Bài giảng Giá trị của siêu âm trong khảo sát bánh nhau, dây rốn - CKII.BS. Huỳnh Văn Nhàn

Bài giảng trình bày các nội dung: sự thành lập và phát triển của bánh nhau, siêu âm bánh nhau bình thường, phân loại độ trưởng thành nhau, bánh nhau và màng ối trong song thai, bất thường vị trí nhau bám, bánh nhau không đồng nhất... Để nắm chi tiết nội dung kiến thức, mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.

Trang 2

Ngo i s n m c bao quanh tr ng m ng d n ạ ả ạ ứ ỏ ầ

Ngo i s n m c bao quanh tr ng m ng d n ạ ả ạ ứ ỏ ầ → dính ng ai dính ng ai ọọ

s n m c thành t cung.ả ạ ử

Các gai nhau nguyên th y bi n m t, còn l i m t vùng ủ ế ấ ạ ộ

ng v i c c c a t cung ti p xúc v i ngo i s n m c t

ứng v i c c c a t cung ti p xúc v i ngo i s n m c t ớ ự ủ ử ế ớ ạ ả ạ ử

cung – nhau s phát tri n thành bánh nhau.ẽ ể

 Gi i ph u h c:Gi i ph u h c:ả ả ẫ ẫ ọ ọ

Hình đĩa, đHình đĩa, đườường kính 16 – 20 cm, dày 24 cm trung tâm, ng kính 16 – 20 cm, dày 24 cm trung tâm, ởở

m ng d n b ỏ ầ ở ờ

Đ ngày tháng n ng kho ng 500g ( 1/6 tr ng lĐ ngày tháng n ng kho ng 500g ( 1/6 tr ng lủủ ặặ ảả ọọ ượượng ng

Trang 3

 Mô h c:Mô h c:ọ ọ

Màng r ng đáy ( ng ai s n m c t cung – nhau ) g m: Màng r ng đáy ( ng ai s n m c t cung – nhau ) g m:ụụ ọọ ảả ạ ửạ ử ồồ+ L p sâu, x p, nhi u m ch máu L p sâu, x p, nhi u m ch máu ớớ ốố ềề ạạ → ch y u đ nhau tróc. ch y u đ nhau tróc.ủ ếủ ế ểể+ L p nông: đ c, có các s n bàoớ ặ ả

+ L p nông: đ c, có các s n bàoớ ặ ả

Ph n gai nhau phát tri n trong các h huy t.Ph n gai nhau phát tri n trong các h huy t.ầầ ểể ồồ ếế

Máu m t đ ng m ch đ vào h huy t, tr v b ng ẹ ừ ộ ạ ổ ồ ế ở ề ằ

tĩnh m ch.ạ

Máu con t nhánh c a đ ng m ch r n vào gai nhau tr ừ ủ ộ ạ ố ở

v b ng t nh m ch r n.ề ằ ỉ ạ ố

Hai tu n hòan không pha l n nhau.ầ ẫ

Trang 4

S HÌNH THÀNH BÁNH NHAU Ự

Trang 5

SIÊU ÂM BÁNH NHAU BÌNH TH ƯỜ NG:

 Thai 8 tu n, các l p t bào nuôi bao quanh túi i t o Thai 8 tu n, các l p t bào nuôi bao quanh túi i t o ầ ầ ớ ế ớ ế ố ạ ố ạ

m t đ ộ ườ ng vi n echo dày quanh túi thai, ề

 Tu n 10 – 12, bánh nhau Tu n 10 – 12, bánh nhau ầ ầ đã bi t hóa, bi t hóa, ệ ệ

 Ở Ở tam cá nguy t I, màng i tách bi t h n v i màng tam cá nguy t I, màng i tách bi t h n v i màng ệ ệ ố ố ệ ẳ ệ ẳ ớ ớ

