Bài giảng Chảy máu 3 tháng đầu thời kỳ thai nghén - TS. Nguyễn Mạnh Thắng

Bài giảng Chảy máu 3 tháng đầu thời kỳ thai nghén trình bày về triệu chứng và tính chất chảy máu, các nguyên nhân, hướng xử trí chảy máu 3 tháng đầu thời kỳ thai nghén. Đây là tài liệu tham khảo hữu ích cho các bạn chuyên ngành Y dược.

Bô môn Phu San – ĐHYHN ̣ ̣ ̉ Phó tr ưở ng khoa Đ  ­ Bv. Phu san TW ẻ ̣ ̉ Trung tâm Chân đoa n tr ̉ ́ ước sinh – Bv. Phu san  ̣ ̉ TW

Tel. 090.798.5688 / 0969.886.658  thang@live.jp

• Triệu chứng và tính chất chảy máu

• Các nguyên nhân

• Hưướng xử trí

Mục tiêu

CH Y MÁU 3 THÁNG Đ UẢ Ầ

Phải can thiệp để giữ thai ???

Phải loại bỏ thai càng sớm càng tốt ???

- Hay gặp, do nhiều nguyên nhân

- Đòi hỏi phải chẩn đoán đưược nguyên nhân, kịp thời

D A S Y THAI ­  S Y THAI Ọ Ả Ả

• Định nghĩa

• Sảy thai là Thai bị tống ra khỏi buồng tử

cung trước tuổi thai có thể sống được ngoài BTC

• Phân biệt : Sảy thai và đẻ non

Tùy thuộc khả năng chăm sóc sơ sinh

• Phân loại : Dọa sảy thai và sảy thai

Đau bụng hạ vị âm ỉ hoặc từng cơn

Ra máu âm đạo ít

Thực thể

CTC dài, đóng kín

TC tương xứng với tuổi thai

D A S Y THAI Ọ Ả

• Điều trị

Giảm co: Papaverin 40 – 80mg

Kháng sinh chống nhiễm khuẩn

Progesteron 25mg – 50mg/ ngày

Utrogestan 100 – 400mg/ngày

Dufaston 10 – 20 mg ngày

Tìm và điều trị theo nguyên nhân

Bệnh toàn thân, UXTC, hở eoTC, di truyền, nội tiết…

S Y THAI Ả

• Đang sảy thai:

- Đau bụng dữ dội, từng cơn

- Ra máu âm đạo nhiều, có thể choáng máu đỏ lẫn máu cục

- CTC xóa mở, hình con quay,

Đang sảy thai

* Điều trị

- Nong CTC: gắp, nạo, hút tùy tuổi thai

- Chống choáng: Dung dich đẳng trương,

- Truyền thuốc tăng co

- Kháng sinh toàn thân

S Y THAI HOÀN TOÀN Ả

• Triệu chứng:

- Thường ở sảy thai trong 6 tuần đầu

- Đau bụng, ra máu, thai ra cả bọc

- Máu ra ít dần

- CTC đóng kín, tử cung co hồi bình thường

- Siêu âm: BTC rỗng, không thấy túi ối trong

S Y THAI KHÔNG HOÀN TOÀNẢ

- Siêu âm BTC chưa sạch : Misoprostol (cứ 3 - 4 giờ cho uống 400mcg Tối đa 3 lần

- Siêu âm lại sau 24h

- Nếu không có siêu âm: hút lại BTC trong mọi trường hợp

- Tăng co trước khi hút

• Sốt, mệt mỏi khó chịu, tim đập nhanh.

• Ra máu kéo dài và hôi, có khi có mủ.

S Y THAI NHI M KHU N Ả Ễ Ẩ

• Xử trí

- KS liều cao, phối hợp.

