Bài giảng Tiếp cận điều trị tăng huyết áp nặng - PGS.TS. Nguyễn Quang Tuấn

Bài giảng trình bày các nội dung huyết áp động mạch chủ trung tâm là gì, huyết áp đo tại vị trí động mạch chủ phản ảnh huyết áp ở các cơ quan chính, huyết áp động mạch chủ trung tâm bình thường, tăng huyết áp động mạch chủ trung tâm, hậu quả của tăng huyết áp trung tâm, huyết áp trung tâm có giá trị dự báo các biến cố tim mạch mạnh, giảm vận tốc lan truyền sóng mạch, giảm phù chân, đánh giá sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân với Lisonorm trong nghiên cứu Alfess.

Tiếp cận điều trị tăng huyết ỏp nặng

Pgs.TS Nguyễn Quang Tuấn, FACC, fscai

Giám đốc BỆNH Viện tim HÀ NỘI

THA NẶNG

HA > 180/120 mmHg

BỆNH NÃO DO THA TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH TIẾN TRIỂN

THA CẤP CỨU

THA KHẨN CẤP

Mới khởi phát Đã xảy ra trước đó

THA NẶNG KHÔNG ĐƯỢC

KiỂM SÓAT

THA ÁC TÍNH DIỂN

TIẾN NHANH

XN CƠ BẢN

ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC UỐNG

ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC UỐNG

4

Nghiên cứu Alfess

điều trị

Hiệu quả kiểm soát HA và tính dung nạp

của phối hợp ức chế men chuyển-chẹn

canxi

Nghiên cứu ALFESS (Amlodipine-Lisinopril combination in patients with ESSential hypertension)

HA chưa được kiểm soát với ức chế men chuyển và/hoặc chẹn canxi.

mg) 1 viên/ngày x 12 tuần Nếu HA vẫn chưa được

(Hypertension and Nephrology 2009;13:81-88)

Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mở, pha III, đa trung tâm, tiền cứu, 12 tuần, n = 121, tuổi ~ 55

.

ALFESS study, Hypertension and Nephrology 2009; 13 (2): 81-88.

Chương trình EKSPERT,

Nga, 2014

Hiệu quả, Dung nạp tốt trên 10.000 bệnh nhân trước đó

đã thất bại với các loại thuốc huyết áp khác

Results of the Russian EKSPERT Program: Marketing Supervision Over Efficacy and Influence

Post-of the Preparation Ekvator on Quality Post-of Life at Out-Patients With Arterial Hypertension

Giới thiệu

• Nghiên cứu quan sát, bắt đầu năm 2012

• Số lượng bệnh nhân lớn tăng huyết áp động mạch

đã được điều trị nhưng không hiệu quả

• Nhiều yếu tố nguy cơ

The EKSPERT program

Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at

Out-Patients With Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014

• 44,1% đã bị huyết áp lớn hơn 5 năm

• Đái tháo đường

• Thói quen hút thuốc

The EKSPERT program

Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients

With Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014

Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients With

Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014

The EKSPERT program

-27,0 -13,3

-31,8 -14,8

<

SBP DBP

Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Patients With Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014

Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients With

Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014

Kết hợp lisinopril, amlodipine được dung nạp tốt, chỉ 1,55% bệnh

nhân có tác dụng phụ trong suốt quá trình nghiên cứu

The EKSPERT program

Huyết áp ĐMC trung tâm là gì?

HA đo tại vị trí ĐMC phản ảnh HA ở các cơ quan chính

Huyết áp ĐMC trung tâm

Huyết áp ĐMC trung tâm bình thường

exiting the heart via aorta

wave” of blood returning to the heart This is dependent

on the stiffness of the artery.

 Aortic root = The sum of the

Figure 1

Tăng huyết áp ĐMC trung tâm

same

 Reflected wave will travel back more quickly due to arterial stiffness This means that it will arrive back at the heart earlier.

will be higher & thus the pressure at the key organs too

3  in blood volume returning to the heart during diastole

= risk of ischaemia

2 Increase LV load

= LV hypertrophy

1 Higher overall pressure

= risk of target organ damage

eg stroke

Hậu quả của THA trung tâm

Huyết áp trung tâm có giá trị dự báo

các biến cố tim mạch mạnh

Relative Risk per 10 mm Hg increase

Central pulse pressure Central Systolic BP

Vlachopoulos C, et al European Heart J 2010

Giảm huyết áp trung tâm rõ rệt sau 3 tháng điều trị với viên kết hợp 10

mg lisinopril + 5 mg amlodipine

N=38 Ekvator 5/10 mg (Gedeon Richter),

1 viên/ngày

1.Central blood pressure in long-term combined antihypertensive therapy, Ukraine, Dzjak G.V., Kolesnik T.V., Kolesnik E.L., МЕД ЧАСОПИС, 2012, 10 червня [Електронна публікація], www.umj.com.ua

Giảm vận tốc lan truyền sóng mạch

Effect of A Fixed Combination ACE Inhibitor and Calcium Channel Blocker (Dironorm) On Central Blood Pressure and Aortic Stiffness in Untreated Hypertensive Patients 2-nd International Conference on Fixed Combination in the Treatment

of Hypertension, Dyslipidemia and Diabetes Mellitus, Raev D., Staneva A., Valencia, Spain – December 10-12, 2009 American Journal of Hypertension 2009;22 (Suppl 1):9.

Duration (month)

Number of pts whose Cough Disappeared

Reisin L J.Human Hypertens.1992:6;333-5

6

0 0

30

15 27

Total pts

20

CÓ THỂ HẾT HO NẾU TIẾP TỤC DÙNG THUỐC

*P < 0.05, P ╪ < 0.01

Fogari et al, Curr Thera Res 60; 3; 121-128, 1999

Chẹn kênh canxi làm giảm sản xuất PDE 2 thông qua ức chế arachidonic acid qua trung gian là tăng canxi nội bào

KẾT HỢP VỚI CHẸN KÊNH CANXI LÀM GIẢM HO

Placebo

Indomethacin Amlodipine

Nifedipine GITS

Lisonorm Amlor

hóa áp lực trong mao mạch

Giảm phù chân

Đánh giá sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân với Lisonorm

trong nghiên cứu Alfess

Đánh giá sự tuân thủ điều trị thuốc: những viên thuốc đã được phát nhưng không được sử dụng sẽ được đếm trong mỗi lần thăm khám Quy ước:

1: Hài lòng

2: Khó khăn khiến không tuân thủ điều trị thuốc chỉ được đề cập khi được phỏng vấn

3: Khó khăn được đề cập một cách tự nhiên trong việc tuân thủ thuốc

4: Không hài lòng

Đa số bệnh nhân không gặp vấn đề gì trong điều trị Lisonorm

1.The effectivity and safety of Amlodipin-Lisinopril Fix-combination in patients with ESSential hypertension (ALFESS study), Farsang Csaba, Ábrahám György, Kovács Péter, Karányi Zsolt, Ofner Péter, HYPERTENSION AND NEPHROLOGY

2009; 13 (2): 81-88

Liên quan giữa tuân trị và tỷ lệ tử vong

(Wu JY et al Br Med J 2006;333:522)

28

XIN CH¢N THµNH C¶M ¥N!