Bài giảng Thuốc điều trị suy tim - ThS.DS Mạnh Trường Lâm

Mục tiêu Bài giảng Thuốc điều trị suy tim là định nghĩa và phân loại suy tim, trình bày nguyên tắc điều trị, phân tích cơ chế tác dụng từng nhóm thuốc điều trị suy tim. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm chi tiết nội dung bài giảng.

Trang 1

THUỐC ĐIỀU TRỊ

SUY TIM

Ths.Ds Mạnh Trường Lâm

Chuyên ngành Dược lý_dược lâm sàng

Đối tượng: Dược liên thông

Thời gian: 2 tiết

Email: thstruonglam@gmail.com

Cell Phone: 0918079623

1

2

Trang 2

Mục tiêu

1 Định nghĩa và phân loại suy tim

2 Trình bày nguyên tắc điều trị

3 Phân tích cơ chế tác dụng từng nhóm thuốc điều trị suy tim

Trang 3

ĐỊNH NGHĨA

Suy tim là tim mất khả năng duy trì cung lượng

tim đầy đủ để đáp ứng nhu cầu chuyển hóa cơ thể.

Trang 4

PHÂN LOẠI SUY TIM

- Suy tim cấp: phù phổi cấp, sốc tim, đợt mất

bù cấp của suy tim mạn

Trang 5

- Suy tim mạn:

+ Suy chức năng tâm thu xảy ra khi khảnăng tống máu của tim giảm (phân suât tốngmáu (EF) giảm)

+ Suy chức năng tâm trương khi độ đànhồi của buồng thất giảm, do đó nhận máu

kém

Trang 6

Trang 7

ĐỊNH NGHĨA

Trang 8

Biểu hiện lâm sàng của suy tim

Các T/C của giảm CL tim:

- Mệt mõi,

- Chịu đựng gắng sức kém,

- Giảm tưới máu ngoại biên,

- Suy tim nặng giảm tưới máu cơ quan sinhtồn;

- Giảm tưới máu thận,

- Giảm tưới máu não cuối cùng dẫn đến

choáng

Trang 9

Trang 10

Biểu hiện của sung

Trang 11

Biểu hiện của sung

Trang 12

CHẨN ĐOÁN SUY TIM

Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim ứ huyết của Framingham

Tràn dịch màng phổi Dung tích sống giảm 1/3 so với bình thường

Tim nhanh (> 120/phút)

Chính hoặc phụ Sụt cân 4,5kg trong 5 ngày điều trị

Trang 13

(Phân độ suy tim theo chức năng của Hội Tim mạch New York

(NYHA) được SD dựa vào triệu chứng cơ năng

và khả năng gắng sức)

Trang 14

Đại học tim mạch

Hoa Kỳ (American college

of cardiology - ACC),

Trang 15

Mục đích điều trị

- Ngăn chặn sự tiến triển của

bệnh.

- Cải thiện chất lượng cuộc sống.

- Kéo dài thời gian sống của BN.

Trang 16

Mục tiêu điều trị

- Kiểm soát ứ nước và muối natri.

- Tăng sức co bóp cơ tim.

- Giảm công tim.

- Giảm sung huyết phổi và tĩnh

mạch hệ thống.

Trang 17

Điều trị cụ thể

Không dùng thuốc:

Giảm công cho tim:

Hạn chế hoạt động của cơ thể:

- Giảm công tim, giảm tiêu thụ Oxy cơ tim.

- Giảm cung lượng tim, chỉ số tim, giảm HA động mạch, tăng lượng nước tiểu

- Nghỉ ngơi hợp lý tùy theo mức độ suy tim, tránh nguy cơ huyết khối tĩnh mạch

- Tập thể dục nhẹ nhàng (đi bộ, ….).

Trang 18

- Giữ yên tĩnh tinh thần.

- Ngưng thuốc lá, tránh uống rượu.

