ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ ở BỆNH NHÂN sốc NHIỄM KHUẨN có hội CHỨNG ĐÔNG máu rải rác TRONG LÒNG MẠCH

S c nhi m khu n là m t trong nh ng y u t gây ra s tr tu nố ngưng tập tiểu ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ững nguyên nh

PH M THANH B NG ẠO ẰNG

Đ C ĐI M LÂM SÀNG, C N LÂM SÀNG ẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG ỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG ẬN LÂM SÀNG

VÀ K T QU ĐI U TR B NH NHÂN Ế Ả ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN Ị Ở BỆNH NHÂN Ở BỆNH NHÂN ỆNH NHÂN

S C NHI M KHU N CÓ H I CH NG ĐÔNG MÁU ỐC NHIỄM KHUẨN CÓ HỘI CHỨNG ĐÔNG MÁU ỄM KHUẨN CÓ HỘI CHỨNG ĐÔNG MÁU ẨN CÓ HỘI CHỨNG ĐÔNG MÁU Ộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ỨNG ĐÔNG MÁU

R I RÁC TRONG LÒNG M CH Ả ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ẠO

Đ C ỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NG LU N VĂN BÁC SĨ N I TRÚ ẬN LÂM SÀNG Ộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TR ƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NG Đ I H C Y HÀ N I ẠO ỌC Y HÀ NỘI Ộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

Đ C ĐI M LÂM SÀNG, C N LÂM SÀNG ẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG ỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG ẬN LÂM SÀNG

VÀ K T QU ĐI U TR B NH NHÂN Ế Ả ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN Ị Ở BỆNH NHÂN Ở BỆNH NHÂN ỆNH NHÂN

S C NHI M KHU N CÓ H I CH NG ĐÔNG MÁU ỐC NHIỄM KHUẨN CÓ HỘI CHỨNG ĐÔNG MÁU ỄM KHUẨN CÓ HỘI CHỨNG ĐÔNG MÁU ẨN CÓ HỘI CHỨNG ĐÔNG MÁU Ộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ỨNG ĐÔNG MÁU

R I RÁC TRONG LÒNG M CH Ả ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ẠO

Đ C ỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NG LU N VĂN BÁC SĨ N I TRÚ ẬN LÂM SÀNG Ộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

Ng ười hướng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học: i h ng d n khoa h c: ẫn khoa học: ọc:

