Bài giảng Siêu âm não qua thóp các tổn thương não trẻ sơ sinh (Không bao gồm dị dạng não) - BS. Nguyễn Công Quỳnh

Bài giảng với các nội dung: siêu âm não qua thóp, các tổn thương não trẻ sơ sinh, xuất huyết nội sọ trẻ sơ sinh, xuất huyết não đặc trưng ở trẻ sinh non, xuất huyết thùy não, xuất huyết tiểu não - hố sau, thiếu tưới oxy - máu não trẻ sơ sinh...

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP CÁC TỔN THƯƠNG NÃO TRẺ SƠ SINH

(không bao gồm dị dạng não)

Bs Nguyễn Công Quỳnh

Bộ môn - Khoa Chẩn đoán Hình ảnh Trường - Bệnh viện ĐHYD Huế

✓ GIÃN NÃO THẤT

✓ XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

• Xuất huyết não đặc trưng ở trẻ sinh non:

Độ I: Xuất huyết dưới màng nội tủy Độ II: Xuất huyết trong não thất

Độ III: Xuất huyết trong não thất +Giãn não thất Độ IV: Xuất huyết trong não thất + Xuất huyết nhu mô

• Xuất huyết thùy não

• Xuất huyết tiểu não - hố sau

✓ THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH

• Nhuyễn chất trắng quanh não thất (đặc trưng ở trẻ sinh non)

• Hoại tử neuron: +Thiếu tưới máu vỏ não +Thiếu tưới máu hạch nền - đồi thị

• Thiếu tưới máu cận dọc giữa

• Thiếu tưới máu dưới vỏ và vỏ-dưới vỏ lan tỏa

• Nhồi máu động mạch trẻ sơ sinh

✓ NHIỄM TRÙNG NỘI SỌ (TRẺ SƠ SINH, TRẺ BÚ MẸ)

• Viêm màng não nhiễm khuẩn: +Dày màng não +Tụ dịch ngoài nhu mô não (*)

+Viêm não thất +Áp-xe não +Tổn thương thiếu tưới máu + Huyết khối xoang tĩnh mạch (*)

• Bệnh nhiễm trùng thai

✓ HUYẾT KHỐI XOANG TĨNH MẠCH (TRẺ SƠ SINH, TRẺ BÚ MẸ)

✓ TỤ DỊCH NGOÀI NHU MÔ NÃO (TRẺ SƠ SINH, TRẺ BÚ MẸ)

+Tụ máu dưới màng nhện +Tụ máu dưới màng cứng +Chấn thương (sản khoa, ngược đãi trẻ) + Đầu to

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

TRONG BÀI NÀY

CÁC TỔN THƯƠNG NÃO TRẺ SƠ SINH

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

Bao gồm:

✓X uất huyết não đặc trưng ở trẻ sinh non

→ TFUS tầm soát trẻ sinh non (VSUM-2018 )

✓ Xuất huyết thùy não,

Xuất huyết tiểu não - hố sau,

Nguyên nhân: Sau đẻ khó, nguồn gốc «chấn thương»

Rối loạn đông máu,

Nguy cơ chèn ép

TFUS thóp trước + các thóp và khe khớp sọ khác

Trường hợp khó chẩn đoán trên TFUS: → CT, MRI

• Bệnh nguyên

+ Dễ tổn thương của vùng nền mầm (germinal matrix) ở rãnh nhân

đuôi-đồi thị (sàn não thất bên), được tưới máu bởi nhánh Heubner

+Yếu tố mạch máu

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Xuất huyết não đặc trưng ở trẻ sinh non

• Xảy ra: Thường gặp nhất ở trẻ sinh non, 23-40% trẻ <1500g

Thường trong 48 giờ đầu

Thể trước sinh

Thể muộn

• Vị trí ban đầu: Xuất huyết vùng nền mầm dưới màng nội tủy

(subependymal germinal matrix hemorrhage),

1 hoặc 2 bên

Tiến triển: → Hấp thụ hoàn toàn, hốc dịch hóa (ổn định): Tiên lượng tốt

→ Trong khoang não thất: Theo dõi →+/- Giãn não thất

→ Nhu mô não: Tiên lượng xấu

GM: 30-32 tuần Đám rối màng mạch

XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

Phân độ PAPILE (1978)

•Độ I = Xuất huyết dưới màng nội tủy đơn thuần

→Vị trí: phía trước lỗ Monro và đám rối màng mạch

Ổ tăng hồi âm lồi vào não thất, kích thước và mức độ thay đổi

Tiến triển tốt: Hấp thụ hoàn toàn, hốc dịch hóa (biến mất, ổn định)

