Nghiên cứu có mục tiêu nhằm xác định giá trị của dao động xung ký trong chẩn đoán hen phế quản ở trẻ 3-5 tuổi. Nghiên cứu tiến hành trên 100 trẻ 3-5 tuổi có triệu chứng nghi hen phế quản đến khám tại Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Cộng đồng trong thời gian từ tháng 12/2010 đến tháng 01/2012.
Trang 1GIÁ TRỊ DAO ĐỘNG XUNG KÝ TRONG CHẨN ĐOÁN HEN PHẾ QUẢN
Diệp Thắng*, Đặng Huỳnh Anh Thư**, Nguyễn Phúc Hậu**, Lê Thị Tuyết Lan**
TÓM TẮT
Mở đầu: Hen phế quản là một trong những bệnh mạn tính thường gặp ở trẻ nhỏ, việc chẩn đoán sớm bệnh hen phế quản thì rất cần thiết Dao động xung ký là một kỹ thuật mới giúp đánh giá tắc nghẽn đường dẫn khí ở trẻ nhỏ, giúp chẩn đoán sớm và can thiệp sớm hen phế quản
Mục tiêu: Xác định giá trị của dao động xung ký trong chẩn đoán hen phế quản ở trẻ 3-5 tuổi
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Trên 100 trẻ 3-5 tuổi có triệu chứng nghi hen phế quản đến khám tại Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Cộng đồng trong thời gian từ tháng 12/2010 đến tháng 01/2012
Kết quả: Tỉ lệ mắc hen phế quản được chẩn đoán theo GINA trong nghiên cứu là 84%, tỉ lệ nam/nữ: 1,4/1 (p<0,05) Nhóm bệnh nhi hen phế quản có tiền căn gia đình bị hen phế quản, dị ứng, và tiền căn bản thân bị viêm mũi dị ứng cao hơn nhóm trẻ không mắc hen phế quản (p<0,05) Tỉ lệ hen phế quản được gợi ý chẩn đoán dựa vào kết quả dao động xung ký có thử thuốc dãn phế quản là 71%, kết quả này cho thấy có sự phù hợp ở mức độ trung bình với chẩn đoán hen phế quản theo GINA (chỉ số Kappa là 0,52)
Kết luận: Dao động xung ký là một kỹ thuật mới, hữu ích giúp hỗ trợ cho chẩn đoán sớm hen phế quản ở những trẻ nhỏ
Từ khóa: Hen phế quản – Dao động xung ký
ABSTRACT
THE UTILITY OF IMPULSE OSCILLOMETRY IN THE DIAGNOSIS OF ASTHMA
Diep Thang, Dang Huynh Anh Thu, Nguyen Phuc Hau, Le Thi Tuyet Lan
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No 1 - 2013: 130 - 136
Backgrounds: Asthma is considered one of the most common chronic diseases in childhood, early diagnosis
of asthma is necessary The impulse oscillometry (IOS) was evaluated as a new technique for the assessment of airflow obstruction in young children, a helpful outcome measurement for early intervention of asthma
Objective: The aim of this study was to assess the utility of IOS in the diagnosis of asthma in children aged 3
to 5 years
Methods: A cross-sectional study was carried out including 100 children aged 3 to 5 yrs with the symptoms
of suspected asthma who came to the Community Health Care Center from December 2010 to January 2012 Results: There were 84 patients with asthma diagnosed according to the GINA criteria, male/female: 1.4/1 (p<0.05) The asthmatic group had statistically significantly higher rates of the family history of asthma or atopy,
or the personal history of allergic rhinitis when compared with the non-asthmatic one (p<0.05) The proportion of children who were suggested asthma based on the bronchodilator response of IOS was 71% There was a moderate consistent between the asthma according to the GINA and the asthma based on the bronchodilator response of IOS (Kappa coefficient 0.52)
Trang 2Conclusion: IOS is a useful diagnostic tool in early asthma development in young children
Keywords: Asthma – Impulse oscillometry
