Tóm tắt Luận án Tiến sĩ: Nghiên cứu huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới và các yếu tố nguy cơ trên sản phụ mổ lấy thai

Mục tiêu nghiên cứu của luận văn nhằm xác định tỉ lệ, đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới ở các sản phụ sau mổ lấy thai điều trị tại bệnh viện Bạch Mai; xác định giá trị của D-dimer trong việc sàng lọc chẩn đoán bệnh huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới; nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới ở bệnh nhân phẫu thuật mổ lấy thai.

M  Đ UỞ Ầ

1.Tính c p thi t c a đ  tài  lu n ánấ ế ủ ề ậ

Huy t kh i tĩnh m ch sâu là b nh lý đế ố ạ ệ ược chú ý t  nh ng nămừ ữ  

đ u c a th  k  19. Các bi n ch ng x y ra khi m c huy t kh i tĩnhầ ủ ế ỷ ế ứ ả ắ ế ố  

m ch sâu (HKTMS) khá nghiêm tr ng, có th  x y ra s m nh  thuyênạ ọ ể ả ớ ư  

t c ph i ho c mu n h n nh  h i ch ng sau huy t kh i. Thuyên t cắ ổ ặ ộ ơ ư ộ ứ ế ố ắ  

ph i tr m tr ng d n đ n t  vong 15% v i hai ph n ba s  ca t  vong chổ ầ ọ ẫ ế ử ớ ầ ố ử ỉ trong vòng 30 phút.Nhi u trề ường h p ph  n  m c HKTMS trong th iợ ụ ữ ắ ờ  

k  mang thai phát tri n thành bi n ch ng t  phù chân, r i lo n s c t  daỳ ể ế ứ ừ ố ạ ắ ố  

đ n loét và có th  d n đ n bi n ch ng cho cu c đ  Đ c bi t, nh ngế ể ẫ ế ế ứ ộ ẻ ặ ệ ữ  

người có y u t  nguy c  tăng đông do di truy n ho c m c ph i cóế ố ơ ề ặ ắ ả  nhi u kh  năng b  nh ng bi n ch ng nh  rau bong non, ti n s n gi t,ề ả ị ữ ế ứ ư ề ả ậ  thai ch m phát tri n trong t  cung, thai ch t l u ho c s y thai tái phát.ậ ể ử ế ư ặ ẩTuy nhiên, khi đã b  HKTMS thì dù có đi u tr  thu c ch ng đôngị ề ị ố ố  ngay l p t c cũng ch  h n ch  đậ ứ ỉ ạ ế ược các bi n ch ng do HKTMS gây nênế ứ  

mà thôi.   Vi t Nam ch a có khuy n cáo chính th c v  phòng ng aỞ ệ ư ế ứ ề ừ  HKTMSCD   ph  n  mang thai, sau sinh và ch a có nhi u nghiên c uở ụ ữ ư ề ứ  

v  v n đ  này. Nh ng Vi t nam l i là m t trong nh ng nề ấ ề ư ệ ạ ộ ữ ước đang phát tri n tri n có t  l  m  l y thai có xu hể ể ỉ ệ ổ ấ ướng gia tăng.Vì v y, c n ph i cóậ ầ ả  

nh ng công trình nghiên c u kh o sát v  t  l  HKTMS   nh ng thai phữ ứ ả ề ỉ ệ ở ữ ụ 

có y u t  nguy c  cao và sau m  l y thai. V i mong mu n xác đ nhế ố ơ ổ ấ ớ ố ị  

được các đ i tố ượng thai ph  m  l y thai có nguy c  cao b  HKTMSụ ổ ấ ơ ị  

nh m nâng cao ch t lằ ấ ượng ch n đoán, x  trí s m, góp ph n làm gi mẩ ử ớ ầ ả  

t  l   bi n  ch ng,  t  vong c a  thai  ph  chúng tôi  ti n hành đ   tàiỷ ệ ế ứ ử ủ ụ ế ề  

