Quản lý tài chính tại bệnh viện y học cổ truyền bộ công an

Không thể phủ nhận, đổi mới chính sách và cơ chế tài chính trong cungứng dịch vụ KCB cụ thể là chính sách về quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm vềtài chính, tự bảo đảm chi phí hoặc 1 phần

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ

-VŨ THỊ THU TRANG

QUẢN LÝ TÀI CHÍNH

TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN – BỘ CÔNG AN

LUẬN VĂN THẠC SỸ TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG

CHƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯỚNG NGHIÊN CỨU

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ

-VŨ THỊ THU TRANG

QUẢN LÝ TÀI CHÍNH

TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN – BỘ CÔNG AN

Chuyên ngành: Tài chính – Ngân hàng

Mã số: 60340201

LUẬN VĂN THẠC SỸ TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG

CHƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯỚNG NGHIÊN CỨU

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Thị Thanh Tú

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan luận văn“Quản lý tài chính tại Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công An” là công trình nghiên cứu khoa học độc lập của tôi Các

số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và có nguồn gốc rõ ràng

Tác giả luận văn

Vũ Thị Thu Trang

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình nghiên cứu và thực hiện luận văn, tôi xin chân thànhcảm ơn tới lãnh đạo trường Đại học Kinh tế - Đại học Quốc Gia Hà Nội, lãnhđạo và các thầy cô giáo trong Khoa Tài chính Ngân hàng, các thầy cô đã trựctiếp giảng dạy, gia đình, bạn bè và đồng nghiệp đã tạo điều kiện thuận lợi vàgiúp đỡ tôi trong quá trình học tập và thực hiện luận văn

Tôi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Thị Thanh Tú, ngườicôđã nhiệt tình hướng dẫn, truyền đạt những kinh nghiệm quý báu trongnghiên cứu khoa học và dành tình cảm tốt đẹp cũng như tạo nhiều điều kiệnthuận lợi cho tôi trong thời gian qua

Mặc dù đã hết sức cố gắng nhưng chắc chắn luận văn không thể tránhkhỏi những thiếu sót, kính mong nhận được sự chỉ bảo, góp ý của quý thầy cô

và bạn bè đồng nghiệp để luận văn được hoàn thiện hơn nữa

Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác

giả Luận văn

Vũ Thị Thu Trang

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN

LỜI CẢM ƠN

MỤC LỤC 3

DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT i

DANH MỤC BẢNG ii

DANH MỤC HÌNH iii

LỜI NÓI ĐẦU 1

CHƯƠNG 1TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VÀ NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 4

1.1 Tổng quan tình hình nghiên cứu 4

1.2 Những vấn đề cơ bản về quản lý tài chính tại bệnh viện công lập 7

1.2.1 Tổng quan về bệnh viện công lập 7

1.2.2 Nội dung quản lý tài chính bệnh viện công lập 12

1.2.3 Những nhân tố cơ bản tác động đến quản lý tài chính bệnh viện công lập 24

1.3 Các tiêu chí đánh giá khả năng quản lý tài chính bệnh viện công lập 27

1.4 Những đổi mới trong quản lý tài chính bệnh viện của nước ta 29

CHƯƠNG 2PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36

2.1 Quy trình nghiên cứu 36

2.2 Phương pháp thu thập dữ liệu 37

2.3 Phương pháp xử lý và phân tích dữ liệu 37

CHƯƠNG 3THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆNY HỌC CỔ TRUYỀN – BỘ CÔNG AN 39

3.1 Khái quát về Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An 39

3.1.1 Quá trình hình thành và phát triển của Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ

3.1.2 Cơ cấu tổ chức, chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện Y học cổ truyền –

Bộ Công An 41

3.1.3 Quy mô và các hoạt động khám chữa bệnh từ năm 2013 – 2016 42

3.2 Thực trạng công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An 43

3.2.1 Đặc điểm quản lý tài chính bệnh viện 43

3.2.2 Thực trạng việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ hoạt động của Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An 44

3.3 Đánh giá thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An 60

3.2.1 Những kết quả đạt được 60

3.2.2 Những tồn tại và nguyên nhân trong công tác quản lý tài chính của Bệnh viện 61

CHƯƠNG 4MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝTÀI CHÍNH VÀ KHẢ NĂNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠIBỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN – BỘ CÔNG AN 67

4.1 Định hướng phát triển Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An 67

4.1.1 Định hướng phát triển chung của ngành y tế 67

4.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An 68

4.2 Các giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện YHCT – BCA 70

4.2.1 Giải pháp khai thác các nguồn thu tài chính 70

4.2.2 Giải pháp hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ phục vụ công tác quản lý tài chính trong Bệnh viện 75

4.2.3 Giải pháp đối với quy trình và phương thức quản lý tài chính tại Bệnh viện YHCT- BCA 77

4.2.4 Giải pháp hoàn thiện cơ sở vật chất và nhân lực phục vụ công tác quản

4.2.5 Giải pháp tăng cu ̛ ờng công tác kiểm soát nội bộ trong Bệnh viện 80

4.3 Một sốkiến nghi đốị với nhà nu ̛ ớc 81

KẾT LUẬN 83

TÀI LIỆU THAM KHẢO 85

DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

2013 - 2016

2014 đến năm 2016

các năm 2014-2016

2016

̉̉

viên bệnh viện trong các năm

các năm

DANH MỤC HÌNH

LỜI NÓI ĐẦU

1 Tính cần thiết của đề tài

Trong những năm qua hệ thống y tế Việt Nam được đánh giá là có những bước phát triển mạnh mẽ Những thành tựu đạt được của y tế là kết quả của quá trình đổi mới và phát triển của đất nước, trong đó có đổi mới hệ thống y tế Đổi mới lĩnh vực y tế ở nước ta được bắt đầu từ đổi mới các chính sách và cơ chế tài chính trong lĩnh vực cung ứng dịch vụ KCB, như các chính sách thu một phần viện phí (1989), Pháp lệnh Hành nghề y dược tư nhân (1993 và sửa đổi năm

2003), giảm viện phí cho người có công với nước, người nghèo (1994), chính sách

“xã hội hóa” và giao quyền tự chủ về tài chính cho các cơ sở y tế công lập Trong bối cảnh nhu ̛vậy, công tác quản lý tài chính đối với đơn vi sự ̣nghi ệp công cũng

đã có nhiều thay đổi Quốc hội đã ban hành luật Ngân sách Nhà nước, Pháp lệnh phí, lệ phí Chính phủban hành nhiều Nghi ̣ đinḥ, Bộ Tài chính và liên Bộ Y tế - Tài chính đã có nhiều Thông tu ̛hướng

dâñ và bước đầu đã tạo ra được một sốkết qua trong việc quan lý tài chính đối

tại Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 và tiếp sau là Nghi ̣đinḥ

chịu trách nhiệm vềthưc ̣ hiện nhiệm vu, ̣tổchưc bộ máy biên chếvà tài chính

hoạt đông sự nghi ệp dâñ tới hi ệu quảquản lý sử dung ̣ ngân sách nhà nu

̛̛ ớc

(NSNN) không cao Việc quản lý tài chính đối với các đơn vi sự ̣nghiệp công lập đang cần một giải pháp tổng thể, đồng bộ, nhằm taọ ra những thay đổi cơbản trong quản lý tài chính của các đơnvi sự ̣nghiệp công lập.

Không thể phủ nhận, đổi mới chính sách và cơ chế tài chính trong cungứng dịch vụ KCB cụ thể là chính sách về quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm vềtài chính, tự bảo đảm chi phí (hoặc 1 phần chi phí) hoạt động đối với các đơn

vị y tế công lập là một vấn đề phức tạp và mới mẻ, không chỉ có tác độngmạnh đến các bệnh viện và người KCB, mà còn ảnh hưởng về nhiều mặt đốivới cả hệ thống y tế Bên cạnh những thành tựu đạt được, quá trình đổi mới cơchế tài chính cũng đặt ra nhiều vấn đề cần giải quyết

Qua tìm hiểu và nghiên cứu thực trạng, thực hiện quản lý tài chính theo

cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An, em đãthấy được một vài bất cập Chính vì thế với mục đích tìm kiếm những giảipháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ

Công An em đã thực hiện bài nghiên cứu luận văn với đề tài: “Quản lý tài chính tại Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An”.

2 Câu hỏi nghiên cứu

Câu hỏi nghiên cứu của luận văn:

 Thưc ̣ trạng quản lý tài chính ở Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công

 Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An cần phải thưc ̣ hiện

những giải pháp gì để hoàn thiện quản lý tài chính hiện hành?

3 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu

Xuất phát từ việc nghiên cứu một số vấn đề lý luận về quản lý tài chínhBệnh viện và thực tiễn hoạt động quản lý tài chính tại Bệnh viện Y học cổtruyền – Bộ Công An qua đó tìm rõ nguyên nhân của vấn đề, từ đó đề xuất

2

những giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An.

