Bài giảng Đại cương vệ sinh lao động và bệnh nghề nghiệp gồm các nội dung chính như: Khái niệm Vệ sinh lao động và bệnh nghề nghiệp, các tác hại nghề nghiệp liên quan đến tổ chức lao động không hợp lý, những tác hại nghề nghiệp liên quan đến quy trình sản xuất,...
Trang 1ĐẠI CƯƠNG
VỆ SINH LAO ĐỘNG
VÀ BỆNH NGHỀ NGHIỆP
Trang 3M đ u ở ầ 1
Trang 4V sinh lao đ ng và b nh ngh nghi p là môn h c v ệ ộ ệ ề ệ ọ ềcác khoa h c nghiên c u và th c hành, ph c v đ i ọ ứ ự ụ ụ ố
tượng người lao đ ng và các v n đ có liên quanộ ấ ề
Là môn khoa h c nghiên c u v các tác h i ngh ọ ứ ề ạ ềnghi p sinh ra do lao đ ng và đi u ki n lao đ ng, cũng ệ ộ ề ệ ộ
nh các lo i b nh t t và s c kh e c a nh ng ngư ạ ệ ậ ứ ỏ ủ ữ ười
ch u tác đ ng c a nh ng đi u ki n đó gây nênị ộ ủ ữ ề ệ
Trang 5Đ i tố ượng nghiên c u c a khoa h c v sinh lao đ ng ứ ủ ọ ệ ộ(VSLĐ) và b nh ngh nghi p (BNN):ệ ề ệ
Các quy trình công ngh , đi u ki n lao đ ng, ch đ và t ệ ề ệ ộ ế ộ ổ
ch c lao đ ng, ứ ộ
Phát hi n, đi u tr và d phòng các b nh ngh nghi p có ệ ề ị ự ệ ề ệ
th x y ra do h u qu c a môi tr ể ả ậ ả ủ ườ ng lao đ ng và các ộ
đi u ki n có liên quan không h p lý ề ệ ợ
Trang 6L ch s phát tri n ị ử ể 2
Trang 7Tác h i ngh nghi p và b nh ngh nghi p x y ra do lao ạ ề ệ ệ ề ệ ả
đ ng đã bi t t r t lâu nh ng khái ni m còn đ n gi nộ ế ừ ấ ư ệ ơ ả
Th k V, VII trế ỷ ước Công nguyên, Avigia và Pluta đã ghi nh n r ng có s liên quan ch t ch gi a lao đ ng ậ ằ ự ặ ẽ ữ ộ
n ng nh c và t vong s m m t s ngh n ng nh cặ ọ ử ớ ở ộ ố ề ặ ọ
Trang 8Th i Hypocrate, ngờ ười ta đã th y nhi u th m b ch t ấ ề ợ ỏ ị ế
s m so v i các ngh khác, đa s nh ng ngớ ớ ề ố ữ ười th m ợ ỏnày b khó th , nên Hypocrate g i là c n khó th c a ị ở ọ ơ ở ủ
nh ng ngữ ười th mợ ỏ
Đ u th k XVIXVII, ngầ ế ỷ ười ta hi u để ược b n ch t ả ấ
c a nhi u hi n tủ ề ệ ượng, b nh ngh nghi p cũng đệ ề ệ ược ghi
nh n m t cách rõ nét h n, đã đậ ộ ơ ược quan sát ghi nh n ậtri u ch ng liên quan, trên c s đó tìm ra các bi n pháp ệ ứ ơ ở ệphòng ch ngố
Trang 9Đ u th k XX, khi khoa h c phát tri n, ngầ ế ỷ ọ ể ười ta hi u ể
bi t tế ương đ i nhi u v các r i lo n b nh lý cũng nh ố ề ề ố ạ ệ ưcác b nh ngh nghi p x y ra do lao đ ng. Khoa h c v ệ ề ệ ả ộ ọ ệsinh lao đ ng và b nh ngh nghi p đã chuy n sang th i ộ ệ ề ệ ể ờ
k nghiên c u mang tính ch t t ng h p và l y xu hỳ ứ ấ ổ ợ ấ ướng
d phòng là chínhự
Đ c bi t vào nh ng năm 50 tr l i đây, nh ng nghiên ặ ệ ữ ở ạ ữ
c u sâu đứ ược ti n hành ngày m t khoa h c h n.ế ộ ọ ơ
