Bài giảng Siêu âm trong chẩn đoán các khối u phần mềm vùng cổ bàn tay

Bài giảng trình bày khối u cổ bàn tay gặp khá phổ biến trong lâm sàng và phần lớn là tổn thương lành tính; siêu âm là phương pháp đơn giản cho phép chẩn đoán u dạng nang, u mô mềm; cộng hưởng từ: chỉ định trong các trường hợp không điển hình, cần máy có từ lực cao....

SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN CÁC KHỐI U PHẦN MỀM VÙNG CỔ BÀN TAY

Bs Đỗ Việt Anh, Bs CKII Vũ Hải Thanh

Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

• Ưu điểm siêu âm: chi phí tiết kiệm, thăm khám động

• Cộng hưởng từ: chỉ định trong các trường hợp không

điển hình, cần máy có từ lực cao

GIỚI THIỆU

Nhiều hình thái tổn thương tại cổ bàn tay

X-quang, siêu âm: hai phương pháp đầu tiên hỗ trợ chẩn đoán

CÂU HỎI THỨ NHẤT:

ĐÚNG LÀ TỔN THƯƠNG PHẦN MỀM HAY KHÔNG ?

Mỏ xương

Xương vừng: Os Styloideum

Siêu âm hỗ trợ:

- Khẳng định lại chẩn đoán

- Tìm các tổn thương lân cận:

- Viêm bao gân duỗi các ngón đặc biệt là ngón 2

- Gân duỗi cổ tay quay

- Viêm túi hoạt dịch

Viêm bao gân

Bệnh nhân nam 35, sưng đau cổ tay

Câu hỏi thứ hai:

Tràn dịch khớp-Viêm bao hoạt dịch Tràn dịch bao gân – Viêm bao gân

Bệnh nhân nữ 37, viêm khớp dạng thấp

Viêm bao gân gấp cổ tay quay

Tràn dịch khớp-Viêm bao hoạt dịch Tràn dịch bao gân – Viêm bao gân

Bệnh nhân nữ 35 tuổi, sưng đau

vị trí mặt trước cổ tay

Câu hỏi thứ 2 Tổn thương dạng dịch?

KHÔNG

Khá phức tạp…

U:

Lành tính

Cơ Bao hoạt dịch Mạch máu:

…

Ác tính (<1%)

Synovialosarcoma Epithelioid sarcoma Myxoid Liposarcoma

Khối do dị vật …

Khối phần mềm cổ bàn tay

Tổn thương không phải dịch

Chấn thương Không chấn thương

? Mạn Cấp

Cũ

Đau Không đau

Tiến triển

Ổn định

Bệnh hệ thống

Gân ?

Cơ ?

Dây thần kinh?

Bao hoạt dịch?

Bệnh nhân nữ 22 tuổi, khối mặt gan cổ tay, không đau, từ nhỏ

Biến đổi giải phẫu cơ gan tay dài

Bệnh nhân nam 6 tuổi, khối mặt gan cổ tay và tăng kích thước ngón tay, tiến triển từ từ, tăng dần, không đau

Fibrolipomatous Hamartoma

Mô mỡ

Sợi thần kinh

Bệnh nhân nữ 35 tuổi, khối gan tay và ngón tay từ nhỏ, tiến triển từ từ, không đau

Fibrolipomatous Hamartoma thần kinh giữa

Bệnh nhân nữ 66 tuổi, sưng đau khớp bàn ngón và khớp đốt ngón gần ngón 3, có tăng acid uric: 800

Gout: hạt tophi

Bệnh nhân nam 47, khối ngón 1, xuất hiện từ lâu, ổn định, không đau

Nang thượng bì (Epidermoid cyst)

LÂM SÀNG + XQUANG + SIÊU ÂM

TỔN THƯƠNG LÀNH TÍNH ĐIỂN HÌNH?

Stop

Tiếp tục MRI, Hội chẩn

Biopsy

U ác tính <1%, synovialsarcoma

Bệnh nhân nữ 15 tuổi, khối tiến triển nhanh

©Dr Faruch; CHU Toulouse, JFR 2015

Synovialsarcoma

LS XQ SA

KẾT LUẬN

Échographie des masses du poignet et de la main, H Guerini, 2015.

Tumeurs et pseudotumeurs de la main, M.Faruch Bilfeid, 2015

Imagerie des fibrolipomes de l’avant-bras et de la main, D Godefroy,

Kystes synoviaux typiques et atypiques du poignet, R Khayat, H Guerini, JFR2009