Đề tài nghiên cứu: Kết quả điều trị laser nội tĩnh mạch trong bệnh lý suy giãn tĩnh nông chi dưới

Suy giãn tĩnh mạch nông chi dưới là bệnh lý khá phổ biến, kỹ thuật stripping gần như là lựa chọn duy nhất trước đây để điều trị nhưng với ngày nay thì laser nội tĩnh mạch là một trong những phương pháp điều trị hiệu quả. Nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả phương pháp laser nội tĩnh mạch trong điều trị bệnh lý suy giãn tĩnh mạch nông chi dưới.

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LASER NỘI TĨNH MẠCH TRONG BỆNH LÝ SUY GIÃN

TĨNH NÔNG CHI DƯỚI

Nguyễn Thị Cẩm Vân

I ĐẶT VẤN ĐỀ

- Suy giãn tĩnh mạch nông chi dưới là bệnh lý khá phổ biến

- Chẩn đoán bệnh: lâm sàng và siêu âm Doppler mạch máu

- Điều trị:

+ Trước đây Stripping gần như là lựa chọn duy nhất

+ Ngày nay Laser nội tĩnh mạch là một trong những phương

pháp điều trị hiệu quả

- Chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu:

Đánh giá kết quả phương pháp laser nội tĩnh mạch trong

điều trị bệnh lý suy giãn tĩnh mạch nông chi dưới

hinhanhykhoa.com

II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1.Thiết kế nghiên cứu: cắt ngang mô tả kết hợp theo dõi dọc

2 Kỹ thuật chọn mẫu:

- Bệnh nhân được chẩn đoán suy giãn tĩnh mạch nông chi dưới

nguyên phát giai đoạn C2 trở lên (CEAP)

- Siêu âm doppler mạch máu có đường kính tĩnh mạch ≥ 5mm

Tiêu chuẩn loại trừ:

- Huyết khối tĩnh mạch

- Tĩnh mạch nông giãn kèm uốn lượn nhiều

- Bệnh dị dạng mạch máu

- Khác: bệnh về máu, có thai

3 Cách thức tiến hành nghiên cứu3.1 Dụng cụ và trang thiết bị

Máy siêu âm

Sheath 5F – Laser fiber - Kim 19G Giude wire 0.035

Máy Laser

hinhanhykhoa.com

3.2 Nghiên cứu các đặc điểm

• Đặc điểm chung: hỏi bệnh và ghi nhận họ và tên, tuổi, giớitính, nghề nghiệp

• Triệu chứng cơ năng: hỏi bệnh sử và ghi nhận các triệu chứng

cơ năng như đau chân, nặng chân, căng bắp chân, sưng chân, phù và các triệu chứng này có gia tăng khi đứng lâu hoặc ngồilâu…

• Triệu chứng thực thể: thăm khám và ghi nhận các triệu chứng

và phân loại lâm sàng theo phân loại CEAP

Nghiên cứu các đặc điểm(tt) - Phân loại CEAP

• C1: Giãn tĩnh mạch lưới màu xanh đỏ dưới da

• C2: Các tĩnh mạch giãn thành búi ngoằn ngoèo

• C3: Giãn tĩnh mạch nông kèm theo phù

• C4: C3 +thay đổi màu sắc da, viêm mô dưới da, da cứng, chàm

• C5: Loét đã liền sẹo

• C6: Loét tiến triển, không có biểu hiện liền sẹo

hinhanhykhoa.com

– Siêu âm doppler

• Đặc điểm siêu âm Doppler mạch máu: bệnh nhân được khámsiêu âm ở tư thế đứng, thăm dò tĩnh mạch trên suốt đường đi

• Ghi nhận kết quả:

- Đường kính tĩnh mạch ở nhiều vị trí

- Đánh giá dòng chảy ngược có hay không

- Xác định đường kính và tính chất của các nhánh nối và

nhánh xuyên

3.3 Các bước tiến hành can thiệp

hinhanhykhoa.com

3.4 Theo dõi sau can thiệp

• Thời gian: 1 tuần, 3 tháng, hơn 6 tháng

• Ghi nhận các triệu chứng cơ năng như: đau chân …

• Ghi nhận các triệu chứng lâm sàng: tĩnh mạch còn nổi trên da hay không, sự thay đổi màu sắc da, tình trạng phù loét…