MỞ ĐẦU
Hen phế quản là một trong những bệnh mạn
tính thường gặp nhất, đặc biệt ở trẻ nhỏ(1), bệnh
thường xuất hiện trong giai đoạn sớm của cuộc
đời(34) Do đó việc chẩn đoán sớm bệnh hen phế
quản là rất cần thiết Ở người lớn và các trẻ lớn,
hô hấp ký là một xét nghiệm thăm dò chức năng
hô hấp được sử dụng phổ biến nhất để chẩn
đoán hen phế quản Tuy nhiên, hô hấp ký đòi
hỏi sự hợp tác rất nhiều ở bệnh nhân trong khi
tiến hành đo, do đó xét nghiệm này rất khó thực
hiện ở những trẻ nhỏ(5,13) Trong khi đó, dao động
xung ký (IOS: the impulse oscillation system) là
phương pháp đo trực tiếp kháng lực (R:
resistance) và phản lực (X: reactance) đường dẫn
khí dao động ở nhiều tần số khác nhau(5), và đây
là kỹ thuật dễ thực hiện, đòi hỏi rất ít sự hợp tác
của bệnh nhân do bệnh nhân chỉ cần hít thở bình
thường nên có thể thăm dò chức năng hô hấp cả
ở những trẻ nhỏ 2 tuổi(6) Dao động xung ký
được xem như một kỹ thuật mới giúp đánh giá
tắc nghẽn đường dẫn khí ở trẻ nhỏ(14,28), một công
cụ hữu ích giúp chẩn đoán sớm và can thiệp sớm
hen phế quản(20,31) Do đó, chúng tôi tiến hành
nghiên cứu xác định giá trị của dao động xung
ký trong chẩn đoán hen phế quản ở trẻ 3-5 tuổi
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
100 trẻ 3-5 tuổi có triệu chứng nghi hen phế
quản trong 12 tháng qua như khò khè tái đi tái
lại, khó thở liên quan đến khò khè, khò khè khi
hoạt động thể lực, ho kéo dài trên 3 tuần; đến
khám tại Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Cộng
đồng trong thời gian từ tháng 12/2010 đến tháng
01/2012
Tiêu chuẩn loại trừ là trẻ có tiền căn dị tật
bẩm sinh tim mạch, hô hấp, thần kinh cơ; tiền
căn bệnh lý mạn tính khác đi kèm: bại não, loạn
sản phế quản – phổi; và không hợp tác đo dao
động xung ký
Phương pháp tiến hành
Các trẻ thỏa các điều kiện trên được lấy thông tin, hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng bởi các bác sĩ chuyên khoa nhi thuộc Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Cộng đồng, và được chẩn đoán hen phế quản dựa theo tiêu chuẩn của GINA(23) Sau đó tất cả các đối tượng được tiến hành đo dao động xung ký bằng máy Masterscreen-IOS của hãng Jaeger, Đức
Dao động xung ký: một máy tạo xung động với nhiều tần số (5-35Hz) được phóng vào đường dẫn khí trong lúc đối tượng hít thở bình thuờng Sự tương tác với hệ hô hấp sẽ làm thay đổi tính chất các xung động Các bộ phận chuyển đổi áp suất và chuyển đổi lưu lượng sẽ được ghi nhận và tính ra tổng trở Z (Impedance) của hệ
hô hấp Sử dụng các thuật toán, người ta tính được kháng lực đường dẫn khí R (Resistance) và phản lực đường dẫn khí X (Reactance)
Kỹ thuật đo dao động xung ký: trẻ ngồi thẳng lưng, đầu tựa vào ghế, dùng dụng cụ kẹp mũi trẻ, hai tay đặt lên má (tránh phồng má) Trẻ được hướng dẫn hít thở bình thường qua ống ngậm khoảng 30 – 60 giây, trung bình
là 40 giây Kết quả của các thông số R5, R20, X5, Fres, AX trong dao động xung ký được ghi nhận khi hàm Cohenrence ở tần số 5Hz và 20Hz đạt chuẩn (CO5 ≥ 0.7, CO20 ≥ 0.9) Sau
đó trẻ được thực hiện test dãn phế quản với salbutamol liều 200mcg Sau 15 phút trẻ sẽ được tiến hành đo lại dao động xung ký, và cũng ghi nhận các thông số R5, R20, X5, Fres,