•Độ II = Xuất huyết trong não thất (chưa kèm giãn não thất)

→Tăng hồi âm trong não thất: lắng đọngTiến triển: → Tổ chức hóa cục máu đông

→Nguy cơ não úng thủy => Theo dõi

•Độ III = Xuất huyết trong não thất + Giãn não thất

15-25% độ II,III → IV

•Độ IV = Xuất huyết trong não thất + Xuất huyết nhu mô não

Xuất huyết nhu mô não = Nhồi máu xuất huyết:

Đám tăng hồi âm, kích thước và mức độ thay đổi +/- Nguy cơ chèn ép

Tiến triển hốc dịch hóa: hốc khuyết não (porencephalia)

TFUS khó → CT, MRI

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Xuất huyết não đặc trưng ở trẻ sinh non XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Xuất huyết não đặc trưng ở trẻ sinh non

cũ + mới

XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Theo dõi:

→Tiến triển tốt Ngày thứ 15:

Tổn thương hốc dịch hóa

Độ I: Xuất huyết dưới màng nội tủyXuất huyết não đặc trưng ở trẻ sinh non

XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Xuất huyết 1 bên

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Xuất huyết não đặc trưng ở trẻ sinh non

XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

Độ I ?

Độ II ?

Độ III ?

Theo dõi: Tiến triển nặng dần

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Xuất huyết não đặc trưng ở trẻ sinh non

XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

Xuất huyết trong não thất

→Độ III:

Lượng nhiều Cục máu đông > 1/2 sừngCục máu đông trong não thất IIIGiãn não thất

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Theo dõi: Tiến triển nặng dần

Độ II ?

Độ III ?

Chỉ số não thất

Cục máu đông

Xuất huyết não đặc trưng ở trẻ sinh non

XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Theo dõi: Tiến triển nặng dần

Xuất huyết não đặc trưng ở trẻ sinh non XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

Độ III hai bên:

→ Cục máu đông tổ chức hóa (hồi âm giảm trung tâm-tăng ngoại vi)

(não thất trong não thất: ventricle within a ventricle, vành đai: cerclé).

→ Thành não thất tăng hồi âm.

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Theo dõi:

Tiến triển nặng dần

Độ IV

Xuất huyết trong não thất + Xuất huyết nhu mô (trên lều)

Xuất huyết não đặc trưng ở trẻ sinh non

XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Theo dõi: Tiến triển nặng dần

Độ IV rất nặng Xuất huyết rộng trong nhu mô não → Tiến triển hốc dịch hóa: Khuyết não rộng

Xuất huyết não đặc trưng ở trẻ sinh non XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Theo dõi: Tiến triển nặng dần

Độ IV

Xuất huyết trong não thất + Xuất huyết nhu mô (trên lều)

Xuất huyết não đặc trưng ở trẻ sinh non

XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

✓ Nhồi máu tĩnh mạch xuất huyết

quanh não thất (độ IV)

✓ Chèn ép / huyết khối các tĩnh mạch

tủy và tĩnh mạch tận của chất trắng

✓ Phối hợp xuất huyết dưới màng nội

tủy (độ I) hoặc xuất huyết trong não

thất, thường gặp độ III (15-25%)

✓ Thường xảy ra ngày đầu sau sinh

✓ Quanh não thất, thường một bên

quanh sừng trán

✓ Tổn thương hình tam giác, hình quạt

Takashima S et al Brain Dev 1986

ngày 2 → ngày 6

27 tuần

Xuất huyết não đặc trưng ở trẻ sinh non

Nhồi máu tĩnh mạch xuất huyết

XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Tiến triển hốc dịch hóa nhu mô não

Lahutte M,

J Radiol 2010

MRI:

Xác định lan rộng? nhồi máu

+ xuất huyết Bán cầu đối diện?

Xuất huyết não đặc trưng ở trẻ sinh non

Nhồi máu tĩnh mạch xuất huyết

XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH Xuất huyết não đặc trưng ở trẻ sinh non

Xuất huyết dưới màng nội tủy

Xuất huyết trong não thất

Xuất huyết trong nhu mô

Xuất huyết dưới màng nội tủy

Xuất huyết trong nhu mô

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Xuất huyết thùy não

XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

➢ Trẻ sinh non hoặc trẻ đủ tháng.

