Báo cáo: Cập nhật cấp cứu ngừng tuần hoàn 2015

Nội dung báo cáo trình bày lịch sử hình thành của Ủy ban Liên lạc Quốc tế về Hồi sinh ILCOR, cấp cứu cơ bản (bls), dây chuyền xử trí cấp cứu trong bệnh viện và ngoài bệnh viện, hồi sinh tim phổi cơ bản, chất lượng CPR, bộ quy tắc ngừng tim (BLS), và hồi sinh tim phổi nâng cao.

CẬP NHẬT CẤP CỨU

NGỪNG TUẦN HOÀN 2015

Khoa HSTC- BV Tim Hà Nội

LỊCH SỬ

• 1740: Viện hàn lâm khoa học Paris chính thứckhuyến cáo thổi ngạt miệng – miệng cho bn đuốinước

• 1903: Dr George Crile báo cáo ca đầu tiên cấp cứuthành công trên người bằng ép tim ngoài lồngngực

• 1960: HSTP (CPR) chính thức phát triển Hội TMHoa Kỳ đề nghị các thầy thuốc làm quen và tiếnhành (CPR) trước, sau đó đào tạo cho cộng đồng

Ủy ban Liên lạc Quốc tế về Hồi sinh ILCOR

(International Liaison Committee on Resuscitation)

• Được thành lập năm 1993

• Nhiệm vụ: nhận diện và xem xét các chứng cứ khoahọc về HSTP và cấp cứu tim mạch và tiến đến một

sự đồng thuận quốc tế về các khuyến cáo điều trị

• Các khuyến cáo được cập nhật mỗi 5 năm/ lần:

2000 -2005 - 2010 - 2015

→ hồi sinh tim phổi nâng cao

→ chăm sóc sau hồi sinh tim phổi

Dây chuyền xử trí cấp cứu trong BV

và ngoài BV

HSTP cơ bản (BLS)

HSTP cơ bản (BLS)

• Tỉ lệ nhấn ngực / giúp thở là 30:2.

• Có thể ngưng nhấn ngực mỗi 2 phút để đánh giánhịp tim

HSTP cơ bản (BLS)

• Khuyến khích thực hiện các chương trình phárung thất ở nơi công cộng (public-accessdefibrillation) dành cho những TH ngừng timngoài BV (máy AED)

• Bắt đầu nhấn ngực lại ngay sau

mỗi cú sốc điện

• Nếu có dấu hiện phục hồi

tuần hoàn tự nhiên (có huyết áp

hoặc EtCO2 tăng nhanh), có thể

tạm ngưng ép để đánh giá nhịp tim

Bộ quy tắc ngừng tim (BLS)

Bộ quy tắc ngừng tim (BLS)

2015 Guidelines Update

HSTP nâng cao (ACLS)

Tái lập và duy trì tình trạng tái lập tuần hoàn.

 Biện pháp thường quy

 Hỗ trợ tuần hoàn ECPR

 Refractory CPR

Bảo vệ não- phòng ngừa tổn thương não thiếu oxy

 Đảm bảo áp lực tưới máu não CBP

 Hạ thân nhiệt chỉ huy- therapeutic hypothermia

Emergency ECMO trong NTH kháng trị

CS lý thuyết:

• ECPR hỗ trợ phục hồi oxy

hóa máu và tưới máu tổ

chức

• Giúp các BS có thời gian có

thể điều trị các tổn thương có

thể hồi phục được

Ví dụ : NMCT, nhồi máu phổi,

HSTP nâng cao (ACLS)

Sốc điện phá rung thất/nhịp nhanh thất vô mạch :

• Máy dạng sóng 2 pha > máy dạng sóng 1 pha

• Năng lượng cú sốc đầu tiên: 150 J (dạng sóngbiphasic truncated exponential - BTE), 120 J(dạng sóng rectilinear biphasic - RLB), 360 J(dạng sóng 1 pha)

• Sốc điện 1 cú duy nhất giữa các chu kỳ nhấnngực-giúp thở

HSTP nâng cao (ACLS)

• Nếu cú sốc điện đầu tiên thất bại và máy sốcđiện có mức năng lượng cao hơn, tăng nănglượng của những cú sốc điện sau

KIỂM SOÁT ĐƯỜNG THỞ- THÔNG KHÍ

• KS đường thở bằng dụng cụ trên hầu(supraglottic airways) hoặc ống NKQ

• Đo CO2 khí thở ra theo dõi liên tục vị trí ốngNKQ trong HSTP EtCO2 thấp (< 10mmHg) > 20phút có giá trị tiên lượng CPR thất bại

• Thông khí với TS 10 l/p ở người đã được kiểmsoát đường thở nâng cao đang được nhấn ngực

càng sớm càng tốt.

• Không dùng corticosteroid một cách thường qui khi

• Không dùng magnesium một cách thường qui.

• Chẹn β có thể cân nhắc dùng sớm sau tái lậptuần hoàn trong rung thất/ NNT vô mạch

CHĂM SÓC SAU NGỪNG TUẦN HOÀN

• Chụp mạch vành cấp cứu được khuyến cáo chotất cả các bệnh nhân có ST chênh; hoặc không

có ST chênh nhưng có điện học và huyết độngkhông ổn định nghi ngờ do nguyên nhân timmạch

• Hạ thân nhiệt (32◦C-36◦C) trong trường hợpbệnh nhân không tỉnh sau khi phục hồi tuần hoàn

tự nhiên Thời gian hạ thân nhiệt trị liệu ≥ 24 giờ

CHĂM SÓC SAU NGỪNG TUẦN HOÀN

• Dự phòng và kiểm soát sốt sau ngừng TTM

• Phát hiện và xử trí kịp thời tụt HA ngay sau cấpcứu ngừng tuần hoàn (tránh để HA tâm thu < 90

và HA TB < 65 mmHg)

2015 Guidelines Update

• Nhận biết sớm, kích hoạt nhanh hệ thống phảnứng khẩn cấp

• Thực hiện CPR chất lượng cao

• Hỗ trợ ECMO được lựa chọn cho những BNnguyên nhân ngưng tim có thể đảo ngược

• Hạ thân nhiệt có kiểm soát (32-36 oC) ở những

BN còn hôn mê sau khi đã phục hồi được tuầnhoàn tự nhiên ít nhất < 24 h