Trang 10M c dù con ngặ ười đã bi t nhi u nh ng còn nhi u đi u ế ề ư ề ề
ch a gi i thích đư ả ược và còn ph i nghiên c u. Do v y ả ứ ậcòn nhi u tác h i ngh nghi p, b nh ngh nghi p ch a ề ạ ề ệ ệ ề ệ ư
được nghiên c u và gi i quy t.ứ ả ế
Ở Vi t Nam khoa h c nghiên c u VSLĐ và BNN đã ệ ọ ứ
được đ t n n móng và phát tri n t nh ng năm 60 c a ặ ề ể ừ ữ ủ
th k XX, ch y u là nh ng nghiên c u phát hi n đi u ế ỷ ủ ế ữ ứ ệ ề
ki n v sinh môi trệ ệ ường, các y u t lý hóa, vi sinh v t ế ố ậtrong s n xu tả ấ
Trang 11Nh ng năm g n đây, nh ng nghiên c u v sinh lý, sinh ữ ầ ữ ứ ềhóa lao đ ng, lâm sàng b nh ngh nghi p cũng độ ệ ề ệ ược phát tri n, song ch a đ ng b nên các bi n pháp d ể ư ồ ộ ệ ự
phòng, b o v ngả ệ ười lao đ ng, nâng cao năng su t lao ộ ấ
đ ng và phòng ch ng các b nh ngh nghi p ch a có ộ ố ệ ề ệ ư
hi u l c cao.ệ ự
Trang 123 Các tác h i ngh nghi p ạ ệ ề
Trang 13Tác h i ngh nghi p là nh ng y u t trong quá trình ạ ề ệ ữ ế ố
s n xu t và đi u ki n lao đ ng có nh hả ấ ề ệ ộ ả ưởng x u đ n ấ ế
s c kh e và kh năng lao đ ng c a ngứ ỏ ả ộ ủ ười lao đ ng gây ộnên nh ng r i lo n b nh lý ho c các b nh ngh nghi p ữ ố ạ ệ ặ ệ ề ệ
đ i v i nh ng ngố ớ ữ ườ ếi ti p xúc
Phân lo i: ạ
Tác h i liên quan đ n t ch c lao đ ng không h p lý, ạ ế ổ ứ ộ ợ
Tác h i liên quan đ n quy trình s n xu t, ạ ế ả ấ
Tác h i liên quan t i đi u ki n v sinh kém ạ ớ ề ệ ệ
Trang 14Các tác hại nghề nghiệp
liên quan đến tổ chức lao động không hợp lý
T ch c lao đ ng không h p lý có th gây r t nhi u tác ổ ứ ộ ợ ể ấ ề
h i lên s cân b ng tr ng thái sinh lý, sinh hoá c a c ạ ự ằ ạ ủ ơ
th ngể ười lao đ ng, t đó sinh ra các r i lo n b nh lýộ ừ ố ạ ệ
Th i gian lao đ ng quá lâu dài có th gây nên s căng ờ ộ ể ự
th ng v th n kinh, th ch t b i s đáp ng quá ẳ ề ầ ể ấ ở ự ứ
ngưỡng
Trang 15Các tác hại nghề nghiệp
liên quan đến tổ chức lao động không hợp lý
Cường đ lao đ ng quá n ng nh c và kh n trộ ộ ặ ọ ẩ ương s ẽhuy đ ng kh i lộ ố ượng c b p, th n kinh l n tham gia ơ ắ ầ ớnhi u trong m t th i gian ng n, đi u này s làm tăng ề ộ ờ ắ ề ẽnhanh s tiêu hao năng lự ượng và ho t đ ng c a các c ạ ộ ủ ơquan. Do lao đ ng quá kh n trộ ẩ ương, s ph i h p gi a ự ố ợ ữcác nhóm c , các b ph n không h p lý d gây nên tai ơ ộ ậ ợ ễ
n n lao đ ng.Ch đ lao đ ng và ngh ng i không h p ạ ộ ế ộ ộ ỉ ơ ợ
lý d làm tăng nhanh quá trình m t m i, phát sinh các ễ ệ ỏ
b nh ngh nghi pệ ề ệ
Trang 16Các tác hại nghề nghiệp
liên quan đến tổ chức lao động không hợp lý
