Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu vai trò của nhiễu loạn tần số tim trong tiên lượng tử vong bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim cấp

Luận án Nghiên cứu vai trò của nhiễu loạn tần số tim trong tiên lượng tử vong bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim cấp được nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát tỉ lệ nhiễu loạn tần số tim và rối loạn nhịp tim trên điện tâm đồ liên tục 24 giờ ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim cấp.

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH



NGUYỄN LƯƠNG KỶ

NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA NHIỄU LOẠN TẦN SỐ TIM TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG

BỆNH NHÂN SAU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP

Chuyên ngành: Nội Tim mạch

Mã số: 62720141

T M T T LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

TP Hồ Chí Minh - Năm 2018

Đ Y D T H C M

Ng i h ng n h h c:

1 TS T T M PGS TS P N V

Năm 2008 hội H à i n m ồ h ng m n h gi i (ISHNE: n n i n ci H n N nin si

154 ài i h m h ng c 23 ài i i ng i , 131 ài i

i ng Anh, 35 ài i m i ng năm chi m 23%

C ơ : T NG UAN TÀI LIỆU

1.1 V sau NMCT

1.1.1 S b ờng sau NMCT

Sa NMCT ng hi m nh s c im c hi n ng ăng m c nh nh h n inh gi c m, ăng h ng hích

n in h in h i h ạ ộng i n àm h i h i gi n h

h c c, c c à h ạ ộng i n h ng ồng nh , tăng

c ch min à ố h i ích c ng à ại ạ ạn nh

h

1.1.2 R m

Tăng h ạ h h n inh gi c m s ài h i gi n h h

c c s m, gi m h ạ h h n inh h gi c m àm gi m h c m i ính im m ính i h h ạ ộng h gi c m à h i

ng n à m h c í ồng ộ c nà c h h i h c

ch n nh nội m i sinh ng c ch h n ạ ại nã àm

gi m i c c hi h n inh h gi c m àm ăng c c hi

gi c m im n n c mạch c ộng mạch à h à ăng n số im ăng ốc s m) Hi n ng nà c g i b ng thu t

ng (TO: Turbulence Onset)

hi ăng h m c nh h ng m c à

h ạ h ng c h n ạ h h àm nã ộ i c c hi h n inh h gi c m àm n số im ch m ại gi m ốc Hi n ng

nà g i à ườ (TS: Turbulence Slope)

không ST chênh lên theo ti ch n ch n n NMCT c h

C ACC AHA WHF WHO năm 2012

2.1.3 T

- nh nh n c ch n n c nh à NMCT c ( T ch nh n

h c h ng T chênh lên) n m i ại h im mạch c n hi

- nh nh n s hi i n c i i c c h ốc c ch ng minh gi m s gi m i NMCT à ộ : UCMC h c c ch

T ng :

α 0 0 c s s i m ại 1) nên Zα/2=1,96 β=0,2 (power=0,8) nên Zβ=0,84 p1 0 04: ng im mạch s NMCT hàng năm à 4%, c ng à ng c nh m N T T nh h ng

Th i s i n: h ốc i h c i n

nh ạng s c h à i n i n ng h i gi n 2 năm sống h vong ng n nh n ng i ng)

ng 3.2: i n n N T T à c i m ch ng

NLTST=0 (n=101)

n (%)

NLTST=1 (n=107)

n (%)

NLTST=2 (n=22)

*: ể ị F er í x

ng 3.3: Liên quan NLTST à c i m m sàng

NLTST=0 (n=101)

n (%)

NLTST=1 (n=107)

n (%)

NLTST=2 (n=22)

NLTST=1 (n=107)

NLTST=2 (n=22)

p

- nh h i c

ngh n mãn ính 6 (5,9) 4 (3,7) 0 (0) 0,562*

n (%) n (%) n (%) PSTM (%)

ng nh c n 4 (4,0) 0 (0) 2 (9,1) 0,115* NTT n h 73 (72,3) 107 (100) 22 (100) <0,001

n (%)

NLTST=1 (n=107)

n (%)

NLTST=2 (n=22)

n (%)

p

P ơ

C n hi im

mạch nội h 95 (88,8) 19 (86,4) 19 (86,4) 0,755 Nội h 9 (8,9) 12 (11,2) 3 (13,6)

T NMCT

UCMC/ C h h 95 (94,1) 105 (98,1) 20 (90,9) 0,140*

Ch n gi c m 75 (74,3) 75 (70,1) 13 (59,1) 0,355 Statin 101 (100) 107 (100) 22 (100) >0,05 Aspirin 101 (100) 105 (98,1) 22 (100) 0,59* Clopidogrel 101 (100) 107 (100) 22 (100) >0,05

