Tiểu luận Dược lâm sàng: Tăng huyết áp

Bài báo cáo sẽ trình bày các kiến thức về: Bệnh tăng huyết áp, đích huyết áp cần đạt ở bệnh nhân, phương pháp điều trị tăng huyết áp, các nhóm thuốc thường được sử dụng để điều trị tăng huyết áp, đánh giá nguy cơ tim mạch. Mời các bạn cùng tham khảo.

D ƯỢ C LÂM SÀNG

TĂNG HUY T ÁP Ế

 NHÓM 1­ K7D3

Câu 1:B nh tăng huy t áp là gì? ệ ế

• Tăng huy t áp là tình tr ng huy t áp tâm thu >= 140mmHg ế ạ ế

và ho c huy t áp tâm trặ ế ương >=90mgHg

Câu 2 :Đích huy t áp c n đ t    ế ầ ạ ở

Đích huy t áp c n đ t   b nh nhân này là 130/80mmHgế ầ ạ ở ệ

+Rau xanh và rau c  qu  hoa tủ ả ươi có ch a nhi u nguyên t  ứ ề ố

vi lượng, các vitamin c n thi t cho c  th    ngầ ế ơ ể ở ười tăng HA

+Các acid béo no vào c  th  s  đơ ể ẽ ược gan chuy n thành ể

cholesterol s  tăng nguy c  v  các b nh tim m chẽ ơ ề ệ ạ

Tăng c ườ ng ho t đ ng th   ạ ộ ể

l c   m c thích h p ự ở ứ ợ

• T p th  d c đi b  ho c v n đ ng   m c v a ph i , đ u ậ ể ụ ộ ặ ậ ộ ở ứ ừ ả ề

đ n kho ng 30­60 phút m i ngày đ  tăng cặ ả ỗ ể ường s c kh e ứ ỏ

đ c bi t là tim m chặ ệ ạ

• Ngoài ra nên tránh lo âu căng th ng th n kinh ,tránh b  l nh ẳ ầ ị ạ

đ t ng tộ ộ

*N u tuân th  các bi n pháp trên thì có th  c i thi n đế ủ ệ ể ả ệ ược tình tr ng tăng HA ko nh ng th  còn có th  đi u tr  kh i ạ ữ ế ể ề ị ỏ

được b nh tăng HA vì b nh nhân m i b  do tu i già ko ph i ệ ệ ớ ị ổ ả

do ti n s  gia đình hay ti n s  b nh c a b nh nhân .ề ử ề ử ệ ủ ệ

* N u b nh nhân ko tuân th  các bi n pháp trên s  g p các ế ệ ủ ệ ẽ ặnguy c  làm n ng thêm b nh tăng HA d n t i gi m hi u qu  ơ ặ ệ ẫ ớ ả ệ ả

đi u tr  d n t i vi c dùng thu c là đề ị ẫ ớ ệ ố ương nhiên

• Ch  đ  ăn ko h p lí ăn quá nhi u mu i , cholesterol , acid ế ộ ợ ề ốbéo no gây tăng áp l c thành m ch làm tăng HAự ạ

• Bia rượu thu c lá  nh hố ả ưởng r t nhi u t i s c kh e ko ch  ấ ề ớ ứ ỏ ỉ

có tim m ch, t  đó làm tăng y u t  làm tăng HAạ ừ ế ố

Câu 4:  Các nhóm thu c th ng  ố ườ

• 1­ Thu c l i ti u ố ợ ể

­C  ch  tác d ng tăng th i Na+ơ ế ụ ả  Tăng Th i nả ướ  Gi m V c ả

tu n hoànầ  Gi m cung lả ượng tim & HA, gi m s c c n ngo i vi.ả ứ ả ạ

­Chia 3 nhóm:

• Thu c l i ti u nhóm thiazid/ tố ợ ể ương t  thiazidự

• L i ti u ti t ki m K+ợ ể ế ệ

• L i ti u quaiợ ể

Thu c l i ti u nhóm thiazid/  ố ợ ể

t ươ ng t   thiazid ự+ Hydrochlorothiazid, benthiazid

+ Indapamid, Chlorthalidon

Ch  đ nh  u tiên : ngỉ ị ư ười già  tăng huy t áp tâm thu đ n đ c, BN ế ơ ộ

da đen, suy tim

Thu c l i ti u nhóm thiazid/  ố ợ ể

t ươ ng t   thiazid ự

­TDKMM:

• Gi m K+, Mg2+, Tăng Ca2+ máuả

• Gi m dung n p glucose, tăng LDL­ cholesterol, triglycerideả ạ

• Gout, gi m th i tr  uratả ả ừ

• R i lo n ch c năng cố ạ ứ ương dương

­Tương Tác: 

