Nghiên cứu tình trạng hạch mạc treo trong ung thư đại tràng bằng phẫu thuật nội soi kết hợp với kỹ thuật làm sạch mô mỡ

Nghiên cứu tình trạng hạch mạc treo trong ung thư đại tràng bằng phẫu thuật nội soi kết hợp với kỹ thuật làm sạch mô mỡNghiên cứu tình trạng hạch mạc treo trong ung thư đại tràng bằng phẫu thuật nội soi kết hợp với kỹ thuật làm sạch mô mỡNghiên cứu tình trạng hạch mạc treo trong ung thư đại tràng bằng phẫu thuật nội soi kết hợp với kỹ thuật làm sạch mô mỡ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

LÊ HUY HÒA

NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG HẠCH MẠC TREO

TRONG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI KẾT HỢP

VỚI KỸ THUẬT LÀM SẠCH MÔ MỠ

Chuyên ngành: Ngoại Tiêu hóa

Mã số: 62720125

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN ĐÌNH HỐI

Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2015

LỜI CAM ĐOAN

Tôi cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nào khác

Tác giả

LÊ HUY HÒA

MỤC LỤC

Trang phụ bìa

Lời cam đoan

Mục lục

Danh mục các chữ viết tắt

Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt

Danh mục các bảng, biểu đồ, hình, sơ đồ

MỞ ĐẦU 1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 Giải phẫu đại - trực tràng 4

1.2 Giải phẫu bệnh ung thư đại - trực tràng 13

1.3 Xếp giai đoạn ung thư đại - trực tràng 20

1.4 Sự lan tràn của ung thư đại - trực tràng 25

1.5 Điều trị ung thư đại - trực tràng 33

1.6 Nạo hạch trong ung thư đại - trực tràng 42

1.7 Điểm qua một số nghiên cứu ung thư đại - trực tràng tại Việt Nam 49

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯ NG PH P NGHI N CỨU 52

2.1 Đối tượng nghiên cứu 52

2.2 Phương pháp nghiên cứu 54

2.3 Phương pháp tiến hành 55

2.4 Thu thập và xử lý số liệu 64

2.5 Y đức 66

Chương 3: ẾT QUẢ NGHI N CỨU 68

3.1 Đặc điểm bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu 68

3.2 Kết quả sớm của phẫu thuật nội soi 70

3.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh 71

3.4 Định lượng CEA trước mổ 79

3.5 Số lượng hạch phẫu tích 80

3.6 Số lượng hạch di căn 85

3.7 Một số yếu tố liên quan đến di căn hạch 89

Chương 4: BÀN LUẬN 96

4.1 Đặc điểm bệnh nhân trong nghiên cứu 96

4.2 Kết quả sớm của phẫu thuật nội soi 97

4.4 Định lượng CEA trước mổ 105

4.5 Số lượng hạch phẫu tích của phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư đại - trực tràng 106

4.6 Số lượng hạch di căn 115

4.7 Một số yếu tố liên quan đến di căn hạch 120

KẾT LUẬN 129

KIẾN NGHỊ 131 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

- Bệnh án nghiên cứu

- Danh sách bệnh nhân

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

AJCC American Joint Committee on Cancer

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

NCCN National Comprehensive Cancer Network

Mạng lưới Quốc gia toàn diện về ung thư

UICC Unio Internationalis Contra Cancrum / International Union

Against Cancer Hiệp hội Phòng chống Ung thư Quốc tế

UTĐTT Ung thư đại - trực tràng

BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT

Computed Tomography Scan Chụp cắt lớp điện toán

Epidermal Growth Factor Receptor

(EGFR)

Thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu mô

Magnetic Resonance Imaging (MRI) Chụp cộng hưởng từ

Moderately - differentiated Biệt hóa vừa

Tiếng Anh Tiếng Việt

Radio Immuoguided Surgery (RIGS) Phẫu thuật dưới hướng dẫn của miễn

dịch phóng xạ

Single Port Access (SPA) Phẫu thuật với đường vào một lỗ

Vascular Endothelial Growth Factor

(VEGF)

Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu

DANH MỤC CÁC BẢNG

Trang

ảng 3.1 Phân ố UTĐT theo tuổi 69

Bảng 3.2 Các phẫu thuật đã thực hiện 70

Bảng 3.3 Tai biến và biến chứng sớm sau mổ 70

ảng 3.4 Vị trí khối u 71

ảng 3.5 Kích thước khối u theo chiều dọc 71

ảng 3.6 Kích thước ngang của khối u theo chu vi đại tràng 72

ảng 3.7 Mức độ xâm lấn sâu 72

ảng 3.8 Đại thể 73

ảng 3.9 Vi thể 75

ảng 3.10 Độ iệt h a 75

ảng 3.11 Xếp giai đoạn TNM 79

ảng 3.12 Nồng độ trước mổ 79

ảng 3.13 Số lượng hạch phẫu tích theo kỹ thuật qui ước 81

Bảng 3.14 Số lượng hạch phẫu tích theo vị trí nhóm hạch 82

ảng 3.15 Số lượng hạch phẫu tích thêm sau khi áp dụng kỹ thuật làm sạch mô m ng Xylol 83

ảng 3.16 Số lượng hạch di căn thu được theo kỹ thuật qui ước 85

ảng 3.17 Số lương hạch di căn thu được thêm sau khi áp dụng kỹ thuật làm sạch mô m ng Xylol 86

ảng 3.18 Kích thước hạch di căn 88

Bảng 3.19 Giới và di căn hạch 90

ảng 3.20 Tuổi và di căn hạch 91

ảng 3.21 Vị trí khối u và di căn hạch 92