đ m. Sau đó túi i to d n và màng i nh p vào ệ ố ầ ố ậ

khoang màng đ m t o thành ngo i s n m c tr ng ệ ạ ạ ả ạ ứ

Trang 6

 Đ n tháng th 4, t cung phát tri n di n nhau bám khu trú Đ n tháng th 4, t cung phát tri n di n nhau bám khu trú ếế ứứ ửử ểể ệệ

l i, b dày nhau tăng lên ạ ề

l i, b dày nhau tăng lên ạ ề → có th tiên l có th tiên lểể ượượng v trí nhau ng v trí nhau ịịbám v sau.ề

bám v sau.ề

Theo Hoddick và c ng s , b dày bánh nhau tộ ự ề ương đương

Trang 7

S đ bánh nhau thai k IIIơ ồ ở ỳ

Trang 8

 Phân lo i đ trPhân lo i đ trạ ộ ưở ạ ộ ưởng thành nhau:ng thành nhau:

Đ 0:Đ 0:ộ ộ

+ B n đ m nh n, ph ng.B n đ m nh n, ph ng.ảả ệệ ẵẵ ẳẳ

+ Mô nhau đ ng nh t, không đi m vôi hóa, thai k I – II.ồ ấ ể ỳ

Đ 1:Đ 1:ộ ộ

+ B n đ m lả ệ ượn sóng , nh p nhô.ấ

+ Mô nhau ph n âm r i rác các đi m sáng vôi hóa.ả ả ể

Đ 2:Đ 2:ộ ộ

+ B n đáy có ph n âm canxi hóa.ả ả

+ Tăng âm d u ph y t b n đ m bánh nhau đi vào mô ấ ẩ ừ ả ệ

nhau, tương ng s vôi hóa c a nh ng vách ngăn múi ứ ự ủ ữ

Trang 9

Nhau vôi hóa b t thấ ường – thai 24w

Trang 10

Vôi hóa bánh nhau ( grade II – III)

Trang 11

Nhau đ III bình thộ ường thai 37wở

Trang 12

Cùng ho c khác gi i tính, khác nhau v đ c tr ng di ặ ớ ề ặ ư

truy n h c.ề ọ

B nh hị ả ưởng b i tu i m , ch ng t c, ti n thai, di ở ổ ẹ ủ ộ ề

truy n, tác nhân gây r ng tr ng và th tinh trong ng ề ụ ứ ụ ố

nghi m.ệ

Trang 13

S bánh nhau và bu ng i tùy thu c giai đo n phân ố ồ ố ộ ạ

đôi c a phôi: ủ

+ < 4 ngày sau th tinh: 2 nhau 2 i ( 18 –36 % ) ụ ố

+ T 4 –7 ngày sau th tinh : 1 nhau 2 i ( > 60 ừ ụ ố

% )

+ T 7 –13 ngày sau th tinh: 1 nhau 1 i ( 4 % ) ừ ụ ố

+ > 13 ngày sau th tinh: song thai dính ( 2 – 5 ụ

% ).

Trang 14

 Ch n đoán song thai 3 tháng đ u ( v i đ u dò âm Ch n đoán song thai 3 tháng đ u ( v i đ u dò âm ẩ ẩ ầ ầ ớ ầ ớ ầ

Trang 15

+ Cùng ho c khác gi i tính.ặ ớ

+ Cùng gi i tínhớ

+ Có 1 bánh nhau+ Có màng ngăn cách gi a 2 thai: m ng, c u t o 2 ữ ỏ ấ ạ

+ Có màng ngăn cách gi a 2 thai: m ng, c u t o 2 ữ ỏ ấ ạ

+ Có s xo n nhau c a 2 dây r n là d u hi u ch n ự ắ ủ ố ấ ệ ẩ

Trang 16

NH NG THAY Đ I V HÌNH D NG BÁNH NHAU Ữ Ổ Ề Ạ

 Bình th Bình th ườ ườ ng bánh nhau là m t kh i duy nh ng bánh nhau là m t kh i duy nh ộ ộ ố ố ấ ấ t t

nh ng có kho ng 8% bánh nhau ph g n ho c nh ng có kho ng 8% bánh nhau ph g n ho c ư ư ả ả ụ ở ầ ụ ở ầ ặ ặ

xa bánh nhau.