“Nghiên c u huy t kh i tĩnh m ch sâu chi dứ ế ố ạ ưới và các y u t  nguyế ố  

c  trên s n ph  m  l y thai”.ơ ả ụ ổ ấ

2 M c tiêu nghiên c u:ụ ứ

1.Xác đ nh t  l , đ c đi m lâm sàng và c n lâm sàng c a b nh huy t ị ỉ ệ ặ ể ậ ủ ệ ế  

kh i tĩnh m ch sâu chi d ố ạ ướ ở i   các s n ph  sau m  l y thai đi u tr ả ụ ổ ấ ề ị  

t i b nh vi n B ch Mai ạ ệ ệ ạ

2.Xác đ nh giá tr  c a D­ dimer trong vi c sàng l c ch n đoán b nh ị ị ủ ệ ọ ẩ ệ   huy t kh i tĩnh m ch sâu chi d i ế ố ạ ướ

3.Nghiên c u m t s  y u t  nguy c  huy t kh i tĩnh m ch sâu chi d i ứ ộ ố ế ố ơ ế ố ạ ướ  

 b nh nhân ph u thu t m  l y thai.

3.Nh ng đóng góp m i v  khoa h c th c ti n c a đ  tài. ữ ớ ề ọ ự ễ ủ ề

Xác đ nh đị ượ ỷ ệc t  l  HKTMS   s n ph  sau m  l y thai. Tìm ra đ cở ả ụ ổ ấ ặ  

đi m trên lâm sàng g i ý ch n đoán s m. Xác đ nh m t s  y u t  nguyể ợ ẩ ớ ị ộ ố ế ố  

c  HKTMS   đ i tơ ở ố ượng s n ph  m  l y thai.Xác đ nh đả ụ ổ ấ ị ược đi m c tể ắ  

c a xét nghi m D­ dimer   s n ph   sau m  l y thai đ  ch n đoán lo iủ ệ ở ả ụ ổ ấ ể ẩ ạ  

Chương 1. T ng quan       ổ 38 trang

Chương 2. Đ i tố ượng và phương pháp nghiên c u  ứ

16 trang

Chương 3. K t qu  nghiên c u       ế ả ứ 33 trang

Chương 4. Bàn lu n       ậ 37 trang

NH NG THAY Đ I V  HUY T H C,   SINH LÝ TU N HOÀN KHIỮ Ổ Ề Ế Ọ Ầ  MANG THAI

1. Thay đ i v  huy t h cổ ề ế ọ

k  ỳ Protein S toàn ph n gi m kho ng 30% và protein S t  do gi m h n 50%.ầ ả ả ự ả ơ  Nguyên nhân gi m Protein S t  do là do tăng Protein g n C4.  ả ự ắ

3. Giai đo n tiêu fibrin ạ

Ph  n  mang thai có tình tr ng gi m tiêu s i huy t.ụ ữ ạ ả ợ ế Plasminogen 

và Fibrinogen tăng 50­ 60% trong quý ba c a thai nghénủ  Nh ng bi n đ iữ ế ổ  này là do có tình tr ng đông máu n i m ch khu trú   m c rau thai. Cácạ ộ ạ ở ứ  

s n ph m thoái giáng fibrin (D­ dimer) huy t tả ẩ ế ương tăng lên đáng kể trong su t quá trình thai nghén. D­ dimer tăng lên đ n 1.500ố ế μg/l ho cặ  

h n   tháng th  9. ơ ở ứ

4. S  thay đ i đông c m máu th i k  h u s n ự ổ ầ ờ ỳ ậ ả

Trong th i gian chuy n d , cùng v i s  tăng co bóp t  cung đờ ể ạ ớ ự ử ể 

t ng thai ố và rau, có s  tăng ho t hoá đông máu, ự ạ ti u c uể ầ , các y u t  đôngế ố  máu b  tiêu th  Các y u t  đông máu tr  v  bình th ng 3­ 6 tu n sau sinh.ị ụ ế ố ở ề ườ ầ  Protein C, Fibrinogen, Antithrombin tăng tr  l i trong tu n đ u sau sinh.ở ạ ầ ầ  Protein S t  do gi m trong vòng 8 tu n sau đ  và tr  v  bình th ng ch mự ả ầ ẻ ở ề ườ ậ  

