Bài giảng Siêu âm chẩn đoán bệnh lý tử cung - BS. Nguyễn Quý Khoáng

Các nội dung của bài giảng gồm: đại cương, giải phẫu học, hồi âm của thân tử cung, bất thường về hình dạng và cấu trúc tử cung, bệnh lý thân tử cung tăng sinh nội mạc tử cung, bệnh lý thân tử cung teo nội mạc tử cung, bệnh lý thân tử cung bướu nội mạc tử cung - bướu lành... Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung kiến thức.

Trang 2

Đ I C Ạ

Đ I C Ạ ƯƠ NG

► Khám Siêu âm qua ngã b ng v i Khám Siêu âm qua ngã b ng v i ụ ụ ớ ớ đ ầ ầ u dò 3,5 u dò 3,5

5MHz,bàng quang căng.

Trang 4

Đ I C Ạ

Đ I C Ạ ƯƠ NG

► Khám Siêu âm qua ngã h i âm v i Khám Siêu âm qua ngã h i âm v i ộ ộ ớ ớ đ ầ ầ u dò 3,5 u dò 3,5

5MHz,bàng quang căng.

Trang 5

August 17, 2019 5

GI I PH U H C Ả Ẫ Ọ

Trang 6

►Tư th t cung: D a vào 3 th t cung: D a vào 3 ế ửế ử ựự đi m.i m.ểể

 V trí so v i V trí so v i ịị ớớ đườờng gi a: L ch PT.ng gi a: L ch PT.ữữ ệệ

 Góc g p (Flexion):Góc g p (Flexion):ậậ Gi a tr c Thân và C Gi a tr c Thân và C ữữ ụụ ổổ

Trang 8

Trang 11

August 17, 2019 11

Trang 13

August 17, 2019 13

H I ÂM C A THÂN T CUNG Ồ Ủ Ử

►Cơ t cung t cungửử :

 B B ờờ đềều,h i âm u,h i âm ồồ đồồng nh t.ng nh t.ấấ

 Đ u dò t n s cao cho th y các tĩnh m ch Đ u dò t n s cao cho th y các tĩnh m ch ầầ ầ ốầ ố ấấ ạạ

cơ t cung,r t rõ vào cu i chu k (4 mm). t cung,r t rõ vào cu i chu k (4 mm).ửử ấấ ốố ỳỳ

►N i m c t cungN i m c t cungộộ ạ ửạ ử : Thay đổổi theo t ng giai i theo t ng giai ừừ đo n o n ạạ

c a chu k kinh.ủ ỳ

Trang 14

UTERINE VEINS

Trang 15

August 17, 2019 15

ARCUATE ARTERY CALCIFICATION

Trang 16

August 17, 2019 16

N i m c dày d n lên, ộ ạ ầ

N i m c dày d n lên, ộ ạ ầ 48mm,

Trang 17

August 17, 2019 17

Trang 18

Trang 19

August 17, 2019 19

Menstrual stage:D1–D5

Proliferative stage:D5–D14

Secretory stage:D15– D28

Trang 20

 Hoàn toàn: T cung : T cung ửử đôi (Uterus didelphys).

 M t ph nM t ph nộộ ầầ : Góc gi a hai s ng >105: Góc gi a hai s ng >105ữữ ừừ 0.

►T cung hai s ng hai c (Uterus bicornis T cung hai s ng hai c (Uterus bicornis ửử ừừ ổổbicollis)

►T cung hai s ng m t c (Uterus bicornis T cung hai s ng m t c (Uterus bicornis ửử ừừ ộ ổộ ổunicollis).