T th lao đ ng không phù h p v i máy móc ho c ư ế ộ ợ ớ ặ
phương th c, phứ ương ti n lao đ ng s gây nên s b t ệ ộ ẽ ự ấ
thường cho các ho t đ ng ch c năng. Vì th , các r i ạ ộ ứ ế ố
lo n b nh lý d x y ra ho c quá trình m t m i t bào ạ ệ ễ ả ặ ệ ỏ ế
s đ n s m. Nhi u ngẽ ế ớ ề ười lao đ ng ph i làm vi c các ộ ả ệ ở
t th không h p lý, s làm tăng nhanh s m t m i c a ư ế ợ ẽ ự ệ ỏ ủ
th n kinh và th ch t.ầ ể ấ
Trang 17Các tác hại nghề nghiệp
liên quan đến tổ chức lao động không hợp lý
Các c quan b căng th ng do ho t đ ng không đ ng b ơ ị ẳ ạ ộ ồ ộ
d gây nên s m t m i c c b Trong các c quan d b ễ ự ệ ỏ ụ ộ ơ ễ ị
m t m i s m n u ho t đ ng không phù h p, ngệ ỏ ớ ế ạ ộ ợ ười ta
th y đ ng đ u là các giác quan, ví d nhìn lâu gây m i ấ ứ ầ ụ ỏ
m t, m m t…ắ ờ ắ
Trang 18Những tác hại nghề nghiệp liên quan đến quy trình sản xuất
Trong quá trình s n xu t các y u t tác h i ngh nghi p ả ấ ế ố ạ ề ệmang đ c tr ng v t lý lý hóa, vi sinh v t có th phát ặ ư ậ ậ ểsinh ho c tăng tác d ng x u lên c th ngặ ụ ấ ơ ể ười lao đ ng.ộ
Các y u t v t lý nh vi khí h u, b c x , áp l c không ế ố ậ ư ậ ứ ạ ựkhí không bình thường, rung chuy n thể ường xuyên tác
đ ng lên c th làm nh hộ ơ ể ả ưởng đ n s cân b ng các ế ự ằ
ph n ng sinh lý, sinh hóa ả ứ
Trang 19Những tác hại nghề nghiệp liên quan đến quy trình sản xuất
Các y u t lý hóa trong môi trế ố ường nh b i, h i khí đ c ư ụ ơ ộgây r t nhi u r i lo n b nh lý và BNN, đ ng đ u là các ấ ề ố ạ ệ ứ ầ
lo i b i vô c gây x hóa ph i không h i ph c gây tàn ạ ụ ơ ơ ổ ồ ụ
ph b máy hô h p. M t s lo i b i h u c nh lông ế ộ ấ ộ ố ạ ụ ữ ơ ưsúc v t, bông, đay, ph n hoa gây ph n ng d ng co ậ ấ ả ứ ị ứ
th t khí ph qu n. Có nh ng lo i ch t đ c d quan sát ắ ế ả ữ ạ ấ ộ ễ
nh ng cũng có r t nhi u lo i ch t đ c không mùi v , ư ấ ề ạ ấ ộ ịkhó quan sát, d gây nhi m đ c, c p c u khó khănễ ễ ộ ấ ứ
Trang 20Những tác hại nghề nghiệp liên quan đến quy trình sản xuất
Trong môi trường lao đ ng có nhi u y u t sinh h c ộ ề ế ố ọgây h i nh các vi trùng, ký sinh trùng, các lo i sinh v t ạ ư ạ ậ
ph m có tính ch t kháng nguyên gây nên viêm nhi m ẩ ấ ễ
ho c ph n ng d ng, các n m ho c vi trùng có kh ặ ả ứ ị ứ ấ ặ ảnăng t n t i cao ngo i c nh nh lao, b ch h u d gây ồ ạ ở ạ ả ư ạ ầ ễ
b nh cho nh ng ngệ ữ ười công nhân v sinh, các th y ệ ầthu c.ố
Trang 21Những tác hại nghề nghiệp liên quan tới điều kiện vệ sinh kém
Đi u ki n v sinh kém trong môi trề ệ ệ ường lao đ ng là t p ộ ậ