 Các m ch máu n i li n t bánh nhau đ n bánh Các m ch máu n i li n t bánh nhau đ n bánh ạ ạ ố ề ừ ố ề ừ ế ế nhau ph ch y trong màng nhau. ụ ạ

nhau ph ch y trong màng nhau. ụ ạ

 Ch n đóan siêu âm xác đ nh bánh nhau ph có giá Ch n đóan siêu âm xác đ nh bánh nhau ph có giá ẩ ẩ ị ị ụ ụ

tr đ phòng sót nhau gây xu t huy t ho c nhi m ị ề ấ ế ặ ễ

trùng h u s n ậ ả

Trang 17

 Thay đ i v trí bám c a màng đ m vào bánh nhau:Thay đ i v trí bám c a màng đ m vào bánh nhau:ổ ị ổ ị ủ ủ ệ ệ

Bình thường màng đ m bám ph đ n mép bánh nhau, ệ ủ ế

nh ng có trư ường h p màng đ m ch ph 1 ph n nh t là ợ ệ ỉ ủ ầ ấ

khi màng đ m v a không bao h t mép bánh nhau và có 1 ệ ừ ế

n p g p ngay ch bám có th gây s y thai, sinh non, xu t ế ấ ỗ ể ả ấ

huy t vùng mép nhau ho c trong túi i làm tăng t l ch t ế ặ ố ỷ ệ ế

chu sinh

 Thay đ i hình d ng bánh nhau:Thay đ i hình d ng bánh nhau:ổ ổ ạ ạ

Thường bánh nhau hình đĩa g m nhi u múi, gi a dày ồ ề ở ữ

không quá 4 cm, m ng d n ngo i vi, m t s trỏ ầ ở ạ ộ ố ường h p ợ

hình d ng bánh nhau thay đ i:ạ ổ

Bánh nhau màng: khi các gai nhau bao b c hoàn toàn túi khi các gai nhau bao b c hoàn toàn túi ọọ

i giai đo n đ tháng, r t hi m g p, th ng gây xu t

ố ởi giai đo n đ tháng, r t hi m g p, thạ ủ ấ ế ặ ường gây xu t ấ

huy t trế ước và sau sanh. Siêu âm không th y bánh nhau ấ

ho c ch nào cũng th y bánh nhau.ặ ỗ ấ

Bánh nhau hình vòng ( hình nh n ):ẫ

Bánh nhau hình vòng ( hình nh n ):ẫ hi m h p và có th hi m h p và có th ếế ặặ ểể

nh h ng tu n hoàn nhau thai. B bánh nhau nhô lên và

ảnh hưởng tu n hoàn nhau thai. B bánh nhau nhô lên và ầ ờ

cu n vào. Siêu âm c t ngang th y 2 b bánh nhau dày lên ộ ắ ấ ờ

nhi u.ề

Trang 18

 Thay đ i b dày bánh nhau:Thay đ i b dày bánh nhau:ổ ề ổ ề

B dày bánhề

B dày bánhề nhau có liên quan đ n ch c năng nhau, tăng nhau có liên quan đ n ch c năng nhau, tăng ếế ứứ

d n theo tu i thai. Sau 37 tu n thì không tăng thêm và có ầ ổ ầ

chi u hề ướng h i gi m.ơ ả

B dày tăng khi > 5 cm, thề ường g p trong: ti u đặ ể ường,

b t đ ng nhóm máu, nhi m đ c thai nhi…ấ ồ ễ ộ

B dày gi m trong: thai kém phát tri n, đa i.ề ả ể ố

Trang 19

B T TH Ấ ƯỜ NG V TRÍ NHAU BÁM Ị

 Thông th Thông th ườ ườ ng nhau bám đáy lan m t tr ng nhau bám đáy lan m t tr ở ở ặ ặ ướ ướ c c

ho c sau, ph i ho c trái nh ng mép nhau bám ặ ả ặ ư

không t i đo n d ớ ạ ướ ử i t cung.