➢ Do sang chấn, bệnh lý đông máu, ngạt, dị

dạng mạch máu, …

➢ Xuất huyết trong nhu mô não không kèm

theo xuất huyết trong não thất.

➢ Ngoại vi và dạng ổ, trong vỏ não hoặc chất

trắng cận-dưới vỏ, liên tục với xuất huyết

dưới màng nuôi hoặc dưới màng nhện.

➢ Lâm sàng thường tiềm ẩn và khởi phát bởi

co giật.

➢ Vỡ hoặc huyết khối mạch máu nhỏ màng

não hoặc / và vỏ não gây ra hoại tử xuất

huyết nhu mô kế cận.

Trẻ sơ sinh đủ tháng Xuất huyết trong nhu mô thùy thái dương

(choán chỗ +)

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Xuất huyết thùy não XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

Kéo đứt các tĩnh mạch

→Vỡ hoặc huyết khối mạch máu nhỏ màng não hoặc / và vỏ não gây ra hoại tử xuất huyết nhu mô

kế cận.

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Xuất huyết thùy não XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

(B) Ngày 20: Tạo vỏ bao bọc, hóa lỏng phần

vỏ não ngoại vi, không đồng nhất phần sâu.(A) Ngày 3: Xuất huyết trong nhu mô dưới màng nuôi

Trẻ sơ sinh đủ tháng,

forceps, co giật 1/2 người

Xuất huyết trong nhu mô

thùy trán trái (không xuất

huyết trong não thất)

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Xuất huyết thùy não XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

Sơ sinh đẻ khó

→ Xuất huyết dưới vỏ thùy trán phải,

giai đoạn hóa lỏng

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

Xuất huyết thùy não

Ngày 2 → Ngày 10: hóa lỏng Xuất huyết dưới vỏ não thùy trán cận giữa hai bên

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Xuất huyết thùy não XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

Sơ sinh đẻ khó → Xuất huyết dưới vỏ hồi trán trên hai bên

CT MRI

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Xuất huyết tiểu não - hố sau XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

➢ Trẻ sinh non hoặc trẻ đủ tháng.

➢ Do sang chấn, bệnh lý đông máu, ngạt, dị dạng mạch

máu,…Gặp 3% trẻ sinh non (xuất huyết không đặc trưng): Khả

năng do rối loạn huyết động chu sinh.

➢ Lâm sàng thường thầm lặng

➢ Thường ở bán cầu tiểu não, phối hợp các tổn thương dưới lều

và xuất huyết dưới màng cứng.

➢ Biểu hiện: Đám tăng hồi âm dưới lều về phía bên, đôi khi chèn

ép não thất IV

Đường cắt bổ sung (thóp và khe khớp phía sau).

➢ Tiến triển theo hướng teo bán cầu tiểu não bị xuất huyết.

Trẻ sinh non 32 tuần, không triệu chứng, TFUS thường quy

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

TFUS+CT

Xuất huyết tiểu não - hố sau

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

XUẤT HUYẾT NỘI SỌ TRẺ SƠ SINH

Đẻ khó

=> TFUS+MRI:

Tụ máu hố sau

→ Hiệu ứng khối (+)

Ngày 4

Xuất huyết tiểu não - hố sau

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH

✓ Nguyên nhân thường gặp nhất của khiếm khuyết thần kinh trầm trọng của trẻ em.

✓ Cơ chế sinh lý bệnh phức tạp: Thiếu hụt tưới máu não → → mất tự điều hòa não, thiếu tưới oxy, thay đổi chuyển hóa tế bào, và sau đó tái tưới máu → chết tế bào thần kinh (+/-).

✓ Hậu quả tùy thuộc:

➢ Mức độ nặng của thiếu tưới máu:

+ Vừa → khu vực tiếp nối (+++).

+ Nặng → vỏ não, các nhân xám, thân não.

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH

Bao gồm:

✓Nhuyễn chất trắng quanh não thất đặc trưng ở trẻ sinh non

→ TFUS tầm soát trẻ sinh non (VSUM-2018 )

✓Hoại tử neuron: +Thiếu tưới máu vỏ não

+ Thiếu tưới máu hạch nền-đồi thị

✓Thiếu tưới máu cận dọc giữa

✓Thiếu tưới máu dưới vỏ và vỏ-dưới vỏ lan tỏa

✓Nhồi máu động mạch trẻ sơ sinh

‘‘Thương tổn hai bên và đối xứng, ngoại trừ nhồi máu động mạch’’

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Nhuyễn chất trắng quanh não thất (đặc trưng ở trẻ sinh non)

THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH

Hoại tử do nhồi máu chất trắng quanh não thất

Tăng hồi âm chất trắng quanh não thất bên hai bên Tiến triển: Xuất hiện nhiều hốc dịch (sau 3 tuần)

Giãn rộng não thất (teo chất trắng)

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

“Là một tổn thương thiếu tưới máu của não chưa trưởng thành đặc trưng ở trẻ sinh non Thương tổn hai bên và đối xứng.