AX và sự thay đổi của các thông số này sau khi thực hiện test dãn phế quản Theo Hội lồng ngực Hoa Kỳ và Hội Hô hấp Châu Âu (ATS/ERS): test dãn phế quản được gọi là có đáp ứng khi R5 sau khi thực hiện test giảm 20% so với trước khi thực hiện test dãn phế quản(5) Đây là tiêu chuẩn gợi ý chẩn đoán hen phế quản dựa vào kết quả dao động xung ký
Trang 3Nhập và xử lý số liệu bằng phần mềm
STATA 10.0 Sự khác biệt được xem là có ý nghĩa
thống kê khi p < 0,05
KẾT QUẢ Đặc điểm bệnh nhân hen phế quản được chẩn đoán theo GINA
Tỉ lệ mắc hen phế quản được chẩn đoán theo GINA trong nhóm nghiên cứu chiếm 84%
Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân hen phế quản được chẩn đoán theo GINA
Đặc điểm Hen phế quản (n=84) Không hen phế quản (n=16) Giá trị p
Tuổi (tháng)
Cân nặng (Kg)
Chiều cao (cm)
Nhận xét: Tỉ lệ hen phế quản ở trẻ nam cao
hơn trẻ nữ là 1,4 lần (49/35) (p<0,05)
Không có sự khác biệt về tuổi, cân nặng,
chiều cao, tiền căn bản thân dị ứng giữa nhóm
bệnh nhân hen phế quản và nhóm không mắc
hen phế quản (p>0,05)
Nhóm bệnh nhi hen phế quản có tiền căn gia
đình bị hen phế quản, dị ứng, và tiền căn bản
thân bị viêm mũi dị ứng cao hơn nhóm trẻ
không mắc hen phế quản (p<0,05)
Bảng 2: Yếu tố khởi phát cơn hen ở bệnh nhân hen
phế quản được chẩn đoán theo GINA
Yếu tố khởi phát Tần số (n=84) Tỉ lệ (%)
Nhận xét: Trong các yếu tố khởi phát cơn hen phế quản, yếu tố lạnh (23,81%), thay đổi thời tiết (19,05%) và khói (17,86%) là nguyên nhân khiến bệnh nhân xuất hiện cơn hen phế quản nhiều nhất
Bảng 3: Kết quả dao động xung ký trước khi thực hiện test dãn phế quản ở bệnh nhân hen được chẩn đoán theo GINA
Thông số Giới
Hen phế quản (n = 84)
Không hen phế quản (n = 16) Giá trị P R5
(kPa/L/s)
Nam 1,34 ± 0,37 1,16 ± 0,26 0,31
Nữ 1,37 ± 0,35 1,33 ± 0,2 0,75 Chung 1,35 ± 0,36 1,28 ± 0,23 0,45 R20
(kPa/L/s)
Nam 0,82 ± 0,24 0,84 ± 0,12 0,84
Nữ 0,86 ± 0,21 0,84 ± 0,12 0,57 Chung 0,84 ± 0,23 0,84 ± 0,12 0,97 X5
(kPa/L/s)
Nam -0,69 ± 0,29 -0,65 ± 0,28 0,77
Nữ -0,66 ± 0,2 -0,66 ± 0,2 0,97 Chung -0,68 ± 0,26 -0,66 ± 0,22 0,77 Fres
(kPa/L/s)
Nam 26,97 ± 9,57 23,94 ± 3,91 0,49
Nữ 27,74 ± 6,05 25,56 ± 3,95 0,27 Chung 27,3 ± 8,25 25,05 ± 3,88 0,29
AX (kPa/L) Nam 6,01 ± 2,69 4,79 ± 2,50 0,34
Nữ 6,71 ± 3,40 6,36 ± 2,55 0,76
Trang 4Nhận xét: Không có sự khác biệt có ý nghĩa
thống kê về kết quả dao động xung ký (R5, R20,
X5, Fres, AX) trước khi thực hiện test dãn phế
quản giữa nhóm bệnh nhân hen phế quản và
nhóm không hen phế quản (p>0,05)
Tỉ lệ bệnh nhân hen phế quản được gợi ý
dựa vào kết quả dao động xung ký có thử
thuốc dãn phế quản
Theo tiêu chuẩn của hiệp hội lồng ngực Hoa
Kỳ và Hội Hô hấp Châu Âu (ATS/ERS), tỉ lệ hen
phế quản được gợi ý chẩn đoán dựa vào kết quả
dao động xung ký có thử thuốc dãn phế quản là
71%
Đánh giá sự phù hợp giữa chẩn đoán hen
phế quản theo GINA và gợi ý hen phế
quản dựa vào kết quả dao động xung ký có
thử thuốc dãn phế quản
Để đánh giá mức độ phù hợp giữa chẩn
đoán hen phế quản theo GINA và gợi ý chẩn
đoán hen phế quản dựa vào kết quả dao động
xung ký có thử thuốc, chúng tôi tiến hành tính
chỉ số Kappa
Bảng 4: Đánh giá sự phù hợp giữa chẩn đoán hen phế
quản theo GINA và gợi ý chẩn đoán hen phế quản
dựa vào kết quả dao động xung ký có thử thuốc dãn
phế quản
Chẩn đoán hen phế quản theo GINA
Có Không Tổng Gợi ý chẩn đoán hen
phế quản dựa vào kết
quả dao động xung ký
có thử thuốc
Chỉ số Kappa = 0,52; p < 0,01