 Nhiệm vụ nghiên cứu:

- Hệ thống hoá những vấn đề lý luận về quản lý tài chính bệnh viện công lập

- Đánh giá quản lý tài chính hiện hành tại Bệnh viện Y học cổ truyền –

Bộ Công An nhằm phân tích những hạn chế, điểm yếu của công tác quản lýtài chính hiện nay

- Đề xuất các giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính tại Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An trong thời gian tới

4 Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu chính của luận văn là đề cập chủ yếu về quản lýtài chính tại các bệnh viện công lập - đơn vị hành chính sự nghiệp có thu đặcbiệt nghiên cứu và tìm giải pháp nâng cao khả năng quản lý tài chính tại Bệnhviện Y học cổ truyền – Bộ Công An

- Phạm vi nghiên cứu: Thu thập và xử lý số liệu tài chính của Bệnh viện trong khoảng thời gian từ năm 2014- 2016

5 Bố cục của luận văn

Với mục đích, đối tượng, phạm vi nghiên cứu trên, luận văn ngoàiphần

mở đầu, kết luận và các phụ lục, được kết cấu thành 4 chương:

Chương 1: Tổng quan tình hình nghiên cứu và những vấn đề cơ bản

về quản lý tài chính bệnh viện.

Chương 2: Phương pháp nghiên cứu.

Chương 3: Thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An.

Chương 4: Một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính và khả năng tự chủ tài chính tại Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VÀ NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN

VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN CÔNG LẬP

1.1 Tổng quan tình hình nghiên cứu

Nghiên cứu liên quan đến vấn đ ề quản lý tài chính t ại đơn vị sự nghiệpcông lập hoạt động trong lĩnh vực y tế đã có nhiều công trình nghiên cứu tiêubiểu là các luận án, đề tài nghiên cứu khoa học sau đây:

“Các giải pháp tài chính thúc đẩy phát triển sư ̣nghi ệp y tếởVi ệt Nam”.Luận án tiến sỹkinh tếcủa Hoàng Thi Thúỵ Nguyệt - Học viện Tài chính năm

2005 Luận án đã trình bày một cách tổng quát vềy tếvà vai trò của y tếđốivới sư ̣phát triển kinh tếxã hội; Tài chính, vai trò của tài chính, cơchếquản lý tài chính đối với sư ̣nghi ệp y tế Tổng kết và đánh giá thưc ̣ trang ̣ của sư ̣

nghiệp y tế, những tác động tích cưc ̣ và haṇ chếcủa nguồn tài chính , công cu ̣ tài chính, cơchếquản lý tài ch ính đối với sư ̣nghi ệp y tếtrong thời gian qua Trên cơsởđó, đề xuất các giải pháp tài chính thúc đẩy phát triển sự nghi ệp y tếởViệt Nam trong thời gian tới.

“Đổi mới quản lý tài chính b ệnh viện công ởnu ̛ớc ta (Qua thưc ̣ tiêñ Bệnh viện Xanhpon Hà Nội” Luận văn Thac ̣ sỹcủa Nguyêñ Thống Nhất - Học viện Hành chính Quốc gia n ăm 2002 Luận văn đã nêu cơsởlý lu ận về quản lý tài chính ở các b ệnh viện công lập Thưc ̣ trang ̣, ưu nhược điểm công tác quản lý tài chính và đềra các giải pháp đổi mới công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Xanhpon Hà Nội.

“Hoàn thiện cơchếquản lý tài chính đối với các b ệnh viện công lập của Thành phốHà Nội” Luận văn thac ̣ sỹkinh tếcủa Trần ThếCu ̛ơng - Đaịhoc ̣ Kinh tếQuốc Dân Hà N ội năm 2010 Luận văn nêu lý luận tổng quan vềco ̛ chếquản lý tài chính đối với các đơn vi sự ̣nghiệp có thu Thưc ̣ trang ̣ vềcơchế

4

quản lý tài chính tại các b ệnh viện công lập của Thành phốHà N ội từ đó đu ̛a

ra các giải pháp hoàn thi ện cơchếquản lý tài chính đối với các b ệnh việncông lập trên điạ bàn Thành phốHà Nội

“Nâng cao hiệu quảquản lý Nhà nu ớc̛ về sử dụng các nguồn kinh phí

trong ngành y tếThành phốHồChí Minh” Luận văn thạc sỹ của Đàm Quốc

Việt - Học viện Hành chính Quốc gia n ăm 2002 Luận văn đã trình bày một cách tổng quát vềthưc ̣ trang ̣ công tác quản lý Nhà nước về sử dụng các nguồn kinh phí trong ngành y tếThành phốHồChí Minh , từ đó đềxuất m ột sốgiải pháp nhằm tăng cường công tác quản lý Nhà nu ̛ớc về sử dụng các nguồn kinh phí trong ngành y tếThành phốHồChí Minh giai đoaṇ tiếp theo.

“Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Bạch Mai” Luận vănthạc sỹ của Nguyễn Thị Thanh Huệ - Đại học Kinh tế - Đại học Quốc Gia HàNội năm 2015 Luận văn đã trình bày một cách tổng quan về cơ chế tự chủ tàichính của bệnh viện Bạch Mai.Qua đó đã đánh giá được thực trạng và tìm racác vướng mắc, hạn chế trong cơ chế tự chủ tài chính của Bệnh viện BạchMai, đề ra giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ và nâng cao công tác quản lý tàichính cho Bệnh viện

“Quản lý tài chính đối với các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh NinhBình” Luận văn thạc sỹ của Phạm Thị Thu Hà - Đại học Kinh tế - Đại học Quốc Gia Hà Nội năm 2014.Luận văn nêu lý luận tổng quan vềco ̛chếquản lý tài chính đối với các bệnh viện công lập Thưc ̣ trang ̣ vềco ̛chếquản lý tài chính taịcác b ệnh viện công lập của tỉnh Ninh Bình, từ đó đu ̛a ra các giải

pháp hoàn thiện cơchếquản lý tài chính đối với các b ệnh viện công lập trên

điạ bàn tỉnh Ninh Bình

Luận án Tiến sỹ của Nguyêñ Đăng Khoa năm 1999 Luận án này là một công

5

hành chính sư ̣nghi ệp (HCSN), đã giải quyết đuơc ̣ các vấn đ ề:Làm rõ một số

trường, như: bản chất , nội dung, vai trò của co ̛ chếquản lý tài chính và tác

động cua nó đối vơi hoaṭđ ộng cua các đo ̛n vi ̣HCSN Đưa ra nhưng yêu cầu ,

nguyên tắc quan lý tài chính đối vơi các đo ̛̛n vi ̣H CSN trong nền kinh tếthi ̣

trường và khi triển khai áp dung ̣ Lu ật NSNN Đây là những co ̛sởtiền đềcho

việc nghiên cứu , đổi mới chính sách tài chính đối với khu vưc ̣ SN công ; tuy

vậy luận án còn có những haṇ chếnhư : Hạn chế lớn nhất của tác giả là đã không phân đinḥ rõ sư ̣khác biệt trong quản lý tài chính của đo

̛n vi sự ̣nghi ệp

so với quản lý tài chính của các co ̛quan hành chính Nhà nước, bởi vậy những kiến nghi, ̣đề xuất đều không đưa ra đư ợc những giải pháp phù hợp với yêu cầu đổi mới quản lý tài chính

đố i với các đo ̛n vi SṆ công Các quy luật của kinh tếthi trự ờng tác đ ộng đến co ̛chếquản

lý , chính sách tài chính đối với khu vưc ̣ sư ̣nghiệp công cũng chưa được tác giả đề cập và luận giải rõ, do vậy các đềxuất vâñ chỉnhằm t ập trung vào giải quyết vi ệc nâng cao hiệu quả quản lý chi NSNN, chưa thật sư ̣thoát khỏi tư duy bao cấp.

Tất cảcác công trình khoa hoc ̣ trên đã nghiên cứu đến vấn đềquản lý tài chính, cơchếquản lý tài chính nhu ̛ng mới đu ̛ợc đề c ập ở các khía canḥ , góc độ nhất đinḥ hoặc chỉởmột sốđơn vi, ̣điạ phương nhất đinḥ, hoặc khá lac ̣ hậu so với tình hình hiện nay, chưa có công trình nào nghiên cứu một cách chuyên sâu, toàn diện vềcông tác quản lý tài chính t ại Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An, từ đó đềra các giải pháp góp phần hoàn thi ện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện.

Vì vậy, đề tài : “Quản lý tài chính t ại Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An” là một đềtài mới, chu ̛a được nghiên cứu một cách có hệ thống, độc

lập Trong quá trình thưc ̣ hi ện đềtài , vơi vi ệc kếthưa có choṇ loc ̣ nhưng

thành tưụ nghiên cứu đã đaṭđược của các công trình nghiên cứu về quản lý tài

6

chính, em chú trong ̣ tham khảo, kết hơp ̣ khảo sát thưc ̣ trang ̣ những vấn đề mới nảy sinh trong thực tiễn , đối với quản lý tài chính từ n ăm 2014 đến nay tại Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An Qua đó, đánh giá khẳng đinḥ kết quả đạt được của quản lý tài chính t ại Bệnh viện, đồng thời làm rõ những khó khăn, hạn chế , bước đầu đúc kết m

ột sốkinh nghi ệm chủyếu của công tác quản lý tài chính và đề xuất một sốkiến

nghi, ̣giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính và tự chủ tài chính tại Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công An.

