Bài giảng với các nội dung như tình nhiễm H.P trên thế giới, tỉ lệ IgG của H.P tại Việt Nam, H.P gây bệnh đã được khẳng định, chỉ định diệt H.P, đặc tính H.P là cơ sở khoa học của điều trị, kháng sinh ổn định ở môi trường pH>4, phác đồ diệt H.P, diệt H.P khi có tỉ lệ kháng Clarithromycin cao.
Trang 1Thực hành điều trị
Helicobacter Pylori (H.P)
BS TS Vũ Trường Khanh Phó trưởng khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai
Trang 2Lịch sử nghiên cứu H.P
Trung phi: 5800 năm
1875 - Nhà khoa học Đức: dạ dày người
1883 - Giulio Bizzozero (ý): ở chó
1899 - Walev Jaworski (balan): người
1950s - Mỹ
1979 - Robin Warren: phát hiện
1982 - Robin Warren và Barry Marshall: nuôi cấy
Trang 4Tình nhiễm H.P trên thế giới
Helicobacter Foundation website: www.helico.com
Trang 5Tỉ lệ IgG của H.P
Hoda M Malaty Clinical Gastroenterology 2007
Trang 6Tỉ lệ IgG của H.P tại Việt Nam
CLINICAL AND DIAGNOSTIC LABORATORY IMMUNOLOGY, 2005
Seroprevalence of Helicobacter pylori Infection in Urban and Rural Vietnam
981 người: từ 1-88 tuổi
Trang 7Tỉ lệ tái nhiễm H.P tại Việt Nam
Wheeldon TU Aliment Pharmacol Ther 2005
6.3%
226 được theo dõi/290 BN
Trang 8Tỉ lệ tái nhiễm H.P tại Việt Nam
Wheeldon TU Aliment Pharmacol Ther 2005
226 được theo dõi/290 BN
Trang 9H.P gây bệnh đã được khẳng định
MALT lyphoma
nguyên
Thiếu máu thiếu sắt, vitamin B12
Trang 10H.P có liên quan một số bệnh
Bệnh TK: đột quỵ, Alzheimer Parkinson ?
Hen phế
quản ?
Béo phì ?
Bệnh lý mạch vành và xơ vữa động mạch ?
Viêm loét đại
Trang 11Test nhanh urease
World Gastroenterology Organisation Global Guidelines
Helicobacter pylori in developing countries
August 2010
Trang 12World Gastroenterology Organisation Global Guidelines
Helicobacter pylori in developing countries
August 2010
Trang 13Gut 2012;61:646-664.
Management of Helicobacter pylori infection
Maastricht IV/ Florence Consensus Report
Trang 14Chỉ định diệt H.P
Dự phòng ung thư dạ dày
Những người có bố, mẹ, anh em ruột bị ung thư dạ dày
Khối u dạ dày: adenoma, polyp tăng sản, đã cắt hớt niêm mạc
Viêm teo toàn bộ niêm mạc dạ dày
Người làm ở môi trường có nguy cơ ung thư dạ dày: khai thácthan, quặng…
Người quá lo lắng về ung thư dạ dày
Gut 2012;61:646-664.
Management of Helicobacter pylori infection
Maastricht IV/ Florence Consensus Report
Trang 15H.P kháng kháng sinh trên thế giới
Gastroenterology Research and PracticeVolume 2012
Review Article, Recent Insights into Antibiotic Resistance in
Helicobacter pylori Eradication
Trang 16Đặc tính H.P là cơ sở khoa học của điều trị
Gastroenterology Research and PracticeVolume 2012, Article ID 723183, 8 pages
Review Article, Recent Insights into Antibiotic Resistance in
Helicobacter pylori Eradication
Trang 17Kháng sinh ổn định ở môi trường pH>4
1 Vakil N, et al Am J Gastroenterol 2009; 104: 26-30
2 Erah PO, et al J ò Antimicrobial Chemo; 1997; 39: 5-12
Trang 18Hiệu quả các PPI ức chế bài tiết axit
Omeprazole 20mg NTN 1,8 3,5
Pantoprazole 30mg NTN 2,9 40mg 3,5
GERD 2,9 3,6 Lansoprazole 40mg NTN 3,4 4,1
GERD 2,9 3,7 Rabeprazole 20mg NTN 3,5 4,5
GERD 3,3 3,3 Esomeprazole 40mg NTN 3,6 4,8
GERD 3,6 4,4
Đơn liều (pH) Đa liều (pH)
Kirchheiner J Eur J Clin Pharmacol 2009
Trang 20Management of Helicobacter pylori infection
Maastricht IV/ Florence Consensus Report
Trang 21− Levofloxacin 500mg x 1 viên x 2 lần/ngày
− Amoxicillin 500mg x 2 viên x 2 lần/ngày
Trang 22Management of Helicobacter pylori infection
Maastricht IV/ Florence Consensus Report
Trang 23Diệt H.P khi có tỉ lệ kháng clarithromycin cao
Tuyên bố 16: Lựa chọn đầu tiên
Management of Helicobacter pylori infection
Maastricht IV/ Florence Consensus Report
Trang 24Diệt H.P khi có tỉ lệ kháng clarithromycin cao
Tuyên bố 16: không có bismuth
− PPI
− Clarithromycin 500 mg x 2 lần/ngày
− Amoxicillin 1000 mg x 2 lần/ngày
− Metronidazole 500 mg x 2 lần/ngày
Clin Exp Gastroenterol 2012; 5: 23–34.
Update on non-bismuth quadruple (concomitant) therapy for eradication ofHelicobacter pylori
Trang 25Diệt H.P bằng 3 loại kháng sinh
Clin Exp Gastroenterol 2012; 5: 23–34.
Update on non-bismuth quadruple (concomitant) therapy for eradication ofHelicobacter pylori
Trang 26Phác đồ diệt H.P kế tiếp
“sequential treatment”
5 ngày PPI + Amoxicillin 500mg x 2 viên x 2 lần/ngày
Tiếp theo 5 ngày
PPI + Clarithromycin + Metronidazole hoặc Tinidazole
Ann Intern Med. 17 April 2007;146(8):556-563
Sequential Therapy versus Standard Triple-Drug Therapy
for Helicobacter pylori Eradication: A Randomized Trial
Trang 27Phác đồ diệt H.P kế tiếp sửa đổi
“ Modified sequential treatment”
7 ngày PPI + Amoxicillin 500mg x 2 viên x 2 lần/ngày
Tiếp theo 7 ngày
PPI + Clarithromycin + Metronidazole hoặc Tinidazole
Ann Intern Med. 17 April 2007;146(8):556-563
Sequential Therapy versus Standard Triple-Drug Therapy
for Helicobacter pylori Eradication: A Randomized Trial
Trang 28Phác đồ diệt H.P kế tiếp
“sequential treatment”
Trang 29Helicobacter Pylori
Kháng Clarithromycin <20% Kháng Clarithromycin >20%
PPI – Clari Amoxicillin/Metronidazole
Trang 30Phác đồ diệt H.P sau khi phác đồ kế tiếp hoặc
Trang 32Xin trân trọng cảm ơn