Bài giảng Vảy nến - Ths.BS. Trần Ngọc Khánh Nam

Nội dung bài giảng trình bày gồm thể lâm sàng, vảy nến thể mảng, vảy nến thể giọt, vảy nến da đầu, vảy nến lòng bàn tay bàn chân, viêm khớp vảy nến, điều trị viêm khớp vảy nến, vảy nến đỏ da toàn thân, vảy nến thể đảo ngược, vảy nến do ánh sáng, điều trị bệnh vảy nến...

Ths.BS.Tr n Ng c Khánh Nam ầ ọ

V Y N N Ả Ế

Đ I C Ạ ƯƠ NG

• Là b nh đ  da có v y mãn tính (2­5% dân s  TG, 2,2% dân s   ệ ỏ ả ố ố VN)

• Ch a rõ nguyên nhân, có th  liên quan t i MD, Di truy n ư ể ớ ề

• Y u t  nguy c : stress, nhi m khu n, thu c, r ế ố ơ ễ ẩ ố ượ u, thu c lá ố

• Tăng nguy c  m c kèm: viêm kh p, b nh tim, béo phì, ung th   ơ ắ ớ ệ ư

và tăng huy t áp, nguy c  tăng d n theo tu i ế ơ ầ ổ

*V y n n   các k  (V y n n th  đ o  ả ế ở ẽ ả ế ể ả

V Y N N TH  GI T Ả Ế Ể Ọ

• S n v y kt <1cmẩ ả

• Theo sau nhi m liên c u 1­2 tu nễ ầ ầ

• Kh i phát đ t ng t các s n v y vùng thân và chi (ngo i ở ộ ộ ẩ ả ạ

tr  lòng bàn tay chân)ừ

• Có th  thoái lui t  nhiên sau vài tu n ho c vài tháng, ể ự ầ ặ

đáp  ng đi u tr  nhanh h n th  m ngứ ề ị ơ ể ả

• Nên ngoáy h ng c y tìm Liên c u, đi u tr  10 ngày v i ọ ấ ầ ề ị ớPeni/amox

•  N u d   ng thì thay b ng cephalosporin ế ị ứ ằ

1/clindamycin/clarithromycin 10 ngày ho c 5 ngày v i ặ ớAzithromycin

V Y N N M N M  TOÀN THÂN Ả Ế Ụ Ủ

• V y n n c a Von Zumbuschả ế ủ

• Th  n ng ể ặ có th  gây t  vong, tái phátể ử

• B nh nhân m t m i, s t tăng b ch c uệ ệ ỏ ố ạ ầ

• Đ  da m n m  li ti trên n n da đỏ → ụ ủ ề ỏ→h  mồ ủ

• Y u t  nguy c : ng ng corticoid toàn thân/t i chế ố ơ ư ạ ỗ

• Đi u tr : ề ị

• Corticoid bôi nhóm V

• Acitretin/cyclosporin/methotrexate    u tiên → ư

dùng đáp  ng sau vài ngày→ ứ

Vảy nến niêm mạc

V Y N N DA Đ U Ả Ế Ầ

• V  trí th ị ườ ng g p, có th  là v  trí duy nh t ặ ể ị ấ

• M ng đ  da có v y dày lan ra đ n rìa trán ả ỏ ả ế

• V y dày có th  bao ph  toàn b  đ u, tóc không  ả ể ủ ộ ầ

b   nh h ị ả ưở ng

Vảy nến da đầu

Vảy nến ở bàn chân

Vảy nến ở mặt

VIÊM KH P V Y N N Ớ Ả Ế

• Viêm m n tính c a kh p ngo i biên, c t s ng và đi m ạ ủ ớ ạ ộ ố ểbám t n, v i RF(­), anti­CCP(­), liên quan đ n HLA­ậ ớ ế

