Bài thuyết trình Dẫn lưu ngoại - Vũ Ngọc Sơn

Bài thuyết trình Dẫn lưu ngoại trình bày về các vấn đề liên quan như: Dẫn lưu là gì? Mục đích, cách điều trị phòng ngừa các phương pháp dẫn lưu, các vị trí đặt ống dẫn lưu,... Mời các bạn cùng tham khảo.

CLB Ngoại khoa – ĐH Y Dược Hải Phòng

DẪN LƯU TRONG NGOẠI KHOA

Vũ Ngọc Sơn – K33G

2 MỤC ĐÍCH

HPUMP Surgery Club

2.1 Điều trị

Lấy hết chất dịch, mủ, khí vì nếu không thoáthết thì diễn tiến trầm trọng hơn hoặc có thể dẫnđến tử vong Dẫn lưu ổ áp xe, tụ dịch, máu, giải

áp trong trường hợp tràn máu, tràn khí màngphổi, tràn dịch từ cơ quan…

- Theo dõi nguy cơ chảy máu sau mổ.

- Theo dõi xì bục đường khâu miệng nối

- Giúp theo dõi diễn tiến nơi vừa can thiệp,theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất dịch mỗingày

HPUMP Surgery Club

Các phương pháp dẫn lưu

2 Dẫn lưu hút – kín:

Bình 1: đựng dịch từ BN ra, không thông với bên ngoài

Bình 2: dùng nước làm van,đề phòng trào ngược vào khoang màng phổi khi máy hút

bị hư

Các phương pháp dẫn lưu

4 Dẫn lưu hở:

Ít được sử dụng vì nguy cơ gây nhiễm trùng

(ngược dòng): như dẫn lưu khi khâu vết thương phần mềm.

CÁC VỊ TRÍ ĐẶT ỐNG

DẪN LƯU

HPUMP Surgery Club

- Dẫn lưu ổ bụng: dẫn lưu Douglas, dưới gan, hố

Các loại ống dẫn lưu

Tiêu chuẩn của ống dẫn lưu

• Không quá mềm để có thể bị bẹp, cũng không quá cứng để có thể làm tổn thương nội tạng hay các

mô của cơ thể.

• Không gây kích thích hay phản ứng mô của cơ thể

• Bề mặt trơn láng để giảm thiểu nguy cơ nhiễm

trùng

• Có nhiều kích cỡ

• Có các lổ trên thân ống để tránh nghẹt và tăng

khả năng dẫn lưu

• Có thể nhìn thấy trên phim X-quang

HPUMP Surgery Club

DẪN LƯU TRONG PHẪU THUẬT Ổ BỤNG

HPUMP Surgery Club

Dẫn lưu trong khoang phúc mạc

3 – 5 ngày đối với VFM toàn thể, muộn,…

• Dẫn lưu phòng ngừa rút sau 5 – 6 ngày

• Dịch hồng hoặc vàng nhạt, trong, giảm dần, sốlượng ít hơn 30ml/24h

HPUMP Surgery Club

Dẫn lưu trong lòng ống tiêu hóa

HPUMP Surgery Club

Dẫn lưu dinh dưỡng

- Mở thông dạ dày (Kiểu Witzel, Stamm)

- Mở thông hỗng tràng

• Viêm tụy hoại tử.

HPUMP Surgery Club

Chăm sóc

• Mở thông kiểu Witzel: Có thể cho ăn sau 7h

• Các kiểu mở thông khác: Cho ăn sau khi trungtiện

• Bơm từ từ sữa, nước cháo hoặc ăn qua túi

truyền

• Kẹp ống sau bữa ăn

• Trước, sau ăn và sau mỗi 24h bơm 20ml nước

• Nếu ống bị tắc: Bơm 50ml Cocacola

• Vết thương, lỗ thủng vùng hồi – manh tràng.