h n.ơ

2. Thay đ i   tim m chổ ở ạ

1.2.2.2. M ch máu ạ :Tăng prothrombin và proconvectin. L ngượ  sinh s i huy t trong máu cũng tăngkho ng 50%  ợ ế ả t  m cừ ứ   bình 

thường là 2­4g/l lên3­6g/l khi có thai. Chính nh ng đ c đi mữ ặ ể  này đã làm tăng đông v i nguy c  t c m ch sau đ , nh t là ớ ơ ắ ạ ẻ ấ ở các s n ph  b  b nh timả ụ ị ệ

1.2.2.3. Thay đ i tim m ch t ổ ạ h i k  s  rau ờ ỳ ổ :Khi rau bong xu tấ  

hi n hi n tệ ệ ượng  t c  m ch  sinh  lý,  các y u t  đông máuắ ạ ế ố  

ho t đ ng m nh d  d n đ n tai bi n huy t kh i v i s  tăngạ ộ ạ ễ ẫ ế ế ế ố ớ ự  

c a t  l  prothrombin.ủ ỷ ệ M t khác, các nút c m máu   m ch máuặ ầ ở ạ  vùng rau bám là n i d  nhi m khu n. Do v y, th i k  h u s n cóơ ễ ễ ẩ ậ ờ ỳ ậ ả  

th  x y ra hai tai bi nể ả ế  là huy t kh i và nhi m khu nế ố ễ ẩ

C  CH  B NH SINH C A HKTMSCD   PH  N  MANG THAI VÀƠ Ế Ệ Ủ Ở Ụ Ữ  

SINH ĐẺ

3. C  ch  b nh sinh c a huy t kh i tĩnh m ch sâuơ ế ệ ủ ế ố ạ

Đ i v i ph  n  mang thai, trong quá trình chuy n d  đ , th i kố ớ ụ ữ ể ạ ẻ ờ ỳ 

h u  s n  có  3  c   ch   ch   y u  t o  đi u  ki n  thu n  l i   hình  thànhậ ả ơ ế ủ ế ạ ề ệ ậ ợ  

HKTM:

Hình 1.2. C  ch  hình thành huy t kh i tĩnh m ch sâu   ph  n  có thai  ơ ế ế ố ạ ở ụ ữ

4. Hình thành và ti n tri n HKTMSCD.ế ể Sau khi hình 

thành, huy t kh i tĩnh m ch có th  ti n tri n theo các hế ố ạ ể ế ể ướng sau:

* Tiêu huy t kh i  ế ố Fibrin  c a c c HK m i có th  b  phân gi i b iủ ụ ớ ể ị ả ở  plasmin và gi i phóng ra các s n ph m thoái hoá. Quá trình này có th  x y raả ả ẩ ể ả  

s m 4­5 ngày sau khi huy t kh i hình thành, tr c khi có hi n t ng t  ch cớ ế ố ướ ệ ượ ổ ứ  hoá

* Huy t kh i lan r ng ế ố ộ X y ra khi các y u t  sinh huy t kh i v n còn t nả ế ố ế ố ẫ ồ  

t i. HK lan r ng gây t c ngh n tĩnh m ch, th ng   các v  trí h p l u tĩnhạ ộ ắ ẽ ạ ườ ở ị ợ ư  

m ch. ạ

* Huy t kh i t  ch c hoá ế ố ổ ứ C c huy t kh i co l i dính ch t vào thànhụ ế ố ạ ặ  

m ch và chuy n thành m t mô liên k t ­ huy t qu n. H u qu  c aạ ể ộ ế ế ả ậ ả ủ  huy t kh i t  ch c hoá làm thành tĩnh m ch dày lên và m t tính đàn h i.ế ố ổ ứ ạ ấ ồ

