II.NHIỆM VỤ VÀ NỘI DUNG: Sử dụng laser bán dẫn công suất thấp điều trị tổn thương dây chằng khớp gối ở chó.Nghiên cứu tổng quan về sinh lý và tổn thương dây chằng khớp gối chó.Thực hiện điều trị thử nghiệm bằng phương pháp laser bán dẫn công suất thấp.Đề xuất phương pháp điều trị tổn thương dây chằng khớp gối ở người.
Trang 1TRỆU QUỐC CƯỜNG
ỨNG DỤNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP TRONG ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG DÂY CHẰNG
Trang 2Cán bộ hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Minh Thái
1 Chủ tịch: PGS TS Huỳnh Quang Linh
2 Thư ký: TS Ngô Thị Minh Hiền
3 Phản biện 1: TS Đặng Văn Khanh
4 Phản biện 2: TS Trần Thị Ngọc Dung
5 ủy viên: TS Lý Anh Tú
Xác nhận của Chủ tịch Hội đồng đánh giá LV và Trường Khoa quản lý chuyên ngành sau khi luận văn đã được sửa chữa (nếu có)
CHỦ TỊCH HỘI ĐÒNG TRƯỞNG KHOA KHOA HỌC ÚNG DỤNG
PGS.TS Huỳnh Quang Linh PGS.TS Huỳnh Quang Linh
Trang 3NHIỆM VỤ LUẬN VĂN THẠC SĨ
I TÊN ĐỀ TÀI: ÚNG DỤNG LASER BÁN DÃN CÔNG SUẤT THẤP TRONG ĐIỀU
TRỊ TÔN THƯƠNG DÂY CHẲNG KHỚP GỐI Ở CHÓ
II NHIỆM VỤ VÀ NỘI DUNG: Sử dụng laser bán dẫn công suất thấp điều trị tổn thương
dây chằng khớp gối ở chó
- Nghiên cứu tổng quan về sinh lý và tổn thương dây chằng khớp gối chó
- Thực hiện điều trị thử nghiệm bằng phương pháp laser bán dẫn công suất thấp
- Đề xuất phương pháp điều trị tổn thương dây chằng khớp gối ở người
III NGÀY GIAO NHỆM VỤ: 10/07/2017
IV NGÀY HOÀN THÀNH NHỆM VỤ: 28/07/2018
V CÁN BỘ HƯỚNG DẪN: PGS.TS.Trần Minh Thái
Mã số: 60520401
CÁN BỘ HƯỚNG DẪN
(Kỷ vằ ghi rõ họ tên) CHỦ NHIỆM BỘ MÔN ĐÀO TẠO(Ky và ghi rõ họ tên) TRƯỞNG KHOA(Kỷ và ghì rõ họ tên)
Trang 4LUẬN VĂN THẠC SĨ HVTH: TRỆU QUỐC CƯỜNG
PGS.TS.Trần Minh Thái, đã tạo mọi điều kiện, động viên, giúp đỡ tôi hoàn thành tốtluận văn Tôi xin gửi tới thầy lời cảm ơn sâu sắc
Cảm ơn Anh Võ Khắc Trâm (Phó Trưởng trạm) và các anh chị tại Trạm chẩnđoán xét nghiệm và điều trị bệnh động vật đã hỗ trợ, giúp đỡ quá trình phẫu thuật khitiến hành thí nghiệm
Cảm ơn Thầy Lê Đỗ Ninh và các chị Phòng Thiết bị Trường Đại học Y khoaPhạm Ngọc Thạch đã tạo điều kiện thuận lợi để tôi thực hiện luận văn
Cảm ơn các anh chị Phòng vật tư trang thiết bị tại Bệnh Viện 30/4 đã hỗ trợ, giúp
đỡ tôi về việc thu thập tư liệu giúp tôi có thể hoàn thành luận văn
Cảm ơn Thư viện Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, Thư viện TrườngĐại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh đã tạo điều kiện để tôi có thể tìm hiểu cácthông tin cần thiết phục vụ cho luận văn
Xin cảm ơn các thầy, cô trong khoa Khoa học ứng dụng và Trường Đại học BáchKhoa đã truyền đạt kiến thức giúp tôi có nền tảng cơ bản để thực hiện đề tài
Tôi cũng xin cảm ơn bạn bè và gia đình đã luôn bên tôi, giúp đỡ, động viên tôinhững lúc gặp khó khăn để có thể vượt qua và hoàn thành tốt luận văn
Tôi xin chân thành cảm ơn!
Trang 5LUẬN VĂN THẠC SĨ HVTH: TRỆU QUỐC CUỜNG
Tóm tắt luận văn
•
Tổn thương dây chằng khớp gối thường gặp ở mọi lứa tuổi, nguyên nhân chủ yếu là
do tai nạn khi vận động, hậu quả của những bệnh về xương khớp Tổn thương dâychằng khớp gối nếu không điều trị sớm sẽ dẫn đến khớp gối sớm thoái hóa gây nhiều
hệ lụy nguy hiểm về vận động Bản thân tổn thương dây chằng khớp gối không thể tựlành được, vì vậy cần phải phẫu thuật để cố định lại dây chằng Sau đó cần thiết cónhững phương pháp vật lý trị liệu để hỗ trợ quá trình phục hồi chức năng khớp gối.Nhằm đánh giá hiệu quả ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị tổnthương dây chằng, đề tài đã thực hiện điều trị thử nghiệm trên chó nhằm rút kinhnghiệm triển khai ứng dụng trên người Vì vậy, đề tài “ứng dụng laser bán dẫn côngsuất thấp trong điều trị tổn thương dây chằng khớp gối ở chó” được tiến hành nhằmmục đích: đánh giá tác dụng của việc điều trị tổn thương dây chằng khớp gối ở chóbằng laser bán dẫn công suất thấp làm việc ở hai bước sóng đồng thời là 780nm và940nm Đề tài này góp phần xây dựng một hướng mới trong điều trị tổn thương dâychằng khớp gối ở chó bằng laser bán dẫn công suất thấp Đề tài đạt được một số kếtquả như sau: hiệu ứng 02 bước sóng đồng thời tác dụng trực tiếp lên vùng dây chằng
bị tổn thương giúp chóng lành, sau điều trị khớp gối phát triển và hoạt động bìnhthường, độ khép miệng vết thương tốt hơn, tốc độ phục hồi và phát triển của vùnglông ở vị trí phẫu thuật nhanh và tốt hơn, rút ngắn thời gian điều trị sau phẫu thuậtgiúp quay trở lại sớm với sinh hoạt bình thường, chống lão hóa khớp gối, giảm đau, an
Trang 6LUẬN VĂN THẠC SĨ HVTH: TRỆU QUỐC CUỜNG
toàn, không xảy ra phản ứng phụ hay di chứng sau khi điều trị, phương thức điều trịđơn giản, chi phí điều trị thấp
Abstract
Knee ligament injuries often occur at all ages, mainly caused by accidents inmovement, or as a result of osteoarthritis Injuries to knee ligaments without earlytreatment will lead to premature knee degeneration causing many dangerousimplications for movement Particularly, injuries to the knee ligaments cannot behealed itself naturally; therefore, surgery to fix the ligaments, has to be realized andafter that physiotherapeutic methods should be applied to strengthen knee ligamentfunction To evaluate the effect of low-power semiconductor lasers in the treatment ofknee ligament injuries, the study has conducted experiments on dogs to drawexperience in the application of human Consequently, the research with topic