Trang 26

B T TH Ấ

B T TH Ấ Ư Ờ Ờ NG V HÌNH D NG& NG V HÌNH D NG& Ề Ề Ạ Ạ

C U TRÚC T CUNG Ấ Ử

►D ng phát tri n các ng Muller:D ng phát tri n các ng Muller:ừừ ểể ốố

 Hai bên: B t s n T cung (Uterine aplasia).: B t s n T cung (Uterine aplasia).ấ ảấ ả ửử

 M t bênM t bênộộ : T cung m t s ng,m t c (Uterus : T cung m t s ng,m t c (Uterus ửử ộ ừộ ừ ộ ổộ ổunicornis unicollis ± rudimentary horn)

Trang 28

B T TH Ấ

B T TH Ấ Ư Ờ Ờ NG V HÌNH D NG& NG V HÌNH D NG& Ề Ề Ạ Ạ

C U TRÚC T CUNG Ấ Ử

►Th t b i trong s xóa vách gi a:Th t b i trong s xóa vách gi a:ấ ạấ ạ ựự ữữ

 T cung có vách ngT cung có vách ngửử ăn (Uterus septus)

Góc gi a hai s ng T cung < 75ữ ừ ử

Góc gi a hai s ng T cung < 75ữ ừ ử 0

 T cung vòng cung (Uterus arcuatus).T cung vòng cung (Uterus arcuatus).ửử

Góc gi a hai s ng T cung > 100ữ ừ ử

Góc gi a hai s ng T cung > 100ữ ừ ử 0.

Trang 33

August 17, 2019 33

TĂNG SINH N I M C T CUNG Ộ Ạ Ử

►Do niêm m c t cung b kích thích b i Do niêm m c t cung b kích thích b i ạ ửạ ử ịị ởở

Oestrogène tăng

 Thườờng x y ra trong th i k ti n mãn kinh.ng x y ra trong th i k ti n mãn kinh.ảả ờ ỳ ềờ ỳ ề

 Tăng ti t b t thng ti t b t thế ấế ấ ườờng t bu ng tr ng.ng t bu ng tr ng.ừừ ồồ ứứ

 Tăng ti t do nguyên nhân t ngoài ng ti t do nguyên nhân t ngoài ếế ừừ

(Hyperoestrogénie iatrogénique).

Trang 34

B NH LÝ THÂN T CUNG Ệ Ử

►Siêu âm ch n Siêu âm ch n ẩẩ đoán: Ch cho bi t : Ch cho bi t ỉỉ ếế độộ dày n i dày n i ộộ

Trang 35

August 17, 2019 35

►Vi c Vi c ệệ đánh giá n i m c t cung phì ánh giá n i m c t cung phì ộộ ạ ửạ ử đạại i đượợc c

th c hi n t t nh t trong ự ệ ố ấ

th c hi n t t nh t trong ự ệ ố ấ giai đo n o n ạạ đầầu c a chu u c a chu ủủ

k kinh.ỳ

►V lâm sàng thV lâm sàng thềề ườờng kèm rong huy t.ng kèm rong huy t.ếế

►Ph i coi ch ng m t s hóa ác Ph i coi ch ng m t s hóa ác ảả ừừ ộ ựộ ự Sinh thi t giúp Sinh thi t giúp ếế

ch n ẩ

ch n ẩ đoán xác địịnh.nh

►Trên m t ph n tr ,s dày n i m c kèm tr Trên m t ph n tr ,s dày n i m c kèm tr ộộ ụ ữ ẻ ựụ ữ ẻ ự ộộ ạạ ễễkinh Có thai?

Trang 36

Trang 37

August 17, 2019 37

Trang 38

August 17, 2019 38

TĂNG SINH N I M C T CUNGỘ Ạ Ử

ENDOMETRIAL HYPERPLASIA

Trang 39

August 17, 2019 39

TĂNG SINH N I M C T CUNGỘ Ạ Ử

ENDOMETRIAL HYPERPLASIA

Trang 40

TEO N I M C T CUNG Ộ Ạ Ử

►Do gi m hay ngDo gi m hay ngảả ưng s kích thích b i ng s kích thích b i ựự ởở

Oestrogène N i m c gi m N i m c gi m ộộ ạạ ảả độộ dày,g p trong: dày,g p trong:ặặ

 Sau k mãn kinh (Sau k mãn kinh (ỳỳ ≤ 8mm)

 Sau t t kinh lâu.Sau t t kinh lâu.ắắ

Trang 41

August 17, 2019 41

VIÊM N I M C T CUNG Ộ Ạ Ử

►Siêu âm không đi n hình: i n hình: ểể N i m c dàyN i m c dàyộộ ạạ v a v a ừừ

ph iả

ph iả ,echo h n h p.,echo h n h p.ỗỗ ợợ

►Ph i d a vào lâm sàng: Ph i d a vào lâm sàng: ả ựả ự T cung r t T cung r t ửử ấấ đau khi