- Máu chảy nhiều: hồi sức, nạo hoặc hút BTC ngay

- Nếu máu đã cầm, hút, nạo lại BTC sau 4 – 6h dùng kháng sinh

- Cho Oxytocin 5 đơn vị x 2 ống tiêm bắp trước khi nạo

- Chảy máu, nhiễm trùng nặng: cắt TC

CH A NGOÀI T  CUNG Ử Ử

Định nghĩa

CNTC là trường hợp trứng sau khi đã thụ tinh không làm tổ và phát triển trong buồng tử cung mà phát triển ở bên ngoài buồng tử cung

CH A NGOÀI T  CUNG Ử Ử

Nguyên nhân :

- Viêm vòi tử cung (hay gặp nhất).

- Các khối u trong lòng hoặc bên ngoài đè ép.

- Dị dạng vòi tử cung, hoặc bị co thắt bất thường.

- Xơ dính do phẫu thuật đã thực hiện trước đó trên vòi TC, các phẫu thuật vùng bụng, hoặc hậu quả của lạc nội mạc TC

- Thuốc ngừa thai đơn thuần progestin.

- Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản như thụ tinh trong ống nghiệm

- Tiền sử vô sinh.

Các v  trí làm t  c a phôiị ổ ủ

Thai ngoài tử cung ở ổ bụng

Thai ngoài tử cung ở đoạn bóng vòi tử cung

Phôi  th

CH A NGOÀI T  CUNG Ử Ử

• Chửa ngoài tử cung vỡ

• Dấu hiệu vỡ: đột ngột đau dữ dội, choáng,

• Bụng trướng, phản ứng thành bụng, gõ đục vùng thấp

• Cổ tử cung đóng kín, có ít máu theo tay

• Cùng đồ đầy, rất đau, tử cung bơi trong nước

• Có hội chứng chảy máu trong ổ bụng

• Siêu âm: dịch tự do trong ổ bụng

• Chọc dò Douglas có máu không đông

CH A NGOÀI T  CUNG Ử Ử

Ngu n tham kh o: Bài gi ng S n Ph  khoa – ĐH Y d ồ ả ả ả ụ ượ c Hu  2007 ế

Nguyên nhân:

• Điều kiện sống: Dinh dưỡng kém và điều kiện sống

thiếu thốn, điều này có thể lý giải về tỉ lệ mắc bệnh cao

CH A TR NG Ử Ứ

- Chửa trứng toàn phần: 94% số chửa trứng có nhiễm sắc

đồ là 46XX, đó là sự thụ tinh của một noãn không có nhân với một tinh trùng, Có khoảng 4-6% chửa trứng toàn phần

có 46 nhiễm sắc thể với giới tính XY

- Chửa trứng bán phần: Có cả thai nhi và rau thai Trên

phương diện di truyền đó là một tam bội thể do hai tinh trùng thụ tinh với một tế bào noãn bình thường, có kiểu gen

là 69 XXY, XXX hay XYY Khả năng ác tính của chửa trứng bán phần thấp hơn chửa trứng toàn phần.

B nh ph m đ i th  ch a tr ng bán ph nệ ẩ ạ ể ử ứ ầ

CH A TR NG Ử Ứ

• Triệu chứng

Dấu hiệu có thai

Nghén nhiều Nôn nặng, da xanh, gày sút

Ra máu âm đạo dai dẳng, ít một

Khám âm đạo có thể có nhân di căn

Dấu hiệu TSG

Tử cung to hơn tuổi thai, mềm

Nang hoàng tuyến 2 bên

HCG tăng rất cao > 100.000 UI/24h

SA: hình ảnh tuyết rơi, không thấy thai và tim thai

• Theo dõi sau nạo trứng:

* Tốt: Hết ra máu, Tc co hồi sau 5 – 6 ngày

nang hoàng tuyến nhỏ dần

beta hCG về bình thường 30 – 60 ngày

- Về phía

mẹ :

Bệnh

di truyền, bệnh

máu đen

- TC nhỏ hơn tuổi

THAI CH T L U Ế Ư

• Xử trí

- Xác định chẩn đoán

- Tư vấn cho bệnh nhân

- Xét nghiệm máu: SSH giảm, điều chỉnh RLĐM

- Hút, nạo

- Kháng sinh sau nạo

- Thuốc co tử cung