Bài giảng Phù thai - BS. Ngô Thị Kim Loan

Nội dung bài giảng trình bày: phù thai không do nguyên nhân miễn dịch, tràn dịch màng ngoài tim, phù da, bất tương hợp yếu tố Rhésus, nhiễm trùng, nhiễm giang mai bẩm sinh, bướu mạch máu của nhau, đa ối, thiếu ối... Để nắm chi tiết nội dung mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.

 NN MI N D CH (NIHF) Ễ Ị

1­ Đn:Là tình tr ng tích t  d ch trong các khoang cạ ụ ị ơ th :ph i, phúc ể ổ

m c, khoang ngoài màng tim cũng nhạ ư mô m m c a thai ( phù da) ề ủ

mà nguyên nhân không do b t tấ ương h p y u t  Rhésus.ợ ế ố

2­ T n su t: 1/2500­ 3500ầ ấ

3­ Ti n cề ăn: Nhi u nguyên nhânề

Có th  riêng l  ho c liên quan ể ẻ ặ đ n các HC: T  l  l p l i caoế ỉ ệ ậ ạ

 Thi u máu: nhi m Parvovirus, thalasemiế ễ

 Nh ng b t thữ ấ ư ng làm gi m dòng máu TM v  tim: b t thờ ả ề ấ ư ng ờtrung th t do TVH ho c CCAMấ ặ

 N ng ồ đ  protein trong máu th p: nhi m trùng, gi m TH protein ộ ấ ễ ảtrong gan, HC  ng th n b m sinh ố ậ ẩ

MI N D CH (NIHF) Ễ Ị

5­ Nh ng HC liên quan và nh ng y u t  gây nên:ữ ữ ế ố

Nang nư c vùng c , r i lo n nh p tim, các lo i u (bớ ổ ố ạ ị ạ ư u vùng cùng ớ

c t, u trong l ng ng c, u gan), u b ch huy t, nh ng b t thụ ồ ự ạ ế ữ ấ ư ng c a ờ ủ

ph i, chorioangioma, nhi m trùng bào thai, RLNST (15%) ổ ễ đ c bi t ặ ệ

HC Down, nh ng trisomy khác và HC Turner, HC truy n máu qua ữ ềnhau, truy n máu thai m , shunt ề ẹ đ ng tĩnh m ch, t c ngh n d  dày ộ ạ ắ ẽ ạ