đượợc khám.c khám

►N u có thêm m t l p d ch trong lòng t cung N u có thêm m t l p d ch trong lòng t cung ếế ộ ớộ ớ ịị ửử

Có m trong t cung (Pyométrie).Có m trong t cung (Pyométrie).ủủ ửử

►Ngoài ra,ta tìm xem có m vòi tr ng hay có Ngoài ra,ta tìm xem có m vòi tr ng hay có ứ ủứ ủ ứứ

d ch túi cùng Douglas.ị

Trang 42

August 17, 2019 42

ENDOMETRITIS

Trang 43

August 17, 2019 43

ENDOMETRITIS

Trang 44

August 17, 2019 44

ENDOMETRITIS

Trang 45

August 17, 2019 45

BƯỚỚU N I M C T CUNG – BU N I M C T CUNG – BỘỘ ẠẠ ỬỬ ƯỚỚU LÀNHU LÀNH

►Polyp niêm m cPolyp niêm m cạạ (Polyp tuy n,polyp n i m c). (Polyp tuy n,polyp n i m c).ếế ộộ ạạ

►Thườờng ng đơn độộc,có cu ng. Dài 0,5cm3cm. c,có cu ng. Dài 0,5cm3cm. ốố

N m trong lòng t cung.Thằ ử

N m trong lòng t cung.Thằ ử ườờng ng đượợc vi n c vi n ềề

b i l p n i m c chung quanh.ở ớ ộ ạ

►Echo thườờng dày hng dày hơn U cơ t cung. t cung.ửử

►Hi m khi hoá ác,nhHi m khi hoá ác,nhếế ưng n u có nhi u polyp thì ng n u có nhi u polyp thì ếế ềềcoi ch ng có k t h p v i K n i m c t cung.ừ ế ợ ớ ộ ạ ử

coi ch ng có k t h p v i K n i m c t cung.ừ ế ợ ớ ộ ạ ử

Trang 49

August 17, 2019 49

B Ư Ớ Ớ U N I M C T CUNG – B U N I M C T CUNG – B Ộ Ộ Ạ Ạ Ử Ử ƯỚ Ớ U ÁC U ÁC

►K n i m c t cung (Endometrial cancer).K n i m c t cung (Endometrial cancer).ộộ ạ ửạ ử

Trang 50

►Lâm sàng: Có th không có tri u ch ng trong : Có th không có tri u ch ng trong ểể ệệ ứứ

m t th i gian lâu.ộ ờ

►N u có thN u có thếế ườờng là rong huy t sau mãn kinh.ng là rong huy t sau mãn kinh.ếế

►Thườờng liên quan v i s tng liên quan v i s tớ ựớ ự ăng sinh n i m c t ng sinh n i m c t ộộ ạ ửạ ửcung d ng tuy nnang.ạ ế

cung d ng tuy nnang.ạ ế

Trang 51

August 17, 2019 51

►Có thâm nhi m vào l p cCó thâm nhi m vào l p cễễ ớớ ơ t cung: t cung:ửử

 Ranh gi i gi a n i m c và cRanh gi i gi a n i m c và cớớ ữữ ộộ ạạ ơ t cung b t cung b ửử ịị

nhòa đi

 Gi m Gi m ảả độộ dày c dày cơ t cung,khi n kh i u nh t cung,khi n kh i u nhửử ếế ốố ư

b l ch kh i ị ệ ỏ

b l ch kh i ị ệ ỏ đườờng gi a.ng gi a.ữữ

 B m t hoàn toàn cB m t hoàn toàn cị ấị ấ ơ t cung t ng vùng. t cung t ng vùng.ửử ừừ

Trang 52

►Vi c Vi c ệệ đánh giá độộ xâm l n t i vùng lân c n s xâm l n t i vùng lân c n s ấ ạấ ạ ậ ẽậ ẽ

