Báo cáo thực tế cộng đồng khoa thận tiết niệu BV nông nghiệp

LỜI MỞ ĐẦUKính gửi: Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp Phòng Kế hoạch tổng hợp Khoa Thận - Niệu- Lọc máu Phòng Quản lý đào tạo và bộ môn Y học gia đình - ĐH Y Hà NộiĐầu tiên chún

BÁO CÁO THỰC TẾ CỘNG ĐỒNG Khoa Thận - Niệu - Lọc máu

Giáo viên hướng dẫn: Trưởng khoa Lê Quang Hải

Nhóm 6 Tổ 15 Lớp Y5D

Danh sách sinh viên:

1 Nguyễn Trung Hiếu

LỜI MỞ ĐẦU

Kính gửi: Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp

Phòng Kế hoạch tổng hợp

Khoa Thận - Niệu- Lọc máu

Phòng Quản lý đào tạo và bộ môn Y học gia đình - ĐH Y Hà NộiĐầu tiên chúng em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu, quýthầy cô bộ môn và Ban lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp cùng thầy

cô và các anh chị trong khoa Thận- niệu- lọc máu, đã tận tình hướng dẫn, tạomọi điều kiện để chúng em hoàn thành tốt khóa thực tập tại bệnh viện

Đối với việc tốt nghiệp trở thành Bác sỹ trong vòng 1 năm tới của nhữngsinh viên Y5 chuyên ngành Đa Khoa, trường Đại học Y Hà Nội và Bệnhviện Đa khoa Nông nghiệp đã tạo điều kiện cho chúng em có cơ hội tiếpxúc, hòa nhập vào môi trường thực tế bệnh viện Tại đây, chúng em khôngchỉ được biết thêm nhiều kiến thức về mô hình bệnh tật cộng đồng, cáchkhám và điều trị tại viện, mà còn được học cách tổ chức, tiếp đón ngườibệnh tại khoa, học hỏi trong cách giao tiếp với bệnh nhân, người nhà và cán

bộ y tế tại viện Đó là những kiến thức vô cùng bổ ích không thể học được từtrong sách vở

Do thời gian thực tập có hạn, trình độ còn nhiều hạn chế nên bài báo cáo này

có thể còn nhiều thiếu sót Chúng em rất mong nhận được sự chỉ dẫn, góp ýcủa thầy cô và các anh chị trong khoa để hoàn thành một cách tốt hơn

Chúng em xin chúc Ban lãnh đạo, thầy cô & các anh chị Khoa Thận- lọc máu luôn dồi dào sức khỏe, hoàn thành công tác tốt

niệu-Chúng em xin chân thành cảm ơn!

5 Mô hình bệnh tật của khoa 13

I Lịch sử hình thành và phát triển của Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp

Thành lập năm 1967, Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp ngày nay đã trảiqua hơn 50 năm phát triển và trưởng thành Từ một Bệnh xá nhỏ bé đượcxây dựng dưới thời chiến tranh, trở thành một Bệnh viện đa khoa ngànhNông nghiệp Việt Nam Từ thời kỳ kháng chiến, đến thời kỳ hòa bình đượclập lại và bây giờ là thời kỳ kinh tế thị trường định hướng Xã hội chủ nghĩa.Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp vẫn luôn hoàn thành xuất sắc nhiệm vụtrong công tác khám, chữa bệnh, bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe chocán bộ ngành Nông nghiệp nói riêng, nhân dân nói chung

Ngày nay, Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp đã phát triển lớn mạnh, trởthành bệnh viện hạng I với: 7 phòng, 26 khoa, 2 trung tâm; quy mô 520giường bệnh, cùng cơ sở hạ tầng khang trang, thiết bị y tế hiện đại đồng bộ;

và nhất là Bệnh viện đã có một đội ngũ cán bộ công nhân viên chức đôngđảo, tài năng, đi cùng với đó là sự đổi mới và cải tiến công tác quản lý Đồngthời Bệnh viện còn biết tận dụng cơ hội để hợp tác với nhiều tập thể, cá nhântrong - ngoài nước nhằm mang lại chất lượng cung cấp dịch vụ tốt nhất cóthể cho người bệnh Những năm gần đây Bệnh viện đã trở thành cơ sở thựchành chính cho sinh viên các trường: ĐH Y Hà Nội, ĐH YTCC, ĐH Liege –Vương quốc Bỉ

