Bài giảng Bất thường ống tiêu hoá - Th.S Hà Tố Nguyên

Bài giảng với các nội dung: hẹp thực quản, phân loại hẹp thực quản, hẹp tá tràng, hẹp hồi tràng, tắc ruột phân xu, u nang buồng trứng, viêm phúc mạc phân xu... Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung.

B t th ấ ườ ng  ng tiêu hoá ố

Th.S Hà T  Nguyên ố Khoa CĐHA­BV T  Dũ ừ

H p th c qu n ẹ ự ả

(Esophageal Atresia)

® T n su t: 1/2.000­3.000ầ ấ

® 90% kèm v i dò khí­th c qu n đo n xa.ớ ự ả ạ

® 40% kèm TCTTTTC

® 30%­70% tr  s  sinh HTQ kèm DTBS khác nh  ẻ ơ ư

DT tim m ch (27.8%), DT tiêu hoá khác (22.6%), ạ

DT ni u (18.6%) và DT h  xệ ệ ương (17.7%)

® B t thấ ường NST, đ c bi t là Trisomie 18 r t ặ ệ ấ

kèm theo HTQ (Nicholaide: 12 ca HTQ đ u là Tri ề 18)

® D u hi u ch  đi m trên SA: ấ ệ ỉ ể

không th y DD ho c DD bé + đa  i. ấ ặ ố

H p th c qu n ẹ ự ả

(Esophageal Atresia)

® N u có kèm dò khí­th c qu n: có th y DD.ế ự ả ấ

® Ở TCN 3: 80% kèm đa  i dù có dò khí­ th c qu nố ự ả

® Thai >18 tu n: DD bé+ đa  i có  ĐN:42% và ầ ố

GTTĐ(+): 56%, có th  g p trong các DT khác nh  ể ặ ư

h  Tk, h  c  xệ ệ ơ ương. . 

® Không th y DD: 0.4% thai >14 tu nấ ầ

 17% các thi u  iể ố

®  Tiên lượng t t n u không kèm các b t thố ế ấ ường 

khác, t  l  t  vong <10%   các tr  sanh s ng ỷ ệ ử ở ẻ ố

Phân lo i h p th c qu n ạ ẹ ự ả

H p th c qu n­ d  dày bé ẹ ự ả ạ

Ru t dãn “C” / HTQ+HTT ộ

H p tá tràng ẹ

(Duodenal atresia)

® T c ngh n RN hay g p nh t v i TS: 1/2710­ắ ẽ ặ ấ ớ

10.000

® Kèm các b t thấ ường OTH khác: 7% HTQ, 40% 

xoay ru t non b t thộ ấ ường

® 20%­36% HTT kèm DT tim

® 33% HTT kèm b t thấ ường c t s ng.ộ ố

® 65% HTT kèm b t thấ ường NST ± b t thấ ường khác

® 30% HTT kèm h i ch ng Down và 15% HC Down ộ ứ

có HTT

H p tá tràng ẹ

(Duodenal atresia)

® SA: Đa  i + hình bóng đôi (DD và đo n g n TT).ố ạ ầ

® Bóng đôi thông nhau và ch  th y cu i TCN 2 ỉ ấ ố

® M c đ  đa  i tu  thu c m c đ  h p và b t th ứ ộ ố ỳ ộ ứ ộ ẹ ấ ườ ng 

khác   OTH v i t  l  # 50% ở ớ ỷ ệ

® Do đó DD và nướ ốc  i bình thường không lo i tr  ạ ừ

HTT

® N u kèm HTQ: hình  nh đi n hình “kh i u nang ế ả ể ố

hình ch  C” n m   thành b ng trên.ữ ằ ở ụ

® Tiên  lượng  r t  t t  n u  ch   HTT  đ n  thu n.  T  ấ ố ế ỉ ơ ầ ử

vong s  sinh do b t thơ ấ ường nghiêm tr ng khác.ọ

H p tá tràng ẹ

H p tá tràng ẹ

H p h i và h ng tràng ẹ ồ ỗ

(Jejunal and Ileal atresia)

® T n su t t c ngh n RN : 1/2700.ầ ấ ắ ẽ

® Thường so s  t c ngh n dòng ch y m ch máu nuôi.ự ắ ẽ ả ạ

® Đa s  x y ra mu n khi thai >24 tu n.ố ả ộ ầ

H p h ng tràngẹ ỗ H p h i tràngẹ ồ

V  trí ị Đa chỗ Đ n ch ơ ổ

Th ng ru t ủ ộ Hi m, khi dãn nhi u ế ề Hay g p dù ru t dãn nh ặ ộ ẹ Thai nh  cân ẹ Nhi u ề Ít h n ơ