Nhận xét: Với chỉ số Kappa là 0,52, cho thấy
sự phù hợp ở mức độ trung bình giữa chẩn đoán
hen phế quản theo GINA và gợi ý chẩn đoán
hen phế quản dựa vào kết quả dao động xung ký
có thử thuốc dãn phế quản
BÀN LUẬN
Đặc điểm bệnh nhân hen phế quản được
chẩn đoán theo GINA
Qua thăm khám, hỏi bệnh sử, đánh giá theo
hướng dẫn của GINA trên 100 trẻ trong nhóm nghiên cứu, kết quả cho thấy tỉ lệ mắc hen phế quản khá cao, chiếm 84%, do tiêu chuẩn chọn mẫu của nghiên cứu chỉ nhận những trẻ có một trong các triệu chứng khò khè, ho kéo dài, khó thở trong 12 tháng qua
Hen phế quản ở trẻ nhỏ thường gặp ở giới nam hơn giới nữ(9,11,18,22,26) Nhưng khi trẻ lớn dần,
sự khác biệt về tỉ lệ hen phế quản giữa hai giới thu hẹp dần, và đến quanh tuổi dậy thì, tỉ lệ hen phế quản toàn bộ ở nữ nhiều hơn nam Lý do vì sao có sự khác biệt liên quan đến giới tính như vậy vẫn chưa rõ(3, 4, 22) Tuy nhiên theo GINA cho thấy khi sinh ra, kích thước phổi ở trẻ em nam nhỏ hơn trẻ em gái nhưng đến khi trưởng thành thì kích thước phổi nam giới lớn hơn nữ giới(22) Hen phế quản thường xuất hiện trong giai đoạn sớm của cuộc đời(34), theo AIRIAP tuổi chẩn đoán hen phế quản trung bình là 3,8 ± 2,6 tuổi(18), nghiên cứu của Phan Lộc Mai cho thấy đa số các trường hợp tuổi khởi phát hen phế quản ở trong năm đầu tiên (44,94%)(26) Do đó, trẻ nhỏ cần được phát hiện sớm, phòng ngừa và kiểm soát tốt hen phế quản để đảm bảo cho sự phát triển thể chất và tinh thần
Với tiến bộ của sinh học phân tử và di truyền người ta thấy rằng hen phế quản có yếu tố di truyền(3,21,22) Các dữ kiện hiện nay cho thấy rất nhiều gene có thể liên quan trong sinh bệnh học của hen(10,32) Gia đình có người mắc hen phế quản hoặc các bệnh dị ứng thì nguy cơ mắc bệnh hen phế quản sẽ cao hơn so người trong gia đình không bị hen phế quản hoặc bị dị ứng
Cơ địa dị ứng là một yếu tố quan trọng hình thành hen phế quản ở mỗi cá thể(25) Tầm quan trọng của dị ứng như một nguyên nhân của hen phế quản đã được nhấn mạnh và đó được coi như một trong các yếu tố nguy cơ, thậm chí là yếu tố nguy cơ rất quan trọng cần thiết bộc lộ hen phế quản(8) Đa số bệnh nhân hen phế quản
có tiền căn viêm mũi và đến 30% bệnh nhân viêm mũi dai dẳng đã mắc hay sẽ mắc hen phế quản(19) Viêm mũi thường xuất hiện trước hen
Trang 5phế quản, và cũng là yếu tố nguy cơ làm xuất
hiện và tăng nặng thêm bệnh hen(27,29) Vì vậy,
theo khuyến cáo của ARIA 2008, bệnh nhân
viêm mũi dị ứng nên được xác định có bị hen
phế quản hay không, và trong kế hoạch hành
động phải điều trị đồng thời cả hai bệnh(7)
Khi thay đổi thời tiết, lạnh, bệnh nhân
thường xuất hiện cơn hen phế quản Theo
GINA, trong điều kiện mùa và khí quyển nào đó
sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho đợt hen kích phát
phát triển qua nhiều cơ chế gồm bụi và ô nhiễm,
tăng các dị nguyên qua đường dẫn khí, và thay
đổi về nhiệt độ và độ ẩm(22)
Các loại khói như khói thuốc lá, khói than
củi cũng là một trong những nguyên nhân
đứng đầu gây hen phế quản Trong nghiên
cứu của chúng tôi, các trẻ tiếp xúc với khói
chủ yếu là khói thuốc lá do người nhà hút
thuốc Tiếp xúc với khói thuốc lá trong môi
trường (hút thuốc lá thụ động) làm tăng nguy
cơ xuất hiện các bệnh hô hấp dưới ở trẻ em, và
làm tăng tần suất, mức độ nặng các triệu
chứng ở trẻ bị hen phế quản Do đó, người