h p b i nhi u y u t t o nên c m giác ho c tr c giác ợ ở ề ế ố ạ ả ặ ự
đ i v i ngố ớ ười lao đ ng. Môi trộ ường thi u thông thoáng ếlàm gi m kh năng trao đ i nhi t, khí ả ả ổ ệ
Các y u t do đi u ki n v sinh c a môi trế ố ề ệ ệ ủ ường lao
đ ng kém s tác đ ng lên ngộ ẽ ộ ười lao đ ng làm cho các ộgiác quan cũng nh toàn thân chóng m t m i d n đ n ư ệ ỏ ẫ ế
gi m năng su t lao đ ng, d gây các tai n n ngh ả ấ ộ ễ ạ ềnghi p và b nh ngh nghi p.ệ ệ ề ệ
Trang 224 B nh ngh nghi p ệ ề ệ
Trang 23B nh ngh nghi p là lo i b nh phát sinh do các tác h i ệ ề ệ ạ ệ ạngh nghi pề ệ
Thông thường người ta hi u b nh ngh nghi p mang ể ệ ề ệtính ch t đ c tr ng c a m t ngh nào đó do y u t đ c ấ ặ ư ủ ộ ề ế ố ộ
h i trong ngh tác đ ng thạ ề ộ ường xuyên lên c th ngơ ể ười lao đ ng, gây nên nh ng r i lo n b nh lý c p ho c m n ộ ữ ố ạ ệ ấ ặ ạtính
Trang 24Không nên hi u theo khuynh hể ướng quá r ng coi các ộ
b nh x y ra có liên quan đ n môi trệ ả ế ường lao đ ng đ u ộ ề
là b nh ngh nghi p, song cũng không quá c ng nh c ệ ề ệ ứ ắ
s b sót b nh ngh nghi p.ẽ ỏ ệ ề ệ
Có th nói b nh ngh nghi p là m t trong các lo i b nh ể ệ ề ệ ộ ạ ệmôi trường bao g m c tình tr ng c p tính và m n tính, ồ ả ạ ấ ạ
ví d nhi m đ c c p tính do oxytcarbon, viêm ph qu n ụ ễ ộ ấ ế ả
m n tính trong môi trạ ường có nhi u b i ề ụ
Trang 25Có r t nhi u b nh ngh nghi p. Đ d nh n bi t và có ấ ề ệ ề ệ ể ễ ậ ếcác bi n pháp phòng ch ng, phát hi n s m b nh ngh ệ ố ệ ớ ệ ềnghi p, ngệ ười ta phân chia b nh ngh nghi p thành 5 ệ ề ệnhóm d a trên nhóm y u t tác h i ngh nghi p gây ự ế ố ạ ề ệ
b nh.ệ
Các b nh ngh nghi p mang nh ng đ c tr ng so v i ệ ề ệ ữ ặ ư ớcác lo i b nh khác b i y u t gây b nh, s phát sinh, ạ ệ ở ế ố ệ ựphát tri n b nh lý chính vì v y v n đ ch n đoán, đi u ể ệ ậ ấ ề ẩ ề
tr b nh cũng mang nh ng đ c thù riêngị ệ ữ ặ
Ngoài ra b nh ngh nghi p còn mang tính ch t xã h i ệ ề ệ ấ ộchính vì v y đòi h i trách nhi m phòng tránh b nh, giám ậ ỏ ệ ệ
đ nh b nh ngh nghi p cho ngị ệ ề ệ ười lao đ ng c a nh ng ộ ủ ữ
ngườ ử ụi s d ng lao đ ng.ộ
Trang 27Các nhóm bệnh nghề nghiệp
Nhóm 3: các b nh sinh ra do các tác nhân hóa h c nh ệ ọ ưcác hóa ch t đ c ô nhi m môi trấ ộ ễ ường lao đ ng: nhi m ộ ễ
đ c thu c tr sâu, nhi m đ c kim lo i n ng ộ ố ừ ễ ộ ạ ặ
Nhóm 4: nhóm b nh sinh ra các tác nhân sinh h c nh ệ ọ ưcác n m men, vi sinh v t gây b nh, g p môi trấ ậ ệ ặ ở ường lao đ ng c a nông dân, nh ng ngộ ủ ữ ười lao công
Trang 28Các nhóm bệnh nghề nghiệp