ru t, thalasemi, HC Neu Laxova, HC  Noonanộ

MI N D CH (NIHF) Ễ Ị

5­ Hình  nh siêu âm:ả

 Có ít nh t 3 trong 4 d u sau: TDMB, TDMP, TDMNT, phù daấ ấ

 TDMNT là d u hi u ấ ệ đ u tiênầ

 Thư ng xuyên có ờ đa  iố

 Bánh nhau to và dày lên

TDMNT: >= 2mm

       TDMP

TRÀN D CH MÀNG NGOÀI TIM Ị

      PHÙ DA

       BÁNH NHAU DÀY

B T T Ấ ƯƠNG H P Y U T  RHÉSUS Ợ Ế Ố

1­ Đn: B nh lý tán huy t gây nên b i KT m  t n công vào y u t  ệ ế ở ẹ ấ ế ố

Rhésus đ c bi t kháng th  kháng Dặ ệ ể

2­ Ngu n g c:ồ ố

 M  s n xu t IgG ch ng l i KN Rhésus xuyên qua nhau và tiêu h y ẹ ả ấ ố ạ ủ

h ng c u conồ ầ => thi u máuế

B T T Ấ ƯƠNG H P Y U T  RHÉSUS Ợ Ế Ố

3­ Ki m soát lâm sàng:ể

 N u test KT (+) => test KT chuyên bi tế ệ

 KT chuyên bi t ệ đư c ki m soát ợ ể đ u ề đ n trong thai kặ ỳ

 Scan hàng lo t n u phù thai s mạ ế ớ

 SA Doppler màu c a ủ đmc lên và đm não gi a => V dòng máu cao ữ

nh t  (Vmax).   thai < 30 tu n, Vmax > 1m/ s   ấ Ở ầ ở đmc và 50 cm/s   ở

đm não gi a là có thi u máu. PP này có th  có thi u sótữ ế ể ế

 L y máu thai nhi => ấ đo n ng ồ đ  Hbộ

B T T Ấ ƯƠNG H P Y U T  RHÉSUS Ợ Ế Ố

3­ Ki m soát lâm sàng:ể

 L y dich  i => ấ ố đo n ng ồ đ  các s n ph m phân h y  c a Hb ộ ả ẩ ủ ủ

 L y d ch  i => làm PCR tìm y u t  Rhấ ị ố ế ố

 Truy n HC l ng 0 Rh (­)  t  trong TC qua ề ắ ừ đmr: khi Hb < 8­ 10 g% 

m i  2 ­ 3 tu n. N u KQ t t, thai k  kéo dài ỗ ầ ế ố ỳ đ n 37 T ế

       NHI M TRÙNG Ễ

        NHI M GIANG MAI B M SINH Ễ Ẩ

1­ Đn: Bà m  mang thai nhi m Treponema pallidumcó th  truy n sang ẹ ễ ể ềcho bào thai

 Da và xương b   nh hị ả ư ng, VMN, Viêm th n, gan lách toở ậ

 Không đi u tr :ch t bào thai # 50%ề ị ế

:

 Tìm xo n khu n trong d ch  i và máu thai nhiắ ẩ ị ố

 M  c n ẹ ầ đi u tr  v i kháng sinhề ị ớ

 Nh ng t n thữ ổ ương c a thai nhi không th  thay ủ ể đ i ổ đư cợ

:

 Sau sanh tr  sẻ ơ sinh có th  bình thể ư ng trên lâm sàngờ

 Sau đó có th  xu t hi n TC giang mai: sa sút trí tu , mù m t, ể ấ ệ ệ ắ đi c ế

d n truy n th n kinhẫ ề ầ

 Tr  sẻ ơ sinh có phù thai là d u hi u tiên lấ ệ ư ng n ng ợ ặ

       NHI M TRÙNG Ễ

        NHI M VARICELLA B M SINH Ễ Ẩ

1­ Đn: Bà m  mang thai nhi m Varicella zoster virus ( th c h  Herpes ẹ ễ ộ ọvirus

 Nhi m l n ễ ầ đ u: b  th y ầ ị ủ đ uậ

 Virus trú l i ạ ơ ûcác r  TK giao c m b  kích ho t tr  l i gây nên TC ễ ả ị ạ ở ạ

       NHI M TRÙNG Ễ

        NHI M VARICELLA B M SINH Ễ Ẩ

5­ D u hi u SA: Hi mấ ệ ế

 Microthalmia, não úng th y, t t ủ ậ đ u nh , TDMB, phù thai toàn thân, ầ ỏ

đi m vôi hóa   gan, club feed và b t thể ở ấ ư ng chi khác, h n ch  v n ờ ạ ế ậ

       NHI M TRÙNG Ễ

        NHI M PARVOVIRUS B19 Ễ

1­ Đn: Là s  nhi m Parvovirus B19, 1 DNA virus gây nên h ng ban   ự ễ ồ ởda

 Thư ng không gây TC v  c  TE và ngờ ớ ả ư i l nờ ớ

 Nhi m trùng bào thai có th  gây thi u máu và phù thaiễ ể ế

2­ T n su t:ầ ấ

 # 50 – 75% PN trư ng thành ở đư c MDợ

 # 10 – 20% nguy cơ lây nhi m cho bào thai qua nhau, ph n l n ễ ầ ớ

nhi m   TCN I và TCN IIễ ở

hygroma, t c ngh n d  dày – ru t, u gan, u b ch huy t, u quái, ắ ẽ ạ ộ ạ ế

nhi m CMV, Giang mai, Toxoplasmose, varicella,b t s n s n, anpha ễ ấ ả ụthalassemia, HC Fryns, b nh tích tr  glycogen, HC Neu­ Laxova, HC ệ ữPena Shokeir, HC ng n sắ ư n nhi u ngón type I và III…  ờ ề