1.2 Những vấn đề cơ bản về quản lý tài chính tại bệnh viện công lập

1.2.1 Tổng quan về bệnh viện công lập

1.2.1.1 Khái niệm, đặc điểm, vai trò của bệnh viện công lập

Trong Chương trình đổi mới cơchếquản lý tài chính đối với các cơquan hành chính Nhà nước và đơn

vi sự ̣nghiệp giai đoaṇ 2004- 2005 ban hành kèm theo Quyết đinḥ số 08/2004/QĐ-TTg ngày 15/01/2004 của Thủ tư ớng Chính phủ đã chỉ ra : đơn vi sự ̣nghi ệp là những đo ̛n vị hoạt động trong các linh̃ vưc ̣ sư ̣nghi ệp giáo duc ̣ ; khoa hoc ̣ công ngh ệ; môi trường; y tế; văn hóa nghệ thuật; thểduc ̣ thểthao ; sư ̣nghiệp kinh tế; dịch

vụ việc làm do cơquan Nhà nước có thẩm quyền thành l ập Các đơn vi sự ̣nghi ệp đươc ̣ Nhà nước đầu tư cơsởvật chất, bảo đảm chi phí hoạt đ ộng thường xuyên để thực hi ện nhiệm vụ chính trị, chuyên môn được giao.

Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 của Chính phủ về chế đ ộ tài chính áp dung ̣ cho các đơn vi ̣sư ̣nghiệp có thu, theo đó đơn vi sự ̣nghiệp có thu là những đo ̛n vi dọ Nhà nư ớc thành lập, hoạt động có thu nhằm thưc ̣ hi ện cung cấp các dicḥ vu ̣xã h ội công cộng và các dicḥ vu ̣nhằm duy trì sư ̣hoaṭ động bình thường của các ngành kinh tế quốc dân Các đơn vi nàỵ hoaṭ độngtrong các linh̃ vưc ̣ sư ̣nghiệp giáo duc ̣; khoa hoc ̣ công nghệ; môi trường; y tế; văn hóa nghệ thuật; thểduc ̣ thểthao; sư ̣nghiệp kinh tế; dịch vụ việc làm.

7

Theo khái niệm này, các tiêu chí đểxác đinḥ đo ̛n vi sự ̣nghiệp có thu đó là: có văn bản ra quyết đinḥ thành l

ập đơn vi sự ̣nghi ệp của co ̛quan có thẩm quyền ởTrung ư ơng hoặc điạ phương; đươc ̣ Nhà nước cấp một phần kinh phí để hoạt đ ộng thưc ̣ hi ện nhiệm vụ chính trị , chuyên môn và được phép thực

hiện một sốkhoan thu theo quy đinḥ cua pháp lu ật; có tổchưc b ộ máy, biên

khoản tại kho bạc Nhà nước

Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ đưa ra khái niệm đơn vi sự ̣nghi ệp công lập Đơn vi sự ̣nghi ệp công lập là những đơn vi ̣ do cơquan Nhà nước có thẩm quyền quyết định thành lập (đơn

vi dự ̣toán độc lập, có con dấu và tài khoản riêng , có tổchức b ộ máy kếtoán theo quy đinḥ của Luật kếtoán ), hoạt động trong các linh̃ vưc ̣ sư ̣nghi ệp giáo duc ̣- đào taọ dạy nghề , sư ̣nghi ệp y tế, đảm bảo xã h ội, sư ̣nghi

ệp văn hóa thông tin , sư ̣

nghiệp thểduc ̣ thểthao, sư ̣nghiệp kinh tếvà sư ̣nghiệp khác

Bệnh viện công lập là đon̛ vi sự ̣nghi ệp công lập hoaṭđ ộng trong linh̃

vưc ̣ y tếđư ợc xác định dựa vào các tiêu chuẩn sau : Có văn bản quyết đinḥ

thành lập của co ̛quan có thẩm quyền ởTrung ư ơng hoặc điạ phưo ̛ng; đươc ̣ Nhà nước cung cấp kinh phí và tài sản đểthưc ̣ hi ện nhiệm vụ chính trị ,

chuyên môn và được phép thực hiện một sốkhoản thu theo quy đinḥ của Nhà nước; có tổchức b ộ máy, biên chếvà b ộ máy quản lý tài chính kếtoán theo chếđộ Nhà nước quy định ; là đơn vi đ ̣ ộc lập, có tư cách pháp nhân , có con dấu và tài khoản riêng

mởtaịKho bac ̣ Nhà nước.

Các đơn vi ḅ ệnh viện công lập hoaṭđ ộng trong ngành y tế, với quy mô hoạt động khác nhau, đều có một sốđặc điểm, vai trò chung nhất đinḥ như:

 Thứ nhất , đơn vi ḅ ệnh viện công lập là một tổchức hoaṭđ ộng theo nguyên tắc cung cấp dicḥ vu ̣công chứ không vì muc ̣ tiêu lơị nhuận.

8

Đây là những đơn vi dọ Nhà nước thành lập, hoạt động mục tiêu chủ yếu giúp Nhà nước thực hiện vai trò của mình trong vi ệc điều hành các hoaṭđ ộng kinh tế- văn hoá - xã hội theo hướng hiệu quảcông bằng Nhà nước

tổ chức duy trì và tài trơ ̣cho các hoaṭđ ộng của các đo ̛n vi sự ̣nghi ệp nhằm muc ̣ đích

cung cấp cho xã h ội những sản phẩm dicḥ vu ̣đ ặc biệt đểhỗtrơ ̣cho các

ngành, các linh̃ vưc ̣ kinh tếhoaṭđ ộng bình thường , nâng cao dân trí , bồi dưỡng nhân tài , bảo đảm nguồn nhân lực , thúc đẩy hoaṭđ ộng kinh tếphát triển và đaṭhi ệu quảcao ho ̛n, bảo đảm và không ngừng nâng cao đời sống ,

sức khoẻ, văn hoá, tinh thần của nhân dân Vì vậy quá trình hoaṭđộng của các đơn vi ḅ ệnh viện công lập chủyếu là cung cấp dicḥ vu ̣công thưc ̣ hi ện chức

năng và các nhiệm vu ̣do Nhà nư ớc giao là chính chứ không nhằm mục đíchlơị nhuận như các doanh nghiệp trong nền kinh tế

 Thứ hai, sản phẩm của đo ̛n vi bệ ̣nh viện công lập là sản phẩm mang laị lơị ích chung , có tính bền vững và gắn bó hữu co ̛với quá trình taọ ra của cải vật chất.

Những sản phẩm , dịch vụ do hoạt đ ộng sư ̣nghi ệp y tếtaọ ra chủyếu là

thường có tác dụng lan toả, truyền tiếp

 Thứ ba, hoạt động của đơn vi bệ ̣nh viện công lập luôn gắn liền và bi chị phối bởi các chương trình phát triển kinh tếxã hội.Với chức n ăng của mình , Chính phủluôn tổ chức duy trì và bảo đảm hoạt động sư ̣nghiệp y tếđểthưc ̣ hi ện các nhiệm vu ̣phát triển kinh tế, xã hội Đểthưc ̣ hi ện các muc ̣ tiêu kinh tếxã h ội nhất đinḥ , Chính phủthưc ̣ hi ện các

9

chương trình mục tiêu quốc gia như : Chương trình chăm sóc sức khoẻc ộng đồng, Chương trình dân sốkếhoacḥ hoá gia đình , Chương trình phòng chống một sốb ệnh dịch nguy hiểm và HIV /AIDS, Chương trình xoá đói giảm nghèo Với những chư ơ ng

cụ thểơ đây là các đo ̛n vi ̣sư ̣nghiệp, bệnh viện công lập mơi có thểthưc ̣ hi ện

 Thứ tu ̛,các đơn vi ḅ ệnh viện công lập có nguồn thu hơp ̣ pháp từ hoaṭ động sư ̣nghiệp y tế.