"Application of low power semiconductor laser in the treatment of the knee ligaments
in dogs" has been carried out for a particular purpose that is to evaluate the effect oftreatment of knee ligaments in dogs with low power semiconductor lasers working attwo wavelengths simultaneously, 780nm and 940nm This study contributes to thedevelopment of a new approach in treating knee ligaments of dogs with low powersemiconductor lasers The results received from this study are faster healing with theeffect of the two simultaneous wavelengths, normal development and operation of theknees after the treatment, better recovery, shorter treatment time after surgery to helpreturn to normal activities, anti-aging effect for knee joints, fewer pains and risks, noside effects or post-op complications, simple treatment, and low cost treatment
Trang 7LUẬN VĂN THẠC SĨ HVTH: TRỆU QUỐC CUỜNG
Lời cam đoan
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi dưới sự hướng dẫn củaPGS.TS Trần Minh Thái Các kết quả nêu trong luận văn là trung thực, chính xác vàchưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác
Trang 8LUẬN VĂN THẠC sĩ HVTH: TRỆU QUỐC CUỜNG
Mục lục
• «
Lời cảm ơn i
Tóm tắt luận văn ii
Abstract iii
Lời cam đoan iv
Mục lục V Danh sách hình vẽ vi
Danh sách bảng biểu viii
Chương 1 Mở đầu 1
Chương 2 Tổng quan 3
2.1 Tổng quan khớp gối và tổn thương dây chằng khớp gối ở chó 3
2.2 Tổng quan các công trình nghiên cứu laser công suất thấp ở nước ngoài trong điều trị tổn thương dây chằng khớp gối 17
Chương 3 Kết quả bước đầu điều trị tổn thương dây chằng khớp gối bằng laser bán dẫn công suất thấp trên chó 24
3.1 Mục đích nghiên cứu 24
3.2 Phương pháp nghiên cứu 24
3.3 Kết quả thực hiện 26
Chương 4 Đề xuất phương pháp điều trị tổn thương dây chằng khớp gối ở người bằng laser bán dẫn công suất thấp 43
4.1 Ý tưởng phương pháp điều trị 43
4.2 Cơ chế điều trị 45
4.3 Mô hình thiết bị điều trị 47
Chương 5 Kết luận - Hướng phát triển đề tài 50
5.1 Kết luận 50
5.2 Hướng phát triển của đề tài 51
Tài liệu tham khảo 52
Trang 9LUẬN VĂN THẠC Sĩ HVTH: TRIỆU QUỐC CƯỜNG
Trang 11LUẬN VĂN THẠC SĨ HVTH: TRỆU QUỐC CUỜNG
Chương 1
Mở đầu
Tổn thương dây chằng khớp gối thường gặp ở mọi lứa tuổi, nguyên nhân chủ yếu là
do tai nạn khi vận động, hậu quả của những bệnh về xương khớp Tổn thương dâychằng khớp gối nếu không điều trị sớm sẽ dẫn đến khớp gối sớm thoái hóa gây nhiều
hệ lụy nguy hiểm về vận động Bản thân tổn thương dây chằng khớp gối không thể tựlành được, vì vậy cần phải phẫu thuật để cố định lại dây chằng Sau đó cần thiết cónhững phương pháp vật lý trị liệu để hỗ trợ quá trình phục hồi chức năng khớp gối.Nhằm đánh giá hiệu quả ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị tổnthương dây chằng, đề tài thực hiện điều trị thử nghiệm trên chó nhằm rút kinh nghiệmtriển khai ứng dụng trên người
Dây chằng khớp gối chó là dây chằng được nghiên cứu nhiều trong thú y Các đặcđiểm đặc trưng về cơ chế sinh học của dây chằng khớp gối ở chó vẫn còn khá ít thôngtin Vai trò sinh học của dây chằng khớp gối giúp tạo ổn định khớp xương, trong đódây chằng chéo góp phần cho việc cố định khớp xương bằng cách giới hạn di chuyển
về phía trước của xương chày so với xương đùi, giới hạn xoay bên trong của xươngchày, và giới hạn giãn quá mức khớp xương Tổn thương dây chằng khớp gối thườnggặp ở mọi lứa tuổi của chó, nguyên nhân chủ yếu là do tai nạn khi vận động, cắnnhau hậu quả của những bệnh về xương khớp Chấn thương này làm con vật đauđớn khi vận động, sưng khớp và mất ổn định của khớp đầu gối (co chân, dáng đi khậpkhiễng, chân xoay trong), các phương pháp kiểm tra thường được áp dụng nhưphương pháp kéo trượt xương chày về trước và phương pháp nén ép xương chày.Những con chó đứt một phần dây chằng khớp gối, qua kiểm tra lâm sàng không pháthiện được những bất thường của khớp đầu gối, chó biểu hiện đi khập khiễng, tràn dịchxoang khớp và viêm xoang hoạt dịch Khi chó đứt hoàn toàn dây chằng khớp gối sẽgây mất ổn định ở khớp, dẫn đến khớp đau nặng hơn, chó đi khập khiễng nhiều và cócác biến đổi thoái hóa dần trong khớp đầu gối
Tổn thương dây chằng khớp gối ở chó, bản thân nó không thể tự lành được, vì vậycàn phải có sự can thiệp ngoại khoa để cố định lại dây chằng nhằm làm vững chắc vàphục hồi chức năng khớp gối Tuy nhiên, ở nước ta phẫu thuật điều trị này vẫn chưa
Trang 12LUẬN VĂN THẠC SĨ HVTH: TRỆU QUỐC CUỜNG
được thực hiện phổ biến Trong thực tế gần như chó chỉ được cho điều trị bằng sửdụng thuốc để giảm đau nhức và phù nề ở vùng khớp gối Vì vậy, đề tài “ứng dụnglaser bán dẫn công suất thấp trong điều trị tổn thương dây chằng khớp gối ở chó” đượctiến hành nhằm mục đích: đánh giá tác dụng của việc điều trị tổn thương dây chằngkhớp gối ở chó bằng laser bán dẫn công suất thấp làm việc ở hai bước sóng đồng thời