* Tái thông lòng m ch ạ Các vi m ch tân t o c a c c HK đã t  ch c hoá cóạ ạ ủ ụ ổ ứ  

th  n i thông v i nhau nh  đó 1 ph n ch c năng c a dòng TM đ c ph cể ố ớ ờ ầ ứ ủ ượ ụ  

h i.ồ

* Suy van tĩnh m ch ạ Trong quá trình t  ch c hoá, c c huy t kh i co l iổ ứ ụ ế ố ạ  làm phá h y ho c bi n đ i c u trúc van tĩnh m ch, các lá van dính ch tủ ặ ế ổ ấ ạ ặ  vào thành m ch ho c m t đi s  m m m i, h u qu  làm suy ch c năngạ ặ ấ ự ề ạ ậ ả ứ  van tĩnh m ch.ạ

* H i ch ng sau huy t kh iộ ứ ế ố  Bao g m t t c  nh ng thay đ i x y ra sauồ ấ ả ữ ổ ả  huy t kh i tĩnh m ch sâu do t n th ng   các tĩnh m ch sâu (t c hoàn toànế ố ạ ổ ươ ở ạ ắ  tĩnh m ch, bi n đ i thành tĩnh m ch ho c phá hu  các lá van), các tĩnhạ ế ổ ạ ặ ỷ  

m ch nông ho c h  th ng tĩnh m ch xuyên ạ ặ ệ ố ạ

CH N ĐOÁN HKTMSCD TRÊN LÂM SÀNGẨ

*  Ch n đoán các nguy c  huy t kh i tĩnh m ch   ph  n  có thai:ẩ ơ ế ố ạ ở ụ ữ

­ Ti n s  b n thân có b nh huy t kh i tĩnh m chề ử ả ệ ế ố ạ

­ Ti n s  gia đình có ngề ử ườ ị ệi b  b nh huy t kh i tĩnh m ch.ế ố ạ

­ B nh tăng đông: B nh b m sinh ho c m c ph iệ ệ ẩ ặ ắ ả

­ H i ch ng antiphospholipid (APLS), li t chi d i, tu i trên 35ộ ứ ệ ướ ổ

­ Cân n ng trên 80 kg và/ ho c BMI cao (≥ 30 kg/mặ ặ 2)

­ Ch ng phình giãn tĩnh m ch, tình tr ng nhi m trùng hi n t iứ ạ ạ ễ ệ ạ

­ N m b t đ ng kéo dài/ n m vi n kéo dài trên 4 ngàyằ ấ ộ ằ ệ

­ M  l y thai: nguy c  càng tăng v i m  c p c u trong chuy n dổ ấ ơ ớ ổ ấ ứ ể ạ

­ Chuy n d  kéo dài trên 24 gi , đ  có h  tr , m t quá nhi u máuể ạ ờ ẻ ỗ ợ ấ ề

6. Đ nh lị ượng D­ dimer trong huy t tế ương

D­dimer được đo lường b ng phằ ương pháp ELISA, là m t xétộ  nghi m máu giúp ch n đoán huy t kh i thuyên t c tĩnh m ch. Nó đệ ẩ ế ố ắ ạ ượ  c

bi t đ n t  năm 1990 và tr  thành m t xét nghi m quan tr ng đế ế ừ ở ộ ệ ọ ược th cự  

hi n   nh ng b nh nhân có nguy c  huy t kh i. Tuy nhiên, trong ch nệ ở ữ ệ ơ ế ố ẩ  đoán huy t kh i  thì xét nghi m D­dimer có đ  nh y cao (93% – 95%)ế ố ệ ộ ạ  

nh ng đ  đ c hi u th p (~ 50%). Khi D­dimer âm tính (<500 mg/ml) thìư ộ ặ ệ ấ  

h u nh  không có huy t kh i, còn khi D­dimer dầ ư ế ố ương tính thì ch a ch cư ắ  

đã có huy t kh i ế ố

7. Hình  nh siêu âm trong HKTMSCD ả

1. Tĩnh m ch bình th ạ ườ ng :  Thành tĩnh m ch m ng, nh n, lòngạ ỏ ẵ  tĩnh m ch tr ng âm, ép x p hoàn toàn b ng l c ép đ u dò.Dòng màu đạ ố ẹ ằ ự ầ ỏ 