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Sốc nhiễm khuẩn 3

1.1.1 Nguyên nhân sốc nhiễm khuẩn 3

1.1.2 Khái niệm và tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn 4

1.2 Sinh lý quá trình đông máu 6

1.2.1 Các yếu tố đông máu 6

1.2.2 Cơ chế đông máu 8

1.2.3 Quá trình tiêu fibrin 11

1.3 Rối loạn đông máu ở bệnh nhân SNK 13

1.3.1 Thay đổi hệ thống đông máu ở bệnh nhân SNK 13

1.3.2 Hội chứng đông máu rải rác trong lòng mạch ở bệnh nhân SNK 17

1.3.3 Các yếu tố thuận lợi cho quá tình RLĐM 21

1.3.4 Phát hiện các rối loạn đông máu bằng hệ thống ROTEM và ứng dụng ROTEM trên lâm sàng 23

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27

2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 27

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 27

2.1.2 Thời gian nghiên cứu 27

2.2 Đối tượng nghiên cứu 27

2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 28

2.3 Phương pháp nghiên cứu 28

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 28

2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 28

2.4.1 Các đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 30

2.4.2 Đặc điểm lâm sàng trước và sau điều trị ở nhóm nghiên cứu 30

2.4.3 Đặc điểm cận lâm sàng trước và sau điều trị ở nhóm nghiên cứu 30

2.5 Phương pháp đánh giá và các tiêu chuẩn đánh giá 30

2.5.1 Các chỉ số đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 30

2.5.2 Biểu hiện lâm sàng của sốc, xuất huyết 31

2.5.3 Tiêu chuẩn đánh giá xét nghiệm đông máu 31

2.6 Phân tích và xử lý số liệu 32

2.6.1 Thu thập số liệu 32

2.6.2 Phân tích số liệu 33

2.7 Hạn chế của nghiên cứu 33

2.8 Đạo đức nghiên cứu 33

CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34

3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34

3.1.1 Tỷ lệ giới mắc bệnh 34

3.1.2 Phân bố tuổi mắc bệnh 34

3.1.3 Các yếu tố bệnh lý nền 34

3.1.4 Tỷ lệ phân lập theo từng loại vi khuẩn 35

3.1.5 Tỷ lệ bệnh nhân tử vong 35

3.2 Đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân SNK có DIC 36

3.3 Đánh giá kết quả xét nghiệm đông máu ở bệnh nhân SNK trước điều trị 37

3.2.1 Số lượng tiểu cầu 37

3.2.2 Các xét nghiệm đông máu 37

3.2.3 Mối liên quan giữa biểu hiện xuất huyết và xét nghiệm đông máu 38

3.2.4 Mối liên qua giữa DIC với suy đa tạng và tử vong 38

3.2.5 Kết quả điều trị DIC dựa trên hệ thống ROTEM 38

CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

APTT : Activated partial thromboplastin time

(Th i gian thromboplastin ho t hóa t ng ph n)ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần) ạt hóa từng phần) ừng phần) ần)

ĐMRRTLM : Đông máu r i rác trong lòng m chải rác trong lòng mạch ạt hóa từng phần)

(S n ph m giáng hóa c a fibrinogen)ải rác trong lòng mạch ẩm giáng hóa của fibrinogen) ủa fibrinogen)

PAF : Platelet Agaregation Factor (y u t ng ng t p ti u ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ập tiểu ểu

c u)ần)

PT % : T l Prothrombinỷ lệ Prothrombin ệ Prothrombin

RLĐM : R i lo n đông máuố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần)

SLTC : S lố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ợng tiểu cầung ti u c uểu ần)

SNK : S c nhi m khu nố ngưng tập tiểu ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen)

TNF : Tumor necrosis factor (y u t ho i t u)ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ử u)

HATT : Huy t áp tâm thuếu tố ngưng tập tiểu

Bảng 1.1: Cách tính thang điểm SOFA 5

Bảng 1.2: Các yếu tố đông máu 7

Bảng 1.3 Dải tham chiếu của xét nghiệm ROTEM 25

Bảng 3.1 Các bệnh lý nền 34

Bảng 3.2 Các căn nguyên gây bệnh 35

Bảng 3.3 Tỷ lệ tử vong theo từng căn nguyên 35

Bảng 3.4 Vị trí xuất huyết 36

Bảng 3.5 Đặc điểm xuất huyết dưới da 36

Bảng 3.6 Phân bố xuất huyết nội tạng 37

Bảng 3.7 Mối liên quan giữa SLTC, tỷ lệ PT % và các mức độ xuất huyết 38

Bảng 3.8 Mối liên quan giữa kết quả ROTEM và biểu hiện lâm sàng 38

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh theo giới 34

Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 34

Biểu đồ 3.3 Yếu tố bệnh lý nền 34

Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ phân bố ổ nhiễm khuẩn 35

Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ căn nguyên kháng thuốc và còn nhạy cảm kháng sinh 35

Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân tử vong 35

Biểu đồ 3.7 Ngày xuất hiện biểu hiện xuất huyết trên lâm sàng 36

Biểu đồ 3.8 Số lượng tiểu cầu ở bệnh nhân SNK có RLĐM 37

Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ PT% 37

Biểu đồ 3.10 Đặc điểm APTT 37

Biểu đồ 3.11 Đặc điểm Fibrinogen 37

Biểu đồ 3.12 Đặc điểm D-dimer 37

Biểu đồ 3.13 Đặc điểm Fibrinogen 38

Biểu đồ 3.14 Đặc điểm Fibrinogen 38

Biểu đồ 3.15 Mối quan hệ giữa DIC với tỷ lệ tử vong 38

Biểu đồ 3.16 Kết quả điều trị DIC dựa trên hệ thống ROTEM 38

Hình 1.1 Cập nhật chẩn đoán NKH 6

Hình 1.2 Cơ chế đông máu 10

Hình 1.3 Các thông số của xét nghiệm ROTEM 24

Hình 1.4 Một số lưu đồ để chẩn đoán bằng xét nghiệm ROTEM 26

Đ T V N Đ ẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG ẤN ĐỀ ỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN

S c nhi m khu n là tình tr ng đáp ng c a toàn c th đ i v i viố ngưng tập tiểu ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen) ạt hóa từng phần) ứng của toàn cơ thể đối với vi ủa fibrinogen) ơ thể đối với vi ểu ố ngưng tập tiểu ới vikhu n và đ c t vi khu n gây b nh d n đ n tình t ng t t huy t áp đi đôiẩm giáng hóa của fibrinogen) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ẩm giáng hóa của fibrinogen) ệ Prothrombin ẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ếu tố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ụt huyết áp đi đôi ếu tố ngưng tập tiểu

v i tình tr ng suy đa c quan, ph t ng do thi u máu, thi u oxy t ch c dùới vi ạt hóa từng phần) ơ thể đối với vi ủa fibrinogen) ạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ổ chức dù ứng của toàn cơ thể đối với vi

đã bù đ kh i lủa fibrinogen) ố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ợng tiểu cầung tu n hoàn ần) S c nhi m khu n là m t h i ch ng lâmố ngưng tập tiểu ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ứng của toàn cơ thể đối với visàng n ng, thưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng g p và là m t trong nh ng nguyên nhân gây t vong choộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ững nguyên nhân gây tử vong cho ử u)các b nh nhân đi u tr t i khoa c p c u và h i s c tích c c ệ Prothrombin ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ạt hóa từng phần) ấp cứu và hồi sức tích cực ứng của toàn cơ thể đối với vi ồi sức tích cực ứng của toàn cơ thể đối với vi ực [4],[5],[9],[21],[22],[23],[24],[36]

Ngày nay, m c dù đã có nhi u ti n b v khoa h c kỹ thu t và sinhều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ọc kỹ thuật và sinh ập tiểu

b nh h c cũng nh áp d ng các phệ Prothrombin ọc kỹ thuật và sinh ưng tập tiểu ụt huyết áp đi đôi ưng tập tiểu ơ thể đối với ving pháp đi u tr m i, toàn di n,ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ới vi ệ Prothrombinchuyên sâu v i h th ng máy móc hi n đ i nh ng s c nhi m khu n v nới vi ệ Prothrombin ố ngưng tập tiểu ệ Prothrombin ạt hóa từng phần) ưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen) ẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi

có tiên lưng tập tiểu ợng tiểu cầung n ng , t l t vong cao lên t i 45-80%ỷ lệ Prothrombin ệ Prothrombin ử u) ới vi [4],[5],[9],[22],[23],[24] Ch n đoán s c nhi m khu n và các r i lo n đi kèm giai đo nẩm giáng hóa của fibrinogen) ố ngưng tập tiểu ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen) ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ở giai đoạn ạt hóa từng phần)

s m sẽ giúp nâng cao hi u qu đi u tr và gi m t l t vong c a b nh.ới vi ệ Prothrombin ải rác trong lòng mạch ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ải rác trong lòng mạch ỷ lệ Prothrombin ệ Prothrombin ử u) ủa fibrinogen) ệ Prothrombin

K t qu đi u tr ph thu c vào k t qu ki m soát nhi m khu n, đ mếu tố ngưng tập tiểu ải rác trong lòng mạch ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ụt huyết áp đi đôi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ếu tố ngưng tập tiểu ải rác trong lòng mạch ểu ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen) ải rác trong lòng mạch

b o huy t đ ng, đi u ch nh các r i lo n ch c năng, trong đó có r i lo nải rác trong lòng mạch ếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ỉnh các rối loạn chức năng, trong đó có rối loạn ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ứng của toàn cơ thể đối với vi ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần)

ch c năng c a h th ng đông máu Tuy nhiên vi c đi u ch nh r i lo nứng của toàn cơ thể đối với vi ủa fibrinogen) ệ Prothrombin ố ngưng tập tiểu ệ Prothrombin ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ỉnh các rối loạn chức năng, trong đó có rối loạn ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần)đông máu ch đem l i hi u qu khi đánh giá chính xác và đ y đ r i lo nỉnh các rối loạn chức năng, trong đó có rối loạn ạt hóa từng phần) ệ Prothrombin ải rác trong lòng mạch ần) ủa fibrinogen) ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần)này [1],[6],[18]