Trang 20

Thuốc điều trị suy tim chuyên biệt

Trang 21

Thuốc

ƯCMC

Trang 22

CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA ACEI

Trang 23

Trang 24

Trang 25

Trang 26

- Tăng Kali huyết

- Giảm thể tích tuần hoàn

- Giảm Natri huyết

- Hẹp động mạch chủ

- Mang thai, cho con bú

Trang 27

Thuốc ƯC

thụ thể

Angiotensin

II

Trang 28

Trang 29

Thuốc ƯC

thụ thể

Angiotensin

II

Trang 30

- TDP, ngoại ý cũng tương tựnhư ƯCMC, ngoại trừ ho khan

Trang 31

Nitrat

- Giãn TM là chủ yếu do đó làm giảm T/C sung huyết ở phổi và TM,

- Giảm TMCT do làm giảm

áp lực đổ đầy thất và dãn trực tiếp động mạch vành.

Trang 32

Tên thuốc Đường cho Liều lượng Bắt đầu t/d Hiệu quả kéo dài

Isosorbid mononitrate Uống 10 – 40

-60mg 30 phút 8 - 21 giờ

Trang 34

- Đau đầu, bừng mặt.

- Tim nhanh phản xạ.

Trang 35

Ức

chế

Canxi

Trang 36

Ức chế Canxi

Trang 37

+ Giảm hậu tải

+ Thư giãn tâm trương cơ tim

- Không được dùng Diltiazem và

Verapamil trong điều trị suy tim.

Trang 38

Lợi

tiểu

Trang 39

Lợi tiểu

Trang 40

Lợi

tiểu

- Phối hợp với sự tiết giảm muối nước, lợi tiểu là thuốc điều trị bước đầu cơ bản trong suy tim, lợi tiểu được SD khi có dấu hiệu

Trang 41

Digitalis

Tên thuốc Hấp thu

DD- ruột

Bắt đầu tác dụng T/2 Đào thải Liều tải (mg) Liều duy

trì

Digoxin 55- 75%

15-30phút

36- 48 giờ

Thận và một ít ở

DD, ruột

- U: 1,25 mg-1,5 mg 0,25 mg x 2/ngày

X 2 ngày

- TM: 0,75mg- 1g

0,375 mg

0,125mg-Digitoxin 90-100%

25-120phút 4-6 ngày Gan

- U: 0,7mg-1,2mg 0,3mg/ngày x

3 ngày

- TM: 1mg

0,1mg

Trang 42

0,07mg-Thuốc điều trị suy tim chuyên biệt

Digitalis

Trang 43

Cơ chế tác dụng của Digoxin:

Ức chế TD của men ATPase Na + K+ ở màng TB cơ tim

→ ức chế bơm Natri → Natri trong TB nhiều hơn, đồng hành với sự tăng Ca++ trong TB dẫn đến tăng sức co cơ tim.

Trang 44

- Trước khi phá rung (tránh loạn nhịp thất sau phá rung).

- Tình trạng nhạy cảm với digoxin.

có thể cải thiện T/C và chất lượng cuộc sống của

BN suy tim chứ không TD trên tiến triển của bệnh.

Trang 45

Ức chế

bêta

Trang 46

Ức chế

bêta

Trang 47

Ức chế

bêta

Trang 48

Ức chế

bêta

- Thuốc ức chế bêta giao cảm đã được CM có thể giảm nhẹ T/C và cải thiện tình trạng LS và kéo dài thời gian sống của BN suy tim.

Trang 49

Ức chế

bêta

- Thuốc ức chế bêta giao cảm đã được CM có thể giảm nhẹ T/C và cải thiện tình trạng LS và kéo dài thời gian sống của BN suy tim.

Trang 50

Dopamin,

dobutamin

thường dùng

từng đợt (2-4

ngày) trong suy

tim trơ hoặc suy

tim cấp nặng

Các thuốc tăng sức co bóp cơ tim

có hoạt tính giống giao cảm

Trang 51

Rung nhĩ mới (phá rung bằng shock điện)

Sốc điện rất nguy hiểm, chỉ dùng trong những

trường hợp đe dọa tính mạng BN khi

các biệp pháp khác thất bại

Định dạng
Số trang	52
Dung lượng	2,37 MB