thân trong gia đình trẻ không nên hút thuốc lá
trong nhà hay trong phòng của trẻ(22)
Kết quả dao động xung ký trước khi thực
hiện test dãn phế quản cho thấy không có sự
khác biệt có ý nghĩa thống kê về kháng lực
đường dẫn khí R5, R20, phản lực đường dẫn khí
X5, tần số cộng hưởng Fres, và vùng phản lực
AX giữa nhóm bệnh nhân hen phế quản và
nhóm không hen phế quản (p>0,05) Kết quả này
cũng tương tự với nghiên cứu của Alex
Marotta(20), Song TW(31), và Yixin Shi(30)
Tỉ lệ bệnh nhân hen phế quản được gợi ý
dựa vào kết quả dao động xung ký có thử
thuốc dãn phế quản: là 71%
Với chỉ số Kappa là 0,52, kết quả nghiên cứu
cho thấy có sự phù hợp ở mức độ trung bình
giữa chẩn đoán hen phế quản theo GINA và gợi
ý chẩn đoán hen phế quản dựa vào kết quả dao
động xung ký có thử thuốc dãn phế quản
Thoracic Society – ATS) cùng với Hội Hô hấp châu Âu đã đồng thuận đưa dao động xung ký vào tài liệu hướng dẫn thăm dò chức năng hô hấp ở trẻ tuổi mẫu giáo(5) Với phương pháp này
sẽ giúp cải thiện đáng kể trong việc chẩn đoán tắc nghẽn đường dẫn khí, theo dõi điều trị và diễn tiến bệnh
Dao động xung ký là một kỹ thuật không xâm lấn, an toàn, đơn giản, dễ thực hiện, và đòi hỏi rất ít sự hợp tác của bệnh nhi Các trẻ chỉ cần hít thở bình thường qua ống ngậm khoảng 30 –
60 giây thì có thể ghi nhận được kết quả kháng lực đường dẫn khí nên có thể thăm dò chức năng hô hấp cả ở những trẻ nhỏ 2 tuổi(6) Trong khi đó, xét nghiệm thăm dò chức năng hô hấp ký được GINA khuyến cáo sử dụng trong chẩn đoán hen phế quản(22), thì phụ thuộc rất nhiều vào sự gắng sức của bệnh nhân, nên thường rất khó thực hiện ở các trẻ nhỏ Bên cạnh đó, phương pháp thăm dò này cần phải có những kỹ thuật viên được đào tạo tốt và có kinh nghiệm để hướng dẫn chi tiết rõ ràng cho bệnh nhân làm thế nào để gắng sức đúng mức
Khi thực hiện đo dao động xung ký, mỗi trẻ
sẽ được sử dụng ống ngậm riêng nên giúp tránh được tình trạng lây truyền các bệnh nhiễm khuẩn hô hấp trong khi tiến hành đo Ngoài ra, cũng tương tự như hô hấp ký, dao động xung ký cũng thực hiện được các test dãn phế quản hay kích thích phế quản, để từ đó xác định được nghẽn tắc ngoại biên hoặc trung ương, và hội chứng hạn chế(2,5,15,17,24,31,33) Đặc biệt, dao động xung ký có thể được dùng trong phòng cấp cứu
để đánh giá chức năng phổi và đánh giá đáp ứng điều trị ở những trẻ bị cơn hen cấp(12)
So với hô hấp ký, nhiều nghiên cứu về hen phế quản ở trẻ lứa tuổi mẫu giáo đã cho thấy dao động xung ký nhạy hơn hô hấp ký(17,20,31), đặc hiệu hơn FEV1(17,33) trong chẩn đoán hen phế quản dựa vào kết quả đáp ứng với thuốc dãn phế quản, và xem dao động xung ký là một công
cụ hữu ích giúp chẩn đoán sớm và can thiệp sớm hen phế quản(20,31)
Trang 6Trong theo dõi điều trị hen phế quản, nghiên
cứu của Yixin Shi và cộng sự sử dụng dao động
xung ký trong đánh giá kiểm soát hen phế quản
ở trẻ em Nghiên cứu thực hiện ở các trẻ khỏe
mạnh và các trẻ hen phế quản tuổi từ 6 -17 tuổi;
các trẻ được đo hô hấp ký và dao động xung ký
trước và sau test dãn phế quản Kết quả cho thấy
hô hấp ký cung cấp thông tin khách quan quan
trọng, nhưng những giá trị thường bình thường
ở trẻ hen phế quản nhẹ đến trung bình Ngoài ra,
kết quả hô hấp ký không thể phản ánh chính xác
rối loạn chức năng đường dẫn khí nhỏ Trong
khi đó, dao động xung ký có thể cung cấp thông