là 780nm và 940nm
Trang 13LUẬN VĂN THẠC Sĩ HVTH: TRIỆU QUỐC CƯỜNG
Chương 2
Tổng quan 2.1 Tổng quan khớp gối và tổn thương dây chằng khớp gối ở chổ
Khớp gối chó là một trong những khớp phức tạp nhất Khớp gối bao gồm phần dướicủa xương đùi và phần trên của xương chày Hai đầu xương được bọc bởi lớp sụn khớp.Một lớp sụn đệm vào giữa chúng gọi là sụn chêm trong và sụn chêm ngoài Khớp gối làkhớp di động, gồm nhóm khớp lồi cầu (giữa xương đùi và xương chày) và khớp phẳng(giữa xương đùi và xương bánh chè) Bao gồm các dây chằng: dây chằng bên chày; dâychằng bên mác; dây chằng chéo trước; dây chằng chéo sau Hai dây chằng bên giữ vai
ừò chính trong việc giúp các khớp khỏi trật ra ngoài hay vào trong Hai dây chằng chéogiúp việc giữ cho các khớp gối sau không bị trật khỏi hướng trước sau Trong các dâychằng trên thì hai dây chằng chéo trước và chéo sau đặc biệt quan trọng và cũng là haidây chằng dễ bị tổn thương (dây chằng chéo trước là dây chằng thường bị tổn thươngnhất) Ngoài ra còn có bao hoạt dịch nằm ờ mặt trong gối cố cấu tạo là các sợi xơ mềm
và mỡ, nó có thề tiết hoạt dịch đề làm trơn và nuôi dưỡng sụn khớp, nó cũng có vaỉ tròchống lại viêm do nhiễm khuẩn Các động tác chuyển động của khớp gối: Co - là độngtác xương chày hướng ra phía sau; Duỗi - chuyển động ngược lại với co [1] [2] [3]
Trang 14LUẬN VĂN THẠC SĨ HVTH: TRỆU QUỐC CUỜNG
Hình 2.1: Khởp gối chó [1]
Hệ thống thần kinh khớp gối ở chó: Trong hệ thống xương khớp, thì khớp là thành phần
dễ bị tổn thương nhất Chính vì vậy các khớp quan trọng thường có các Cơ lớn bao quanh, giúp bảo vệ và tránh cho các khớp khỏi bị chấn thương Một số khóp có bề mặt phẳng khi cử động cho phép hai đầu xương trượt lên nhau Một số khóp cấu trúc theo kiểu bản lề nghĩa là đầu xương không phẳng mà có bề mặt lồi lõm và xương còn lại sẽ khớp với đầu xương này Dây thần kinh khớp xương chính phát sinh từ thần kinh hiển Thần kinh xương chày, và thần kinh chung của xương mác phân bố vào các mô quanh khớp của khớp xương khuỷu chân chó Thân chính của các bó thần kinh thấy ở đầu phía đùi của các dây chằng chéo Các thần kinh khác có thể phân bố vào các bó cơ với mức
độ khác nhau ở các dây chằng chéo [4] [5] [6]
Ở chó, thần kinh giữa khớp, mà phân nhánh từ thần kinh ngoại biên trong vùng giữa,
là thần kinh to nhất cung cấp đến khớp gối Một số phân nhánh của dây thần kinh nàytrải dài khắp phiến mỡ sau xương bánh chè và kết thúc trong các vùng kết bám gần và
xa của các dây chằng chéo hay trong các sừng của mặt lõm Các phân nhánh khác củathần kinh giữa khớp chạy qua mấu lồi đến màng bao khớp xương để mở rộng phân bốthần kinh nơi kết bám xương đùi của dây chằng chéo sau Thần kinh sau khớp phânnhánh hoặc trực tiếp từ thần kinh xương chày hoặc từ nhánh của thần kinh ở cơ bắpxương chày [4] [5] [6]
Thần kinh sau khớp phân bố ở phía sau của màng bao khớp, thần kinh này có thểliên kết với các nhánh của thần kinh giữa khớp xương Thần kinh phía bên của khớp
ĩiiiửicỉi*
DiycliSnpaặữảl kLcpffM Dj'r c-tae- txirâc thvp pci
Sun (± rt.1 ái
XlBM-g
XiMHg irâxil Í4i
Xưũtig đũi DS> I'liAiifj cbẻo MUl&ửp gsi
Suil LỈiỉiú laúiị
Divchàng ldứf> íỏi
Xuoag ứiiỊi.qvỉViiii
Trang 15LUẬN VĂN THẠC Sĩ HVTH: TRIỆU QUỐC CƯỜNG
xương phân nhánh từ thần kinh chung của xương mác tại đầu xương mác, đi sâu vào cơnhị đầu đùi, và phân bố đến phía bên của khớp gối [4] [5] [6]
Các dây thần kinh kích cỡ khác nhau nằm trong mô bao xoang hoạt dịch chứanhiều mạch máu bao phủ các dây chằng chéo Từ ngoại vi bao xoang hoạt dịch, các sợithần kinh tỏa vào trung tâm của các dây chằng Trong các dây chằng chéo, hầu hết cácsợi thần kinh chạy dọc theo bề mặt dây chằng và các mạch máu nội dây chằng, trong cácquầng giữa các bó sợi [4] [5] [6]
Các nghiên cứu về mô học thần kinh đã nhận diện được nhiều dạng đầu cuối thầnkinh cảm giác (các thụ thể và các đầu cụt của sợi thần kinh) ở phần giữa của các dâychằng chéo, ngay bên dưới lớp bao hoạt dịch, số lượng nhiều nhất của các
Trang 16LUẬN VĂN THẠC SĨ HVTH: TRỆU QUỐC CUỜNG
thụ thể cơ học thấy ở một phần ba khúc đầu của dây chằng chéo trước, và thấy ít nhất ở một phần ba đầu cuối [4] [5] [6]
Hình thái học dây chằng chéo trước và dây chằng chéo sau: Dây chằng chéo trước
bắt đầu từ trục chính của đầu xương đùi - rất gần với rìa khớp xương Dây chằng nàykéo dài theo đường chéo của mặt khớp xương và kết nối đến vùng giữa mấu lồi đầuxương của bề mặt xương chày [3]
Trang 17LUẬN VĂN THẠC Sĩ HVTH: TRIỆU QUỐC CƯỜNG
Vị trí kết nối đến xương chày được giới hạn ở đầu khớp bằng dây chằng của haỉ mặtlõm đầu xương chày, dây chằng chéo trước hẹp ờ phần giữa và tỏa rộng ra ở phần đầu
và cuối Chiều dài của dây chằng chéo trước liên quan đến thể trọng, các nhà nghiên cứu
đã báo cáo chiều dài trung bình của dây chằng chéo trước trong khoảng từ 18,77mm [7] [8]
13,50mm-Dây chằng chéo trước trải dài theo đầu khớp, giữa hai mấu khớp và xoắn dài ra phíangoài khi nối từ xương đùi đến xương chày Có hai bỏ tách biệt rõ ràng Các phần này