Bệnh viện đã đạt được những thành tựu to lớn trong sự nghiệp chăm sóc,bảo vệ sức khỏe nhân dân, được người dân tín nhiệm; được Bộ chủ quản,

Bộ chuyên ngành, các cơ quan địa phương đánh giá cao Ghi nhận thành tíchlao động sáng tạo, nỗ lực vượt mọi khó khăn, hoàn thành xuất sắc nhiệm vụchính trị; ngày 04 tháng 10 năm 2016, Chủ tịch Nước kí Quyết định số 2119/

QĐ-CTN tặng thưởng Huân chương Lao động hạng Nhất cho Bệnh viện

Đa khoa Nông nghiệp đã có thành tích xuất sắc trong công tác, góp phần vào

sự nghiệp xây dựng chủ nghĩa xã hội và bảo vệ Tổ quốc Cùng với đó, đồng

chí Bí thư Đảng ủy – Giám Đốc Bệnh viện được tặng thưởng

Huân chương Lao động hạng Nhì.

Bệnh viện luôn đánh giá cao những nỗ lực phấn đấu vượt qua mọi thử tháchgian khổ, hy sinh của nhiều cán bộ các thế hệ qua nhiều thời kỳ Phát huysức mạnh truyền thống đó, thế hệ chúng ta vững tin hướng tới xây dựng

một “Bệnh viện Đa khoa Hiện đại và Thân thiện”.

II Cơ cấu và tổ chức

1 Cơ cấu tổ chức bệnh viện

Về cơ cấu tổ chức, Bệnh viện Đa Khoa Nông Nghiệp bao gồm 07 phòngchức năng, 21 khoa lâm sàng, 06 khoa cận lâm sàng và 02 trung tâm

 Giám đốc Bệnh viện :

PGS.TS Thầy thuốc nhân dân Hà Hữu Tùng

 Các Phó Giám đốc Bệnh viện:

1 BSCK I TTƯT Đinh Xuân Phương

2 BSCK II TTƯT Hà Việt Trung

3 BSCC CK II TTƯT Nguyễn Thị Hồng Lạc

 Phòng chức năng:

- Phòng Tổ chức cán bộ (Trưởng phòng: BSCKI Đinh Xuân Bình)

- Phòng Kế hoạch tổng hợp (Trưởng phòng: ThS BS Tống Lê Văn)

- Phòng Tài chính – Kế toán (Trưởng phòng: ThS Lê Văn Thiện)

- Phòng Điều dưỡng (Trưởng phòng: ThS Lê Văn Lễ)

- Phòng Hành chính, Quản trị (Trưởng phòng: Cử nhân Phạm Văn

Thắng)

- Phòng Vật tư, thiết bị y tế (Phụ trách ThS Tống Lê Văn)

- Phòng Quản lý chất lượng bệnh viện (Trưởng phòng: BS Đoàn

Thanh Thủy)

 21 khoa lâm sàng :

- Khoa Khám bệnh (Phụ trách khoa: BSCKI Vũ Tuấn Anh)

- Khoa Cấp cứu và Chống độc (Trưởng khoa: BSCKI Lý CôngHinh)

- Khoa Hồi sức tích cực (Trưởng khoa: BSCKI Tạ Mạnh Hiệp)

- Khoa Nội tổng hợp (Trưởng khoa: BSCKII TTƯT Hoàng ThịHương)

- Khoa Nội tim mạch – Nội tiết (Phụ trách: Ths Tạ Xuân Trường)

- Khoa Nội Thần kinh (Bs Cao Cấp.CKII Nguyễn Ngọc Minh)