S c nhi m khu n là m t trong nh ng y u t gây ra s tr tu nố ngưng tập tiểu ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ững nguyên nhân gây tử vong cho ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ực ứng của toàn cơ thể đối với vi ệ Prothrombin ần)hoàn t o đi u thu n l i cho quá trình r i lo n đông máu phát tri n.ạt hóa từng phần) ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ập tiểu ợng tiểu cầu ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ểu Nhi u tác gi trên th gi i đã ch ng minh đều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ải rác trong lòng mạch ếu tố ngưng tập tiểu ới vi ứng của toàn cơ thể đối với vi ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc r ng b nh nhân s cằng ở bệnh nhân sốc ở giai đoạn ệ Prothrombin ố ngưng tập tiểu nhi m khu n có hi n tễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen) ệ Prothrombin ưng tập tiểu ợng tiểu cầung tăng ho t hóa h th ng đông máu và c chạt hóa từng phần) ệ Prothrombin ố ngưng tập tiểu ứng của toàn cơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu

h th ng các y u t ch ng đông dệ Prothrombin ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ới vii tác d ng cu vi khu n và đ c tụt huyết áp đi đôi ải rác trong lòng mạch ẩm giáng hóa của fibrinogen) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu

c a nó thông qua vai trò c a t bào n i m c, b ch c u, ti u c u và cácủa fibrinogen) ủa fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ạt hóa từng phần) ần) ểu ần)

cytokine…M t khác, r i lo n đông máu l i gây nên tình tr ng ch y máuố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ạt hóa từng phần) ạt hóa từng phần) ải rác trong lòng mạch

và gi m tải rác trong lòng mạch ưng tập tiểu ới vii máu các c quan trong c th gây ra b nh c nh suy đa phơ thể đối với vi ơ thể đối với vi ểu ệ Prothrombin ải rác trong lòng mạch ủa fibrinogen)

t ng t o đi u ki n cho s c phát tri n và duy trì, t o thành m t vòngạt hóa từng phần) ạt hóa từng phần) ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ệ Prothrombin ố ngưng tập tiểu ểu ạt hóa từng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi

xo n b nh lý n ng n Vi c đi u ch nh đúng các r i lo n đông máu đi$ ệ Prothrombin ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ệ Prothrombin ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ỉnh các rối loạn chức năng, trong đó có rối loạn ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần)kèm trong s c nhi m khu n sẽ góp ph n c t đ t vòng xo n b nh lý,ố ngưng tập tiểu ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen) ần) $ ứng của toàn cơ thể đối với vi $ ệ Prothrombinnâng cao kh năng t l đi u tr thành công và s ng sót c a b nh nhânải rác trong lòng mạch ỷ lệ Prothrombin ệ Prothrombin ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ố ngưng tập tiểu ủa fibrinogen) ệ Prothrombin[19],[20],[31],[32],[35],[38],[40] Trong đó, ROTEM là m t xét nghi mộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ệ Prothrombintiên ti n kh c ph c các nhếu tố ngưng tập tiểu $ ụt huyết áp đi đôi ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc đi m c a các xét nghi m đông máu cểu ủa fibrinogen) ệ Prothrombin ổ chức dù

đi n mang l i và đ a ra các ch đ nh đi u tr đúng đ n, giúp ngăn c n vàểu ạt hóa từng phần) ưng tập tiểu ỉnh các rối loạn chức năng, trong đó có rối loạn ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực $ ải rác trong lòng mạch

ph c h i các r i lo n đông máu m t cách chu n xác.ụt huyết áp đi đôi ồi sức tích cực ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ẩm giáng hóa của fibrinogen)

T i khoa C p c u và khoa Đi u tr tích c c B nh vi n B nh Nhi tạt hóa từng phần) ấp cứu và hồi sức tích cực ứng của toàn cơ thể đối với vi ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ực ệ Prothrombin ệ Prothrombin ệ Prothrombin ệ Prothrombin

