Tài liệu trình bày nội dung và hình ảnh: Sơ lược giải phẫu động mạch vành (động mạch vành phải, động mạch vành trái); các dạng cầu nối chủ vành (cầu nối sử dụng tĩnh mạch, cầu nối sử dụng động mạch ngực trong, cầu nối sử dụng động mạch quay); kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính cầu nối chủ vành, các bước kỹ thuật dựng ảnh.
Trang 1Kỹ thuật chụp CLVT và dựng hình
cầu nối chủ vành
tại bệnh viện Hữu Nghị
Ktv Nguyễn Trung Thành; Bs Trần Đăng Khoa Khoa CĐHA -Bệnh viện Hữu Nghị
I: ĐẶT VẤN ĐỀ
HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN HẸP BA THÂN ĐỘNG MẠCH VÀNH.
I: ĐẶT VẤN ĐỀ
BỆNH NHÂN ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ VÀNH.
I: ĐẶT VẤN ĐỀ
• Trước đây khi chưa có hệ thống MSCT, việc đánh giá các cầu nối chủ vành gặp nhiều khó khăn, chủ yếu dựa vào chụp mạch qua ống thông( DSA).
• Từ khi có hệ thống MSCT đa dãy từ 64 trở lên, cho phép đánh giá cầu nối chủ vành trở nên dễ dàng hơn trong việc xác định số lượng cầu nối, miệng nối.
• Việc đánh giá tái hẹp sau phẫu thuật có ý nghĩa hết sức quan trọng.
• Kỹ thuật chụp CLVT cầu nối chủ vành có khác so với kỹ thuật chụp CLVT động mạch vành thường quy.
II: MỤC TIÊU
• Trình bày kỹ thuật chụp CLVT
cầu nối chủ vành
cầu nối chủ-vành.
• Kỹ thuật dựng ảnh và in phim.
SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH
ĐỘNG MẠCH VÀNH PHẢI
Trang 2SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH
ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI
CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
• CẦU NỐI SỬ DỤNG TĨNH MẠCH
CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
• CẦU NỐI SỬ DỤNG ĐỘNG MẠCH NGỰC TRONG
CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
• CẦU NỐI SỬ DỤNG ĐỘNG MẠCH QUAY
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
• Trường hợp bệnh nhân không có thông tin và bệnh
sử: bắt buộc phải cắt từ nguyên ủy động mạch ngực
trong
trong.
• Trường hợp bệnh nhân có hồ sơ bệnh án và khai thác
được bệnh sử của bệnh nhân: định hướng trường cắt
dựa trên số cầu nối và nguyên ủy các cầu nối.
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
Nhịn ăn trước 4h
ấ ố đ â à hiề
Lấy số đo cân nặng và chiều cao BMI
Khai thác tiền sử dị ứng
Giải thích quy trình chụp cho bệnh nhân
Hướng dẫn bệnh nhân tập thở
Trang 3KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
Đặt Monitor theo dõi nhịp tim trên máy
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
Đặt đường truyền tĩnh mạch:
+ Vị trí lấy ven : ven chữ M, nên lấy ven tay bên Phải.
+ Sử dụng kim luồn 18G.
Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa, hai tay giơ lên đầu ệ g , y g
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
TIẾN HÀNH CHỤP
• Bước 1: chụp ảnh Scout
theo 2 hướng thẳng
-nghiêng:
kV: 100
mA : 10
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
TIẾN HÀNH CHỤP
• Bước 2 : Chụp trước tiêm đánh giá điểm vôi hóa và khảo sát các cầu hóa và khảo sát các cầu nối chủ vành:
kV : 120
mA :200-300
Độ dày lớp cắt : 2.5mm
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
TIẾN HÀNH CHỤP
• Bước 3 : Thiết lập các thông số chụp có tiêm thuốc cản quang:
Độ dày lớp cắt: 0.625mm.
Tố độ ò tối đ 0 28
Tốc độ vòng quay tối đa: 0.28s
Mode chụp xoắn ốc.
kV : 120 ( BMI<30) và 140(BMI>30).
Smart mA : 200-650.
Auto pitch.
FOV :20 cm.
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH TIẾN HÀNH CHỤP
• Thiết lập các thông số tiêm thuốc:
Thể í h iê h ố 1 5 l/k
Thể tích tiêm thuốc : ~ 1,5 ml/kg.
Tốc độ tiêm thuốc : 5~6 ml/s.
Tiêm 2 thì : thuốc + 20ml nước muối đuổi.
Trang 4KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
TIẾN HÀNH CHỤP
Sử dụng chương trình
“Smart prep” để bắt
thuốc đúng thì động
mạch
mạch
Ngưỡng HU 130-150
Vị trí ROI : động
mạch chủ xuống cách
carina ~1 cm
Thời gian trễ sau
khởi động 5-6s
KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH
Control Workstation
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
• Bước 1: Tái
tạo ảnh 3D
để xác định
các cầu nối
và điểm nối
và điểm nối
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
Trường hợp 1:
cầu nối hiện ảnh tốt.
• Bước 2: Tiến hành tái tạo bộc hành tái tạo bộc
lộ cầu nối, điểm nối sử dụng phần mềm tái tạo MIP,MPR,CPR, trong đó phần mềm CPR là hay được dùng nhiều nhất
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
Trường hợp 2: cầu nối bị tắc
Dựa vào sơ đồ
phẫu thuật
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
Trường hợp 2: cầu nối bị tắc.
Các dấu tích của cầu nối
Trang 5KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
Trường hợp 2: cầu nối bị tắc.
Các clip, các dải xơ của mạch máu bị tắc:
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
• Bước 3: đánh giá các miệng nối của cầu nối theo hai hướng thẳng-nghiêng ở cả hai đầu của cầu nối
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
• Bước 4: ngoài đánh giá các cầu nối, cần phải đánh giá thêm
tuần hoàn bàng hệ các nhánh của động mạch vành phải và trái
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
Bước 5 : In phim và gửi dữ liệu lên hệ thống PACS…
KỸ THUẬT DỰNG ẢNH
• Bước 5 : In phim và gửi dữ liệu lên hệ thống PACS…
MỘT SỐ ĐIỂM LƯU Ý
KHAI THÁC THÔNG TIN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN TRƯỚC KHI
CHỤP.
TRƯỜNG CẮT PHẢI ĐỦ RỘNG ĐỂ KHÔNG BỊ HỤT.
DỰNG ẢNH PHẢI BỘC LỘ ĐƯỢC MIỆNG NỐI THEO HAI HƯỚNG
THẲNG-NGHIÊNG.
IN PHIM TỪNG CẦU NỐI RIÊNG.
CĂN CỨ VÀO ẢNH TRƯỚC TIÊM ĐỂ ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN CÓ PHẢI
DÙNG THUỐC HẠ NHỊP HAY KHÔNG.