       NHI M TRÙNG Ễ         NHI M TOXOPLASMA Ễ

 H  th ng TKTW và m t  nh hệ ố ắ ả ư ng 80%: thi u nở ể ăng tâm th n, m t ầ ấ

ý th c, li t do TK, não úng th y, ứ ệ ủ đi c d n truy n TKế ẫ ề

 Nhi m   GĐ s m thai nhi càng b   nh hễ ở ớ ị ả ư ng n ngở ặ

 M c dù không có TC , t n thặ ổ ương TKTW và m t v n xu t hi n ắ ẫ ấ ệ

nh ng nữ ăm sau đó( đ n 10 tu i)ế ổ

       NHI M TRÙNG Ễ

        NHI M CYTOMEGALOVIRUS Ễ

1­ Đn: Là s  nhi mCMV, 1 DNA virus th c nhóm Herpes virusự ễ ộ

 Ơû ngư i trờ ư ng thành:TC không n ngở ặ

 Ở bào thai: Có th  t n thể ổ ương n ng. S  lây nhi m qua nhauặ ự ễ2­ T n su t:ầ ấ

 Đ u nh  và não úng th y do t c ngh nầ ỏ ủ ắ ẽ

 Nh ng ữ đi m vôi hóa   gan và echo dày   ru tể ở ở ộ

 Thai ch m phát tri n trong TC, phù thai do thi u máu, tim to, tim ậ ể ếnhanh ho c ch m, gan lách to, th n   nặ ậ ậ ứ ư c, ớ đa  i,thi u  i và bánh ố ể ốnhau to 

       NHI M TRÙNG Ễ

        NHI M CYTOMEGALOVIRUS Ễ

       NHI M TRÙNG Ễ

        NHI M CYTOMEGALOVIRUS Ễ

       NHI M TRÙNG Ễ

        NHI M CYTOMEGALOVIRUS Ễ

       NHI M TRÙNG Ễ

        NHI M CYTOMEGALOVIRUS Ễ

       NHI M TRÙNG Ễ

        NHI M CYTOMEGALOVIRUS Ễ

       NHI M TRÙNG Ễ

        NHI M CYTOMEGALOVIRUS Ễ

 Ch p c t l p n u có b t thụ ắ ớ ế ấ ư ng s m: phù thai, não úng th y, ờ ớ ủ đ u ầ

nh , thai ch m phát tri n trong TCỏ ậ ể

       NHI M TRÙNG Ễ

        NHI M CYTOMEGALOVIRUS Ễ

7­ Th  thu t sau sinh:ủ ậ

 Làm PCR t  nừ ư c ti u và d ch ti tớ ể ị ế

 Đi u tr  b ng Ganciclovir không hi u qu  vì t n thề ị ằ ệ ả ổ ương đã xu t ấ

hi n trong giai ệ đo n bào thaiạ

8­ Tiên lư ng:ợ

 90% thai nhi không có TC lâm sàng

 Nh ng TH s ng , 80% s  phát tri n TC  TK   giai ữ ố ẽ ể ở đo n tr , 30% ạ ễ

ch t khi còn nh  Dù không TC: s  b  t n thế ỏ ẽ ị ổ ương m t, tai, thi u ắ ểnăng tâm th nầ