Trang 53

August 17, 2019 53

►Ph i tìm thêm s xâm l n vào vùng eo hay c Ph i tìm thêm s xâm l n vào vùng eo hay c ảả ựự ấấ ổổ

t cung cũng nhử

t cung cũng nhử ư h ch b ch huy t (h h ch b ch huy t (h ạạ ạạ ếế ạạ

v ,ch u,d c theo ĐMC…).ị ậ ọ

►Trướớc m t trc m t trộộ ườờng h p tng h p tợợ ăng sinh n i m c b t ng sinh n i m c b t ộộ ạạ ấấ

thườờng trên ngng trên ngườời i đã mãn kinh Ki m tra Ki m tra ểể

mô h c sau sinh thi t n i m c ọ ế ộ ạ

mô h c sau sinh thi t n i m c ọ ế ộ ạ để ạ ừể ạ ừ lo i tr K lo i tr K

n i m c giai ộ ạ

n i m c giai ộ ạ đo n o n ạạ đầầu.u

Trang 59

Low RI

Trang 66

B Ư Ớ Ớ U T CUNG – B U T CUNG – B Ử Ử ƯỚ Ớ U LÀNH U LÀNH

►Bướớu cu cơ t cung t cungửử : Bướớu lành cu lành cơ trơn

(Leiomyome,Fibromyome,Fibrome, Myome)

►40% ph n > 35 tu i.40% ph n > 35 tu i.ởở ụ ữụ ữ ổổ

►Liên quan đế ự ếế ự ến s ti t hormone,n s ti t hormone,đặặc bi t c bi t ệệ đốối i

v i Oestrogène vì: thớ

v i Oestrogène vì: thớ ườờng g p tu i sinh ng g p tu i sinh ặ ở ổặ ở ổ

đẻẻ,t,tăng khi có thai,gi m sau mãn kinh. ng khi có thai,gi m sau mãn kinh. ảả

Trang 67

August 17, 2019 67

►Lâm sàng: Thườờng không có tri u ch ùng. ng không có tri u ch ùng. ệệ ứứ

Trang 68

►V trí:V trí:ịị

 U cơ dướới thanh m c (Subserosal)i thanh m c (Subserosal)ạạ

 U cơ n i thành hay mô k (Intramural). n i thành hay mô k (Intramural).ộộ ẽẽ

 U cơ dướới niêm m c (Submucosal).i niêm m c (Submucosal).ạạ

Trang 69

August 17, 2019 69

1.U c ơ d ư ớ ớ i thanh m c i thanh m c ạ ạ 1’.U c ơ d ư ớ ớ i thanh m c i thanh m c ạ ạ

có cu ng ố

có cu ng ố 2.U c ơ d ư ớ ớ i niêm m c i niêm m c ạ ạ 3.U c ơ n i thành n i thành ộ ộ

4.U c ơ vùng c t cung vùng c t cung ổ ử ổ ử

Trang 70

►U cơ dướới thanh m c:i thanh m c:ạạ

 Có cu ng hay không có cu ng.Có cu ng hay không có cu ng.ốố ốố

 N u có cu ng dài,nhN u có cu ng dài,nhếế ốố ỏỏKhó phân bi t v i Khó phân bi t v i ệ ớệ ớ

kh i u ph n ph ố ầ ụ

Trang 71

August 17, 2019 71

►U cơ n i thành hay mô k : n i thành hay mô k :ộộ ẽẽ

 N u nhN u nhếế ỏỏKhông thay đổổi i đườờng vi n t ng vi n t ề ửề ử

cung và không đẩ ệẩ ệy l ch lòng t cungy l ch lòng t cungửử D D ễễ

Trang 72

►U cơ dướới niêm m c:i niêm m c:ạạ

 Hi m hHi m hếế ơn

 Có th có cu ng hay không có cu ng.Có th có cu ng hay không có cu ng.ểể ốố ốố

 Echo dày hơn n i m c.N i m c t cung dày n n i m c.N i m c t cung dày ộộ ạạ ộộ ạ ửạ ử

do phì đạại (ti (tăng sinh)