1.2.1.2 Phân loại đơn vị sự nghiệp hoạt động trong lĩnh vực y tế

Đơn vi sự ̣nghiệp công lập hoaṭđộng trong linh̃ vưc ̣ y tế: gồm các co ̛sở

khám chữa bệnh như các bệnh viện, phòng khám, trung tâm y tếthu ộc các bộngành và điạphư ơng, cơsởkhám chữa b ệnh thuộc các viện nghiên cứu ,trường đào taọ y dươc ̣ , cơsởđiều dư ỡng và phục hồi chức n ăng; các việnphân viện thuộc hệ phòng bệnh trung ương, các trung tâm y tếthuộc hệ phòng

bệnh điạ phư ơng, các trung tâm truyền thông giáo duc ̣ sức khoẻ , trung tâmbảo vệ sức khoẻbà me ̣và trẻem - kếhoacḥ hoá gia đình , trung tâm phòng chống các b ệnh xã hội; các trung tâm kiểm đinḥ vacxi n sinh phẩm , kiểm tra

chất lượng vệ sinh an toàn thưc ̣ phẩm ; các cơsởsản xuất vắc xin , sinh phẩm,

máu dicḥ truyền thuộc ngành y tế

Xét trên góc độ phân cấp quản lý tài chính , có thểchia các đo n̛ vi tàị

chính trong cùng một ngành theo hệ thống doc ̣ thành các đơn vi dự ̣toán:

- Đơn vi dự ̣toán cấp I: là đơn vi trực ̣ tiếp nhận dư ̣toán từ ngân sách năm và phân bổdư ̣to án cho đơn

vi dự ̣toán cấp dư ới, chịu trách nhi ệm trước nhà nước về vi ệc tổchức thưc ̣ hi ện công tác kếtoán và quyết toán ngân sách của

cấp mình và công tác kếtoán , quyết toán ngân sác h của đo ̛n vi dự ̣toán cấp

dưới trực thu ộc Đơn vi dự ̣toán cấp I là đo ̛n vi c trách nhi ệm quản lý kinh óó

phí cua toàn ngành và giai quyết các vấn đềcó liên quan đến kinh phí vơi co ̛

quan tài chính Thuộc đơn vi dự ̣toán cấp I là các B ộ ở Trung ư ơng, các Sởở các tỉnh, thành phốhoặc các phòng ởcấp quận huyện.

- Đơn vi dự ̣toán cấp II : là đơn vi nhậṇ dư ̣toán ngân sách của đo ̛n vi dự ̣

toán cấp I và phân bổdựtoán ngân sách cho đo ̛n vi dự ̣toán cấp III , tổchức thưc ̣ hiện công tác kếtoán và quyết toán ngân sách của cấp mình và công tác

kếtoán và quyết toán của đo ̛n vi dự ̣toán cấp d ưới Đơn vi dự ̣toán cấp II là đơn vi trực ̣ thu ộc đơn vi dự ̣toán cấp I và là đo ̛n vi trung ̣ gian thưc ̣ hi

ện các nhiệm vu ̣quản lý kinh phí nối liền giữa đơn vi dự ̣toán cấp I với các đơn vi dự ̣

- Đơn vi dự ̣toán cấp d ưới của cấp III đư ợc nhận kinh phí đểthưc ̣ hi ện

phần công vi ệc cu ̣thể, khi chi tiêu phai thưc ̣ hiện công tác kếtoán và quyết

thường xuyên, đơn vị sự nghiệp công lập được chia thành 3 loại:

- Những đơn vi sự ̣nghiệp công lập tư ̣đảm bảo toàn b ộ chi phí hoaṭđộng thường xuyên là những đơn vi cọ́ nguồn thu sư ̣nghiệp tư ̣đảm bảo toàn bộ chi

xuyên của đơn vi được ̣ tính lớn hơn hoặc bằng 100%.

11

- Những đo ̛n vi sự ̣nghi ệp công lập tư ̣đảm bảo m ột phần chi phí hoaṭ động là đơn vi cọ́ nguồn thu sư ̣nghiệp tư ̣đảm bảo một phần chi phí hoaṭđộng

thường xuyên, phần còn laịđươc ̣ ngân sách nhà nước cấp, có mưc tư ̣đam bao

chi phí hoaṭđộng thường xuyên của đơn vi ̣đươc ̣ tính từ10% đến dưới 100%.

- Đơn vi ̣có nguồn thu sư ̣nghi ệp thấp và đo ̛n vi ̣sư ̣nghi ệp không có

nguồn thu được gọi là đo ̛n vi ̣sư ̣nghi ệp công lập do ngân sách nhà nước bảo

đam toàn b ộ chi phí hoaṭđ ộng có mưc tư ̣đam bao chi phí hoaṭđ ộng thương

thường xuyên của

thường xuyênđơn vị

Việc phân loaịcác đo ̛n vi ̣sư ̣nghi ệp công lập vơi c ăn cư là mưc đ ộ tư ̉ ̣

̉̀

nước có thẩm quyền sẽ tiến hành xem xét và phân loại lại cho phù hợp với

đặc điểm quy mô hoaṭđộng cua đơn vi ̣taịmỗi thơi điểm.

1.2.2 Nội dung quản lý tài chính bệnh viện công lập

Quản lý tài chính bệnh viện theo nghĩa rộng là sự tác động liên tục cóhướng đích, có tổ chức của các nhà quản lý bệnh viện lên đối tượng và quátrình hoạt động tài chính của bệnh viện nhằm xác định nguồn thu và cáckhoản chi, tiến hành thu chi theo đúng pháp luật, đúng các nguyên tắc củaNhà nước về tài chính, đảm bảo kinh phí cho mọi hoạt động của bệnh viện

Ở Việt Nam, quản lý tài chính bệnh viện là một nội dung của chính sáchkinh tế- tài chính y tế do Bộ Y tế chủ trương với trọng tâm là sử dụng cácnguồn lực đầu tư cho ngành y tế để cung cấp các dịch vụ y tế một cách hiệu

quả và công bằng Tính hiệu quả chú trọng đến trình độ trang thiết bị kỹ

thuật, phương pháp phân phối nguồn lực, hiệu lực quản lý hành chính và chất

lượng dịch vụ y tế cung cấp cho nhân dân Tính công bằng đòi hỏi cung cấp

dịch vụ y tế bằng nhau cho những người có mức độ bệnh tật như nhau, thoảmãn nhu cầu khám chữa bệnh của mọi người khi ốm đau theo một mặt bằngchi phí nhất định mà không đòi hỏi khả năng chi trả của người bệnh là điềukiện tiên quyết

Do vậy, quản lý tài chính trong bệnh viện ở Việt Nam được định nghĩa làviệc quản lý toàn bộ các nguồn vốn, tài sản, vật tư của bệnh viện để phục vụnhiệm vụ khám chữa bệnh, đào tạo và nghiên cứu khoa học

 Mục tiêu của quản lý tài chính trong bệnh viện

Hiệu quả thực hiện của tài chính kế toán là mục tiêu quan trọng của quản lý tài chính bệnh viện Các yếu tố của mục tiêu này bao gồm:

 Duy trì cán cân thu chi: đây là điều kiện tiên quyết và bắt buộc củaquản lý tài chính bệnh viện và cũng là tiêu chuẩn cho sự thành công trong cơchế quản lý mới – tiến tới hạch toán chi phí

 Bệnh viện phải cải thiện chất lượng thông qua một số chỉ tiêu chuyên môn như: tỷ lệ tử vong, tỷ lệ khỏi bệnh, phục hồi sau điều trị…

 Nhân viên hài lòng với bệnh viện: đời sống cán bộ công nhân viên được cải thiện, cải thiện phương tiện làm việc, xây dựng văn hóa Bệnh viện

 Bệnh viện phát triển cơ sở vật chất, phát triển các chuyên khoa

 Quản lý tài chính bệnh viện phải đáp ứng cùng lúc bốn đối tượng: Bệnhnhân, nhân viên trong bệnh viện, Ban Giám đốc bệnh viện và Nhà nước Đó là:

- Với bệnh nhân: chất lượng chăm sóc và công bằng y tế

- Với nhân viên: được hài lòng do đời sống được cải thiện

- Yêu cầu của Ban giám đốc: hoàn thành trách nhiệm thực hiện cáncânthu chi

- Y tế Nhà nước: phát triển bệnh viện

Nhìn chung trong điều kiện kinh tế nước ta như hiện nay, mục tiêu củaquản lý tài chính bệnh viện phải cùng lúc đạt được năm mục tiêu trên Tuynhiên ở một số vùng sâu, vùng xa, gặp nhiều khó khăn thì phải sắp xếp thứ tựcủa ưu tiên nào cần phấn đấu trước.

 Quy trình quản lý tài chính trong bệnh viện ở Việt Nam gồm 4 bước

 Lập dự toán thu chi

 Thực hiện dự toán

 Quyết toán

 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá

1.2.2.1 Lập kế hoạch thu - chi

Lập dự toán thu chi các nguồn kinh phí của bệnh viện là thông qua cácnghiệp vụ tài chính để cụ thể hoá định hướng phát triển, kế hoạch hoạt độngngắn hạn của bệnh viện, trên cơ sở tăng nguồn thu hợp pháp và vữngchắc.Trên cơ sở phân tích, đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch năm trước,

dự toán các hoạt động chuyên môn và tài chính trong năm tới, phân tích cácyếu tố tác động của môi trường bên ngoài và bên trong, đảm bảo được hoạtđộng thường xuyên của bệnh viện, đồng thời từng bước củng cố và nâng cấp

cơ sở vật chất của bệnh viện, tập trung đầu tư đúng mục tiêu ưu tiên nhằm đạthiệu quả cao, hạn chế tối đa lãng phí và tiêu cực, từng bước tính công bằngtrong sử dụng các nguồn đầu tư cho bệnh viện

- Trên cơ sở tăng nguồn thu hợp pháp và vững chắc, từ đó đảm bảo cáchoạt động thường xuyên của bệnh viện, đồng thời từng bước củng cố và nângcấp cơ sở vật chất của bệnh viện

- Tập trung đầu tư đúng mục tiêu ưu tiên nhằm đạt hiệu quả cao, hạn chếtối đa lãng phí và tiêu cực trong kế hoạch đầu tư và chi tiêu, từng bước đảmbảo tính công bằng trong sử dụng các nguồn đầu tư và chi tiêu cho bệnh viện

- Sử dụng các nghiệp vụ tài chính để xác định chính xác các chỉ tiêu thu chi cũng như các giải pháp thực hiện các chỉ tiêu đó.