có tên là dây chằng trước giữa đầu khớp xương và dây chằng hai bên phía sau khớpxương, dựa vào các vị trí kết nối đến mặt khớp xương chày Phần phân nhánh của dâychằng trước giữa đầu khớp xương là phần xoắn và dài nhất, cũng là phần nhỏ nhất, nhôlên gần hơn từ xương đùi và chèn nhiều hơn về phía trước đến vùng tiếp giáp của xươngchày, so với phần phân nhánh của dây chằng hai bên phía sau khớp xương Các sợi củaphần đầu cuối hai bên bắt đầu từ phía xa hai bên của vùng kết nối ở hai đầu mấu xươngđùỉ, có một phần thẳng hơn, và chèn vào vùng xa nhất của vùng kết nối với xương chày.[3] [9]
Hình, 2.3: Hình chụp (A) và hình (B) mô tả đường viền khớp gối phải của chó [3] [9]
Trong đỏ: (ỉa) bỏ hai bên phía sau của dây chằng chéo trước; (lb) bó ở phần giữa đầumấu khớp xương của dây chằng chéo trước; (2) dây chằng chéo sau; (3) mặt lõm ở giữakhớp xương; (4) mặt lõm hai bên khớp xương; (5) gân của cơ duỗi ngón chân; (6) mấulồi giữa khớp xương; (7) mào xương chày
Trang 18LUẬN VĂN THẠC SĨ HVTH: TRỆU QUỐC CUỜNG
Các tác động chuyển động: đóng vai trò là tác nhân ổn định cho cả dịch chuyển từtrước đến sau và xoay trong ra ngoài
Dây chằng chéo sau: hơi dài và rộng hơn so với dây chằng chéo trước Các tác độngchuyển động: có vai trò chính trong giới hạn dịch chuyển của phía sau xương chày vàcũng giúp giới hạn xoay quá mức từ trong ra ngoài [10]
Cơ thể học chức năng của dây chằng chéo: Các dây chằng chéo kháng với các lực
làm cho đầu xương chày đâm xuyên vào xương đùi, và ở mức độ nào đó, kháng với cáclực mà sẽ làm cho xương chày bị xoay [3]
Hai thành phần của dây chằng chéo không cùng kích thước, khác biệt chủ yếu là vềduỗi dài của dây chằng trước giữa đầu khớp xương và rút ngắn của dây chằng hai bênphía sau khớp xương trong quá trình gập khớp gối Duỗi dài của dây chằng trước giữađầu khớp xương là yếu tố chính ảnh hưởng đến ổn định của dây chằng hai bên phía saukhớp xương trong quá trình gập khớp gối Rút ngắn của dây chằng hai bên phía saukhớp xương chỉ ảnh hưởng khi dây chằng trước giữa đầu khớp xương bị tổn thương hay
bị kéo căng [8]
Khi duỗi khóp gối, cả hai loại mấu lồi này đều thẳng ra và làm hạn chế đâm xuyêncủa mấu lồi xương chày vào xương đùi Độ duỗi ra quá mức được giới hạn bởi lực căngtrong các dây chằng chéo, khi mà dây chằng chéo đóng vai trò là bộ phận cố định chính.[3] [9]
Khi khớp gối gập vào, các dây chằng chéo không chỉ quấn vào nhau mà còn tự xoắnlại Sự kéo căng thêm của các dây chằng cũng làm hạn chế mức độ xoắn vào bên trongcủa xương chày trên xương đùi [3] [10]
Khi duỗi ra, các dây chằng bên trong và dây chằng bên ngoài trở thành các bộ phận
cố định chính đối với lực xoay, và các dây chằng chéo chỉ là bộ phận cố định phụ đốivới lực căng ở cả hai dây chằng Cả hai dây chằng chéo cùng là các bộ phận cố định phụquan trọng đối với góc hướng vào trong và góc hướng ra ngoài Các dây chằng chéo trởthành các bộ phận cố định chính nếu ở đây không còn lực cố định của dây chằng haibên [7] [11]
Độ duỗi ra quá mức được giới hạn bởi lực căng trong các dây chằng chéo, trong đódây chằng chéo trước đóng vai trò là bộ phận cố định chính Phần ở hai bên phía sau của
Trang 19LUẬN VĂN THẠC SĨ HVTH: TRỆU QUỐC CUỜNG
dây chằng chéo yếu để giới hạn khả năng duỗi ra quá mức Phần hơi dài hơn của dâychằng chéo phía sau chỉ là cố định phụ [3] [9]
Các đặc tính sinh học của dây chằng chéo: Do các dây chằng được thiết kế để
truyền lực từ xương này đến xương khác theo hướng nối dài, các thử nghiệm kéo căng
đã được thực hiện để biết được những đặc tính cấu trúc và chất liệu của dây chằng, sửdụng lực căng gây biến dạng và các co gập quá mức Thông thường, tất cả thử nghiệmdây chằng chéo được thực hiện với duỗi khớp khủyu chân để quan sát các sợi của cả hai
bó Thử nghiệm này cho thấy rõ mức độ căng cứng cơ sinh học Khớp gối chịu tải theohướng ngược lại và co gập theo một số góc độ dẫn đến các độ căng kéo khác nhau Tất
cả các dây chằng đều có độ dẻo và dai đối với lực cơ học Do vậy, độ căng của các dâychằng sẽ gia tăng khi chịu lực kéo giãn (độ căng), độ căng giãn cần thiết để duy trì đượcmức độ ổn định sẽ giảm đi theo thời gian (độ giãn) Mặc dù là quan trọng, nhưng cácđặc tính cơ sinh học thường được cho là thứ yếu Do đó, các giao thức thử nghiệm vớicác mẫu “đã xác định” theo tải trọng và kiểm tra, với tần xuất đều đặn để giảm thiểu ảnhhưởng phụ, tạo nên một lực chuẩn so với đường cong biến dạng, mà có thể áp dụng để
so sánh về cơ sinh học [11]
Độ dẻo dai của dây chằng chéo: Một dây chằng, giống như tất cả các mô liên kết
mềm chứa collagen, được cho là chất liệu dẻo dai, trong đó thể hiện cả các đặc tính dẻolẫn dai khi diễn ra biến dạng Hai đặc tính thể hiện ở các chất liệu dẻo dai gồm độ nhão
và độ đàn hồi Độ nhão mô tả dây chằng tiếp tục giãn trong tình trạng chịu lực Độ đànhồi mô tả lực kéo căng cần thiết để giữ căng dây chằng ở một độ dài nhất định theo thờigian [11]
Các yếu tố sinh học của dây chằng chéo: O chó, ảnh hưởng của lứa tuổi đến các đặc
