III

* Đối bên tt: thất điều tiểu não, run, Liệt

½ người và liệt VII TW

TỔN THƯƠNG CUỐNG NÃO

1 HC Millard Gubler (tt đáy cầu não dưới)

* Bên tt: liệt TK VII ngọai biên, TK VI

* Đối bên tt: liệt nửa người

2 HC Foville cầu não thấp (mái cầu não)

* Đối bên tổn thương: liệt ½ người

* Cùng bên tổn thương: liệt VII ngoại biên, liệt chức năng nhìn ngang về bên tổn

thương

TỔN THƯƠNG CẦU NÃO

TỔN THƯƠNG HÀNH NÃO

* Cùng bên X,XII

* Đối bên : ½ người

2 HC Wallenberg (sau bên)

* Cùng bên : V,IX,X,XI,

Claude Bernard Horner

* Mất CG đau nhiệt

GIẢI PHẪU THÂN NÃO

THÂN NÃO VÀ DÂY THẦN KINH

SỌ NÃO

TỔN THƯƠNG HÀNH NÃO

bên

dây TK sọ

NGUYÊN NHÂN CẤP TÍNH

6 Nhồi máu não lấp mạch do bệnh lý tim

mạch

NGUYÊN NHÂN XUẤT HUYẾT NÃO

Xuất huyết

vùng nhân

bèo phải

NGUYÊN NHÂN VỠ DỊ DẠNG MẠCH

NGUYÊN NHÂN VỠ DỊ DẠNG MẠCH

NGUYÊN NHÂN

TỤ MÁU DO CHẤN THƯƠNG

CƠ CHẾ PHÙ NÃO – HÔN MÊ

XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN

CƠ CHẾ THIẾU MÁU – NHỒI MÁU

NGUYÊN NHÂN NHỒI MÁU NÃO

NHỒI MÁU SAU PHẪU THUẬT

CHỤP MẠCH MÁU NÃO ( MRA)

NGUYÊN NHÂN BÁN CẤP

NGUYÊN NHÂN U NÃO

U NÃO DO DI CĂN

NGUYÊN NHÂN ÁP XE NÃO

KÝ SINH TRÙNG

CẬN LÂM SÀNG

thuật số xóa nền)

CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ (MRI)

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

- Run, cứng đờ, tăng trương lực

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

1 Là bệnh cấp cứu thần kinh

áp, đái tháo đường, nhiễm trùng …)

tuần hoàn …

5 Dinh dưỡng đầy đủ, tập vật lý trị liệu

sớm

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

1 Nhồi máu não

2 Xuất huyết não

3 Rối loạn đông máu

4 Nhiễm trùng

5 U não

ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA

1. Chỉ định của nhồi máu

2 Chỉ định của xuất huyết não

3 Chỉ định u não

4 Chỉ định abces não

5 Chỉ định của dị dạng mạch não

ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP NỘI MẠCH

mạch

Hút cục máu đông

Đặt giá đỡ

Làm tắc các túi phình

ĐIỀU TRỊ PHÌNH MẠCH DẠNG TÚI

CAN THIỆP

NỘI MẠCH

TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG

Bệnh nhân nữ 29 tuổi, chứng khoán

Hay có cơn đau đầu, đã điều trị nhiều lầnKhoảng 1 tuần nay công việc phải làm nhiều, thức đêm

Sáng nay có cơn đau đầu tăng, dùng

thuốc giảm đau không bớt

Chiều đau đầu càng tăng, thấy tê tay

chân, sau vài phút không tiếp xúc

Khám lơ mơ, liệt ½ người T

CHÂN THÀNH CẢM ƠN

CAN THIỆP NỘI MẠCH

CAN THIỆP NỘI MẠCH

CAN THIỆP NỘI MẠCH

CAN THIỆP NỘI MẠCH

ĐẶT COILS

ĐẶT BÓNG

SIÊU ÂM MẠCH MÁU

CHỨC NĂNG NHÌN NGANG

Trên nhân:

Foville Tai biến trán, bao trong

Nhìn não Cuống nhìn não

Cầu nhìn thân

T

P

KÝ SINH TRÙNG

NHỒI MÁU

ĐẶT Coils

Platin : bạch kim Pt 78

Latex : sản phẩm cao su dẻo

đặc biệt

73

HÌNH ẢNH