Lúc đầu tăng hồi âm và sau đó hình thành các nang nhỏ điển hình”.

THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH

Nhuyễn chất trắng quanh não thất (đặc trưng ở trẻ sinh non)

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Phân độ PVL (De Vries 1992)

Độ I (sớm): Tăng hồi âm chất trắng quanh não thất tồn tại >7 ngày

Hai bên đối xứng: hình cánh bướm, không rõ giới hạn

Độ II: Tiến triển thành các hốc dịch nhỏ vùng trán-đỉnh, hoặc khu trú quanh sừng trán và ngả ba não thất Muộn 10 - 39 ngày.

→ Theo dõi: Không di chứng thần kinh

Độ III: Nhiều hốc dịch ở chất trắng quanh não thất lan rộng trán-đỉnh và chẩm.

Độ IV: Lan rộng vào chất trắng sâu, tiến triển thành hốc dịch lan rộng dưới vỏ.

THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH Nhuyễn chất trắng quanh não thất (đặc trưng ở trẻ sinh non)

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Độ I (sớm): Tăng hồi âm chất trắng quanh

não thất hai bên đối xứng: hình cánh bướm

→ Độ II, III Tiến triển các hốc dịch hóa (sau 3 tuần)

THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH Nhuyễn chất trắng quanh não thất (đặc trưng ở trẻ sinh non)

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Độ II: Tiến triển thành các hốc dịch nhỏ, thường khu trú quanh sừng trán và ngả ba não thất

THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH Nhuyễn chất trắng quanh não thất (đặc trưng ở trẻ sinh non)

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

→ Độ III Tiến triển các hốc dịch hóa

THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH Nhuyễn chất trắng quanh não thất (đặc trưng ở trẻ sinh non)

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

→ Độ IV: Tiến triển nặng lan tỏa chất trắng

Lan rộng vào chất trắng dưới vỏ, tiến triển thành hốc dịch.

THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH Nhuyễn chất trắng quanh não thất (đặc trưng ở trẻ sinh non)

Ghi nhớ:

Trẻ sơ sinh sinh non, khó phân biệt hình ảnh tăng hồi âm chất trắng của bình thường hay

do nhuyễn chất trắng, xuất huyết, nhồi máu

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH Nhuyễn chất trắng quanh não thất (đặc trưng ở trẻ sinh non)

Trẻ sinh non 29 tuần: Bình thường?

Khó phân biệt hình ảnh tăng hồi âm chất trắng

của bình thường hay do xuất huyết, nhồi máu

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

Ngày 5: tăng hồi âm không đồng đều

3 tuần sau→ít hốc dịch nhỏ: Độ II

Ngày 1: ?

THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH Nhuyễn chất trắng quanh não thất (đặc trưng ở trẻ sinh non)

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH

Hoại tử neuron

Nguyên nhân thường gặp: ngạt chu sinh,

Vị trí dễ bị tổn thương nhất là vỏ não, nhân xám, đồi thị, thân não, tiểu não

Thương tổn hai bên và đối xứng

TFUS kém nhạy (sớm: không phát hiện), Doppler (+/-) => MRI (+++)

Vị trí thương tổn:

✓ Thiếu tưới máu vỏ não:

Tăng hồi âm đồng đều hình dải băng (ruban) dọc theo khe liên bán cầu, viền quanh các rãnh cuộn não.

=> Đầu dò tần số cao.

✓ Thiếu tưới máu hạch nền - đồi thị:

Đám tăng hồi âm lan rộng.