Nhóm 5: bao g m các b nh sinh ra do hi n tồ ệ ệ ượng căng
th ng th n kinh, c , xẳ ầ ơ ương, kh p, thớ ường x y ra v i ả ớcác lo i lao đ ng đ c bi t, tác đ ng lên m t s b ph n ạ ộ ặ ệ ộ ộ ố ộ ậ
c a c th m t cách không đ ng đ u.ủ ơ ể ộ ồ ề
Trang 29Đặc điểm về nguyên nhân
B nh thệ ường ph c t p do nhi u y u t đ c h i khác ứ ạ ề ế ố ộ ạnhau trong môi trường lao đ ng.ộ
M t nguyên nhân có kh năng gây nên nhi u h i ch ng ộ ả ề ộ ứ
b nh lý khác nhau. Ví d : chì gây thi u máu ho c r i ệ ụ ế ặ ố
Trang 30Đa s các b nh ngh nghi p là ti n tri n m n tính, ố ệ ề ệ ế ể ạ
b nh lý phát tri n ch m, d u hi u lâm sàng nghèo nàn ệ ể ậ ấ ệ
ho c không đ c tr ng, d nh m l n v i các b nh lý n i ặ ặ ư ễ ầ ẫ ớ ệ ộkhoa khác
Trang 31Đặc điểm về lâm sàng
Trong quy trình khám phát hi n b nh ngh nghi p c n ệ ệ ề ệ ầ
th n tr ng và th c hi n đúng các tiêu chu n trên c s ậ ọ ự ệ ẩ ơ ởcác y u t đ c h i ti p xúc, bi u hi n lâm sàng và c n ế ố ộ ạ ế ể ệ ậlâm sàng đ c hi uặ ệ
Nên nghĩ đ n b nh ngh nghi p đ không b sót, song ế ệ ề ệ ể ỏ
ch k t lu n ch n đoán khi đã lo i tr đỉ ế ậ ẩ ạ ừ ược các b nh ệkhông ph i do ngh nghi pả ề ệ
Trang 32Những ưu tiên về điều trị
Mu n đi u tr đ t đố ề ị ạ ược k t qu cao c n ph i đ a b nh ế ả ầ ả ư ệnhân tách ra kh i môi trỏ ường đ c h i và lo i tr ch t ộ ạ ạ ừ ấ
đ c ra kh i c th ộ ỏ ơ ể
Các b nh ngh nghi p thệ ề ệ ường làm suy gi m ch c năng ả ứ
c a các c quan h u quan đ c bi t là các c quan đóng ủ ơ ữ ặ ệ ơvai trò quan tr ng đ i v i s s ng nh gan, th n, h ọ ố ớ ự ố ư ậ ệ
th ng t o huy t Do v y tu các trố ạ ế ậ ỳ ường h p khác nhau ợ
mà có th có các phể ương th c gi i quy t cho phù h pứ ả ế ợ
Trang 33Những ưu tiên về điều trị
Có th khu trú ch t đ c vào m t n i nào đó trong c th ể ấ ộ ộ ơ ơ ể
đ tránh n ng đ cao trong máu và nể ồ ộ ước ti u ho c th i ể ặ ả
đ c t t song song v i nâng cao th tr ng.ộ ừ ừ ớ ể ạ
Nhìn chung c n u tiên kh năng t đào th i các ch t ầ ư ả ự ả ấ
đ c ho c t h i ph c c a các c quan ch c năng, đ ng ộ ặ ự ồ ụ ủ ơ ứ ồ
th i v i vi c nâng cao s c đ kháng, th tr ng cho b nh ờ ớ ệ ứ ề ể ạ ệnhân
Trang 34Bệnh nghề nghiệp mang tính chất xã hội
Có lao đ ng là có ti p xúc v i các y u t đ c h i và có ộ ế ớ ế ố ộ ạ
th m c các b nh ngh nghi p. Vì v y b nh ngh ể ắ ệ ề ệ ậ ệ ềnghi p là v n đ có liên quan đ n các y u t xã h i ệ ấ ề ế ế ố ộtrong n n kinh t qu c dânề ế ố
Người m c b nh ngh nghi p ph i đắ ệ ề ệ ả ược c quan ch ơ ủ
qu n ho c h th ng b o hi m xã h i có trách nhi m ả ặ ệ ố ả ể ộ ệ