đ y lòng m ch, ngầ ạ ược màu v i đ ng m ch cùng tên.Dòng ch y theo 1ớ ộ ạ ả  chi u nh t đ nh t  ngo i vi v  ề ấ ị ừ ạ ề trung tâm

+ D u hi u gián ti p:bi u hi n b i tính ch t không nén ép đấ ệ ế ể ệ ở ấ ượ  c

m t ph n hay toàn b  c a tĩnh m ch b  huy t kh i. B i v y, hình  nhộ ầ ộ ủ ạ ị ế ố ở ậ ả  siêu âm Duplex là m t phộ ương pháp h u hi u đ  nghiên c u s  thay đ iữ ệ ể ứ ự ổ  trong h  th ng tĩnh m ch vì nó có th  khu trú đệ ố ạ ể ược v  trí huy tị ế  

kh i, đánh giá s  thay đ i qua th i gian, s  tái thông và phát tri n ố ự ổ ờ ự ể

CHƯƠNG 2

Đ I TỐ ƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C UỨ

2.1. Đ I TỐ ƯỢNG, Đ A ĐI M VÀ TH I GIAN NGHIÊN C UỊ Ể Ờ Ứ

2.1.1. Đ i tố ượng nghiên c uứ

Đ i t ng nghiên c u g m 846 s n ph  sau m  l y thai có đ  tiêuố ượ ứ ồ ả ụ ổ ấ ủ  chu n l a ch n tham gia vào nghiên c u và đ c chia làm 2 nhóm.Nhóm 1ẩ ự ọ ứ ượ  

g m 407 s n ph  sau m  l y thai t i khoa Ph  s n b nh vi n B ch Mai.ồ ả ụ ổ ấ ạ ụ ả ệ ệ ạ  Nhóm 2 g m 439 s n ph  m  l y thai t i các b nh vi n khác chuy n b nhồ ả ụ ổ ấ ạ ệ ệ ể ệ  

vi n B ch Mai đi u tr  ti p sau m  Các s n ph  đ c nh n liên ti p theo th iệ ạ ề ị ế ổ ả ụ ượ ậ ế ờ  gian vào nghiên c u.ứ

2.1.2. Đ a đi m nghiên c u:ị ể ứ Khoa Ph  S n b nh vi n B ch Mai, khoaụ ả ệ ệ ạ  

C p c u, khoa Đi u tr  tích c c b nh vi n B ch Mai, Vi n Tim m ch Vi tấ ứ ề ị ự ệ ệ ạ ệ ạ ệ  Nam

2.1.3. Th i gian nghiên c u: ờ ứ t  tháng ừ 01/2009 đ n tháng ế 10/2014.2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C UỨ

2.2.1. Thi t k  nghiên c uế ế ứ Nghiên c u mô t  ti n c u. C  m u tínhứ ả ế ứ ỡ ẫ  theo công th c là 846 s n ph  sau m  l y thai.ứ ả ụ ổ ấ

2.2.2. Phương ti n nghiên c u:ệ ứ  Máy siêu âm, máy đo huy t áp,  ngế ố  nghe tim ph iổ, phi u thu th p thông tin b nh án nghiên c u.ế ậ ệ ứ