BÁNH NHAU, DÂY R N & N Ố Ư C  I Ớ Ố

•       

•        

•       

BƯ U M CH MÁU C A NHAU Ớ Ạ Ủ

1­ Đn:Là bư u m ch máu lành tính c a bánh nhau, thớ ạ ủ ư ng ờ đơn đ c, ộ

không có v  bao, hình tròn n m bên trong bánh nhauỏ ằ

BƯ U M CH MÁU C A NHAU Ớ Ạ Ủ

BƯ U M CH MÁU C A NHAU Ớ Ạ Ủ

3­ Hình  nh SA:ả

 TDMP, TDMB và phù da

 Đa  i thố ư ng cóờ

 Thai ch m tậ ăng trư ng trong TCở

 Chorioangioma phát tri n l n hể ớ ơn   giai ở đo n sau c a thai k , gây ạ ủ ỳ

r i lo n huy t ố ạ ế đ ng h c khi kích thộ ọ ư c > 6 cmớ

4­ Ki m soát lâm sàng:ể

 Ch p c t l p ụ ắ ớ đ u ề đ n n u: phù thai & ch m phát tri n trong TCặ ế ậ ể5­ Th  thu t sau sanh:Ph  thu c vào tình tr ng thi u máuủ ậ ụ ộ ạ ế

      NANG CU NG R N Ố Ố

       NANG CU NG R N Ố Ố

       NANG CU NG R N Ố Ố

       NANG CU NG R N Ố Ố

       NANG CU NG R N Ố Ố

      NANG CU NG R N Ố Ố

4­ Hình  nh SA:ả

 1 ho c nhi u nang echo tr ng v i 1 vách m c ra t  dây r nặ ề ố ớ ọ ừ ố

 Xu t hi n   g n nấ ệ ở ầ ơi c m c a dây r n vào thành b ngắ ủ ố ụ

 AFI> 8, ho c khoang  i l n nh t > 8 cmặ ố ớ ấ

 Đa  i: ít khi x y ra trố ả ươcù 25­ 26 tu n dù có b t thầ ấ ư ng thai nhi  hay ờkhông

 Ph  thu c vào y u t  gây raụ ộ ế ố

 T  l  ch t chu sinh tỉ ệ ế ăng do sinh s m và nh ng khó khớ ữ ăn phát sinh trong su t thai kố ỳ

      THI U  I Ể Ố

1­ Đn: Là s  gi m th  tích nự ả ể ư c  i.ớ ố

 AFI < 5,1 cm ho c khoang  i l n nh t < 2 cmặ ố ớ ấ

 Bình thư ng: Thai 16 tu n: lờ ầ ư ng  i là 250 mlợ ố

 Thai 28 tu n: lầ ư ng  i là 800 mlợ ố

 Thai  38 tu n: lầ ư ng  i > 1000mlợ ố

 Cuoiá thai k ( 40 tu n): lỳ ầ ư ng  i ch  800 mlợ ố ỉ2­ T n su t: 0,5 – 4%ầ ấ

3­ Y u t  tác ế ố đ ng: Indomethacinộ

4­ Dich t  h c: Gi m s n xu t nễ ọ ả ả ấ ư c ti u, v   i trớ ể ỡ ố ư c sanhớ

;

      THI U  I Ể Ố

5­ D u hi u SA:ấ ệ

 Gi m  i nên khó quan sát thai nhi b ng SAả ố ằ

 B nh th n: B t s n   ng th n ệ ậ ấ ả ố ậ

 B nh lý t c ngh n có th  là y u t  gây raệ ắ ẽ ể ế ố

 Thai ch m phát tri n trong TC và v   iậ ể ỡ ố

 Thi u  i th i gian dài => bàn chân club feetể ố ờ

6­ Ki m soát lâm sàng:ể

 TH n ng : truy n d ch vào túi  iặ ề ị ố

 SA dopler màu vào cu i TCN 2 & TCN 3 xem có gi m tố ả ư i máuớ

      THI U  I Ể Ố

7­ Tiên lư ng:ợ

 Tiên lư ng t t nh ng TH thi u  i cu i thai kợ ố ữ ể ố ố ỳ

 Thi u  i   TCN1 và ể ố ở đ u TCN 2 là d u hi u x u và là d u ch  ầ ấ ệ ấ ấ ỉ đi m ể

c a nh ng b t thủ ữ ấ ư ng n ng. Tiên lờ ặ ư ng kém vì thi u s n ph i th  ợ ể ả ổ ứphát do thi u  i.ể ố