HPUMP Surgery Club

Chăm sóc

2 Ngày T3 – T7:

- Biến chứng chảy máu không còn

- TD nguy cơ xì bục: Đau bụng? Sốt? Dịch DL

HPUMP Surgery Club

Rút ống dẫn lưu

• Rút sau 14 ngày

• Buộc lại trước khi rút 24 – 48h

• Sau rút 3 – 7 ngày, chân ODL tự liền

• Nếu không tự liền: TD, thay băng hàng ngày

• Nếu sau 4 – 6 tuần vẫn chảy dịch tiêu hóa ->

Có thể chẩn đoán dò tiêu hóa

• Sau 3 tháng chân ODL vẫn chảy dịch TH -> mổcắt đường dò

Dẫn lưu trong phẫu thuật gan – mật

HPUMP Surgery Club

Dẫn lưu Kehr

Mục đích

1 Giảm áp đường mật sau mổ.

2 Theo dõi chảy máu đường mật sau mổ.

3 Tránh hẹp đường mật sau mổ.

4 Bơm rửa đường mật, bơm thuốc điều trị, giúp dịch mật, bùn mật chảy ra ngoài.

5 Đảm bảo chỗ khâu đường mật lành tốt, tránh rò mật gây nhiễm trùng hay viêm phúc mạc

6 Tạo đường hầm lấy qua nội soi nếu còn sót sỏi.

Chỉ định

• Sau mở đường mật để

khảo sát hay lấy sỏi

• Nối OMC với tá tràng

hay ruột non

• Bơm kiểm tra.

• Đưa đầu còn lại ra ngoài ổ

bụng.

• Cố định ống Kehr vào da.

• Nối ống vào hệ thống kín

(không hút)

Cách đặt dẫn lưu kehr

HPUMP Surgery Club

Chăm sóc dẫn lưu Kehr

Chăm sóc dẫn lưu Kehr

2 Theo dõi dich dẫn lưu:

Bình thường:

Gan tiết 800 – 1200ml/ngày

½ - 1/3 theo Kehr ra ngoài (300 – 700ml)

Dịch mật màu vàng, trong, không mùi (dịchmật mới)

HPUMP Surgery Club

Chăm sóc dẫn lưu Kehr

• Bít tắc ống DL do sót sỏi hoặc, ống bị xoắn, gập

ở đoạn trên hoặc ở đường ra.

- Dịch mật ra nhiều hơn

• Sót sỏi phía dưới ống DL, đoạn cuối OMC.

• Chít hẹp cơ Oddi.

Chăm sóc dẫn lưu Kehr

Bất thường về chất lượng:

• Dịch mật màu xanh sậm, xanh đen (dịch mậtcũ) -> c/n gan chưa phục hồi

• Nếu dịch mật đục -> trong dịch mật còn cặnbùn của mật hoặc sỏi mật

• Nếu có mủ: dịch mật mùi hôi, thối, đặc, đục.Lưu ý: Kết hợp theo dõi dẫn lưu dưới gan

HPUMP Surgery Club

Chăm sóc dẫn lưu Kehr

3 Theo dõi triệu chứng lâm sàng:

Rút ống dẫn lưu

- Sau mổ ngày thứ 10 – 14

- Chụp XQ đường mật qua Kehr để đảm bảo:

• Không sót sỏi

• Thuốc cản quang xuống tá tràng tốt

• Thuốc cản quang không dò vào khoang bụng

- Kẹp Kehr liên tục 24 – 48h: Không đau bụng, không sốt

HPUMP Surgery Club

Dẫn lưu đường mật qua da

HPUMP Surgery Club

Dẫn lưu đường mật qua da

• Là phương pháp phổ biến bởi tính an toàn, hiệu quả, xâm lấn tối thiểu

• Chỉ định trong: Hẹp đường mật, tắc mật do các bệnh lý ác tính

• Thể trạng BN yếu, không chịu được phẫu

thuật lớn

• Được thực hiện dưới hướng dẫn của siêu âmhoặc chiếu XQ

Dẫn lưu đường mật qua da

HPUMP Surgery Club

Dẫn lưu Sump - Drains

Dẫn lưu Sump - Drains

• Hệ thống dẫn lưu kép

đa ống (tưới rửa liên

tục): 1 ống truyền dịch

tưới rửa, 1 ống DL dịch

và mô hoại tử ra, 1 ống

thông với khí trời.

• Đk để thực hiện hệ

thống: Ổ dịch hoặc ổ

hoại tử phải cách ly

hoàn toàn với phần còn

lại của khoang bụng;

HPUMP Surgery Club