• Gi m hi u qu  khidùng cùng thu c ch ng viêm ko steroidả ệ ả ố ố

• Tăng nguy c  đ c tính đ i v i b nh nhân đang dùng lithiơ ộ ố ớ ệ

L i ti u ti t ki m K+ ợ ể ế ệ

• Vai trò quan tr ng  trong đi u tr  tăng HAọ ề ị

+ Có th  k t h p v i b nh nhân đang dùng thiazid: h n ch  m t K+ể ế ọ ớ ệ ạ ế ấ+ Ngày càng nhi u b nh nhân kháng thu c do dùng aldosterolề ệ ố

==>Spirononlacton đóng vai trò quan  tr ng  trong GI M HAọ Ả

==>Nên dùng k t h p v i thiazidế ợ ớ

• L U Ý s  d ng cho b nh nhân suy th n , đang dùng  c ch  men Ư ử ụ ệ ậ ứ ếchuy n, ch n angiotensinể ẹ

• TDKMM: vú to   đàn ôngở

L i ti u quai ợ ể

• VD:furosemid,  bumetanid

• Không  hi u qu  b ng nhóm thiazidệ ả ằ

Không có vai trò nhi u trong đi u tr  tăng HA  tr  trề ề ị ừ ường h p ợTăng HA kèm suy tim , suy th n.ậ

* Nhóm này bi t đế ược b nh nhân kh i y u t  tim m ch , ko gây ệ ỏ ế ố ạ

r i lo n Lipidố ạ  dùng cho b nh nhân Aệ

+ Gi m co bóp c  tim , ch m nh pả ơ ậ ị  ko dùng chon b nh nhân ệ

r i lo n ch c  năng th t trái và ph iố ạ ứ ấ ả

+ Th n tr ng khi k t h p v i nhóm thu c ch n Betaậ ọ ế ợ ớ ố ẹ

+ Verapamil gây táo bón

2. Thu c ch n Beta giao  ố ẹ

c m ả

­TDKMM:  

• Ng  gà, đau c  chân khi v n đ ngủ ơ ậ ộ

• R i lo n cố ạ ương dương, ác m ngộ

• Tăng n ng b nh m ch máu ngo i viặ ệ ạ ạ

• Gi m ki m soát glucoseả ể  Tăng ĐTĐ

• R i lo n chuy n hóa lipidố ạ ể

4­ Thu c  c ch  men  ố ứ ế

chuy n angiotensin ể

­CCTD: G n vào ion k m c a men chuy n angiotensin Iắ ẽ ủ ể

    gi m t c đ  chuy n I thành  II có tác d ng  co m ch ả ố ộ ể ụ ạ  giãn m ch, gi m s c c n ngo i vi ạ ả ứ ả ạ  H  HAạ

4­ Thu c  c ch  men  ố ứ ế

chuy n angiotensin ể

• TDKMM: 

+  ho

+ H  HA trên b nh nhân ch a ( bi n ch ng, m t mu i, H2O)ạ ệ ư ế ứ ấ ố

+ Suy th n trên b nh nhân h p đ ng m ch th n 1 ho c 2 bên, đã suy ậ ệ ẹ ộ ạ ậ ặ

th n, đang s  d ng đ ng th i v i thu c l i ti uậ ử ụ ồ ờ ớ ố ợ ể

+ Ch t thai dùng 3 tháng gi a & cu i thai , d  t t dùng 3 tháng đ u thaiế ữ ố ị ậ ầ+ phù m ch trên ngạ ười hút thu cố

+ Tăng K+ huy t trên b nh nhân suy th n , ĐTĐế ệ ậ

• VD: Captopril, Enalapril

5­  c ch  th  th   Ứ ế ụ ể

angiotensin

• C  ch : Phong b  s  g n II và th  th  I   các  mô nh  c  tr n ơ ế ế ự ắ ụ ể ở ư ơ ơ

m ch và TTTạ  giãn m ch, gi m ti t aldesteronạ ả ế  H  HAạ

• Ko có TDKMM nh  nhóm (4)do ko chuy n I thành IIư ể

• VD: losartan, Telmisartan

Câu 5: Nhóm thu c nào đ ố ượ ư c  u tiên 

Câu 5: Nhóm thu c nào đ ố ượ ư c  u tiên 

s  d ng cho b nh nhân này? ử ụ ệ

*Gi i thíchả

+Do huy t áp c a b nh nhân đo đế ủ ệ ược 165/80 mmHg ­> THA tâm 

thu và là tăng huy t áp đ  2ế ộ

+ Xu t hi n 3 y u t  nguy c  tim m ch( THA, béo b ng, hút ấ ệ ế ố ơ ạ ụ

thu c lá và u ng rố ố ượu bia)­> nguy c  cao v  tim m chơ ề ạ

+Đ ng th i nh p tim c a b nh nhân 90l n/phút­> nh p h i nhanh ồ ờ ị ủ ệ ầ ị ơ

so v i bình thớ ường

Mà ch  đ nh  u tiên c a 2 nhóm này: THATTh đ n đ c , suy tim ỉ ị ư ủ ơ ộ

và người da đen, v a h  huy t áp v a có tác d ng trên timừ ạ ế ừ ụ

Tuy nhiên  ch ng ch  đ nh tố ỉ ị ương đ i c a nhóm thu c ch n kênh ố ủ ố ẹ

calci là b nh nhân  có lo n nh p nhanhệ ạ ị

Vì v y trong 2 nhóm  u tiên nhóm l i ti uậ ư ợ ể

Câu 6

+ Thu c đố ượ ực l a ch n s  d ng: thu c thu c nhóm l i ti u (  u ọ ử ụ ố ộ ợ ể ưtiên nhóm l i ti u thiazid)ợ ể