- Bảo đảm cân đối thu chi và cố gắng có thu nhập để lại

- Phương hướng nhiệm vụ chung của bệnh viện trong tương lai

- Kế hoạch hoạt động của bệnh viện với các mục tiêu, chỉ tiêu cụ thể

- Kết quả thực hiện kế hoạch tài chính các năm trước

- Khả năng ngân sách nhà nước cho phép

- Khả năng huy động tài chính từ các nguồn ngoài nhà nước

- Khả năng bảo đảm vật tư từ Nhà nước và từ thị trường

- Năng lực tổ chức quản lý và kỹ thụât của bệnh viện cũng như các đơn

vị trong bệnh viện

a Nghiên cứu các yếu tố bên ngoài và bên trong có ảnh hưởng đến kế hoạch thu- chi của bệnh viện

- Căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ năm kế hoạch được cấp có thẩm quyền giao

- Chính sách chế độ tài chính hiện hành của Nhà nước: những quy định

về các nguồn thu hợp pháp, những quy định hay định mức về chế độ chi tiêunhư chi lương, thưởng, nghiên cứu khoa học…

- Căn cứ kết quả hoạt động sự nghiệp, tình hình thu, chi tài chính của năm trước liền kề

- Căn cứ vào kế hoạch cấp cao hơn của bệnh viện và của ngành y tế

b Xác định các mục tiêu và chỉ tiêu về thu và chi tài chính, trong đóghi rõ:

- Các nguồn thu dự kiến: số kinh phí đề nghị ngân sách nhà nước bảođảm hoạt động thường xuyên; số thu từ các khoản BHYT, viện phí và cáckhoản khác

- Các khoản chi dự kiến cho từng loại hoạt động.

- Xác định các giải pháp (kế hoạch hành động) để thực hiện các mục tiêu

và chỉ tiêu trên

- Dự toán thu, chi của bệnh viện công được gửi đến các cơ quan quản lýcấp trên theo quy định hiện hành, bao gồm cả dự toán kinh phí hoạt độngthường xuyên và không thường xuyên

c Đối với lập dự toán thu của bệnh viện công, ngoài NSNN cấp thì còn

có nguồn thu từ viện phí, lệ phí, bảo hiểm y tế, nguồn viện trợ và các nguồn thu khác

- Nguồn thu từ viện phí, lệ phí, bảo hiểm y tế: Nguồn này thường đảmbảo được từ 20%-30% nhu cầu chi tiêu tối thiểu của các bệnh viện công Tuynhiên cho đến nay ở nước ta, các cơ sở khám, chữa bệnh trong hệ thống y tếnhà nước chỉ được phép thu một phần viện phí (tức là một phần trong tổng chiphí của việc khám chữa bệnh) Một phần viện phí chỉ tính tiền thuốc, dịchtruyền, máu, hoá chất, xét nghiệm, phim X quang, vật tư tiêu hao thiết yếu vàdịch vụ khám chữa bệnh; mà không tính khấu hao tài sản cố định, chi phíhành chính, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đầu tư xây dựng cơ sở vật chất vàtrang thiết bị lớn

- Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác cũng được chính phủ Việt Namquy định là một phần ngân sách của Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý và

sử dụng Tuy nhiên bệnh viện thường phải chi tiêu theo những nội dung đãxác định từ phía nhà tài trợ Nguồn kinh phí này đáp ứng khoảng 20%-30%chi tối thiểu của bệnh viện

d Đối với lập dự toán chi của bệnh viện công, gồm các khoản chi sau

Nhóm I: Chi cho con người (nhóm thanh toán cá nhân)

Bao gồm các khoản chi về lương, phụ cấp về lương (được tính theo chế

độ hiện hành, kể cả nâng bậc lương hàng năm trong từng đơn vị hành chính

sự nghiệp) và các khoản nộp theo lương: Bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội Đây

là khoản bù đắp hao phí sức lao động, đảm bảo duy trì quá trình tái sản xuấtsức lao động cho y bác sỹ, y tá, cán bộ công nhân viên của bệnh viện

Nhóm II: Chi quản lý hành chính

Bao gồm các khoản chi: tiền điện, tiền nước, văn phòng phẩm, thông tinliên lạc, hội nghị, khánh tiết, xăng xe…nhóm này mang tính gián tiếp nhằmduy trì sự hoạt động của bộ máy quản lý của bệnh viện Do vậy, các khoản chinày đòi hỏi phải chi đúng, chi đủ, kịp thời và cần sử dụng tiết kiệm, có hiệuquả Tỷ lệ nhóm chi này nên nằm trong khoảng 10-15% tổng kinh phí

Cùng với việc chủ động đưa ra định mức chi, đơn vị cần xây dựng chínhsách tiết kiệm và quản lý chặt chẽ các khoản chi tiêu Quản lý tốt nhóm này sẽtạo điều kiện tiết kiệm, tăng thêm kinh phí cho các nhóm khác

Nhóm III: Chi nghiệp vụ chuyên môn

Bao gồm chi mua hàng hoá, vật tư dùng cho công tác điều trị và khámbệnh; trang thiết bị kỹ thuật; sách, tài liệu chuyên môn y tế…Nhóm này phụthuộc vào cơ sở vật chất và quy mô hoạt động của bệnh viện Có thể nói đây

là nhóm quan trọng, chiếm 50% tổng số kinh phí và đòi hỏi nhiều công sức vềquản lý Đây là nhóm thiết yếu nhất, thực hiện theo yêu cầu thực tế nên Nhànước ít khống chế việc sử dụng kinh phí nhóm này Nhóm chi nghiệp vụchuyên môn có liên hệ chặt chẽ với chất lượng chăm sóc bệnh nhân và mụctiêu phát triển bệnh viện

Nhóm IV: Chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định

Hàng năm do nhu cầu hoạt động, do sự xuống cấp tất yếu của tài sản cốđịnh dùng cho hoạt động chuyên môn cũng như quản lý nên thường phát sinhnhu cầu kinh phí để mua sắm, trang bị thêm hoặc phục hồi giá trị sử dụng chonhững tài sản cố định đã xuống cấp Có thể nói đây là nhóm chi mà các bệnhviện đều quan tâm vì nhóm này có thể làm thay đổi bộ mặt của bệnh viện và

thay đổi công nghệ chăm sóc bệnh nhân theo hướng phát triển, từ đó nâng caochất lượng khám chữa bệnh Tỷ lệ nhóm này nên ở mức trên 20% với bốnmục tiêu chính là: (i) Duy trì và phát triển cơ sở vật chất; (ii) Duy trì và pháttriển tiện nghi làm việc; (iii) Duy trì và phát triển trang thiết bị; (iv) Duy trì vàphát triển kiến thức, kỹ năng nhân viên.

Thực hiện dự toán là khâu quan trọng trong quá trình quản lý tài chínhbệnh viện Đây là quá trình sử dụng tổng hoà các biện pháp kinh tế tài chính

và hành chính nhằm biến các chỉ tiêu đã được ghi trong kế hoạch thành hiệnthực Thực hiện dự toán đúng đắn là tiền đề quan trọng để thực hiện các chỉtiêu phát triển bệnh viện Tổ chức thực hiện dự toán là nhiệm vụ của tất cả cácphòng, ban, các bộ phận trong đơn vị Do đó đây là một nội dung được đặcbiệt quan trọng trong công tác quản lý tài chính của bệnh viện Việc thực hiện

dự toán diễn ra trong một niên độ ngân sách (ở nước ta là một năm từ ngày01/01 đến 31/12 hàng năm) Người chịu trách nhiệm chính trong tổ chức thựchiện kế hoạch thu- chi và phối hợp nó ở tất cả các bộ phận, đó là phòng Tàichính- Kế toán của Bệnh viện Trên cơ sở kế hoạch thu, chi đã lập ra, bệnhviện phải tổ chức thực hiện kế hoạch, bao gồm các nội dung chủ yếu sau:

- Bộ chủ quản (đối với bệnh viện công trực thuộc Trung ương); cơ quan chủquản địa phương (đối với bệnh viện công trực thuộc địa phương) quyết định giao

dự toán thu, chi ngân sách năm đầu thời kỳ ổn định phân loại đơn vị sự nghiệptrong phạm vi dự toán thu- chi ngân sách được cấp có thẩm quyền giao, sau khi

có ý kiến thống nhất bằng văn bản của cơ quan tài chính cùng cấp

chủ quản quyết định giao dự toán thu- chi ngân sách cho bệnh viện công trong

đó kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên theo mức năm trước liền kề và

kinh phí được tăng thêm (bao gồm cả kinh phí thực hiện nhiệm vụ tăng thêm)hoặc giảm theo quy định của cấp có thẩm quyền (đối với bệnh viện công tựbảo đảm một phần chi phí hoạt động và bệnh viện công do ngân sách nhànước bảo đảm toàn bộ kinh phí hoạt động) trong phạm vi dự toán thu - chingân sách được cấp có thẩm quyền giao, sau khi có ý kiến thống nhất bằngvăn bản của cơ quan tài chính cùng cấp.