Sanh s m ớ 60% 20%

® B t thấ ường ph i h p thố ợ ường ch  liên quan đ n ru t ỉ ế ộ

H p h i và h ng tràng ẹ ồ ỗ

(Jejunal and Ileal atresia)

® SA: Bình thường không th y các quai h ng tràng ấ ỗ

và h i tràng, n u th y nhi u quai ru t căng ch a ồ ế ấ ề ộ ứ

đ y d ch trên SA kéo dài thì ph i nghi ng  có ầ ị ả ờ

h p ru t non. ẹ ộ

® R t khó xác đ nh v  trí h p nh ng n u s  quai ấ ị ị ẹ ư ế ố

ru t dãn càng nhi u thì h p càng   đo n xa ộ ề ẹ ở ạ

® N u  không  kèm  các  b t  thế ấ ường  khác  thì  tiên 

lượng r t t t. ấ ố

® Ch n đoán thẩ ường mu n,   cu i TCN 2 ho c   ộ ở ố ặ ở TCN 3 và thường kèm theo đa  i.ố

H p h ng tràng ẹ ỗ

H p h i tràng ẹ ồ

T c ru t phân xu ắ ộ

(Meconium Ileus)

® Là NN gây t c ru t th  3   s  sinh sau h p ru t và ắ ộ ứ ở ơ ẹ ộ

b t thấ ường trong xoay ru t.ộ

® Là bi u hi n s m nh t c a Cystic Fibrosis trong ể ệ ớ ấ ủ giai đo n s  sinh, 80% CF  bi u hi n là TRPX.ạ ơ ề ệ

® SA: các quai ru t dãn ch a d ch và echo dày.ộ ứ ị

® Các quai ru t non ch a phân xu có th  cho hình ộ ứ ể

nh gi  gi ng ru t già

® CĐ(+): Khi NST c a cha m  có hi n di n c a ủ ẹ ệ ệ ủ

cystic fibrosis gene ( thường là Delta F 508)

Viêm phúc m c phân xu ạ

(Meconium peritonitis)

® T n su t: 1/35.000.ầ ấ

® NN g c: h p ru t non, xo n ru t, thi u máu ố ẹ ộ ắ ộ ế nuôi,  t c ru t phân xu. . .ắ ộ

® VPMPX kèm 7.7%­40% b nh x  nang.ệ ơ

® N u ch  th ng đế ỗ ủ ược bít hi u qu  thì không có ệ ả tri u ch ng.ệ ứ

® 86% có vôi hóa trong   b ng.ổ ụ

® Các d u hi u khác: dãn ru t, ascites, nang gi  ấ ệ ộ ả phân xu, da b ng dày, TDMP và đa  i.ụ ố

® CĐPB: phù  thai

T c ru t già ắ ộ

® T c RG chi m 5%­10% t c ru t và không h u ắ ế ắ ộ ậ

môn là t t ph  bi n nh t v i TS 1/5.000.ậ ổ ế ấ ớ

® Ở TCN 2 thường không th y RG,   TCN 3 có th  ấ ở ể

th y RG do phân xu có đ  echo dày nh ấ ộ ẹ

® ĐK RG< 7mm   thai <25 tu n và <18mm khi thai ở ầ

g n ngày.ầ

® Không HM thường kèm dò đường ni u: vôi hoá ệ trong   b ng.ổ ụ

® Không HM thường kèm v i h i ch ng VACTERL.ớ ộ ứ

® CĐPB: b nh Hirschsprung (TS:1/10.000) ệ

U nang bu ng tr ng ồ ứ

® Nang Follicule r t hay g p   tr  s  sinhấ ặ ở ẻ ơ

® Nghi ng  UNBT khi có kh i u nang   bé gái có BQ, ờ ố ở

th n, thành b ng và OTH bình thậ ụ ường

® 71% UNBT không thay đ i KT cho đ n khi sanh.ổ ế

® Bi n ch ng xo n # 40%, đa s  là u >5cm.ế ứ ắ ố

® T n su t xo n tăng đ n 50%­78%   gđ s  sinh.ầ ấ ắ ế ở ơ

® X  trí: trử ước đây m  vì nguy c  xo n cao, ngày ổ ơ ắ

nay thường theo dõi các trường h p nang đ n gi n. ợ ơ ả

Có th  ch c hút nang dể ọ ưới SA

® Th i gian trung bình đ  m t nang: 2.6 tháng.ờ ể ấ

U nang bu ng tr ng ồ ứ

Cám  n ơ