- Khoa Thận – Niệu – Lọc máu (Phụ trách khoa ThS BS Lê QuangHải )

- Khoa Truyền nhiễm (P.trách khoa: BSCKII.TTƯT Vũ Việt Dũng)

- Khoa Y học cổ truyền (Trưởng khoa: BSCK II BS Nguyễn ThịLiễu)

- Khoa Phụ sản (Trưởng khoa: BS CKI Hà Thị Thanh Thơm)

- Khoa Nhi (BSCC.TTƯT Nguyễn Thị Hồng Lạc)

- Khoa Ngoại tổng hợp (Trưởng khoa: ThS BS.TTƯT Nguyễn ThếThi)

- Khoa Ngoại chấn thương (Trưởng khoa: BSCKII.TTƯT NguyễnTiến Văn)

- Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức (Trưởng khoa: TS BS DươngAnh Khoa)

- Khoa Tai Mũi Họng (Trưởng khoa: BSCKII.TTƯT Đỗ Thế Hùng)

- Khoa Răng Hàm Mặt (Phụ trách khoa: Ths Nguyễn Bá Ngọc)

- Khoa Mắt (Trưởng khoa: BSCKII Phạm Thị Thu Hoài)

- Khoa Ung bướu (Phụ trách khoa: BSCKII TTƯT Hà Việt Dũng)

- Khoa Da liễu (BSCKII Vũ Việt Dũng)

- Khoa Vật lý trị liệu – Phục hồi chức năng (Phụ trách khoa:BSCKII Huỳnh Đăng Ninh)

- Khoa Y học lao động và Bệnh nghề nghiệp (Trưởng khoa: BSCKI

Lê Ngọc Thư)

 6 khoa Cận lâm sàng:

- Khoa Xét nghiệm và Giải phẫu bệnh (Trưởng khoa: BSCKI.Nguyễn Trọng Hưng)

- Khoa Thăm dò chức năng

- Khoa Tiết chế – dinh dưỡng (ThS Nguyễn Văn Nguyên)

- Khoa Chẩn đoán hình ảnh (Trưởng khoa: BSCKII Nghiêm XuânHải)

- Khoa Chống nhiễm khuẩn (Trưởng khoa: BSCKI Nguyễn NgọcHải)

- Khoa Dược (Trưởng khoa: DSCKII Nguyễn Trọng Cường)

 Trung tâm:

- Trung tâm Phục hồi chức năng Đồ Sơn, Hải Phòng (Phụ trách Trung tâm: CN Phạm Thị Nga)

- Trung tâm Tin học (Giám đốc Trung tâm: CN Nguyễn Mạnh Hà)

2 Khoa Thận – Niệu – Lọc máu

2.1 Khái quát lịch sử phát triển khoa

Ngày 16/08/2004 khoa Thận- Niệu-Lọc máu chính thức thành lập doBSCKI Trần Văn Ba làm trưởng khoa

Thực hiện chủ trương, chiến lược phát triển, Ban lãnh đạo bệnh viện đãquyết định triển khai mũi nhọn của bệnh viện vào thời điểm đó Được sự

giúp đỡ của khoa Thận nhân tạo bệnh viện Bạch mai, đặc biệt là

Giáo sư Nguyễn Nguyên Khôi – chuyên gia đầu ngành của ngành thận nhântạo Việt nam, Bệnh viện đã cử 09 nhân viên trong đó có 02 bác sỹ và 07 điềudưỡng đi đào tạo chuyên ngành thận nhân tạo Sau khóa đào tạo, ngày16/08/2004, Khoa Thận-Niệu- Lọc máu đã được thành lập với 11 nhân viên(02 bác sỹ và 09 điều dưỡng) Bác sỹ Trần Văn Ba, trưởng phòng Tổ chứccán bộ đã kiêm nhiệm chức vị trưởng khoa Thận –Tiết niệu-lọc máu