- Sau khi được cấp có thẩm quyền giao dự toán thu chi ngân sách chobệnh viện, Ban lãnh đạo bệnh viện sẽ phân tích kế hoạch tài chính của bệnhviện và phân bổ các chỉ tiêu thu chi cho từng bộ phận trong bệnh viện căn cứtheo kết quả hoạt động của mỗi bộ phận trong năm trước và nhiệm vụ kếhoạch của nó, có tính đến biến động của môi trường và bệnh viện trong năm

kế hoạch

- Xác định cơ cấu tổ chức: các bộ phận, cá nhân nào (phòng, ban, trung tâm,khoa) có nhiệm vụ quản lý tài chính nói chung và quản lý toàn bộ các kế hoạchthu, chi nói riêng đã đề ra? Bộ phận nào chịu trách nhiệm chính và bộ phận nàochịu trách nhiệm phối hợp trong tổ chức thực hiện các kế hoạch đó Bộ phận nào

có nhiệm vụ thực hiện kế hoạch hoạt động theo các chỉ tiêu thu, chi tài

chính được phân bổ Thông thường Ban Giám đốc bệnh viện mà trực tiếp làphòng Tài chính là bộ phận chịu trách nhiệm chính trong việc tổng hợp vàquản lý kế hoạch thu- chi của tất cả các bộ phận Các khoa, phòng, ban là đơn

vị trực tiếp thực hiện kế hoạch thu, chi cho các đơn vị hoạt động của mình

a Nội dung của công tác chỉ đạo

- Bảo đảm và cung cấp các điều kiện để thực hiện kế hoạch: bao gồm cácnguồn nhân lực, tài chính, phương tiện và quyền hạn tương ứng để thực hiện

kế hoạch thu- chi

- Truyền thông, giải thích kế hoạch thu chi cho mọi người có liên quan,

để họ hiểu, chấp nhận và thực hiện kế hoạch đó Cần bảo đảm tính công khai,minh bạch về kế hoạch thu- chi

- Tạo động lực cho các bộ phận và cá nhân có nhiệm vụ tổ chức thựchiện kế hoạch thu chi của bệnh viện Thực chất đây là quá trình sử dụng tổnghợp các biện pháp, các công cụ: kinh tế; tổ chức- hành chính; kỹ thuật nghiệpvụ; giáo dục- tâm lý, để tác động lên các bộ phận và cá nhân, làm cho họ thựchiện nhiệm vụ một cách có kết quả và hiệu quả cao Các công cụ kinh tế chủyếu gồm: tiền lương, tiền thưởng, chế độ bồi dưỡng và hệ thống phúc lợi củabệnh viện Các công cụ tổ chức là bộ máy và cán bộ làm nhiệm vụ quản lý tàichính trong bệnh viện Các công cụ hành chính gồm: các chính sách, kếhoạch, thủ tục, quy định, quy chế, định mức về tài chính Các công cụ giáodục là các phương tiện thông tin đại chúng, sách, báo, tạp chí chuyên môn vềtài chính và quản lý tài chính bệnh viện công, các chương trình đào tạo bồidưỡng cán bộ nhân viên tài chính kế toán Các công cụ kỹ thuật là các nghiệp

vụ về tài chính, kế toán kiểm toán

Trong quá trình chỉ đạo, có thể điều chỉnh các nội dung thu và chi nếu thấy xuất hiện các vấn đề hay cơ hội, hoặc khi tình hình thay đổi Trong đó:

- Đối với kinh phí chi hoạt động thường xuyên: trong quá trình thực hiện,bệnh viện được điều chỉnh các nội dung chi, các nhóm mục chi trong dự toánchi được cấp có thẩm quyền giao cho phù hợp với tình hình thực tế của đơn

vị, đồng thời gửi cơ quan quản lý cấp trên và Kho bạc Nhà nước nơi đơn vị

mở tài khoản để theo dõi, quản lý, thanh toán và quyết toán Kết thúc nămngân sách, kinh phí do ngân sách chi hoạt động thường xuyên và các khoảnthu chưa sử dụng hết, đơn vị được chuyển sang năm sau để tiếp tục sử dụng

-Đối với kinh phí chi cho hoạt động không thường xuyên: khi điều chỉnhcác nhóm mục chi, nhiệm vụ chi, kinh phí cuối năm chưa sử dụng hoặc chưa

sử dụng hết, thực hiện theo quy định của luật Ngân sách nhà nước và các văn bản hướng dẫn hiện hành.

b Yêu cầu của công tác chỉ đạo trong quá trình thực hiện kế hoạch thu, chi

- Đảm bảo phân phối, cấp phát, sử dụng nguồn kinh phí một cách hợp lý,tiết kiệm và hiệu quả

- Đảm bảo giải quyết linh hoạt về kinh phí Do nguồn kinh phí thường làhạn hẹp và khả năng dự toán bị hạn chế, hơn nữa giá cả thị trường lại rất biếnđộng, nên giữa thực trạng diễn ra trong quá trình chấp hành với kế hoạch thuchi được lập ra có thể có những khoảng cách nhất định đòi hỏi phải có sự linhhoạt trong quản lý Nguyên tắc chung là chi theo dự toán nhưng nếu không cótrong dự toán mà cần chi thì phải quyết định kịp thời, đồng thời có thứ tự ưutiên việc gì trước, việc gì sau Khi thực hiện dự toán bệnh viện cần chú ý đếncác khoản chi quan trọng sau: Khâu vệ sinh phòng dịch; Thuốc men đảm bảokhám và chữa bệnh; Trang thiết bị; Tiền lương và phụ cấp cho cán bộ côngnhân viên; Sửa chữa, nâng cấp bệnh viện

- Sau khi được cấp có thẩm quyền phê duyệt dự toán và nhận được thôngbáo cấp vốn hạn mức, đơn vị sẽ chủ động sử dụng để hoàn thành nhiệm vụđược giao

- Tổ chức thực hiện thu nhân các nguồn tài chính theo kế hoạch và theo quyền hạn

- Tổ chức thực hiện các khoản chi theo chế độ, tiêu chuẩn và định mức

do Nhà nước quy định trên cơ sở đánh giá hiệu quả, chất lượng công việc

1.2.2.2 Báo cáo quyết toán

Quyết toán là khâu cuối của chu trình ngân sách gồm 3 khâu: lập dựtoán, chấp hành dự toán và quyết toán Đây là việc tổng hợp, phân tích số liệu

kế toán liên quan đến các mặt hoạt động của đơn vị sau một niên độ kế toán

Có vai trò quan trọng, đảm bảo việc chấp hành dự toán ngân sách theo đúng các quy định của pháp luật.

- Nội dung của quyết toán gồm có: kiểm tra, đối chiếu, tổng hợp, phân tích số liệu kế toán và lập, gửi các báo cáo quyết toán

- Đề cập đến vấn đề số liệu của quyết toán tức là tình hình thực hiện thu chi

- Đề cập đến khía cạnh thời gian, nghĩa là quyết toán đánh giá tình hình thực hiện thu chi trong một khoảng thời gian nhất định

- Trách nhiệm mà người báo cáo phải đảm nhận, chỉ rõ người lãnh trách nhiệm về các vấn đề và nguồn lực tài chính

Trên cơ sở các số liệu BCQT có thể đánh giá hiệu quả phục vụ của bệnhviện, đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch, rút ra ưu khuyết điểm của từng bộphận để làm cơ sở cho quản lý ở chu kỳ tiếp theo, đặc biệt là làm cơ sở choviệc lập kế hoạch tài chính của năm sau

1.2.2.3 Thanh tra, kiểm tra tài chính

Thanh tra, kiểm tra tài chính là quá trình giám sát, đo lường, đánh giáviệc thực hiện và kết quả thực hiện các hoạt động tài chính, từ đó đưa ra cácbiện pháp điều chỉnh nếu cần thiết, nhằm bảo đảm kế hoạch tài chính của

bệnh viện được thực hiện đúng như dự kiến.