tính cơ học của dây chằng chéo được quan tâm đặc biệt Mức độ hoàn chỉnh của xươngkhớp thể hiện sự gia tăng độ cứng - chắc và các đặc tính cơ học khác của các dây chằng.Tuy nhiên, dây chằng chéo suy yếu rõ rệt theo lứa tuổi Suy giảm của giá trị tuyệt đối,
độ căng tối đa, và mật độ năng lượng kéo giãn đã được báo cáo, nhất là ở những chó cótrọng lượng trên 15 kg [7]
Người ta thấy rõ là tình trạng quá mức của cơ thể là một yếu tố nguy cơ gây đứt dâychằng chéo Các giống chó đặc biệt cũng có nguy cơ gia tăng, như giống chó
Trang 20LUẬN VĂN THẠC Sĩ HVTH: TRIỆU QUỐC CƯỜNG
Mastiff, Akita, và Rottweiler, trong khi các giống chó khác như Greyhound, thì gần nhu
là có bảo vệ đối với tình trạng này Triệt sản hay các tác động khác đến giới tính cũnglàm gia tăng tỷ lệ đứt dây chằng chéo, cho thấy là các hormones giới tính cỏ thể ảnhhưởng đến các đặc tính cơ học của dây chằng chéo [12] [13] [14]
Dịch tễ học của đứt dây chằng chéo: Đứt dây chằng chéo là một rối loạn cơ xương
rất thường gặp gây khập khiễng trong vận động ở chố Do đó, về phương diện dịch tễ có
sự đa dạng trong đứt dây chằng chéo, vấn đề càn làm rố là chưa có lưu ý về đứt dâychằng chéo ở trên chó, vì hầu như xảy ra ở mọi lứa tuổi, tình trạng sinh sản, giống, kíchthước, thể trạng và chức năng đều bị ảnh hưỏng [15]
Các nghiên cứu lớn được công bố đã đồng ý rằng chó đực triệt sản và chó cái triệtsản cỏ gia tăng đáng kể nguy cơ đứt dây chằng chéo so với chó chưa triệt sản [12] [13][15]
về ảnh hưởng theo giống, những giống cỏ nguy cơ cao nhất về đứt dây chằng chéo
là các giống chố trung bình, hoặc lớn và khổng lồ, như các giống chố Newfoundlands,Bulldogs, [15]
IteííKe Cruciate
Ligumerlt injury
After Cruciate Liy amrnl hrtjury
Trang 21LUẬN VĂN THẠC Sĩ HVTH: TRIỆU QUỐC CƯỜNG
Tỷ lệ mắc bệnh chung ở những giống này cho thấy cố một thành phần dì truyền lànguyên nhân với bệnh đứt dây chằng chéo phổ biến [15] [17] [19]
Không có nhiều nghiên cứu về mối liên quan giữa thể trạng và đứt dây chằng chéo
ở chố Các nghiên cứu nhận định thể ừọng cao có liên quan đến nguy cơ gia tăng về đứtdây chằng chéo [12] [13] [20]
Tuy nhiên, không cố nghiên cứu nào xảc định điểm số cho thể trọng, chỉ số khốithể trọng, hay khối lượng hoặc tỷ lệ của xương, cơ hay mỡ liên quan đến đứt dây chằngchéo Tương tự, tổng thể hình của chó bị ảnh hưởng và không bị ảnh hường bởi đứt dâychằng chéo chỉ được chú ý rất ít trong tài liệu Thể hình, hay đúng hơn, là cơ thể học củakhớp xương khuỷu chân, gần đây đã được chú ý đến nhiều hơn Các giả thiết mái nhất
đã được tán thành về các nguyên nhân đứt dây chằng chéo xoay quanh các khe giữa cácđầu mấu xương, tồng thể sắp xếp của xương chân, và hình thái phàn đầu xương chày.[21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32]
Các yếu tố cơ thể học có liên quan đến khả năng đứt dây chằng chéo bao gồm hẹpkhe giữa đầu mấu xương, góc nghiêng bề mặt xương chày quá mức hay bị bệnh tích,phần đầu xương chày nhỏ, và xoắn ờ phần xa xương đùi Trong khi cỗ số lượng lớn cácnghiên cứu tập trung vào các ảnh hưởng của gốc nghiêng bề mặt xương chày, và gầnđây hơn, chú ý đến gốc của gân với bề mặt xương chày, thì không có nghiên cứu nào thểhiện rõ ràng bất kỳ yếu tổ nào trong đó là yếu tố nguy cơ quan trọng cho đứt dây chằngchéo ở chó [30] [33] [34] [35] [36] [37] [38] [39] [40] [41] [42] [43] [44]
Bảng 2.1 Các yếu tố nguy cơ làm đứt dây chằng chéo ở chổ [15]
Trang 22tràn quanh khớp xương Sau đứt hoàn toàn hay một phần của dây chằng chéo, một sốmức độ của đáp ứng hồi phục mô nảy sinh trong vừng bề mặt dây chằng của dâychằng chéo Tình trạng mở rộng thể tích của mô bề mặt dây chằng xảy ra ở chó tronggiai đoạn sửa chữa có thể kéo dài đến vài tuần Tuy nhiên, sẹo nối không hình thành ở
vị trí bị đứt Cuối cùng, mô xoang hoạt dịch bao lấy các đầu bị đứt của dây chằngchéo [46]
Nguyên nhân đứt dây chằng chéo trên chó: Đứt dây chằng chéo có thể do các
nguyên nhân, bao gồm tổn thương, các cơ chế trung gian miễn dịch, tuổi, béo phì, vàcác bất thường về thể hình như trật xương bánh chè và độ sâu của khe giữa hai chùyxương đùi Trước đây, đứt dây chằng chéo ở chó được cho là hậu quả của thương tíchtai nạn, mà sau đố phảt triển thành viêm khớp Tuy nhiên, từ những năm 1980, quanniệm này đã bị xem xét lại Người ta đã nhận định là có nguy cơ cao về đứt dây chằngchéo ở những con chó bị ảnh hưởng bệnh sử Nghiên cứu gần đây đã cho thấy rõ ràng
là viêm khớp trước khi phát triển đứt dây chằng chéo và có liên quan đến tính ổn địnhcủa khớp xương ở phần lổn chó [7] [13] [47] [48] [49] [50]
Hình 2.5: Vận động thể thao là một trong các nguyên nhân gây ton thương dây
chằng [51]
Dấu hiệu lâm sàng của đứt dây chằng chéo: Trong kiểm tea sinh lý, chó bị đứt dây
chằng chéo thể hiện khập khiễng một bên hay hai bên chân sau do mang thể trọng.Nếu khập khiễng haỉ bên chân, chó thường nghiêng về phía trước và thay đổi thế đứng