• Khám siêu âm doppler:

III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

- Thời gian nghiên cứu: từ 12/2014 đến 12/2016

- Có 124 bệnh nhân suy giãn tĩnh mạch nông chi dưới

nhập bệnh viện Trung Ương Huế để điều trị laser

-Có 184 tĩnh mạch hiển can thiệp laser nội tĩnh mạch,

trong đó:

+ 181 tĩnh mạch hiển lớn + 03 tĩnh mạch hiển bé

hinhanhykhoa.com

1 Đặc điểm chung

• Tỉ lệ nữ mắc bệnh nhiều hơn nam

• Nghiên cứu chúng tôi độ tuổi mắc bệnh trung bình là

52 ± 12.18

• Phương pháp được chọn lựa và được xem là tiêu

chuẩn vàng trong chẩn đoán bệnh suy dãn tĩnh mạch:

siêu âm doppler

2 Đặc điểm lâm sàng

Nặng chân, cảm giác nặng trong bắp chân 184 100

Bị sưng chân, căng bắp chân 123 68,3

Tĩnh mạch dãn nổi ngoằn ngoèo trên chân 156 84,8

Hầu hết các trường hợp ở giai đoạn C2 (84,8%) – C4 (8,7%) (CEAP)

hinhanhykhoa.com

3.Đặc điểm siêu âm doppler

4 Phương pháp can thiệp

hinhanhykhoa.com

5 Theo dõi 5.1 Theo dõi lâm sàng

Trước laser Sau laser Trước laser Sau laser

Đa s b nh nhân không còn đau - không còn tĩnh m ch n i rõ trên da

hinhanhykhoa.com

5.2 Theo dõi siêu âm doppler

Không còn tồn tại dòng chảy bên

trong thân tĩnh mạch được làm

laser

184 100 184 100 184 100 184 100

Tụ máu quanh thân thĩnh mạch 3 1,6 0 0 0 0 0 0

Giãn tĩnh mạch vùng cẳng chân tái

phát

H u h t các tĩnh m ch đ!"c laser đ%u teo nh' không có dòng ch)y

hinhanhykhoa.com

• Nhiều báo cáo đánh giá hiệu quả của laser nội tĩnh mạch ở

nhiều thời điểm khác nhau đều cho thấy tỉ lệ thành công khá

• Ở Việt Nam, theo nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 100% có

kết quả tốt phù hợp với tác giả Hồ Khánh Đức thành phố Hồ

Chí Minh [2]

hinhanhykhoa.com

6 Biến chứng

• Kenneth Myer: 404 cas làm laser nội tĩnh mạch có hai cashuyết khối tĩnh mạch sâu và 1 thuyên tắc phổi

• Các nghiên cứu khác tỉ lệ này < 1%

• Người ta cho rằng biến chứng huyết khối tĩnh mạch sâu chỉ xảy ra khi đầu dây laser đặt sai vị trí đi vào tĩnh mạch sâu

• Theo nghiên cứu của chúng tôi chưa thấy trường hợp nào

có biến chứng huyết khối tĩnh mạch sâu.

8 Cải tiến trong can thiệp

Dụng cụ can thiệp chúng tôi có thể tái sử dụng bằng cách:

• Dây phát tia laser (Laser fiber) sau khi cắt phần đã bị đốt cháy

đi bằng dao đặc chủng (được làm bằng kim cương)

• Dụng cụ đi kèm như: sheath, guide wire, kim mạch máu

19G…

Tiệt trùng bằng phương pháp plasma

* Góp phần làm giảm giá thành điều trị cho bệnh nhân

hinhanhykhoa.com

Kết luận

• Phương pháp laser nội tĩnh mạch đã và đang là hướng đi mớitrong điều trị suy giãn tĩnh mạch nông chi dưới Đây làphương pháp điều trị ít xâm lấn, ít biến chứng và đặc biệt là tỉ

lệ thành công cao Ưu điểm của phương pháp này là có thểđiều trị ngoại trú, có tính thẩm mỹ, thời gian hồi phục nhanh

và với những cải tiến của chúng tôi đã làm giá thành điều trịxuống mức thấp nhất có thể

Xin chân thành cảm ơn quý vị đại biểu !

hinhanhykhoa.com