Kiểm tra tài chính là nội dung tất yếu của quản lý TC, bởi vì quá trìnhthực hiện kế hoạch thu chi, do các lý do khách quan và chủ quan, không phảibao giờ cũng đúng như dự kiến

- Kịp thời phát hiện ra sai sót và điều chỉnh, bảo đảm cho bệnh viện thực hiện được các kế hoạch đã đề ra

- Giúp các đơn vị nắm bắt được tình hình quản lý tài chính, bảo đảm hiệuquả trong đầu tư và sử dụng các nguồn lực

- Đưa công tác quản lý tài chính bệnh viện đi vào nề nếp và nâng cao chất lượng của hoạt động tài chính.

- Tận dụng các cơ hội và giảm thiểu rủi ro tài chính

- Giám sát và đo lường các hoạt động tài chính

- Đánh giá các hoạt động, quyết định, kế hoạch tài chính

- Điều chỉnh nhằm khắc phục hoặc hạn chế sai sót

- Đưa ra những kiến nghị đổi mới

Xét theo quy trình:

- Kiểm tra trước khi thực hiện kế hoạch tài chính: là loại kiểm tra đượctiến hành trước khi xây dựng, xét duyệt và quyết định dự toán thu chi, khi phân tích tài chính và lập kế hoạch tài chính

- Kiểm tra thường xuyên trong quá trình thực hiện các nhiệm vụ kếhoạch tài chính đã được quyết định Gồm kiểm tra các hoạt động thu chi, kếtcấu tài chính, việc phân phối và sử dụng các quỹ tiền tệ

- Kiểm tra sau khi thực hiện kế hoạch tài chính: xem xét lại tính đúngđắn, hợp pháp, hợp lý của các hoạt động tài chính, cũng như các số liệu, tàiliệu tổng hợp được đưa ra trong sổ sách, bảng biểu

Theo tần suất kiểm tra:

- Kiểm tra thường xuyên: theo dõi, kiểm tra liên tục

- Kiểm tra định kỳ: tháng, quý, năm

- Kiểm tra đột xuất: khi cần có thông tin một cách khách quan hoặc khi cần sự can thiệp gấp cuả nhà quản lý

Trong kiểm tra tài chính, công tác đánh giá là không thể thiếu để thấyđược mức độ thực hiện kế hoạch, khả năng hoàn thành, nguyên nhân để từ đó

có các biện pháp khắc phục

1.2.3 Những nhân tố cơ bản tác động đến quản lý tài chính bệnh viện công lập

1.2.3.1 Nhân tố bên ngoài

Việt Nam đang dần hội nhập sâu hơn vào nền kinh tế khu vực và trên thếgiới, thoát khỏi sự cô lập và bao vây kinh tế, quan hệ quốc tế ngày càng được

mở rộng Trong quá trình xây dựng nền kinh tế thị trường định hướng xã hộichủ nghĩa, nhà nước ta đã có sự quan tâm đặc biệt đối với y tế, tạo điều kiệnthuận lợi cho các bệnh viện hợp tác quốc tế, thu hút nguồn viện trợ nướcngoài cũng như tiếp cận các tiến bộ của khoa học kỹ thuật

Chính sách xã hội hóa cho phép các bệnh viện đa dạng hoá việc khai tháccác nguồn tài chính phục vụ cho công tác khám chữa bệnh của mình Sự cạnhtranh giữa các bệnh viện công lập và dân lập, cũng như giữa các bệnh việncông với nhau, đòi hỏi bệnh viện phải nâng cao chất lượng hoạt động khámchữa bệnh và hoàn thiện quản lý tài chính theo hướng công bằng và hiệu quả

Chính sách viện phí và bảo hiểm y tế là hai chính sách tài chính y tế có tácđộng rõ rệt nhất đến quản lý tài chính bệnh viện công Viện phí cũng là mộtchính sách tăng cường sự tham gia đóng góp của cộng đồng nhất là các đốitượng có khả năng chi trả từ đó có thêm nguồn ngân sách để tăng cường khámchữa bệnh cho người nghèo Do đó, để đơn vị y tế hoạt động một cách có hiệuquả thì cần phải kết hợp hài hòa giữa hai chính sách này trên quan điểm hướngtới mục tiêu công bằng đối với những người thụ hưởng dịch vụ đó

 Trình độ phát triển kinh tế xã hội

Từ khi đổi mới đến nay, nước ta đã đạt được những thành tựu quantrọng: Tăng trưởng kinh tế hàng năm tương đối cao và ổn định: từ 5-8%; Cấutrúc hạ tầng phát triển mạnh mẽ; Lạm phát được kiềm chế Vì vậy, đầu tư của

24

Nhà nước cho các lĩnh vực kinh tế xã hội cũng như y tế tăng nhiều ChiNSNN cho y tế hàng năm chiếm khoảng 1% GDP Đây là nguồn kinh phí chủyếu cho hoạt động của bệnh viện.

Cùng với sự phát triển kinh tế của đất nước, đời sống vật chất của đại đa

số nhân dân được cải thiện so với trước thời kỳ đổi mới Nhu cầu khám chữabệnh, chăm sóc sức khoẻ tăng lên Số lượt người đến các cơ sở y tế khámchữa bệnh tăng vọt so với trước Do đó, nguồn thu viện phí cũng tăng Tất cảnhững yếu tố nói trên tạo cơ hội tăng nguồn kinh phí cho hoạt động của bệnhviện công Tuy nhiên cùng với sự phát triển kinh tế thị trường là sự phân hóagiàu nghèo trong tầng lớp dân cư Do mức sống của người dân đặc biệt làvùng nông thôn, vùng sâu vùng xa còn thấp nên khả năng thu phí của bộ phậnnhóm người này còn rất hạn chế Do vậy, việc xác định các đối tượng nghèokhông có khả năng chi trả chi phí khám chữa bệnh để thực hiện các chế độ ưuđãi còn rất khó khăn

 Sự phát triển nhanh chóng của khoa học công nghệ, đặcbiệt trong

lĩnh vực y học

Ngày nay, khoa học công nghệ phát triển rất mạnh mẽ trong lĩnh vực khámchữa bệnh, chẩn đoán và điều trị đã mở ra cơ hội hiện đại hóa, phát triển bệnhviện cả về số lượng và chất lượng Do đó đặt ra những nhu cầu cấp thiết trongquản lý bệnh viện nói chung và quản lý tài chính bệnh viện nói riêng là làm thếnào để bệnh viện có thể duy trì được hoạt động, nâng cao chất lượng bệnh viện

mà vẫn phải dựa trên nguyên tắc đảm bảo tính công bằng và hiệu quả Đây thực

sự là bài toán mà cần được các nhà quản lý đặc biệt quan tâm

Mục tiêu chung mà quản lý tài chính bệnh viện công phải hướng đến là tính hiệu quả và tính công bằng Để có được những bước đi cũng như lộ trình

hợp lý, các nhà quản lý bệnh viện phải hướng tới những mục tiêu và phươnghướng chung của ngành y tế từ đó xác định phương hướng của bệnh viện.Việc xác định này tùy thuộc vào thực trạng, khả năng có thể đạt được củabệnh viện Do vậy, có thể nói phương hướng chiến lược phát triển của bệnhviện quyết định trực tiếp tới hoạt động tài chính cũng như quản lý tài chínhcủa bệnh viện.

Con người là nhân tố trung tâm trong hoạt động của một tổ chức Đặcbiệt do đặc thù của bệnh viện là cung cấp các dịch vụ phục vụ cho chăm sócsức khoẻ con người thì yếu tố con người lại càng quan trọng Nó đòi hỏi conngười phải vừa có Tâm vừa có Đức Trong bệnh viện ban lãnh đạo mà trựctiếp là bộ phận quản lý tài chính đưa ra những quyết định tài chính thì sẽ ảnhhưởng đến chất lượng hoạt động và sự phát triển của bệnh viện nói chung.Với đội ngũ quản lý tài chính có trình độ chuyên môn nghiệp vụ kinh nghiệm,năng động và trung thực, sẽ là điều kiện tiền đề để công tác quản lý tài chínhbệnh viện đi vào nề nếp và ngày càng hoàn thiện, góp phần nâng cao hiệu quảquản lý tài chính bệnh viện Từ đó thúc đẩy sự phát triển của bệnh viện

 Quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện

Ngày nay, do đời sống của nhân dân ngày càng cải thiện, người dân ngàycàng có điều kiện quan tâm đến sức khoẻ của mình hơn Vì vậy, để đáp ứngnhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao và đa dạng của nhân dân cũng như đểcạnh tranh với các hình thức cung cấp dịch vụ y tế khác đòi hỏi các bệnh việnphải đầu tư các phương tiện hiện đại, kỹ thuật mới, thuốc mới cũng như đầu

tư nâng cao tay nghề của đội ngũ cán bộ Điều này đặt hoạt động quản lý tàichính bệnh viện trước những thách thức mới trong bối cảnh quy mô và chấtlượng khám chữa bệnh của bệnh viện công hiện nay còn hạn chế Tuy nhiênnếu xác định quy mô của bệnh viện phù hợp và nâng cao được chất lượng

khám chữa bệnh sẽ tạo cơ sở tăng thu nhập và cân đối thu chi tài chính cho bệnh viện.