B27, đi sau t n thổ ương da

• 15% BN t n thổ ương kh p xu t hi n trớ ấ ệ ướ ổc t n thương da

• T n thổ ương da càng n ng thì kh  năng m c viêm kh p ặ ả ắ ớ

v y n n càng cao.ả ế

• 80% bnh viêm kh p v y n n có t n thớ ả ế ổ ương móng đi kèm NH NG t n thƯ ổ ương móng không giúp d  đoán ự

trước Viêm kh p V y n nớ ả ế

• Xu t hi n sau ch n thấ ệ ấ ương, c i thi n khi mang thaiả ệ

VIÊM KH P V Y N N Ớ Ả Ế

C  NĂNG:Ơ

• Viêm kh p không đ i x ngớ ố ứ

• Đau, c ng kh p kh p kéo dài >30 phút vào bu i sáng ứ ớ ớ ổ

ho c khi b t đ ng kéo dài. C i thi n khi ho t đ ngặ ấ ộ ả ệ ạ ộ

• Liên quan t i kh p tr c l n: đau c ng vùng l ng, gi m ớ ớ ụ ớ ứ ư ảbiên đ  v n đ ng c a kh p c t s ngộ ậ ộ ủ ớ ộ ố

• Đau, s ng đi m bám t nư ể ậ

• Viêm gân/viêm bao ho t d chạ ị

• T n thổ ương m tắ

ĐI U TR  VIÊM KH P V Y  Ề Ị Ớ Ả

N N Ế

• D  báo tr ự ướ c nhi m trùng ễ

• Đi u tr : ề ị

• Ngh  ng i t i gi ỉ ơ ạ ườ ng, tránh AS, thoa nhi u d ề ưỡ ng  m, b  sung  ẩ ổ dinh d ưỡ ng, kháng histamin, tránh corticoid bôi nhóm m nh ạ

• Cyclosporin và inflĩimab/methotrexate và acitretin

V Y N N TH  Đ O NG Ả Ế Ể Ả ƯỢ C

V Y N N DO ÁNH SÁNG Ả Ế

• ASMT làm c i thi n t n th ả ệ ổ ươ ng

• Quá nhi u ASMT gây t n th ề ổ ươ ng da do hi n  ệ

t ượ ng Koebner

TI N TRI N Ế Ể

• M n tính thành t ng đ tạ ừ ợ

• Tu i kh i b nh thay đ i, t n t i su t đ iổ ở ệ ổ ồ ạ ố ờ

• Cường đ  và th i gian b c phát thay đ i tu  t ng cá ộ ờ ộ ổ ỳ ừthể

• Giai đo n lui b nh: t n t i các t n thạ ệ ồ ạ ổ ương   kt t i ở ốthi uể

• Ph i n ng làm c i thi nơ ắ ả ệ

Click icon to add picture

GI I PH U B NH Ả Ẫ Ệ

CH N ĐOÁN PHÂN BI T Ẩ Ệ

• Theo các th  lâm sàngể

*VN các k  V I viêm k  do n m / VKẽ Ớ ẽ ấ

*VN quy đ u V I Bowen/h ng s nầ Ớ ồ ả

*VN lòng bàn tay­bàn chân V I Dày s ng do các NN khácỚ ừ

*VN m n m  toàn thân V I NĐDDT, gh , eczema b i nhi mụ ủ Ớ ẻ ộ ễ

*VN móng V I N mỚ ấ

*VN kh p V I viêm đa kh p d ng th p/Viêm CS dính kh pớ Ớ ớ ạ ấ ớ

*Đ  da v y n n V I eczema, nhi m đ c thu cỏ ả ế Ớ ễ ộ ố

ĐI U TR Ề Ị

• Toàn thân:  CH NG CH  Đ NH DÙNG  Ố Ỉ Ị CORTICOID TOÀN THÂN

ĐI U TR Ề Ị

• Ph ươ ng pháp khác:

• Băng b tị

• Ph u thu t ẩ ậ

M T S  CH  Đ NH Ộ Ố Ỉ Ị

• VN ít lan r ng: đi u tr  t i ch ộ ề ị ạ ỗ

• VN lan r ng: quang hoá tr  li u ộ ị ệ

• VN n ng: VN m n m  và đ  da toàn thân do  ặ ụ ủ ỏ VN: nh p vi n ậ ệ

• Viêm kh p v y n n: methotrexate, DDS  ớ ả ế

(diamino­diphenyl sulfone), sulfasalazine