Bài giảng Dị dạng động tĩnh mạch ruột hỗng tràng gây xuất huyết tiêu hóa dưới ở trẻ sơ sinh báo cáo ca lâm sàng và hồi cứu y văn - BS. Nguyễn Hữu Chí

Bài giảng trình bày dị dạng động tĩnh mạch ruột hỗng tràng gây xuất huyết tiêu hóa dưới ở trẻ sơ sinh báo cáo ca lâm sàng và hồi cứu y văn. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu.

DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH RUỘT HỖNG TRÀNG

GÂY XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DƯỚI

Ở TRẺ SƠ SINH BÁO CÁO CA LÂM SÀNG VÀ HỒI CỨU Y VĂN

• BS Nguyễn Hữu Chí - BS Đào Trung Hiếu

BS Huỳnh Nhất Hạnh Nhân - BS Vũ Thị Hoa Đào BSVõ Hà Nhật Thúy

• Khoa CĐHA Siêu âm - BV Nhi đồng 1

• Dị dạng mạch máu nội tạng:

– hiếm

– xuất hiện từ giai đoạn bào thai, có biểu hiện lâm sàng bất

cứ giai đoạn nào trong cuộc đời,

– biến chứng xuất huyết, suy tim, tử vong

• XHTH dưới ở trẻ em: nguyên nhân tùy theo nhóm tuổi

• XHTH từ ruột non hiếm gặp, khó chẩn đoán, mà nguyên nhân

từ dị dạng động tĩnh mạch lại càng hiếm và khó khăn hơn

MỞ ĐẦU

• Bé trai 20 ngày tuổi, nhập viện vì tiêu máu Sau sinh 8 ngày, bé

tiêu máu 3 lần, được điều trị kháng sinh và truyền máu, hết tiêu

máu 10 ngày, xuất viện Về nhà được 1 ngày, bé tiêu máu trở lại, người nhà đưa bé đến BVNĐ1

• Tình trạng lúc nhập viện: da xanh, tiêu máu 4-5 lần, được chẩn

đoán viêm ruột, xuất huyết tiêu hóa dưới, thiếu máu

• Trong thời gian nằm viện, bé tiêu máu 2-3 đợt và được truyền máu

3 lần

• Hb 6.9-7.3g/l Hct 20-20.2% Tiểu cầu bình thường

• Tiền căn sản khoa: bình thường

CA LÂM SÀNG

Siêu âm: Thành ruột hỗng tràng vùng hông bên (T) có 1 búi mạch máu

d=14x23mm, có tăng sinh mạch máu, có dấu turbulence phổ động mạch Vs= 153cm/s RI 0.52 Dãn nhẹ mạch máu mạc treo.

Phẫu thuật: Ổ bụng sạch, mạc treo hỗng tràng cách góc Treitz 80cm có 1

búi dị dạng mạch máu, nghĩ có rò động tĩnh mạch, kích thước 1.5 x 2 cm màu đỏ sẫm Mở rộng trocar rốn Đưa đoạn hỗng tràng ra ngoài Cắt đoạn hỗng tràng 5 cm chứa dị dạng Khâu nối ruột hai lớp

Giải phẫu bệnh lý: Phù hợp dị dạng động tĩnh mạch ở ruột non

Bất thường MM

Bướu máu Hemangiome

Dị dạng MM Malformation Vx

-Dị dạng bạch huyết (ML) -Dị dạng tĩnh mạch (MV) -Dị dạng mao mạch (MC) -Dạng hỗn hợp

-Dị dạng động tĩnh mạch

(MAV) -Dò động tĩnh mạch (FAV)BÀN LUẬN

• Nguyên nhân XHTH

BÀN LUẬN

• Chẩn đoán nguyên nhân XHTH dưới: nhiều phương tiện

– Siêu âm: loại trừ nguyên nhân ngoại khoa

– Nội soi: xác định nguyên nhân, có thể cầm máu, xácđịnh vị trí chảy máu từ 42-76%.[1][5] ,

– CT: CTA định vị xuất huyết độ nhạy 91-92% khi đangchảy máu, 45-47% khi ngừng chảy máu.[3][4]

– Xạ hình: Te-RBC thoát mạch tạo hồ máu, Độ chínhxác từ 41-94% [2][9]

– Chụp mạch máu mạc treo: xâm lấn, định vị XHTH

• Đặc điểm siêu âm:

-Dày thành ruột, cấu trúc ống, nang, có flow

->phân biệt cung lượng thấp hay cao

• Phân biệt một số bệnh lý có đặc điểm tương tự: lồng ruột, nang ruột đôi, viêm túi thừa Meckel, scholein henoch

1.Viêm túi thừa Meckel xuất huyết

Chẩn đoán phân biệt

2.Dị dạng tĩnh mạch đại tràng lên

Chẩn đoán phân biệt

3.Blue Rubber Bleb Nevus Syndrome

Chẩn đoán phân biệt

• Dị dạng động tĩnh mạch vùng hỗng tràng, nguyên nhân gâyxuất huyết tiêu hóa dưới nặng, cần phải nghĩ đến trong

chẩn đoán phân biệt và quá trình khảo sát nguyên nhân

• Việc chẩn đoán chính xác trước mổ, giúp can thiệp tối thiểu

và hiệu quả cao

KẾT LUẬN

• [1].Green BT, Rockey DC, Portwood G, et al Urgent colonoscopy for

evaluation and management of acute lower gastrointestinal hemorrhage: a

randomized controlled trial Am J Gastroenterol 2005;100(11):2395-2402

• [2].Hunter JM, Pezim ME Limited value of technetium 99m- labeled red cell scintigraphy in localization of lower gastrointestinal bleeding Am J Surg

1990;159(5):504-506

• [3] Huprich JE, Fletcher JG, Alexander JA, Fidler JL, Burton SS,

McCullough CH Obscure gastrointestinal bleeding: evaluation with

64-section multiphase CT enterography – initial experience Radiology

2008;246(2):562-571

• [4].Jaeckle T, Stuber G, Hoffman MHK, Jeltsch M, Schmitz BL, Aschoff AJ

Detection and localization of acute upper and lower gastrointestinal (GI)

bleeding with arterial phase multi-detector row helical CT Eur Radiol

2008;18(7):1406-1413

• [5].Jensen DM, Machicado GA Diagnosis and treatment of severe

hematochezia The role of urgent colonoscopy after purge

Gastroenterology 1988;95(6):1569-1574

• [6].Kim CY, Suhocki PV, Miller MJ Jr, Khan M, Janus G, Smith TP, Provocative

mesenteric angiography for lower gastrointestinal: results from a single-institution study J Vasc Interv Radiol 2010;21(4):477-483

microcoil embolization for the treatment of lower gastrointestinal hemorrhage J Vasc Interv Radiol 2003;14(12): 1503–1509

acute lower gastrointestinal hemorrhage Dig Dis Sci1987;32(3):248–253

lower gastrointestinal bleeding using in vivo technetium-99m-labelled red blood cell scintigraphy Br J Surg 1989;76(4):358–361

small intestine manifesting as chronic anemia: Two pediatric cases managed by

single-site umbilical laparoscopic surgery,International Journal of Surgery Case

Reports 31 (2017) 233–236

Malformation in the Small Bowel Presenting With Gastrointestinal Bleeding in a Preschool-Aged Child, Iran J Radiol 2016 January; 13(1): e29260 doi:

10.5812/iranjradiol.29260

XIN CÁM ƠN SỰ LẮNG NGHE

CỦA QUÝ ĐẠI BIỂU