tin hữu ích, đáng tin cậy để đo lường tắc nghẽn
đường dẫn khí nhỏ, qua đó đánh giá tình trạng
kiểm soát hen phế quản ở trẻ em kết hợp với
bệnh sử và hô hấp ký(30)
KẾT LUẬN
Dao động xung ký có thể là một phương
pháp thăm dò chức năng hô hấp thay thế hô hấp
ký, hỗ trợ cho chẩn đoán hen phế quản cùng với
các tiêu chuẩn hướng dẫn của GINA ở những trẻ
không hợp tác đo hô hấp ký Mạng lưới chăm
sóc hô hấp ở trẻ nhỏ cần ứng dụng dao động
xung ký trong hỗ trợ chẩn đoán, và theo dõi đáp
ứng điều trị hen phế quản ở trẻ em một cách
rộng rãi Đồng thời, cần có những nghiên cứu
trong nước sâu hơn về đặc điểm của dao đông
xung ký trong các bệnh về đường hô hấp ở trẻ
nhỏ cũng như ở người lớn tuổi không thể hợp
tác thực hiện các phương pháp thăm dò chức
năng hô hấp khác
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Agertoft L, Pedersen S (1994) Effects of long-term treatment
with an inhaled corticosteroid on growth and pulmonary
function in asthmatic children Respir Med;88:373-81
2 Al-Mutairi SS, Sharma PN, Al-Alawi A, Al-Deen JS (2007)
Impulse oscillometry: an alternative modality to the
conventional pulmonary function test to categorise obstructive
pulmonary disorders Clin Exp Med;7:56-64
3 Albert RK, Spiro SG, Jett JR (2008) Clinical respiratory
medicine.551-8
4 American College of Chest Physicians (2009) The ACCP
Pulmonary medicine board review.25th:81-112
5 Beydon N, Davis SD, Lombardi E, et al (2007) An official
American Thoracic Society/European Respiratory Society
statement: pulmonary function testing in preschool children
Am J Respir Crit Care Med;175:1304-45
6 Bisgaard H, Pedersen S, Anhoj J, et al (2007) Determinants of lung function and airway hyperresponsiveness in asthmatic children Respir Med;101:1477-82
7 Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al (2008) Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update Allergy;63 Suppl 86:8-160
8 8 Burrows B, Martinez FD, Halonen M, Barbee RA, Cline
MG (1989) Association of asthma with serum IgE levels and skin-test reactivity to allergens N Engl J Med;320:271-7
9 Đặng Quốc Dũng, Nguyễn Thị Thu Ba (2009) Xác định tần suất và một số yếu tố nguy cơ hen phế quản ở học sinh cấp I quận Gò Vấp Tập 13, phụ bản số 1 Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh
10 Đặng Vạn Phước, Châu Ngọc Hoa (2009) Bệnh học nội khoa Đại học Y dược TP HCM, NXB Y học, tr 279-288
11 Đào Minh Tuấn (2011) Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ lâm sàng
và đánh giá hiệu quả kiểm soát hen phế quản trẻ em Y học thực hành (760) - số 4, tr 63-66
12 Ducharme FM, Davis GM (1997) Measurement of respiratory resistance in the emergency department: feasibility in young children with acute asthma Chest;111:1519-25
13 Eigen H, Bieler H, Grant D, et al (2001) Spirometric pulmonary function in healthy preschool children Am J Respir Crit Care Med;163:619-23
14 Frei J, Jutla J, Kramer G, Hatzakis GE, Ducharme FM, Davis
GM (2005) Impulse oscillometry: reference values in children
100 to 150 cm in height and 3 to 10 years of age
Chest;128:1266-73
15 Kim HY, Shin YH, Jung da W, Jee HM, Park HW, Han MY (2009) Resistance and reactance in oscillation lung function reflect basal lung function and bronchial hyperresponsiveness respectively Respirology;14:1035-41