2.2.3. Quy trình nghiên c uứ

T t c  b nh nhân đ  tiêu chu n nghiên c u và đ ng ý tham giaấ ả ệ ủ ẩ ứ ồ  nghiên c u đ u đứ ề ượ ấc l y m u máu đ  làm xét nghi m D­ẫ ể ệ  dimer. Cùng lúc v i l y m u máu làm xét nghi m D­Dimer, b nh nhân đớ ấ ẫ ệ ệ ược các chuyên gia siêu âm m ch máu th c hi n siêu âm Doppler 2 chi dạ ự ệ ướ ể i đphát hi n huy t kh i tĩnh m ch sâu. B nh nhân đệ ế ố ạ ệ ược ch n đoán huy tẩ ế  

kh i tĩnh m ch sâu đố ạ ược đi u tr  theo h i ch n gi a bác sĩ đi u trề ị ộ ẩ ữ ề ị chuyên khoa Ph  S n và Tim m ch, đụ ả ạ ượ ậc l p h  s  theo dõi ch t chồ ơ ặ ẽ trong su t quá trình đi u tr  n i trú và đố ề ị ộ ược siêu âm đánh giá l i tình tr ngạ ạ  HKTM trước khi ra vi n. S  b nh nhân không phát hi n ra huy t kh iệ ố ệ ệ ế ố  tĩnh m ch sâu   l n 1 s  ti p t c th c hi n siêu âm l n 2 sau đó 5­ 7ạ ở ầ ẽ ế ụ ự ệ ầ  ngày

2.2.4. X  lý s  li u:ử ố ệ T t c  các phân tích th ng kê đấ ả ố ược th c hi n b ngự ệ ằ  

ph n m m th ng kê STATA phiên  b n 10.0.ầ ề ố ả So sánh 2 t  l  dùng test khiỷ ệ  bình ph ng (ho c test chính xác Fisher)ươ ặ  Tính t  su t chênh (OR) đỷ ấ ể đánh giá m i liên quan gi a y u t  nguy c  và HKTMS. Dùng phố ữ ế ố ơ ươ  ngpháp h i qui đa bi n đ  tìm hi u y u t  nguy c  và kh ng ch  nhi u. ồ ế ể ể ế ố ơ ố ế ễ2.2.5. Khía c nh đ o đ c c a đ  tài:  ạ ạ ứ ủ ề Đ  tài nghiên c u đề ứ ược th cự  

hi n v i s  thệ ớ ự ỏ  thu n có cam k t c a nga ậ ế ủ ườ ệi b nh và tuy t đ i khôngệ ố  

nh h ng đ n s c kho  c a ng i b nh. N u phát hi n HKTM ng i

b nh s  đệ ẽ ượ ư ấc t  v n và đi u tr  Nghiên c u ch  nh m b o v  và nângề ị ứ ỉ ằ ả ệ  cao s c kho  cho ngứ ẻ ườ ệi b nh, không nh m m t m c đích nào khác.ằ ộ ụ

CHƯƠNG 3

K T QU  NGHIÊN C UẾ Ả Ứ

3.1. T  L , Đ C ĐI M LÂM SÀNG VÀ C N LÂM SÀNG HUY TỈ Ệ Ặ Ể Ậ Ế  

KH I TĨNH M CH SÂU CHI DỐ Ạ ƯỚI (HKTMSCD)   S N PH  SAUỞ Ả Ụ  

M  L Y THAI T I B NH VI N B CH MAIỔ Ấ Ạ Ệ Ệ Ạ

3.1.1. T  l  huy t kh i tĩnh m ch sâu chi dỉ ệ ế ố ạ ưới (HKTMSCD)

Trong th i gian nghiên c u t  tháng 1/20ờ ứ ừ 09  đ n tháng  ế 10/2014, chúng tôi nghiên c u t ng s  8ứ ổ ố 46 s n ph  sau m  l y thai n m vi nả ụ ổ ấ ằ ệ  

đi u tr  t i b nh vi n B ch Maiề ị ạ ệ ệ ạ  và chia làm 2 nhóm. Nhóm 1 g m 407ồ  

s n ph  m  l y thai và đi u tr  sau m  t i khoa Ph  S n b nh vi nả ụ ổ ấ ề ị ổ ạ ụ ả ệ ệ  