Trong văn hóa của bệnh viện đặc biệt nhấn mạnh vào mối quan hệ giữabệnh viện với người bệnh.Trong cơ chế mới, mối quan hệ giữa bệnh viện vớibệnh nhân là mối quan hệ giữa người cung cấp dịch vụ và khách hàng sử dụngcác dịch vụ đó Mối quan hệ trước hết phụ thuộc vào năng lực chuyên môn vàthái độ phục vụ của đội ngũ y bác sỹ, nhân viên bệnh viện Khi cán bộ nhânviên bệnh viện có quan hệ tốt với khách hàng của mình, tức là bệnh nhân sẽtạo được uy tín của bệnh viện trước xã hội, tạo khả năng và xu hướng pháttriển bệnh viện trong tương lai

Ngoài các yếu tố ảnh hưởng kể trên thì còn có các yếu tố ảnh hưởng nhưquy mô bệnh viện, vị trí địa lý, hệ thống thông tin… cũng có ảnh hưởng đếncông tác quản lý tài chính bệnh viện

1.3 Các tiêu chí đánh giá khả năng quản lý tài chính bệnh viện công lập

Để đảm bảo tính hiệu quả của quản lý tài chính bệnh viện công, quản lýtài chính bệnh viện công phải thực hiện 4 tiêu chí cụ thể sau đây:

- Duy trì cán cân thu chi: đây là điều kiện tiên quyết và bắt buộc củaquản lý tài chính bệnh viện và cũng là tiêu chuẩn cho sự thành công trong cơchế quản lý mới tiến tới hạch toán chi phí Thể hiện thông qua chênh lệch thuchi của bệnh viện qua từng năm và chênh lệch thu chi tính trên một giườngbệnh của bệnh viện

- Nâng cao các chỉ tiêu chất lượng: tỷ lệ tử vong, tỷ lệ số bác sỹ trên giường bệnh Có thể xác định bằng những chỉ tiêu sau:

+ Tỷ lệ khỏi bệnh/số ca nhập viện = Tổng số ca khỏi bệnh/số ca nhậpviện Chỉ tiêu này thể hiện chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện, chỉ tiêu

này càng cao chứng tỏ chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện càngcao và ngược lại

+ Tỷ lệ số bác sỹ/giường bệnh= Tổng số bác sỹ/Tổng giường bệnh+ Tỷ lệ bác sỹ/bệnh nhân = Tổng số bác sỹ/số bệnh nhân bình quânChỉ tiêu này thể hiện chất lượng phục vụ của bệnh viện đối với bệnh nhân, chỉ tiêu này càng cao thi chất lượng phục vụ của bệnh viện càng tốt.

- Cải thiện đời sống, nâng cao điều kiện làm việc cho cán bộ y bác sỹ,nhân viên, tăng cường các hoạt động đời sống tinh thần cho nhân viên, tạođộng lực khuyến khích nhân viên làm việc tích cực Sử dụng chỉ tiêu:

+ Tiền lương chia thêm bình quân = Tổng tiền lương chia thêm/Tổng

số cán bộ công nhân viên

Chỉ tiêu tiền lương tăng thêm được tính dựa trên kết quả của thu lớnhơn chi hàng tháng và chia thêm cho cán bộ công nhân viên của bệnh viện,tạo điều kiện nâng cao thu nhập cho cán bộ công nhân viên của bệnh viện.Vậy chỉ tiêu tiền lương chia thêm bình quân càng cao, chứng tỏ mức thu nhậpcủa cán bộ công nhân viên bệnh viện ngày càng được nâng cao tạo điều kiệnnâng cao đời sống của cán bộ công nhân viên trong bệnh viện

- Đầu tư tăng cường quy mô hoạt động của bệnh viện: xây dựng thêm

cơ sởhạ tầng, các công trình, mở thêm các chuyên khoa mới để đáp ứng đầy

đủ nhu cầu của người dân khám chữa bệnh Hiện nay, bệnh viện đều trích quỹđầu tư phát triển sựnghiệp để thực hiện việc nâng cấp, đầu tư mới các thiết bị,giường bệnh, phòng bệnh phục vụ cho hoạt động khám chữa bệnh của bệnhviện Nên ta áp dụng chỉ tiêu Tỷ lệ trích quỹ phát triển sự nghiệp để đánh giátiêu chí này

+ Tỷ lệ trích quỹ phát triển sự nghiệp = Quỹ phát triển sự nghiệp/tổng chi lập các quỹ

Chỉ tiêu này phản ánh đầu tư của bệnh viện trích từ quỹ hiện có củabệnh viện để nâng cấp cơ sở vật chất phục vụ cho yêu cầu khám chữa bệnh, tỷ

lệ này càng cao chứng tỏ việc đầu tư cơ sở vật chất của bệnh viện càng cao vàngược lại

Khi sử dụng những chi tiêu này để đánh giá thông qua các năm, các chỉtiêu này qua các năm càng tốt chứng tỏ việc quản lý tài chính ở bệnh việncàng có hiệu quả Tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của bệnh việnngày càng tốt hơn, hiệu quả hơn.

1.4 Những đổi mới trong quản lý tài chính bệnh viện của nước ta

Trước yêu cầu của công cu ộc đổi mới và hoàn thi ện thểchếkinh tếthi trụ ̛ờng

đinḥ hướng Xã h ội chủnghiã theo tinh thần các Nghi quyếṭ của Đảng , Quốc

hội; Chính phủđã có quyết đinḥ phê duy ệt chương trình tổng thểcải cách hành chính nhà nước giai đoạn 2001-2010 Chính phủđã tiến hành triển khai chếđ ộ tư ̣chủtài chính đối với các đo ̛n vi sự ̣nghi ệp có thu trong đó có hệ thống bệnh viện công Một hệ thống các văn bản quy đinḥ chếđộ tài chính áp dụng cho các đo

̛n vi sự ̣nghi ệp có thu được ban hành đánh dấu m ột bước đổi mới trong cơchếquản lý tài chính.

Ngày 16/01/2002 Chính phủđã ban hành Nghi địnḥ số 10/2002/NĐ-CP về chếđ ộ tư ̣chủTài chính áp dung ̣ cho các đo ̛n vi sự ̣nghi ệp công lậ p có

thu.Nghị định số 10/2002/NĐ-CP cung mơi chi quy đinḥ vềco ̛chếtư ̣chu tài

động sản xuất cung ứng dicḥ vu ̣; liên doanh liên kết đảm bảo nguyên tắc bù đắp chi phí và có tích lũy ; được chủ đ ộng sử dung ̣ nguồn kinh phí ngân sác h

29

nhà nước cấp bảo đảm hoạt đ ộng thường xuyên, nguồn thu sư ̣nghiệp đểhoàn thành nhiệm vu ̣được giao.

Ngày 14/02/2015 chính phủ ban hành nghị định 16/2015/NĐ-CP quyđịnh cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập (gọi tắt là Nghị định 16) đãkịp thời đáp ứng yêu cầu đổi mới, phát triển của hoạt động sự nghiệp côngtrong nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa

Nghị định 16 điều chỉnh cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với đơn

vị sự nghiệp công lập theo hướng tăng cường trao quyền tự chủ, tự chịu tráchnhiệm, khuyến khích các đơn vị có điều kiện vươn lên tự chủ ở mức cao Nghịđịnh 16 có một số điểm mới nổi bật so với Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày25/4/2006 của Chính phủ như sau:

Thứ nhất, việc phân loại đơn vị sự nghiệp công lập được dựa trên mức

độ tự chủ về tài chính của các đơn vị cả về chi thường xuyên và chi đầu tư.Theo đó, căn cứ vào mức độ tự đảm bảo kinh phí chi đầu tư và chi thườngxuyên, đơn vị sự nghiệp công lập được phân chia thành 4 loại: (i) đơn vị sựnghiệp công tự bảo đảm chi thường xuyên và chi đầu tư, (ii) đơn vị sự nghiệpcông tự bảo đảm chi thường xuyên, (iii) đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảmmột phần chi thường xuyên, (iv) đơn vị sự nghiệp công do Nhà nước bảo đảmchi thường xuyên

Thứ hai, Việc tự chủ của các đơn vị trong thực hiện nhiệm vụ, tổ chức

bộ máy nhân sự và tài chính được quy định tương ứng với từng loại hình đơn

vị sự nghiệp công lập, trên nguyên tắc các đơn vị tự đảm bảo kinh phí hoạtđộng càng nhiều thì mức độ tự chủ càng cao để khuyến khích các đơn vị tăngthu, giảm dần bao cấp từ ngân sách nhà nước, trong đó có bao cấp tiền lươngtăng thêm để dần chuyển sang các loại hình đơn vị tự đảm bảo chi thườngxuyên, đơn vị tự đảm bảo chi thường xuyên và chi đầu tư

Cụ thể: các đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm chi thường xuyên và chiđầu tư được giao quyền tự chủ khá rộng như được quyết định số lượng người