Thời điểm đó, Thận – Niệu – Lọc máu là khoa mới được thành lập với

kỹ thuật hoàn toàn mới, các nhân viên cũng chỉ vừa được đào tạo về kỹ thuậtthận nhân tạo nên trình độ chuyên môn còn hạn chế Vì vậy, khoa Thận nhântạo Bệnh viện Bạch mai đã cử Thạc sỹ, bác sỹ Nguyễn Quốc Tuấn xuốngcùng ăn, ở, và làm việc hỗ trợ chuyên môn cho khoa Những ngày đầu, khoachỉ lọc máu được 35 bệnh nhân với 15 máy thận nhân tạo Sau một thời gian,khoa đã hoạt động được độc lập và ngày càng phát triển vững mạnh nhưngày nay với quy mô 35 máy thận nhân tạo và hàng ngày lọc máu cho hơn

90 bệnh nhân

2.2 Tổ chức nhân sự

a Nhân sự

Phụ trách khoa: ThS BS Lê Quang Hải

Điều dưỡng trưởng: CNĐD Lê Thị Mai Phương

Tổng số nhân viên tại khoa: 20, bao gồm:

- 04 bác sỹ, trong đó có 01 thạc sỹ, 02 bác sỹ chuyên khoa I, 01 bác sĩCKĐH Thận nhân tạo

- 14 điều dưỡng, trong đó có 8 cử nhân điều dưỡng

c Hoạt động chuyên môn

*Nhân viên tại khoa làm việc theo tua Mỗi ngày được chia thành 2 tua:

- Tua 1: 7h – 14h30

- Tua 2: 14h30 – 20h30

Nhân viên hoàn thành 1 tua tương đương với 1 ngày làm việc hành chính

*Hoạt động tại khoa:

- Lọc máu: thứ 2 đến thứ 7 mỗi tuần kể cả ngày nghỉ, lễ

- Bảo trì, bảo dưỡng máy: chủ nhật mỗi tuần

*Mỗi ngày chạy thận chia làm 3 ca:

- Ca 1: 7h - 11h30

III Chức năng nhiệm vụ:

1 Khám bệnh và điều trị: Phục vụ khám và lọc máu chu kỳ cho các bệnh

nhân suy thận mạn giai đoạn cuối đến từ tất cả các bệnh viện tuyến trên vàtuyến dưới, trong và ngoài ngành gửi đến

Lọc máu cấp cứu từ các khoa, các bệnh viện gửi tới

2 Đào tạo cán bộ:

- Phối hợp với trường đại học Y Hà Nội, các trường trung cấp y tế trong khuvực, tạo điều kiện tốt nhất cho các học viên học tập và nâng cao kỹ năngkhám chữa bệnh

- Liên tục cử nhân viên trong khoa đi đào tạo ngắn hạn và dài hạn về chuyênngành.

3 Nghiên cứu khoa học: Tham gia nghiên cứu đề tài khoa học phục vụ

công tác phòng chống bệnh tật và nâng cao sức khỏe nhân dân

4 Hợp tác quốc tế: Là một trong các khoa tham gia trao đổi chuyên môn

học tập với nước ngoài

IV Thành tích

1 Ứng dụng khoa học kỹ thuật cao

- Khoa luôn luôn chú trọng đến việc ứng dụng, đưa các tiến bộ khoa học kỹthuật cao vào công tác khám chữa bệnh Cử bác sỹ, điều dưỡng đi học tạibệnh viện Bạch mai nhằm củng cố, cập nhật các kiến thức, kỹ thuật mới…nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh

- Áp dụng lọc máu HDF online để nâng cao chất lượng lọc máu cho bệnhnhân

- Lọc máu hấp phụ để điều trị chống độc cho bệnh nhân

2 Thực hiện tốt mô hình chăm sóc người bệnh toàn diện:

Bên cạnh công tác đưa kỹ thuật cao vào chẩn đoán và điều trị, Khoa Thận –Niệu – Lọc máu – Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp còn thực hiện chủtrương của Bộ Y tế về tiến hành áp dụng thử mô hình chăm sóc toàn diện.Đội ngũ điều dưỡng của khoa lần lượt được thay nhau đào tạo huấn luyện,bồi dưỡng thêm về chăm sóc toàn diện, đồng thời là nơi thực tập cho các lớpđào tạo liên tục và đào tạo điều dưỡng về chăm sóc người bệnh theo phâncấp chăm sóc