Trang 23ngoài khi đỉ Tương tự, khi ngồi chó thường đặt chân bị đau xoay ra ngoài để giảm gậpkhuỷu chân, so với tư thế ngồi cân bằng bình thường Trong tư thế này, xương gótchân không nằm trực tiếp dưới mấu ngồi xương chậu, do khớp gối không gập lại hoàntoàn Khỉ kiểm tra toàn thân, teo ở khối cơ chân sau thường thấy ờ chân bị ảnh hưởng.Đôi khỉ, có thể nghe thấy tiếng lích kích khỉ chó đỉ, và thường cho thấy là bị tổnthương mặt lõm xương, thường là tưa rách bờ mặt lõm xương Kiểm tra sinh lý cẩnthận là quan trọng Có thể thực hiện sau khi gây mê hay gây tê cho thu bệnh để đảmbảo rằng tình trạng mất ổn định khớp xương không bị bỏ qua trong lúc khám [52]
/ftnA 2,6: Hình chụp cứa chố giống Rottweiler bị khập khiễn hai chân sau [52]
Trang 24ÍỀ í
Hình 2.7: Hình chụp của phần giữa của khớp gối sau bên phải [52]
Hình 2.8: Phươngphảp kiềm tra kéo trượt xương chày về trước [53]
Ở hình 2.8, khi kiểm ừa chuyển động kốo trượt xương chày trong khớp gối, quantrọng là đặt các ngốn tay lên đầu xương chày, đầu xương mảc, xương bánh chè Cáckhám nghiệm kéo trượt xương chày về phía trước và nén ép xương chày thực hiện tốtnhất khi đặt chố ở vị trí nằm ngang và khớp gối gập một phần theo góc đứng bìnhthường Tiếng kêu lép bép và đau cũng thấy khi gập và duỗi khớp gối trong lức thụchiện các khám nghiệm này Phương pháp kéo căng ở hai bên và ở giữa khớp gối cũngđược áp dụng trong khám sinh lý để đánh giá tính ổn định của các dây chằng hai bêncủa khớp gối, do dây chằng hai bên bị đứt kết hợp với đứt dây chằng chéo có thể làmột hậu quả của thương tích chấn thương đối với khớp gối Trong kiểm tra sinh lý,bác sĩ cũng phải sờ nắn cẩn thận khớp gối, phát hiện
Trang 25biết được cả hai dây chằng chéo bị đứt trong khám lâm sàng ở khớp gối [53]
Những phương pháp kiểm tra có thể được thực hiện trong chẩn đoán đứt dâychằng chéo trên chó gồm: chụp X - Quang, siêu âm (phương pháp chẩn đoán ít tốnkém và không xâm lấn, không cần thiết phải gây mê hoặc dùng liều an thần nhẹ),những kiểm tra động lực học cũng có thể được thực hiện bằng cách di chuyển co chân,duỗi và xoay; có thể thấy được những tổn thương ở sụn chêm, dây chằng và cơ, tuynhiên độ nhạy kém, cắt lớp và cộng hưởng từ (kỹ thuật này cho phép thấy rất rõ môxương và mô mềm Những tổn thương ở mô sụn, dây gân và xoang khớp đều đượcthấy rõ), ngoài ra có thể sử dụng phương pháp chọc hút sinh thiết bằng kim (việc chọc
dò khớp được dùng với mục đích để chẩn đoán tiên lượng ít hơn là dùng để chỉ dẫntiên lượng cho phẫu thuật Việc chọc dò dịch khớp phản ánh tình trạng nội cân bằngrất tốt đối với khớp gối trên chó Dịch khớp được lấy ra một cách tiệt trùng bằng dụng
cụ chọc dò khớp ở ngay giữa của tam giác tạo bởi xương bánh chè ở mặt trong và mặtngoài Việc phân tích mẫu dịch khớp có thể ghi nhận thời gian tổn thương và loại trừmột số bệnh về khớp khác hoặc bằng nội soi để quan sát bên trong khớp.)
Các dạng đứt dây chằng chéo trên chó: Dây chằng chéo bị đứt một phần Dây
chằng chéo bị đứt một phần hình thành cục máu đông và tạo nên một mạng lưới sợifibrin có tổ chức để thúc đẩy đáp ứng viêm sớm Một tuần sau thương tích, dây chằngvẫn còn nguyên vẹn và một khối sinh chất tạm thời bằng gelatin lấp đầy khoảng trổngphần dây chằng bị đứt Từ tuần thứ 2 đến tuần thứ 4, các tế bào sinh sợi fibroblaststăng sinh thấm vào toàn bộ dây chằng, nhưng quá trình hình thành mô hạt bị trì hoãn
Te bào sinh sợi fibroblast tiếp tục tăng sinh khắp sợi dây chằng và dây chằng bị tưarách một phần sẽ phát triển các sợi collagen chạy dọc trong vùng tưa rách ở thời điểm
10 tuần sau Mặc dù hình thành khối sinh chất tạm thời, nhưng phần bị đứt này nàyvẫn không được lấp đầy hoàn toàn và do đó bị lỗi về chức năng [46] [54] [55]
Dây chằng chéo bị đứt hoàn toàn Khi dây chằng chéo bị đứt hoàn toàn, dịch khớptràn vào dây chằng và ngăn chặn hình thành cục máu đông, bịt kín các đầu dây chằng.Không có quá trình cầm máu dẫn đến không hình thành sinh khối tạm thời và mô hạt
để bắt đầu quá trình lành lại Một tuần sau khi bị đứt, dây chằng chéo chuyển sang
Trang 26sinh chất ngoại bào từ collagen không còn tổ chức Sau 2 tuần, dây chằng chéo chuyểnsang phù nề, các đầu bị thương rút vào, tăng sinh và tích tụ các tế bào sinh sợi gần nơicác đầu dây chằng bị đứt Các tế bào sinh sợi hình tròn không điển hình xuất hiện cùngvới các tế bào sinh sợi hình thoi và hình oval Các tế bào sinh sợi hình tròn sống sóttập trung lại biến hình thành tế bào sụn và trở nên mất sinh lực do hậu quả của không
đủ cung cấp máu, giảm oxy trong mô, và các ảnh hưởng của oxy hóa Sự giảm cungcấp máu đến dây chằng bị đứt cũng dẫn đến tái hấp thụ dây chằng Đôi khi dây chằngchéo bị đứt sẽ hợp nhất với dây chằng chéo khỏe mạnh còn lại và duy trì mạch máucung cấp Tương tự như đứt một phần dây chằng chéo, tiếp xúc đến nguồn cung cấpmáu làm hạn chế hoại tử Đến tuần thứ 8, đoạn dây chằng chéo còn lại rút ngắn vào,làm mất đi khả năng khâu nối lại hai đầu bị đứt [46] [54] [55]
Điều trị: Tái tạo dây chằng chéo bằng gân bánh chè Phẫu thuật này đem lại kết
quả tốt, tuy nhiên có thể để lại di chứng đau ở gân hay xương bánh chè
Tái tạo dây chằng chéo bằng gân cơ thẳng trong và gân cơ bán gân Nguyên tắccủa phẫu thuật là tái tạo lại dây chằng bằng cách sử dụng gân ghép tự thân và đặt lạivào vị trí của dây chằng bị hỏng Dây chằng mới nằm ở trong khớp, giữa hai đườnghầm được tạo nên ở trong xương chày và xương đùi
