Vấn đề được bài giảng nên là khi bệnh lý về mạch máu chi dưới ngày càng tăng, tỷ lệ bệnh xơ vữa động mạch cao trong những năm gần đây, cắt lớp vi tính đa dãy là phương pháp thăm khám ít xâm lấn và hiệu quả chẩn đoán cao. Các phương pháp khảo sát như siêu âm, DSA (chụp mạch máu kỹ thuật số xóa nền DSA), MRA (kỹ thuật hình ảnh mạch máu) hay CTA (phương pháp khảo sát ít xâm lấn). Để biết được trong các phương pháp trên phương pháp nào đặt hiệu quả cáo, có độ phân giải không gian cao, mời bạn cùng tham khảo.
Trang 1KỸ THUẬT CHỤP CẮT LỚP VI
TÍNH 64 DÃY
ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI TẠI
BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC
Nguyễn Mạnh Linh
Vũ Văn Toàn Nguyễn Tuấn Hải
ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh lý về mạch máu chi dưới ngày càng tăng
Tỷ lệ bệnh xơ vữa động mạch cao trong những năm gần đây
Cắt lớp vi tính đa dãy là phương pháp thăm khám ít xâm lấn và hiệu quả chẩn đoán cao.
CÁC PHƯƠNG PHÁP KHẢO SÁT
Siêu âm
DSA
CTA
ƯU ĐIỂM CỦA CTA
Là phương pháp khảo sát ít xâm lấn
Thời gian khảo sát nhanh
Có độ phân giải cao
Có độ phân giải không gian cao
CÁC ƯU THẾ CỦA CLVT-64 DÃY
Giúp khảo sát toàn mạch máu chi dưới 1 lần
chụp
Không ảnh hưởng nhu động ruộtg g ộ g ộ
Linh hoạt trong việc giảm mức năng lượng
- Giúp giảm liều tia cho bệnh nhân
- Giúp tăng tuổi thọ của bóng
CÁC HẠN CHẾ CỦA CLVT-64 DÃY
MẠCH CHI DƯỚI
Không thực hiện được đối với những bệnh nhân
dị ứng thuốc cản quang.
Đối với những bệnh nhân có nẹp vít kim loại hay xuyên đinh nội tủy thì có thể có xảo ảnh tại vùng xuyên đinh nội tủy thì có thể có xảo ảnh tại vùng đó.
Đối với bệnh nhân không hợp tác tốt thì cần phải gây mê để chụp.
Bệnh nhân phải chịu một liều phóng xạ tia x
Trang 2CHỈ ĐỊNH
Tắc động mạch cấp và mãn tính
Dị dạng mạch
Kiểm tra sau đặt Stent động mạch
Đánh giá giải phẫu bình thường và bất
thường hệ động mạch chi dưới
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Các chống chỉ định của CLVT
Phụ nữ có thai, Dị ứng thuốc cản quang
Suy thận
KỸ THUẬT KHẢO SÁT
Chuẩn bị dụng cụ
Chuẩn bị bệnh nhân
ế
Tư thế bệnh nhân
Yếu tố kỹ thuật và thuốc cản quang
Kỹ thuật tái tạo hình
CHUẨN BỊ DỤNG CỤ
Máy CLVT Optima CT660 GE và Máy bơm thuốc cản quang
CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
Nhịn ăn từ 4-6 giờ
Giải thích cho bệnh nhân hiểu rõ quy trình
chụp
chụp
Viết cam kết tiêm thuốc cản quang
Tháo hết tất cả các vật cản quang ra khỏi
vùng cần thăm khám
Tư thế đặt bệnh nhân
Trang 3QUÉT HÌNH ĐỊNH VỊ
- Hình định vị hướng trước sau
- Lát cắt đầu tiên ngay động
mạch chủ bụng vị trí trên ngã ba chủ chậu
- Lát cắt cuối cùng hết bàn chân
KỸ THUẬT
- mAs : 250-350
- Kv: 120
- Pitch & tốc độ bàn 0.516:1 20.62
- Độ dày lát cắt (mm) : 5.0
- Thời gian chụp:30-40s
- Tốc độ quay của bóng(s) :0.7
- Tái tạo lát cắt:
0,625mm
THUỐC CẢN QUANG
Nồng độ: 350-370 mg l/ml
Liều dùng: 1,5-2ml/kg cân nặng
Tốc độ tiêm: 3 pha p
- 3.5ml/s x 70ml thuốc pha 1
- 4.5ml/s x 50ml phase 2
- 4.5ml/s x 30ml nước muối pha
3
Tổng thời gian tiêm: 39s
CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN
HÌNH ẢNH
Tốc độ di chuyển bàn và độ phân giải không gian
KV, mAs và nồng độ thuốc cản quang cũng ảnh hưởng đến chất lượng hình ảnh
ảnh hưởng đến chất lượng hình ảnh
bệnh nhân bị vôi hóa thành mạch máu nên dùng kV thấp và thuốc cản quang có nồng độ iod thấp 300mgl/ml.
Sự hợp tác của bệnh nhân
KỸ THUẬT TÁI TẠO HÌNH
VRT: Volume Rendering Technique
MIP: Maximum Intensity Projection
CPR: Curved Planar Reformation
TÁI TẠO THỂ TÍCH (VRT)
Thể hiện toàn bộ hệ thống mạch máu
Thấy được sự tuần hoàn bàng hệ
Đánh giá vị trí giải phẫu ở vùng tổn thương
Hình ảnh không rõ đối với những bệnh nhân bị vôi hóa thành mạch.
Trang 4TÁI TẠO THỂ TÍCH (VRT) TÁI TẠO TƯƠNG PHẢN TỐI ĐA
(MIP)
Thể hiện rõ nét toàn bộ hệ thống mạch máu cần khảo sát
Dễ dà hâ biệt á điể ôi hó à
Dễ dàng phân biệt các điểm vôi hóa và mạch máu
Khó đánh giá khi mạch máu không thẳng và tiếp xúc nhiều với xương
Có thể ruỗi , xoay được nhiều góc độ khác nhau
Thông thường ta khảo sát CPR cho từng bên động mạch
Đánh giá mức độ hẹp rất tốt
Trang 5TÁI TẠO THỂ TÍCH (VRT) KẾT LUẬN
Chụp CTA là kỹ thuật ít xâm lấn có độ chính xác cao với thời gian thăm khám nhanh
Mỗi tuần tại BV VIỆT ĐỨC trung bình
có từ 10-15 trường hợp.g ợp
Ở đây chúng tôi đưa ra pp chụp clvt 64 dãy mạch máu chi dưới ở bệnh viện Việt Đức từ 2011 đến nay