 Nhau bám b t th Nhau bám b t th ấ ấ ườ ườ ng có th liên quan đ n ngôi ng có th liên quan đ n ngôi ể ể ế ế thai.

Trang 20

 Nhau bám toàn b bu ng t cung: Nhau bám toàn b bu ng t cung: ộ ộ ồ ồ ử ử

Tr ườ ng h p này tu i thai nh là sinh lý bình ợ ở ổ ỏ

th ườ ng nh ng ½ chu k sau c a thai k là b t ư ở ỳ ủ ỳ ấ

nhi bánh nhau bám v phía c t cung đ ch n ề ổ ử ể ẩ

đoán nhau bám th p. N u mép nhau bám xu ng ấ ế ố

t n đo n d ậ ạ ướ i và l trong c t cung là nhau bám ỗ ổ ử

th p, có th m t sau ho c tr ấ ể ở ặ ặ ướ c.

Tuy nhiên kho ng cách t mép nhau đ n l trong ả ừ ế ỗ

c t cung thay đ i tùy m c đ n ổ ử ổ ứ ộ ướ c ti u làm ể

căng bàng quang vì bàng quang căng đ y n ầ ướ c

ti u làm đo n d ể ạ ướ ử i t cung dài ra nh t là vào ấ

nh ng tháng cu i ữ ố

Trang 21

 Nhau ti n đ o bán trung tâm, nhau bám mép:Nhau ti n đ o bán trung tâm, nhau bám mép:ề ề ạ ạ

Nhau ti n đ o bám mép khi mép dề ạ ưới bánh nhau bám sát

l trong c t cung , ho c cách l trong c t cung # 0,5 ỗ ổ ử ặ ỗ ổ ử

cm

Nhau ti n đ o bán trung tâm khi mép nhau bám t i gi a ề ạ ớ ữ

c t cung. ổ ử

Tuy nhiên ch n đóan nhau bám mép ho c bán trung tâm ẩ ặ

ch xác đ nh giai đo n g n chuy n d ho c chuy n d ỉ ị ở ạ ầ ề ạ ặ ể ạ

 Nhau ti n đ o trung tâm:Nhau ti n đ o trung tâm:ề ề ạ ạ

Khi bánh nhau bám bít hoàn toàn l trong c t cung.Khi bánh nhau bám bít hoàn toàn l trong c t cung.ỗỗ ổ ửổ ử

R t d nh m v i c n gò Braxton – Hicks làm cho c t ấ ễ ầ ớ ơ ổ ử

cung dày lên gi ng bánh nhau. Vì v y nên theo dõi nhi u ố ậ ề

l n ho c t 20 –30 phút đ lo i tr ầ ặ ừ ể ạ ừ

Trang 22

 D a vào v trí bám c a mép trên bánh nhau, Grannum D a vào v trí bám c a mép trên bánh nhau, Grannum ự ự ị ị ủ ủ

+ Tương ng nhau bám th p , nhau ti n đ o.ứ ấ ề ạ

+ B trên bánh nhau vờ ượt lên th p h n ½ dấ ơ ưới thân t ử

cung

 Phân lo i nhau bám:Phân lo i nhau bám:ạ ạ

Type I: nhau bám th p.nhau bám th p.ấấ

Type II: nhau bám mép

Type III: nhau ti n đ o bán trung tâm.ti n đ o bán trung tâm.ềề ạạ

Type IV: nhau ti n đ o trung tâm nhau ti n đ o trung tâmềề ạạ

Trang 23

Nhau ti n đ o trung tâmề ạ

Trang 24

Nhau ti n đ o bán trung tâmề ạ

Trang 25

 Chú ý tam giác Kobayashi gi i h n b i:Chú ý tam giác Kobayashi gi i h n b i:ớ ạ ớ ạ ở ở l trong c l trong c ỗỗ ổổ