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH

Hoại tử neuron

Thiếu tưới máu vỏ não

Trẻ sơ sinh đủ tháng, suy thai cấp, co giật nặng ngày 1Tăng hồi âm đồng đều hình dải băng (ruban) hai bên dọc theo khe liên bán cầu, viền quanh các rãnh cuộn não

Đầu dò tần số cao (B+C): Phân biệt rõ hồi âm vỏ não thiếu tưới máu (tăng) và vỏ não bình thường (giảm)

Coronal - Đầu dò tần số cao - Sagittal

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH

Hoại tử neuron

Trẻ sơ sinh đủ tháng, tụ máu sau rau, nguy cơ tử vong

Ngày 4: Đám tăng hồi âm lan rộng vùng hạch nền - đồi thị hai bên

Thiếu tưới máu hạch nền - đồi thị

Veyrac C, EMC 31-621-A-30,2010

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH

+Tăng hồi âm lan rộng vùng hạch

nền - đồi thị hai bên (+/-)

RI = 0,387

=> MRI (+++)

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH

Thiếu tưới máu cận dọc giữa

Vùng giáp ranh giữa các khu vực cấp máu của các động mạch não

(A) Tăng hồi âm vỏ và dưới vỏ có bờ mờ vùng cận dọc giữa hai bên (ngày 8) (B) Tiến triển rất nhanh hình thành các nang tập hợp lại (nang lớn: ngày 20)

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH Thiếu tưới máu dưới vỏ và vỏ-dưới vỏ lan tỏa

✓ Biểu hiện siêu âm khác nhau tùy theo sự lan rộng của tổn thương

➢ Thiếu tưới máu dưới vỏ đơn lẻ: Tăng phân biệt vỏ-dưới vỏ

➢ Thiếu tưới máu vỏ-dưới vỏ phối hợp: Giảm sự phân biệt vỏ-dưới vỏ.

✓ Tiến triển hốc dịch hóa thành nhiều nang tập hợp lại, giảm thể tích não (rộng khoang quanh não, sừng trán lồi tròn).

✓ Thương tổn hai bên và đối xứng.

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH Thiếu tưới máu dưới vỏ và vỏ-dưới vỏ lan tỏa

Phân biệt vỏ-dưới vỏ tăng nổi bật =>

Chất trắng dưới vỏ tăng hồi âm và phù nề lan rộng hai bên

Chất xám vỏ não vẫn duy trì giảm hồi âm bình thường

Chý ý thể chai tăng chiều dày => thiếu tưới máu

Thiếu tưới máu dưới vỏ (đơn lẻ)

Đầu dò tần số cao

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH Thiếu tưới máu dưới vỏ và vỏ-dưới vỏ lan tỏa

Thiếu tưới máu vỏ - dưới vỏ lan tỏa

Trẻ sơ sinh đủ tháng, choáng thần kinh độ III

→ Ngày 18Giờ 18 → Ngày 4

Phân biệt vỏ-dưới vỏ giảm =>

Phù não lan tỏa hai bán cầu:

nhu mô hồi âm tăng đậm, não

thất xóa xẹp

Nhu mô hồi âm tăng đậm, não thất xuất hiện lại, giảm phân biệt vỏ-dưới vỏ

Tiến triển hốc dịch hóa tổn thương vỏ và dưới vỏ

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH

Thiếu tưới máu dưới vỏ và vỏ-dưới vỏ lan tỏa

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH

Thiếu tưới máu dưới vỏ và vỏ-dưới vỏ lan tỏa

SIÊU ÂM NÃO QUA THÓP

THIẾU TƯỚI OXY - MÁU NÃO TRẺ SƠ SINH

Nhồi máu động mạch

✓ 30% ở trẻ liệt bán thân.

Yếu tố bệnh nguyên: ngạt chu sinh, nhiễm trùng,

bệnh tim bẩm sinh, rối loạn đông máu,

Lâm sàng: không rõ hoặc co giật.

✓ Thường một bên: Động mạch não giữa thường gặp

nhất (bên trái thường gặp hơn bên phải).

✓ TFUS: Vùng hồi âm tăng vừa, đồng đều, không hiệu

ứng khối.

➢ Nhồi máu bán cầu: vỏ và dưới vỏ, hình tam giác.

➢ Nhồi máu hạch nền – đồi thị ít đồng đều hơn và

ít lan rộng hơn so với HIE

➢ Những tổn thương nhỏ, dạng ổ có thể gặp.

✓ Giai đoạn sớm: TFUS (-) hoặc phù não lan tỏa.

Sau ngày 4, TFUS Δ(+) 87% trường hợp.

✓ TFUS +/- Doppler: (+, +/-) Kém nhạy, kém đặc hiệu

50% bình thường

=> MRI: tiêu chuẩn vàng Δ(+) sớm và tiên lượng.

Nhồi máu ĐM não giữa (vùng thiếu tưới máu)