16 Komarow HD, Myles IA, Uzzaman A, Metcalfe DD Impulse oscillometry in the evaluation of diseases of the airways in children Ann Allergy Asthma Immunol;106:191-9
17 Komarow HD, Skinner J, Young M, et al (2012) A study of the use of impulse oscillometry in the evaluation of children with asthma: analysis of lung parameters, order effect, and utility compared with spirometry Pediatr Pulmonol;47:18-26
18 Lai CK, De Guia TS, Kim YY, et al (2003) Asthma control in the Asia-Pacific region: the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific Study J Allergy Clin Immunol;111:263-8
19 Leynaert B, Bousquet J, Neukirch C, Liard R, Neukirch F (1999) Perennial rhinitis: An independent risk factor for asthma in nonatopic subjects: results from the European Community Respiratory Health Survey J Allergy Clin Immunol;104:301-4
20 Marotta A, Klinnert MD, Price MR, Larsen GL, Liu AH (2003) Impulse oscillometry provides an effective measure of lung dysfunction in 4-year-old children at risk for persistent asthma
J Allergy Clin Immunol;112:317-22
21 Mason RJ, Murray JF (2010) Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine.I:883-918
22 National Institutes of health NH, Lung and Blood Institute (2010) "Global strategy for asthma management and prevention"
23 National Institutes of health NH, Lung and Blood Institute (2011) "Global strategy for asthma management and prevention"
Trang 724 Oostveen E, MacLeod D, Lorino H, et al (2003) The forced
oscillation technique in clinical practice: methodology,
recommendations and future developments Eur Respir
J;22:1026-41
25 Pearce N, Pekkanen J, Beasley R (1999) How much asthma is
really attributable to atopy? Thorax;54:268-72
26 Phan Lộc Mai (2004) Đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị
suyễn ở trẻ em nhỏ hơn 5 tuổi ở bệnh viện Nhi đồng 1 Luận
văn thạc sĩ nhi khoa
27 Price D, Zhang Q, Kocevar VS, Yin DD, Thomas M (2005)
Effect of a concomitant diagnosis of allergic rhinitis on
asthma-related health care use by adults Clin Exp Allergy;35:282-7
28 Schweitzer C, Moreau-Colson C, Marchal F (2002) Respiratory
impedance response to a deep inhalation in asthmatic children
with spontaneous airway obstruction Eur Respir J;19:1020-5
29 Settipane RJ, Hagy GW, Settipane GA (1994) Long-term risk
factors for developing asthma and allergic rhinitis: a 23-year
follow-up study of college students Allergy Proc;15:21-5
30 Shi Y, Aledia AS, Tatavoosian AV, Vijayalakshmi S, Galant SP, George SC (2012) Relating small airways to asthma control by using impulse oscillometry in children J Allergy Clin Immunol;129:671-8
31 Song TW, Kim KW, Kim ES, Park JW, Sohn MH, Kim KE (2008) Utility of impulse oscillometry in young children with asthma Pediatr Allergy Immunol;19:763-8
32 Wiesch DG, Meyers DA, Bleecker ER (1999) Genetics of asthma J Allergy Clin Immunol;104:895-901
33 Yaegashi M, Yalamanchili VA, Kaza V, Weedon J, Heurich AE, Akerman MJ (2007) The utility of the forced oscillation technique in assessing bronchodilator responsiveness in patients with asthma Respir Med;101:995-1000
34 Yunginger JW, Reed CE, O'Connell EJ, Melton LJ, 3rd, O'Fallon
WM, Silverstein MD (1992) A community-based study of the epidemiology of asthma Incidence rates, 1964-1983 Am Rev Respir Dis;146:888-94