Kho ng cách ngôi thai và m t sau t cung < 1,5cm.ả ặ ử

Trang 26

NHAU CÀI RĂNG L ƯỢ C:

 Là s dính ch t b t thLà s dính ch t b t thựự ặ ấặ ấ ườường c a bánh nhau vào sâu bên ng c a bánh nhau vào sâu bên ủủ

dưới thành t cung có th do khi m khuy t hoàn toàn hay ử ể ế ế

1 ph n màng r ng i t i v trí nhau bám > k t qu là ầ ụ ố ạ ị ế ả

nhung mao nhau dính ch t vào c t cung.ặ ơ ử

 T l 1/70000 – 1/500 T l 1/70000 – 1/500 ỷ ệỷ ệ

 ThThườường g p ph n sinh đ nhi u, đ t bi t ngng g p ph n sinh đ nhi u, đ t bi t ngặ ởặ ở ụ ữụ ữ ẻẻ ềề ặặ ệ ởệ ở ườười có i có

ti n căn m l y thai ( do nhau có th bám vào v t m cũ ề ổ ấ ể ế ổ ở

t cung ) và có nhau ti n đ o.ử ề ạ

 R t khó ho c không th bong nhau ho c bóc s ch nhau R t khó ho c không th bong nhau ho c bóc s ch nhau ấấ ặặ ểể ặặ ạạsau khi sinh > ch y máu nhi u và tăng nguy c nhi m ả ề ơ ễ

sau khi sinh > ch y máu nhi u và tăng nguy c nhi m ả ề ơ ễ

trùng h u s n do sót m nh nhau trong lòng t cung > ậ ả ả ử

kh năng m c t t cung là thả ổ ắ ử ường xuyên

 Đ c bi t nhau cài răng lĐ c bi t nhau cài răng lặặ ệệ ượược có th xâm l n vào c quan c có th xâm l n vào c quan ểể ấấ ơơlân c n nh bàng quang.ậ ư

lân c n nh bàng quang.ậ ư

Trang 27

NHAU CÀI RĂNG L ƯỢ C

Trang 28

CÁC T N TH Ổ ƯƠ NG BÁNH NHAU: Ở

 T máu dT máu dụ ụ ướ ưới màng đ m bánh nhau và quanh gai i màng đ m bánh nhau và quanh gai ệ ệ

nhau:

đ ng fibrin th ng x y ra vùng b n đ m bánh nhau

Ứ ộ đ ng fibrin thường x y ra vùng b n đ m bánh nhau ả ở ả ệ

và gai nhau t o thành m ng fibrin >ạ ả

t t m ch và nh ng vùng máu dắ ạ ữ ứ ưới màng đ m trong ệ

kho ng liên gai nhau. Thả ường x y ra ngay ch bám c a ả ổ ủ

dây r n, có khi quanh các gai nhau. M t s trố ộ ố ường h p ợ

d n đ n t t m ch thành t ng đám to nh dẫ ế ắ ạ ừ ỏ ưới màng đ m ệ

bánh nhau t o ra kh i máu t > sinh non.ạ ố ụ

 Nh i máu kh ang liên gai nhau:Nh i máu kh ang liên gai nhau:ồ ồ ỏ ỏ

G p > 50 % thai đ tháng nh ng không có bi n ch ng gì ặ ở ủ ư ế ứ

cho thai và t l này tăng trong b t đ ng nhóm máu ỷ ệ ấ ồ

Rhesus

Định dạng
Số trang	44
Dung lượng	8,24 MB