Hiện nay khoa đang vận động phong trào rèn luyện nâng cao kỹ năng giaotiếp, ứng xử tốt với người bệnh, gia đình người bệnh và giữa đồng nghiệpvới nhau.

Ngoài ra do đặc điểm bệnh nhân của khoa hầu hết là những bệnh nhân nghèonên khoa đã vận động và kêu gọi các tổ chức trong và ngoài nước tài trợ vềvật chất và tinh thần cho người bệnh để người bệnh an tâm điều trị

3 Nghiên cứu khoa học

Khoa đã tiến hành nhiều đề tài khoa học từ cấp Bệnh viện đến cấp Bộ quản

lý Đến nay đã có các đề tài được hoàn thành

– Điều dưỡng trung học

– Các cán bộ của khoa luôn luôn được tự bổ túc kiến thức qua các buổi sinhhoạt khoa học thường kỳ và trong các buổi hội chẩn Tham gia các lớp huấnluyện ngắn ngày do các viện bạn tổ chức, tham gia hội thảo, hội nghị khoahọc thường kỳ ở trong và ngoài nước

V Mô hình bệnh tật của khoa:

Trong thời gian học 2 tuần, chúng em có tìm hiểu về mô hình bệnh tật trongkhoa, sử dụng bệnh án làm nguồn thông tin chính, kết hợp tham khảo số liệutổng kết của khoa và các thông tin từ nhân viên trong khoa

Vì khoa Thận – Niệu - Lọc máu là 1 khoa đặc thù chuyên trách về điều trịlọc máu cho bệnh nhân suy thận mạn và cấp, nên phân bố bệnh nhân củakhoa có khác biệt lớn so với các khoa lâm sàng khác Sau đây là mô hìnhbệnh tật của khoa:

- Số lượng bệnh nhân trong khoa: 188 Bệnh nhân, trong đó 100% là bệnhnhân Ngoại trú, khoa không có bệnh nhân Nội trú

- Số bệnh nhân Nam: 101 và Nữ: 87

- Độ tuổi trung bình của bệnh nhân trong khoa: 51,2 Bệnh nhân trẻ tuổi nhất

là 18 tuổi, lớn tuổi nhất là 87 tuổi

- Số bệnh nhân Ngoại trú có BHYT là 100%, bệnh nhân được hưởng chi phíđiều trị lọc máu theo mức bảo hiểm y tế chi trả, phải tự chi trả thêm chênhlệch 5%, 20% BHYT

- Bệnh nhân Ngoại trú của khoa 100% là bệnh nhân Suy thận mạn, thời gian

đã điều trị lọc máu chu kì ngắn nhất là 3 ngày và lâu nhất là 14 năm

Vì đặc thù của khoa nên bệnh nhân trong khoa chỉ có 1 bệnh chính, ngoài rabệnh nhân có thể còn có các biến chứng đi kèm, đứng đầu là Tăng huyết áp,Suy tim, Loãng xương, Tăng Kali máu

- Ngoài ra, trong 2 tuần từ 27/05/2019 - 08/06/2019:

+ Số bệnh nhân mới vào: 01

+ Số bệnh nhân ra viện: 01

Dưới đây là số liệu thống kê về phân bố bệnh nhân trong khoa theo giới tính

và nhóm tuổi

Chúng em xét 5 nhóm tuổi: Thiếu niên (<18 tuổi); Thanh niên (19 - 35 tuổi);Trung niên (36-55 tuổi); Tuổi già (56- 79 tuổi); Tuổi rất già (>79 tuổi).

