Bài giảng Vai trò siêu âm trong khảo sát các khối bất thường khó chẩn đoán ở thận

Nội dung của bài giảng trình bày cảnh giác ở cực dưới lách; chẩn đoán phân biệt giữa khối u thận thật và khối giả u là bước đầu tiên; khối ở thận không xác định; khối ở thận không xác định rõ; nang lành tính có vách; khối dạng đặc ở thận trên người lớn: siêu âm Doppler màu và năng lượng....

Vai trò siêu âm trong khảo sát các khối bất thường

khó chẩn đoán ở thận

GS Seung Hyup KIM

Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul

Seoul, Hàn Quốc

Kimshrad@snu.ac.kr

Khi làm siêu âm về các khối ở

thận ……

• chỉ sử dụng siêu âm đen trắng

• sử dụng thêm siêu âm màu và siêu

âm năng lượng

• sử dụng thêm Doppler phổ

• sử dụng thêm siêu âm có chất

tương phản

Phì đại cột Bertin

RCC – Ung thư biểu mô thận

Tất cả đều là giả u

vs

UCC

cpRCC

Không có gì

Cảnh giác ở cực dưới lách

Chẩn đoán phân biệt giữa khối u thận THẬT và khối GIẢ u là

bước đầu tiên!!

Đặc hay Nang ?

?

?

Nang đơn thuần

27 15.1

9.5

56 tuổi /Nam

RCC tế bào sáng

Nang lành tính có vách

RCC tế bào sáng dạng nang

Tín hiệu dòng chảy bên trong vách không phải

luôn luôn là chỉ điểm ác tính

U thận dạng nhiều nang U bạch mạch thận

RCC

 RCC là một bệnh đa hình thái với nhiều dưới nhóm mà đặc điểm bệnh học, biểu hiện gen và triệu chứng lâm sàng đa dạng

 Típ tế bào sáng(>70%)

 Típ nhú (10-15%)

 Típ kỵ sắc (5%)

Cheville JC Am J Surg Pathol 2003;27: 612–624

Patard J J Clin Oncol 2005;23:2763-2771

Khối dạng đặc ở thận trên người lớn: Siêu âm Doppler màu và năng lượng

 Tăng tưới máu

Giảm tưới máu

Đồng nhất

Tăng âm

RCC nhú

•RCC kỵ sắc

Khối ở thận trong bệnh lý thận giai đoạn cuối ESRD

Bệnh thận mạn tính với phì đại khu trú

ESRD với RCC tế bào sáng

Những biến đổi trong siêu âm Doppler phổ gợi ý ác tính

 trở kháng thấp: khiếm khuyết lớp giữa của thành động mạch

Vận tốc cao: dò động- tĩnh mạch

Fleischer, Radiographics 1992 www.medscape.com

Bình thường

Ác tính

RCC tế bào sáng Bình thường

RCC nhú RCC tế bào sáng

44 tuổi/nam Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD)

ESRD với RCC không phân loại

53 tuổi / nam, ESRD và bệnh nang thận mắc phải

RCC, típ không xác định

Khối tăng âm ở thận

 U mạch cơ mỡ (AML) tăng hồi âm điển hình

 1/3~1/2 của những RCC nhỏ là tăng âm

 Ít tăng âm hơn

 Viền giảm âm

 Nhiều nang trong u

Forman HP Radiology 1993;188:431-434

Yamashita Y Radiology 1993;188:179-182

Farrely C Abd Imaging 2008;33:44-47

RCC

Phân biệt RCC nhỏ tăng âm với AML

Định lượng hồi âm mô bằng máy

Kiểu dòng chảy trên siêu âm Doppler màu/Năng lượng

Jinjaki M Radiology 1998;209:543-550

Lim K, JKSUM 2003;22:119-123

AMLs

RCCs

Độ cứng của mô trên siêu âm đàn hồi mô

Tan S, AJR 2013;200:W369-W375

Siêu âm đàn hồi mô thời gian thực

Phân biệt giữa AML và RCC:

Những khảo sát ban đầu

Siêu âm với dấu hiệu trượt (Sliding Sign)

J Ultrasound Med 1990;9:455-459

Dấu hiệu trượt trên siêu âm trong định khu khối ở hạ sườn phải

Tóm tắt

 Siêu âm đen trắng không đủ tốt trong đánh giá đặc điểm các khối ở thận

 Siêu âm Doppler màu/ Năng lượng có ích trong phân biệt:

 Khối thật/ giả khối

 Khối nang hay đặc

 U thận lành tính hay ác tính

 RCC tế bào sáng với các RCC khác hay u thận khác

 Chẩn đoán phân biệt các khối tăng âm nhỏ (RCC với AML)

 Siêu âm doppler phổ có thể có ích

 Siêu âm có chất tương phản là phương pháp hiệu quả giải quyết các trường hợp khó xác định u thận trên CLVT/CHT

 Siêu âm đàn hồi mô có tiềm năng trong phân biệt các khối ở thận khó xác định

 Siêu âm với dấu hiệu trượt có ích trong phát hiện RCC xâm lấn các cơ quan lân cận

Thank you !

Seung H KIM

kmshrad@snu.ac.kr

cảm ơn bạn!