B ch   Maiạ   có  4s n   ph   m c   huy t   kh i   tĩnh   m ch   sâu   chi   dả ụ ắ ế ố ạ ướ  i(HKTMSCD), chi m t  l  ế ỉ ệ 0,98%. Nhóm 2 g m 439 s n ph  m  l y thaiồ ả ụ ổ ấ   các b nh vi n khác và đi u tr  sau m  t i b nh vi n B ch Mai có 67

th p nh t (chi m 0,3%), ấ ấ ế p =0,013 <0,05 (Ki m đ nh Fisherz)ể ị

3.1.1.2. Ph ươ ng th c m  l y thai và lý do m  l y thai ứ ổ ấ ổ ấ

Bi u đ ể ồ  3.2: T  l  % các lý do m  trong m  ch  đ ng và m  c ỷ ệ ổ ổ ủ ộ ổ ấ p  

c u ứ

Nh n xét: Trong t ng s  846 s n ph  nghiên c u có 557 s n ph  mậ ổ ố ả ụ ứ ả ụ ổ 

l y thai ch  đ ng,chi m t  l  66% và có 289 s n ph  m  l y thai c pấ ủ ộ ế ỉ ệ ả ụ ổ ấ ấ  

c u,chi m t  l  34%. Nhứ ế ỉ ệ ư ậ v y, s n ph  đ c m  l y thai ch  đ ngả ụ ượ ổ ấ ủ ộ  chi m đa s  trong nghiên c u này. Trong các lý do m  l y thai ch  đ ng thìế ố ứ ổ ấ ủ ộ  

lý do “m  đ  cũ”chi m t  l  cao nh t(46,7%). Trong các lý do m  c p c uổ ẻ ế ỉ ệ ấ ổ ấ ứ  thì  lý do “c  t  cung m  h t đ u không l t” chi m h u h t trong các chổ ử ở ế ầ ọ ế ầ ế ỉ 

đ nh m  l y thai (88,9%). S n ph  m  l y thai ch  đ ng  vì lý do có b nhị ổ ấ ả ụ ổ ấ ủ ộ ệ  

n i khoa kèm theo t i b nh vi n B ch Mai nhi u h n (11,4%)so v i   cácộ ạ ệ ệ ạ ề ơ ớ ở  

b nh vi n khác (2,3%). S n ph  m  l y thai c p c u  vì  lý do chuy n dệ ệ ả ụ ổ ấ ấ ứ ể ạ kéo dài, suy thai   các b nh vi n khác cao h n (92,5%) so v i    b nh vi nở ệ ệ ơ ớ ở ệ ệ  

a.Đ c đi m xét nghi m đông máuặ ể ệ

B ngả  3.2: Xét nghi m y u t  đông máu và HKTMSCDệ ế ố

gi m chi m ả ế t  l  ỉ ệ 4,2%, antithrombin III gi m chi m ả ế t  l  ỉ ệ 38%.Nh  v y,ư ậ  

t  l  antithrombin III gi m chi m t  l  nhi u nh t (chi m ỉ ệ ả ế ỉ ệ ề ấ ế 38%).Xét nghi mệ  D­ dimer có trung v  là ị 5,8

Bi u đ  3.ể ồ 3: V  trí HKTMSCDị

Nh n xét: Trong ậ 71 b nh nhân b  HKTMSCD, ệ ị 64 b nh nhân b  huy t kh iệ ị ế ố  

m i   chân van chi m ớ ở ế t  lỉ ệ90,1%. 7 b nh nhân có huy t kh i cũ chi m tệ ế ố ế ỉ 

l 9,9%. Nh  v y đa s  b nh nhân b  m c huy t kh i m i và huy t kh iệ ư ậ ố ệ ị ắ ế ố ớ ế ố  

xu t hi n   chân trái.ấ ệ ở

3.1.3. Th i đi m phát hi n t c m ch sau ph u thu t m  l y thaiờ ể ệ ắ ạ ẫ ậ ổ ấ

Bi u đ  3.ể ồ 4: Th i đi m ờ ể phát hi n t c m ch sau ph u thu t m  l y thaiệ ắ ạ ẫ ậ ổ ấ