Phương pháp may cố định ngoài khớp: Chó được đặt nằm nghiêng bên chân lành,gây mê bằng thuốc mê, tại mặt bên của khớp gối cạo lông chân sau từ vùng hông chođến dưới bàn chân, sờ nắn mấu chuyển lớn của xương đùi, xương bánh chè và lồi củxương chày, dùng dao rạch qua da kéo dài từ 1/3 của xương đùi cho đến lồi củ củaxương chày, dùng banh kẹp banh vết mổ, kéo lùi cơ nhị đầu đùi, dùng kim có gắn sợichỉ luồn vào giữa xương hạt vừng và xương đùi Dùng mũi
Trang 27LUẬN VĂN THẠC sĩ HVTH: TRIỆU QUỐC CƯỜNG
khoan, khoan ở mào xương chày, luồn chỉ thay thế vào lỗ khoan ở mào xương chày,sau đó đưa sợi chỉ trờ lại xương hạt vừng, dùng ống nẹp bằng thiết đưa vào hai đầucủa sợi chỉ, kéo siết hai đầu của sợi chỉ thay thế lại và dùng kẹp bấm các ống nẹp lại,cuối cùng là may các đường [56]
b
Hình 2.9: Phẫu thuật đứt dây chằng chéo bằng phương pháp may cố định ngoài
khớp [56]
2.2 Tổng quan các công trình nghiên cứu laser công suất thấp ờ nước ngoài trong
điều trị tổn thương dây chằng khớp gối
Như đã đề cập, thành phần chủ yếu cấu tạo dây chằng gồm collagen loại I và in, vìvậy ngoài tìm hiểu các công trình nghiên cứu quốc tế về laser công suất thấp đối vớìdây chằng thì còn tìm hiểu thêm về tương tác của laser công suất thấp đối vớicollagen
Sự thay đổi Collagen do điều tộ bằng Laser công suất thấp và sỉêu âm.
Việc điều trị chấn thương dây chằng bằng phẫu thuật đòi hỏi phải phục hồi lâu dài.Siêu âm và trị liệu bằng laser công suất thấp là những phương pháp được sử dụngnhiều nhất và được nghiên cứu trong điều trị chấn thương dây chằng Tuy nhiên, chỉmột vài nghiên cứu đã kiểm tra tác động của sự kết hợp của siêu âm và laser công suấtthấp Vì vậy, mục đích của nghiên cứu này là để tìm hiểu phương pháp điều trị nào (sửdụng độc lập hoặc kết hợp) cố hiệu quả nhất Thí nghiệm được tiến hành trên chuột vàphân ra các nhóm sử dụng laser công suất thấp (laser diode GaAlAs phát ra ở bướcsóng 830 nm (hồng ngoại gần) với công suất 40 mW, mật độ công suất 1,4 W/cm2,thời gian chiếu 3 giây), sử dụng siêu âm (3MHz, 0,2W/cm2), và sử dụng kết hợp siêu
âm và laser công suất thấp Kết luận: Siêu âm, laser công suất thấp, và kết hợp sử dụng
Trang 28LUẬN VĂN THẠC sĩ HVTH: TRỆU QUỐC CUỜNG
laser công suất thấp và siêu âm dẫn đến sự tổng hợp tổng hợp collagen loại I, hiệu quảcủa chúng cũng tăng lên trong giai đoạn đầu của quá trình chữa bệnh Cả siêu âm vàlaser công suất thấp đều có hiệu quả trong việc tổng hợp tăng collagen loại I [57]
Liệu pháp trị liệu với laser công suất thấp ảnh hưởng đến việc sửa chữa collagen loại I và III.
Mục đích của bài báo này là phân tích vai trò của liệu pháp laser công suất thấpcông suất thấp (laser diode đôi In-Ga-Al-P (indium-gallium-aluminum-phosphor)bước sóng 660nm, công suất 20 mW, thời gian chiếu 10 giây, mật độ công suất 5J/cm2, đánh giá sau 21 ngày) đối với việc tái tạo cơ xương ở chuột, tập trung vàocollagen loại I và III Kết quả, liệu pháp laser công suất thấp đã tạo ra một hiệu ứngsinh học ở giai đoạn tái tạo của việc sửa chữa cơ xương bằng cách thúc đẩy sự hìnhthành mạch, làm giảm sự hình thành myonrorosis, tạo collagen loại I và III tổng hợp.[58]
Thí nghiệm về sự hiệu quả của phưong pháp trị liệu laser GaAIAs lên hình thái học siêu cấu trúc trong điều trị dây chằng bên trong ở chuột.
Liệu pháp laser trị liệu công suất thấp là một lựa chọn phổ biến trong điều trị bệnh
cơ xương Trong nghiên cứu gần đây, báo cáo rằng liệu pháp laser công suất thấp giúpcải thiện sức mạnh cơ sinh học và chữa trị dây chằng trong khớp gối sau khi điều trị từ
3 đến 6 tuần sau chấn thương Để hiểu được cơ chế tác dụng điều trị cơ bản của liệupháp laser công suất thấp, ta cần phải nghiên cứu sự thay đổi của mô với điều trị này.Trong nghiên cứu gần đây, nhận thấy rằng với các dây chằng bị đứt, khi được điều trịbằng liệu pháp laser có sức mạnh cơ sinh học tốt hơn so với những trường hợp khôngđiều tộ Sau 3 tuần điều trị, sức căng cơ bản của dây chằng được điều trị bằng liệupháp laser công suất thấp có thể so sánh với những người không bị thương dây chằng.Nguyên nhân một phần có thể do quá trình tăng tổng hợp collagen trong quá trình điềutrị bởi vì chúng tôi tin rằng việc trị liệu bằng laser công suất thấp còn có thể gây ranhững thay đổi đổi khác về đường kính sự phân bố và định hướng của sợi mô Vì vậy,nghiên cứu đã thử nghiệm tác dụng của liệu pháp laser công suất thấp (laser GaAlAs)trên hình thái học siêu cấu trúc trong điều trị dây chằng bên trong ở chuột với thời gianđiều trị từ 3 đến 6 tuần Nghiên cứu này kiểm tra quá trình phục hồi trong cấu trúc siêu
vi của sợi collagen sau khi được điều trị bằng laser từ 7,5 phút đến 15 phút (mật độ
Trang 29LUẬN VĂN THẠC sĩ HVTH: TRỆU QUỐC CUỜNG
công suất từ 31,6 J/cm2 đến 63,2 J/cm2) và so sánh số lượng và tính chất của các sợicollagen giữa nhóm được điều trị laser (gây tổn thương dây chằng và chiếu laser),nhóm giả định (không gây tổn thương và không chiếu laser), và nhóm đối chiếu (gâytổn thương dây chằng nhưng chỉ chiếu giả dược laser) Kết quả trên đưa ra những nhậnxét sau:
• Vì vết thương ở chuột là rất nhỏ nên laser GaAlAs có diện tích khu vực chiếu
là 0,125 cm2 nên toàn bộ vùng tổn thương đều được chiếu laser
• Đường kính trung bình của sợi collagen vùng lõi sau 3 và 6 tuần điều trị sauphẫu thuật của nhóm trị liệu laser (64,99-186,29nm) và nhóm giả định (64,74
- 204,34nm) lớn hơn so với nhóm đối chiếu (58,66 - 85,89nm)
• Khi được trị liệu bằng laser, số lượng sợi collagen lớn có trong lõi của nhómtrị liệu laser nhiều hơn so với nhóm đối chiếu, điều này cho thấy nhóm đượcđiều trị bằng laser phục hồi nhanh hơn so với nhóm không được điều trị
• Trong kết quả cũng cho thấy khi được tri liệu laser, các sợi collagen lõi pháttriển lớn hơn so với các sợi collagen ở vùng ngoại vi Điều này lí giải cho việcdây chằng trong thường mạnh và dẻo dai hơn khi được điều trị bằng laser
• Khi được điều trị bằng laser, số lượng sợi collagen không tăng lên mà kíchthước của các sợi collagen lớn hơn, điều đó cho thấy tia laser làm thay đổitính chất của phân tử sợi collagen theo chiều hướng tích cực
Trang 30LUẬN VĂN THẠC sĩ HVTH: TRIỆU QUỐC CƯỜNG
Hình 2.10: Ảnh hiển vi điện tử của phần giữa vùng ngoại vi của dây chằng trong đầu
gối của chuột được điều trị laser 15 phút sau 3 tuần [59]
Trang 31LUẬN VĂN THẠC sĩ HVTH: TRIỆU QUỐC CƯỜNG
Hình 2.11: Ảnh hiển vi điện tử [59]
a: Ảnh hiển vi điện tử của phàn giữa vùng lõi của dây chằng trong đầu gối
của chuột được điều trị laser 15 phút sau 3 tuầnb: Ảnh hiển vi điện tử của phần giữa vùng ngoại vi của dây chằng trong
đàu gối của chuột được điều trị laser 7.5 phút sau 3 tuần
c: Ảnh hiển vi điện tử của phàn giữa vùng ngoại vi của dây chằng trong
đầu gối của chuột của nhóm đổi chiếu sau 3 tuần
d: Ảnh hiển vỉ điện tử của phần giữa vùng ngoại vi của dây chằng trong
đầu gối của chuột của nhóm giả định sau 3 tuầnKết luận: Khi được điều tộ bằng laser công suất thấp ơaAỈAs có thể khôi phục đáng kểkích thước các sợi collagen từ 3 đến 6 tuần sau chấn thương dây chằng ửong củachuột [59]
Thí nghiệm về kiểm tra sự hiệu quả của phương pháp trị liệu laser He-Ne lên
hình thái học siêu cấu trúc trong điều trị dây chằng bên trong ở chuột
Nghiên cứu này nhằm tìm hiểu việc điều trị bằng laser công suất thấp với laserhelium-neon (HeNe) có làm tăng đường kính sợi collagen ở dây chằng trong khớp gối
bị cắt của chuột Liệu pháp laser công suất thấp với laser HeNe thường được sử dụng
để điều trị các vết thương và tình trạng rối loạn cơ xương, đặc biệt là trong việc điều tậchấn thương dây chằng trong thể thao Đã có nhiều cuộc nghiên cứu về tác động củaliệu pháp laser công suất thấp trong việc chữa ừị dây chằng trong,
Trang 32LUẬN VĂN THẠC sĩ HVTH: TRIỆU QUỐC CƯỜNG
nhưng chưa có nghiên cứu nào chỉ ra được tác dụng của việc điều trị bằng laser HeNe
Do đó, mục tiêu của cuộc nghiên cứu này là tìm ra ảnh hưởng của liệu pháp laser vớilaser HeNe trên mật độ và đường kính sợi collagen trong việc chữa trị dây chằng trongcủa chuột
35 con chuột có 30 con chuột được phẫu thuật cắt dây chằng trong chân phải và 5con không bị phẫu thuật (nhóm đối chứng) Sau khi phẫu thuật, 30 con chuột đượcchia thành 3 nhóm:
o Nhóm 1: được chiếu laser He-Ne với mật độ công suất 0,01 J/cm2 mỗi ngày
o Nhóm 2: được chiếu laser He-Ne với mật độ công suất 1,2 J/cm2 mỗi ngày
o Nhóm 3 (nhóm giả định); được chiếu giả dược laser
Nghiên cứu cho thấy sự chênh lệch về đường kính sợi collagen giữa nhóm 2,nhóm giả định và nhóm đối chứng (ngày 12 sau phẫu thuật), nhưng giữa nhóm 1 vànhóm giả định lại không rõ ràng; tuy nhiên sau 21 ngày lại không thấy được sự khácbiệt giữa các nhóm Từ đó cho thấy, liệu pháp laser công suất thấp He-Ne không làmtăng kích thước đường kính sợi collagen nhiều hơn so với nhóm giả dược laser Có lẽliệu pháp laser công suất thấp He-Ne chỉ đóng vai trò thúc đẩy các nhân tố dẫn đếnviệc phục hồi sức căng tối đa như làm tăng hydroxypridinium, tăng mức độ tập trungcủa các liên kết chéo, hay sợi collagen hòa tan trong acid [60]
Liệu pháp laser công suất thấp ngăn ngừa những thay đổi về hình thái thoái hóa trong thí nghiệm về dây chằng chéo ở chuột sau phẫu thuật.
Mục đích của nghiên cứu này là phân tích tác động của liệu pháp laser công suấtthấp trong việc phòng ngừa tổn thương sụn và dây chằng sau khi phẫu thuật ở đầu gốicủa chuột trong 3 tuần (chiếu 5 ngày/tuần) Sử dụng laser diode Ga-Al-As bước sóng
808 nm, ở mật độ công suất 10 và 50 J/cm2 (thời gian chiếu 10-47 giây), diện tíchvùng chiếu 0,028 cm2, công suất 30 mW Kết luận, nghiên cứu này cho thấy liệu pháplaser đã ngăn cản sự tiến triển của các thay đổi hình thái liên quan đến tổn thươngkhớp ở đầu gối của chuột Do đó, những dữ liệu này làm nổi bật tiềm năng sử dụngliệu pháp này để cải thiện hiệu suất sinh học cho các ứng dụng tái tạo sụn Các nghiêncứu dài hạn dài hơn cần được tiến hành để cung cấp thêm thông tin liên quan đến giaiđoạn cuối của sự tương tác giữa laser công suất thấp và quá trình thoái hóa sụn [61]