 Phân bi t:Polyp t cung.Phân bi t:Polyp t cung.ệệ ửử

Trang 74

►C u trúc h i âm c a u cC u trúc h i âm c a u cấấ ồồ ủủ ơ t cung: t cung:ửử

 Thườờng echo m ng.ng echo m ng.ỏỏ

 Có khi echo tương đương (isoecho) v i cng (isoecho) v i cớớ ơ

t cung hay echo dày.ử

 N u echo tN u echo tếế ương đương cơ t cung thì t cung thì ửử

thườờng có m t vi n echo m ng.ng có m t vi n echo m ng.ộộ ềề ỏỏ

 U cơ lâu ngày (nh t là ng lâu ngày (nh t là ngấấ ởở ườời già) thi già) thườờng ng vôi hóa trung tâm hay ngo i biên.ở ạ

vôi hóa trung tâm hay ngo i biên.ở ạ

Trang 75

và b nh nhân b ệ ị đau h v au h v ạ ịạ ị

 Ung thư hóa: Có th thoái hóa thành Sarcome : Có th thoái hóa thành Sarcome ểể

t cung.Ph i nghi ng khi có U cử ả ờ

t cung.Ph i nghi ng khi có U cử ả ờ ơ l n l n ớớ

nhanh

Trang 84

LEIOMYOMAS

Trang 91

August 17, 2019 91

PHÂN BI T U C Ệ

PHÂN BI T U C Ệ Ơ T CUNG & S CO KHU TRÚ T CUNG & S CO KHU TRÚ Ử Ử Ự Ự

C Ơ T CUNG TRÊN NG T CUNG TRÊN NG Ử Ử ƯỜ Ờ I CĨ THAI I CĨ THAI

U CƠ TỬ CUNG SỰ CO CƠ KHU TRÚ

-Echo mỏng.

-Không đồng dạng.

-Bờ ngoài TC đội

-Thay đổi.

Trang 92

U CƠ T CUNG TRÊN NG T CUNG TRÊN NGỬỬ ƯỜỜI CÓ THAII CÓ THAI

Trang 93

August 17, 2019 93

Media Clip

Double click for movie

Trang 94

B Ư Ớ Ớ U T CUNG – B U T CUNG – B Ử Ử ƯỚ Ớ U ÁC U ÁC

►K cơ t cung (Leiomyosarcome). t cung (Leiomyosarcome).ửử

►Chi m 3% K t cung.Chi m 3% K t cung.ếế ửử

►Khó phân bi t v i U cKhó phân bi t v i U cệ ớệ ớ ơ t cung. t cung.ửử

►Ph i d a vào:Ph i d a vào:ả ựả ự

 S phát tri n nhanh theo th i gian.S phát tri n nhanh theo th i gian.ựự ểể ờờ

 Có d ch báng.Có d ch báng.ịị

 Có xâm l n vào các tĩnh m ch cCó xâm l n vào các tĩnh m ch cấấ ạạ ơ t cung. t cung.ửử

Trang 97

►Th y Th y ấấ đượợc b ng Siêu âm qua ngã âm c b ng Siêu âm qua ngã âm ằằ đạạo.o.

►Đó là polyp có cu ng hay không có cu ng, t 3Đó là polyp có cu ng hay không có cu ng, t 3ốố ốố ừừ4cm đườờng kính.ng kính

►Có th lòi qua l ngoài c t cung.Có th lòi qua l ngoài c t cung.ểể ỗỗ ổ ửổ ử

►Siêu âm: C u trúc echo m ng : C u trúc echo m ng ấấ ỏỏ đẩẩy thành trong y thành trong

Trang 101

 Lên t cungLên t cungửử c u trúc echo t cung thay c u trúc echo t cung thay ấấ ửử

đổổi,có máu trong lòng t cung.i,có máu trong lòng t cung.ửử

 Vào bàng quang

 Vào ph n ph Vào ph n ph ầầ ụụ

►CT và MRI giúp đánh giá độộ xâm l n tr xâm l n trấấ ướớc m c m ổổ(+++)

Trang 108

XIN C M Ả ƠN S CHÚ Ý THEO DÕI C A Ự Ủ

QUÝ BÁC SĨ

Định dạng
Số trang	108
Dung lượng	6,81 MB