VD:Hydrochlorothiazid,

• Li u b t đ u s  d ng: 12.5mg (có th  25mg) trong 24 gi , ề ắ ầ ử ụ ể ờ

u ng 1 l n ho c chia làm 2 l n. Nên dùng li u th p nh t ố ầ ặ ầ ề ấ ấ

có th  để ược vì tác d ng ch ng tăng huy t áp không tăng ụ ố ế

v i li u tăng lên, nh ng l i có nguy c  tăng tác d ng có ớ ề ư ạ ơ ụ

­Các ch ng ch  đ nh c a nhóm thu c l i ti u ố ỉ ị ủ ố ợ ể

  Tu i tác ổ

+ B nh nhân A 50 tu i, n m trong đ  tu i có nguy c  cao m c ệ ổ ằ ộ ổ ơ ắbênh tim m ch ( nam : sau 45t, n  : sau 55t ). Theo th i gian, s  ạ ữ ờ ựtích lũy c a các m ng x  v a trên thành đ ng m ch có th  tr  ủ ả ơ ữ ộ ạ ể ởthành m t v n đ  h t s c nghiêm tr ng. Khi c  th  già đi, đ ng ộ ấ ề ế ứ ọ ơ ể ộ

m ch s  b  h p l i. C c máu đông có th  hình thành và c n tr  ạ ẽ ị ẹ ạ ụ ể ả ởdòng máu ch y gây ra c n đau timả ơ

Th a cân ừ

• Ông A 75kg; chi u cao: 1,68m ; vòng b ng : 98cm. Có th  d  ề ụ ể ễdàng nh n th y ông A b  béo phì   b ng. Béo phì   b ng làm ậ ấ ị ở ụ ở ụtăng nguy c  m c b nh tim m ch ( đ c bi t là b nh m ch vành ơ ắ ệ ạ ặ ệ ệ ạ

và đ t qu  ). => Các nhà khoa h c khuy n cáo, đ i v i nam ộ ỵ ọ ế ố ớ

gi i, t t nh t không nên đ  vòng b ng vớ ố ấ ể ụ ượt quá 90% vòng 

mông. V i ph  n , c  g ng duy trì vòng b ng dớ ụ ữ ố ắ ụ ưới 80%

Gi i tính ớ

• Ở nam gi i có nguy c  m c b nh tim m ch cao h n n  gi i (70 ớ ơ ắ ệ ạ ơ ữ ớ

­ 89% )

Tăng huy t áp  ế

• Khi nh p vi n, huy t áp c a ông A 165/80mmHg => đậ ệ ế ủ ược 

chu n đoán là tăng huy t áp ( Huy t áp bình thẩ ế ế ường 

120/80mmHg). Nguyên nhân tăng huy t áp có th  do di truy n ế ể ề

do b  ông A có ti n s  tăng huy t áp, ho c do vi c u ng bia ố ề ử ế ặ ệ ố

thường xuyên. Tăng huy t áp d n t i nguy c  đau tim và đ t ế ẫ ớ ơ ộquỵ

  Hút thu c lá  ố

• Ông A hút kho ng 20 đi u thu c / ngày. Hút thu c lá làm tăng ả ế ố ốnguy c  m c b nh tim m ch, nicotin và và các hóa ch t khác ơ ắ ệ ạ ấtrong thu c lá làm tăng nh p tim, co th t các đ ng m ch l n => ố ị ắ ộ ạ ớ

l an nh p tim; tăng nguy c  h p đ ng m ch, x  v a đ ng m chọ ị ơ ẹ ộ ạ ơ ữ ộ ạ

R ượ u bia

• Thói quen u ng bia hàng ngày c a ông A là m t trong nh ng ố ủ ộ ữ

nguyên nhân gián ti p d n đ n b nh v  tim m ch. C n trong ế ẫ ế ệ ề ạ ồ

rượu bia là nguyên nhân d n đ n nguy c  tăng huy t áp ( 10g ẫ ế ơ ế

c n, huy t áp tăng 1mmHg ) và tăng cân đ c bi t là béo phì vùng ồ ế ặ ệ

b ng ( 314ml bia ch a h  100calo ) => tăng nguy c  m c các ụ ứ ơ ơ ắ

b nh tim m ch.ệ ạ