Bài giảng Viêm ruột thừa cấp (Bài giảng lý thuyết lâm sàng Y6) - BS. Lê Hùng

Bài giảng Viêm ruột thừa cấp (Bài giảng lý thuyết lâm sàng Y6) - BS. Lê Hùng trình bày đại cương về viêm ruột thừa. Chẩn đoán xác định, biến chứng và phân biệt của viêm ruột thừa. Các hình ảnh viêm ruột thừa minh họa. Nguyên tắc phẫu thuật ruột thừa và biến chứng sau mổ

VIÊM RUỘT THỪA

CẤP

Bài giảng lý thuyết lâm sàng Y6

Bs Lê Hùng

Giải phẫu ngoại khoa

Đại cương

Dịch tể học

Bệnh lý ngoại khoa thường gặp nhất

Các nước phương Tây có tần suất bị VRT cao hơn các nước Châu Á và Châu Phi

Tỉ suất bị VRT: 1/10.000 mỗi năm

Trẻ mới sinh đến người già, tuổi TB: 22t

Vi khuẩn học

• Đa khuẩn

• Yếm khí (Bacteroides fragilis)

• Hiếu khí (E coli)

Chẩn đoán

Chẩn đoán lâm sàng

Đau chuyển

Buồn nôn, nôn ói

Sốt nhẹ, HC đáp ứng viêm toàn thân

Ấn đau khu trú vùng HCP, MB (+)

Dấu hiệu kích thích/viêm phúc mạc HCP

Đau liên tục (viêm phúc mạc)

Chướng bụng, bí trung tiện (tắc ruột)

Tiểu đau, lắt nhắt (nhiễm trùng tiểu), mót rặn (HC trực tràng)

Chẩn đoán cận lâm sàng

Tăng số lượng bạch cầu, tỉ lệ neutrophile

Tăng CRP (C-reactive protein)

Siêu âm: dấu hình bia, dấu ấn ngón tay

CT scan: ruột thừa căng to, thành dày và phân lớp, dịch quanh ruột thừa, phản ứng viêm quanh ruột thừa

Chẩn đoán phân biệt

enteritis Mesenteric adenitis and ischemia

Omental torsion

Biliary colic Renal colic Urinary tract infection (UTI) Gastroenteritis Enterocolitis

Pancreatitis Perforated duodenal ulcer

Siêu âm chẩn đoán

Vai trò của CT scan

Chẩn đoán xác định

Chẩn đoán biến chứng

Chẩn đoán phân biệt

Viêm ruột thừa cấp

Áp-xe ruột thừa

Khối viêm tấy ruột thừa

Viêm ruột thừa thể tắc ruột

Điều trị

Viêm ruột thừa cấp

Phẫu thuật cắt ruột thừa là phương pháp điều trị duy nhất

Cắt nội soi: chưa là tiêu chuẩn vàng

Nguyên tắc phẫu thuật

Tìm ruột thừa, xác định gốc ruột thừa

Cắt mạc treo trước khi cắt gốc ruột thừa

Xử lý gốc ruột thừa: kẹp rồi cắt, buộc hay khâu buộcVùi gốc ruột thừa: không là yêu cầu bắt buộc

Cắt ruột thừa, mổ mở

Cắt ruột thừa, nội soi

Dẫn lưu áp-xe ruột thừa ngả bụng

Áp-xe ruột thừa tiểu khung

Dẫn lưu áp-xe ruột thừa ngả âm đạo

Viêm phúc mạc do bục gốc ruột thừa, thủng hay hoại

tử muộn hồi tràng hoặc manh tràng (mổ nội soi)

Dự hậu và tiên lượng

Biến chứng 4-15%, 1/3 số này là nhiễm trùng vết mổ

Tử vong 0,2-0,8%, có thể tăng đến 20%/BN trên 70Ruột thừa chưa vỡ mủ: tử vong 0,1% Ruột thừa hoại tử: tử vong 0,6%

HẾT