Bảng Phân bố bệnh nhân trong khoa theo giới và nhóm tuổi

Nhìn vào biểu đồ 1, ta thấy được tỉ lệ bệnh nhân Nam trong khoa là 54%,cao hơn tỉ lệ bệnh nhân Nữ 46%, tương ứng với chênh lệch số lượng bệnh

nhân Nam và Nữ là 14 Như vậy, tỉ lệ bệnh nhân Nam trong khoa cao hơnbệnh nhân Nữ với tỉ lệ Nam/Nữ xấp xỉ 6:5.

<18 19 – 35 36 - 55 56 - 79 >79 0

Biểu đồ 2 Phân bố bệnh nhân theo giới và nhóm tuổi

Biểu đồ 2 thể hiện được phần lớn bệnh nhân suy thận mạn trong khoa nằm ở

độ tuổi Trung niên từ 36 - 55 tuổi, chiếm 44.1% Có đến 56.9% bệnh nhânđiều trị tại khoa nằm trong độ tuổi lao động từ 18 - 55 tuổi Có 43.1% bệnhnhân nằm ở nhóm tuổi già Trong khi đó không có bệnh nhân nằm ở tuổithiếu niên

Như vậy, mô hình bệnh tật trong khoa khá phù hợp với tính chất dịch tễ củabệnh Suy thận mạn, gặp nhiều ở người Trung niên và Già, ít gặp bệnh nhânThiếu niên Tuy nhiên, suy thận mạn là hậu quả của 1 quá trình suy giảmchức năng thận kéo dài, khi phần lớn bệnh nhân điều trị trong khoa nằmtrong độ tuổi lao động gợi ý rằng tình trạng Suy chức năng thận có thể bắtđầu rất sớm từ tuổi Thanh niên và thậm chí là Thiếu niên

Hơn nữa, một khi bệnh nhân được chẩn đoán Suy thận mạn và phải điều trịlọc máu chu kì, khả năng lao động và sinh hoạt của họ sẽ giảm đáng kể dotốn kém thời gian cho điều trị lọc máu tại viện Việc nhóm tuổi mắc bệnhchính là nhóm tuổi lao động cho thấy bệnh Suy thận mạn đang là gánh nặngkinh tế to lớn cho bệnh nhân cũng như cho xã hội.

VI Hoạt động của Sinh viên

Sinh viên Y5 của nhóm 6 đợt thực tế cộng đồng 2 được Nhà trường phâncông đi học tại khoa Thận - Niệu - Lọc máu trong 2 tuần từ 27/05/2019 -09/06/2019

Buổi đầu tiên đến viện Đa khoa Nông nghiệp, chúng em được tiếp đón bởithầy Lễ, anh Khiêm bên viện và thầy Kiên của bộ môn Y học Gia đình Cácthầy đã giảng giải cho chúng em về nội quy cách học và mục tiêu học tậpcủa chúng em trong thời gian thực tế cộng đồng tại viện Sau đấy, dưới sựhướng dẫn của anh Khiêm chúng em đến khoa Thận - Niệu - Lọc máu họctập do thầy Lê Quang Hải phụ trách

Trong 2 tuần học tại Khoa Thận - Tiết niệu - Lọc máu, dưới sự hướng dẫncủa thầy Hải cùng các anh chị bác sĩ điều dưỡng trong khoa, cùng sự hỗ trợcủa bệnh nhân và người nhà bệnh nhân, chúng em đã được tham gia trực tiếpvào các hoạt động chuyên môn của khoa

Hoạt động hằng ngày của cả nhóm bắt đầu từ 7h sáng và kết thúc vào 12h30hằng ngày, bao gồm các việc như sau:

- Giúp các bác sĩ thăm khám thường quy bệnh nhân lọc máu trước các calọc Người bệnh sẽ được kiểm tra cân nặng, đo huyết áp và khám toàn trạng,tổng quát các cơ quan, để đảm bảo có được tình trạng sức khỏe ổn định thựchiện buổi lọc máu kéo dài gần 4 tiếng