Đề tài nghiên cứu: Kết hợp siêu âm và bảng điểm alvarado trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở người lớn

Phương pháp kết hợp siêu âm và bảng điểm alvarado trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở người lớn do BS Đinh Thu Hằng và PGD. TS Nguyễn Duy Huề trình bày về: Giải phẫu ruột thừa, bảng điểm alvarado, siêu âm, đối tượng và phương pháp nghiên cứu, đưa ra tiêu chuẩn lực chọn, tiêu chuẩn loại trừ, siêu âm ruột thừa viêm, siêu âm gián tiếp, siêu âm ruột thừa vỡ... Mời các bạn tham khảo.

Trang 1

Kết hợp siêu âm và bảng điểm Alvarado trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở

người lớn

BS Đinh Thu Hằng, PGS.TS Nguyễn Duy Huề

1

Trang 2

Đặt vấn đề

• Cấp cứu bụng ngoại khoa hay gặp nhất

• Mỹ : 250.000 BN/ năm Anh : 40.000 BN/ năm

• Tỷ lệ biến chứng và chẩn đoán sai vẫn cao

→chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời

→Alvarado bảng điểm lâm sàng đơn giản, hiệu quả

Deng, Y., et al., (2010) Seasonal and day of the week variations of perforated appendicitis in US children Pediatric

surgery international

Simpson, J., et al., (2008) Acute appendicitis–a benign disease? The Annals of The Royal College of Surgeons of

England,

Trang 3

Đặt vấn đề

SA là phương pháp đơn giản và có hiệu quả cao trong chẩn đoán bệnh.

Kết hợp Alvarado và SA:

→ nâng cao giá trị chẩn đoán

Trang 4

Góc hồi manh tràng

Trang 5

Bảng điểm Alvarado

Trang 6

Siêu âm

• Puylaert thực hiện vào

năm 1986

• Phương pháp đầu tay

• Được thực hiện thường

qui để đánh giá toàn diện

các bệnh lí đau bụng cấp,

chỉ định rộng rãi, an toàn…

Hình ảnh ruột thừa bình thường

Trang 7

Siêu âm

SA chẩn đoán VRT cấp dựa

vào 4 tiêu chuẩn chính

của Puylaert 1986:

1 Thấy được RT có ĐK

>6mm

2 RT ấn không xẹp

3 Có dịch xung quanh

Trang 8

CHƯƠNG 2:

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Trang 9

LS nghi ngờ VRT

Mổ và

GPB Điều trị nội khoa / TD

Chẩn đoán cuối cùng

Giá trị của siêu âm

Giá trị của

Alvarado

Siêu âm Alvarado

Trang 10

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

• Địa điểm: Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức

• Thời gian: tháng 4/2016 – 12/2016

• Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu với phương

pháp mô tả cắt ngang

• Cỡ mẫu: mẫu tiện lợi - 158 bệnh nhân

Siêu âm

• Bác sỹ khoa CĐHA – BV Việt Đức

• Các máy SA của khoa có đầu dò Convex và đầu dò

Linear

Trang 11

• Nghi ngờ VRT trên lâm

sàng

• Được SA và xét nghiệm

máu

• Được PT và GPB Hoặc

có bằng chứng bệnh

khác hoặc theo dõi sau 1

tháng

• Những đối tượng không đủ tiêu chuẩn lựa chọn trên.

• Phụ nữ có thai

• Trẻ em <16 tuổi

Trang 12

• Thâm nhiễm mỡ, dịch quanh RT,

• Giãn quai ruột lân cận

• Dày thành manh tràng.

Trang 13

Sau khi siêu âm chia thành 4 nhóm:

• Nhóm 1: RT bình thường

• Nhóm 2: RT không nhìn thấy được và không thấy dấu

hiệu gián tiếp của VRT

• Nhóm 3: RT không thấy được nhưng có ít nhất 1 dấu

hiệu gián tiếp VRT

• Nhóm 4: RT viêm

→ Nhóm 1,2 : Âm tính

Nhóm 3,4 : Dương tính

Wiersma, F., A Srámek, and H.C Holscher, (2005) US Features of the Normal Appendix and Surrounding Area in

Children 1 Radiology, 235(3) 1018-1022.

Trang 14

Kết quả và bàn luận

Trang 15

158 BN nghiên cứu

133 BN phẫu

thuật 25 BN theodõi100% SA Alvarado100%

Chẩn đoáncuối cùng

129 VRT 29 không VRT

Trang 16

Đặc điểm LS và CLS theo

bảng điểm Alvarado

Đau bụng di chuyển tới HCP 152 96,2

Trang 17

Phạm Thị Minh Rạng , Phạm Lê An (2012): 0,873

Nguyễn Trung Nghĩa (2016) 0,886

Trang 18

Giá trị của siêu âm trong chẩn đoán VRTC

Bảng 2: Kết quả siêu âm

Ruột

thừa

(n=139)

Xung

quanh

(n=158)

Trang 19

Giá trị của siêu âm trong chẩn

đoán VRTC

81,01%

18,9%

Viêm ruột thừa Không viêm ruột thừa

Biểu đồ 4 Kết luận của siêu âm

Độ nhạy 94,5%

Độ đặc hiệu 79,3%

Độ chính xác 91,7%

Trang 20

3.2 So sánh giá trị chẩn đoán VRTC của siêu âm với bảng điểm Alvarado

<7 ≥7SA

(n=158)

Không VRT 26 4 Chỉ số Kappa 0,48

(p<0,01)Khi bình phương p<0,01

Bảng 5: Mức độ phù hợp giữa thang điểm Alvarado

với kết quả siêu âm

Trang 22

Giá trị chẩn đoán của siêu âm kết hợp với

Alvarado Bảng 7: Giá trị chẩn đoán của siêu âm kết hợp với Alvarado

Độ nhạy Độ đặc

hiệu

Độ chính xác

Bảng điểm Alvarado (n=158) 75,1 82,7 76,5

Trang 23

Hình 4.1 Ruột thừa viêm trên siêu âm với thành dày, tăng tín hiệu mạch trên Doppler, thâm nhiễm mỡ xung quanh

Ngô Thanh B, 63 tuổi, mã hồ sơ: 48864K35 GPB: VRTC viêm mủ, mã GPB: VD16-29657

Trang 24

KẾT LUẬN

Trang 25

Kết hợp giá trị chẩn đoán VRTC của siêu

âm với bảng điểm Alvarado

• Độ đặc hiệu (79,31%) thì ngược lại, với p>0,05

Alvarado và SA, Alvarado và CLVT có sự phù hợp với nhauvới p<0,01, Kappa mức độ vừa

Kết hợp Alvarado và SA làm tăng độ nhạy (96,8%,) và giá trịchẩn đoán (93,0%)

Định dạng
Số trang	26
Dung lượng	0,95 MB