NLTST=2 (n=22)

Log rank

ống 98 (97) 90 (84,1) 13 (59,1) <0,001

T ng 3 (3) 17 (15,9) 9 (40,9)

T s

r i ro (HR)

t vong NLTST ngay khi nh n chăm s c mạch vành, trong vòng 6 gi t lúc kh i phát tri u ch ng NMCT, k t lu n NLTST có giá tr i n ng t vong cao, bao gồm t vong trong 6

h ng à 1 năm Th n i m h c h n i ch c ng c

i à h c n mộ số c gi ngh c h ghi T T 24 gi

c c i n nh ng hông quá 2 tu n sau kh i phát NMCT

T ng nghi n c nà , ch ng i ại h i i m trung v à 7,0 ngà s m nh à 3 ngà m ộn nh à 14 ngà ), hi c im ã i

TNT h i ng h ộ i gi i ính h i gi n ngà

m í c h h ạ ộng h ch à inh h n ch số hối c h

n h nh c ch ộ ăn ống cà h h ốc h ốc ăng gi m

ng h ins in hi c nhi NTT h h h ng c TNT gi i n n ng ính h à i n n m ính c ối

c i h N T T gi m s gi m ch c năng h h n inh ộng h gi i gi n Nghi n c ch ng i c N T T 2 g c

4 nh m i s i 4 nh m ≤ i N T T 1 chi m h h n 1 8 à h ối i N T T 0 11

th n kinh t ộng ch ng c h ch nh M i i nghi n c n 2310 nh nh n nh n h T T h ng c i thi n

kh năng i n n ột t nh m P TM ≤ nh ng c i hi n i n

n ột t nh m P TM >35% Ngoài ra có th i m c t PSTM tại 35% ch không ph i 0 nh một số tác gi nên chúng tôi

gi i i nà ch ng i N T T ngày th 3, khi b nh nhân

ã n nh Nghiên c u trên b nh nh n NMCT c tái thông không hoàn toàn b ng tiêu s i huy c ch p mạch vành ki m tra có dòng ch h ng h àn àn (TIMI III) và trên b nh nhân tái thông hoàn toàn b ng nong mạch vành, t l c i thi n NLTST v i ăng N à gi m KPNL r ng k trong 2 gi sau can thi p, t 6

nh h ng n N T T, trong th i ại s ng ch n gi c m

h i n N T T à h ng c ngh nh gi h h n inh ộng D li u v c ch men chuy n ho c c ch th th nh h ng

th nà n N T T s NMCT n nay v n ch

4 V NLTST sau NMCT

à 1 năm à 8,3%; sau 2 năm à 12,6 h h i

N T T n i ch ng à mộ ố i n n mạnh ng c

c c nghi n c s ng c c à ng ch ng (nghi n c MPIP, M AT CA T A -H T A - h c ng im mạch nghi n c AT AM

Ng ài ố i nội h n h n (kh ng c c n

hi im mạch ch ng i m h c c i n số c n ại trong phân ích hồi C i n liên q n n h h n inh ộng i

h ng n số im N T T c ngh i n n ng im mạch i c nh gi NLTST sau NMCT là c n hi giúp

h n ng ng c i n ng ng ng ài nh ng h ng h c

i n à h i n hi n n nh P TM ối ạn nh n T T 24

gi

- ối ạn nh im: 2 2 c ối ạn nh im ch ng, 2 c

TNT gi m, 8 8 c NTT n h , 8 c NTT h

2 Liên quan NLTST

- N T T c i n n n t i (p<0,001 i h ng

(p=0,001), rối ạn i i m u (p=0,033), tai i n mạch m nã (p=0,022), nh h n mạn (p=0,002), NMCT ng c ộng (p=0,001), h n ộ i i (p<0,001), NTT n h <0 001 NTT h (p <0 001 h n ộ n 0 00 TNT gi m

- T ng im mạch ng 2 năm: 12 24 1 ộ à

ng im mạch h ng ộ )

- T ng im mạch c nh m c N T T h ng: 40

nh m N T T 2 1 nh m N T T 1 à nh m NLTST=0 (p<0,001)

- N T T h ng à ố ộc ng im mạch: NLTST=2 có HR=8,9 (KTC95%: 2,3-35,3; p=0,002), NLTST=1

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU

LIÊN UAN ĐẾN Đ TÀI LUẬN ÁN