đ m b o v tinh th n, v t ch t và các v n đ s c kh e ả ả ề ầ ậ ấ ấ ề ứ ỏ
m t cách tho đáng theo các quy đ nh c a m i qu c gia ộ ả ị ủ ỗ ố
và qu c tố ế
Trang 35b nh.ệ
Trang 36Một số bệnh nghề nghiệp được đền bù
ở Việt Nam
V i xu hớ ướng phát tri n xã h i danh sách các b nh ể ộ ệngh nghi p đề ệ ược đ n bù trong tề ương lai s ph i tăng ẽ ảlên không nh ng ch đ n bù cho các b nh ngh nghi p ữ ỉ ề ệ ề ệ
m n tính mà còn đ i v i các b nh m n tính mang tính ạ ố ớ ệ ạ
ch t ngh nghi p, nh m đ m b o công b ng xã h i cho ấ ề ệ ằ ả ả ằ ộ
t t c nh ng ngấ ả ữ ười lao đ ng và nâng cao tinh th n trách ộ ầnhi m c a các nhà qu n lý các nhà doanh nghi p.ệ ủ ả ệ
Trang 375 M t s bi n pháp b o v s c kh e ng ứ ộ ố ệ ỏ ườ i lao đ ng ả ộ ệ
Trang 38Nh m m c đích b o v và tăng cằ ụ ả ệ ường s c kho , phòng ứ ẻ
ch ng các tác h i ngh nghi p cho ngố ạ ề ệ ười lao đ ng, ộ
nh ng v n đ sau c n đữ ấ ề ầ ượ ưc u tiên:
C i ti n k thu t ả ế ỹ ậ
T ch c lao đ ng h p lý ổ ứ ộ ợ
Các bi n pháp ph c h i s c kh e ng ệ ụ ồ ứ ỏ ườ i lao đ ng ộ
Trang 39Cải tiến kỹ thuật
V n đ c i ti n k thu t bao g m nh ng ti n b trong ấ ề ả ế ỹ ậ ồ ữ ế ộ
s n xu t, t đ ng hóa và c gi i hóa không nh ng làm ả ấ ự ộ ơ ớ ữ
gi m gánh n ng lao đ ng mà còn làm gi m th i gian ả ặ ộ ả ờ
ti p xúc v i các tác h i ngh nghi p.ế ớ ạ ề ệ
Đây là v n đ tr ng tâm s m t vì nó gi m thi u các tác ấ ề ọ ố ộ ả ể
h i ngh nghi p ngay t ngu n phát sinh m t cách ch ạ ề ệ ừ ồ ộ ủ
đ ng.ộ
Trang 40Tổ chức lao động hợp lý
Bao g m phân b lao đ ng phù h p v i c u trúc gi i ồ ố ộ ợ ớ ấ ả
ph u, tâm sinh lý c a ngẫ ủ ười lao đ ng, cộ ường đ lao ộ
đ ng, ch đ lao đ ng và ngh ng i h p lý.ộ ế ộ ộ ỉ ơ ợ
Lao đ ng có các nhóm c ho t đ ng hài hoà, th i gian ộ ơ ạ ộ ờlao đ ng t ng môi trộ ừ ường khác nhau phù h p s tăng ợ ẽnăng su t lao đ ng và gi m nguy c m c các r i lo n ấ ộ ả ơ ắ ố ạ
b nh lý ngh nghi p.ệ ề ệ
Trang 41Các biện pháp phục hồi sức khỏe người lao động
Các bi n pháp nh m ph c h i s c kh e ngệ ằ ụ ồ ứ ỏ ười lao đ ng ộbao g m ch đ dinh dồ ế ộ ưỡng đ y đ và h p lý, ch đ ầ ủ ợ ế ộngh ng i gi i trí, luy n t p ph c h i ch c năng.ỉ ơ ả ệ ậ ụ ồ ứ
Sau cùng là vi c chăm lo s c kh e, khám phát hi n các ệ ứ ỏ ệ
r i lo n b nh lý và b nh ngh nghi p s m v i tinh th n ố ạ ệ ệ ề ệ ớ ớ ầchăm sóc s c kh e ban đ u cho t t c m i ngứ ỏ ầ ấ ả ọ ười, nh ư
v y m i t ng bậ ớ ừ ước c i thi n và tăng cả ệ ường s c kh e ứ ỏcho người lao đ ng m t cách h u hi u.ộ ộ ữ ệ
Trang 42Trân tr ng c m n! ọ ả ơ