Nh n xét:  ậ Nh  v y, đa s  b nh nhân sau m  l y thai đ c phát hi nư ậ ố ệ ổ ấ ượ ệ  HKTMSCD t i th i đi m d i 7 ngày (63,3%). Trong đó, b nh nhân sauạ ờ ể ướ ệ  

m  l y thai phát hi n HKTMS t  4 đ n 7 ngày chi m t  l  nhi u nh tổ ấ ệ ừ ế ế ỉ ệ ề ấ  ( 49,3%)

3.2. Đ  NH Y, Đ  Đ C HI U C A CH  S  D­ DIMER. GIÁ TR  C A D­ DIMERỘ Ạ Ộ Ặ Ệ Ủ Ỉ Ố Ị Ủ

3.2.1. Đ  nh y, đ  đ c hi u c a ch  s  D­  ộ ạ ộ ặ ệ ủ ỉ ố dimer 

B ng 3.ả 14: Đ  nh y, đ  đ c hi u c a ch  s  D­ ộ ạ ộ ặ ệ ủ ỉ ố dimer v i t  l  m cớ ỷ ệ ắ  

3.2.2. Giá tr  D­  ị dimer

B ng 3.ả 4: Giá tr  D­ ị dimerGiá tr  D­ị  

kh i tĩnh m ch sâu chi dố ạ ưới

Nh n xét: D­dimer có giá tr  lo i tr  các tr ng h p không m c huy t kh iậ ị ạ ừ ườ ợ ắ ế ố  tĩnh m ch sâu.ạ

3.3. Đ C ĐI M VÀ CÁC Y U T  NGUY C  C A B NH NHÂN HKTMSCDẶ Ể Ế Ố Ơ Ủ Ệ

Nh n xét: B nh nhân trên 35 tu i có nguy c  HKTMSCD cao h n b nhậ ệ ổ ơ ơ ệ  nhân d i 35 tu i là 4,7 l n, s  khác bi t có ý nghĩa th ng kê v i p< 0,001.ướ ổ ầ ự ệ ố ớ3.3.2. Cách th c m  và HKTMSCDứ ổ

Nh n xétậ : S n ph  có ch  s  kh i c  th  BMIả ụ ỉ ố ố ơ ể  ≥ 30 có nguy c  HKTMSCDơ  cao h n s n ph  có BMI< 30 là 7,7 l n, so sánh có ý nghĩa th ng kê v i p<ơ ả ụ ầ ố ớ  0,001

M tấ  

OR (95%CI)

Nh n xét: S n ph  b  m t máu nhi u có nguy c  HKTM cao h n s n ậ ả ụ ị ấ ề ơ ơ ả phụ không m t máu nhi u là 60,7 l n.S n ph  chuy n d  kéo dài có nguy cấ ề ầ ả ụ ể ạ ơ HKTMSCD cao h n s n ph  không chuy n d  kéo dài  là 23,2 l n, so sánhơ ả ụ ể ạ ầ  

có ý nghĩa th ng kê v i p< 0,001.ố ớ

Nh n xét: S n ph  b  nhi m trùng hi n t i có nguy c  HKTM caoậ ả ụ ị ễ ệ ạ ơ  

h n s n ph  không b  nhi m trùng là 47,1 l n, so sánh có ý nghĩaơ ả ụ ị ễ ầ  

Nh n xét: S n ph  thai b nh lý có nguy c  cao h n s n ph  có thai bìnhậ ả ụ ệ ơ ơ ả ụ  

thường là 4,2 l n so sánh có ý nghĩa th ng kê v i p< 0,001.ầ ố ớ