đ i trung ới vi ưng tập tiểu ơ thể đối với ving h ng ngày đ u có các b nh nhân s c nhi m khu n đi uằng ở bệnh nhân sốc ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ệ Prothrombin ố ngưng tập tiểu ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen) ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực

tr V i mong mu n đị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ới vi ố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc góp m t ph n nh vào vi c thúc đ y và tăngộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ần) ỏ vào việc thúc đẩy và tăng ệ Prothrombin ẩm giáng hóa của fibrinogen)

cưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng kh năng ch n đoán và đi u tr thành công các b nh nhân s cải rác trong lòng mạch ẩm giáng hóa của fibrinogen) ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ệ Prothrombin ố ngưng tập tiểu nhi m khu n có r i lo n đông máu, chúng tôi ti n hành nghiên c u đễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen) ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ứng của toàn cơ thể đối với vi ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực

tài: “Đ c đi m lâm sàng, c n lâm sàng và k t qu đi u tr b nh ặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ở bệnh ểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ở bệnh ận lâm sàng và kết quả điều trị ở bệnh ết quả điều trị ở bệnh ả điều trị ở bệnh ều trị ở bệnh ị ở bệnh ở bệnh ệnh nhân s c nhi m khu n có h i ch ng đông máu r i rác trong lòng ốc nhiễm khuẩn có hội chứng đông máu rải rác trong lòng ễm khuẩn có hội chứng đông máu rải rác trong lòng ẩn có hội chứng đông máu rải rác trong lòng ội chứng đông máu rải rác trong lòng ứng đông máu rải rác trong lòng ả điều trị ở bệnh

m ch” ạch” v i hai m c tiêu:ới vi ụt huyết áp đi đôi

1 Mô t đ c đi m lâm sàng, c n lâm sàng b nh nhân s c nhi m ả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân sốc nhiễm ặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân sốc nhiễm ểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân sốc nhiễm ận lâm sàng ở bệnh nhân sốc nhiễm ở bệnh nhân sốc nhiễm ệnh nhân sốc nhiễm ốc nhiễm ễm khu n có h i ch ng đông máu r i rác trong lòng m ch ẩn có hội chứng đông máu rải rác trong lòng mạch ội chứng đông máu rải rác trong lòng mạch ứng đông máu rải rác trong lòng mạch ả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân sốc nhiễm ạch.

2 Nh n xét k t qu đi u tr tình tr ng r i lo n đông máu trên b nh ận lâm sàng ở bệnh nhân sốc nhiễm ết quả điều trị tình trạng rối loạn đông máu trên bệnh ả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân sốc nhiễm ều trị tình trạng rối loạn đông máu trên bệnh ị tình trạng rối loạn đông máu trên bệnh ạch ốc nhiễm ạch ệnh nhân sốc nhiễm nhân s c nhi m khu n b ng h th ng ROTEM ốc nhiễm ễm ẩn có hội chứng đông máu rải rác trong lòng mạch ằng hệ thống ROTEM ệnh nhân sốc nhiễm ốc nhiễm

CH ƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NG 1

T NG QUAN TÀI LI U ỔNG QUAN TÀI LIỆU ỆNH NHÂN

T xa x a, con ngừng phần) ưng tập tiểu ưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)i đã b t đ u có nh ng khái ni m đ u tiên v$ ần) ững nguyên nhân gây tử vong cho ệ Prothrombin ần) ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực

b nh nhi m trùng Khái ni m v nhi m trùng - Sepsis l n đ u tiên xu tệ Prothrombin ễm khuẩn ệ Prothrombin ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ễm khuẩn ần) ần) ấp cứu và hồi sức tích cực

hi n trong các bài th c a Homer t 2700 năm trệ Prothrombin ơ thể đối với vi ủa fibrinogen) ừng phần) ưng tập tiểu ới vic, xu t phát tr c ti pấp cứu và hồi sức tích cực ực ếu tố ngưng tập tiểu

t m t thu t ng c c a Hy L p là Sepo có nghĩa là s th i r a Thu từng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ập tiểu ững nguyên nhân gây tử vong cho ổ chức dù ủa fibrinogen) ạt hóa từng phần) ực ố ngưng tập tiểu ững nguyên nhân gây tử vong cho ập tiểu

ng này cũng đững nguyên nhân gây tử vong cho ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc tìm th y trong các tác ph m c a nhà bác h cấp cứu và hồi sức tích cực ẩm giáng hóa của fibrinogen) ủa fibrinogen) ọc kỹ thuật và sinhHipocrates nh ng năm 400 BCững nguyên nhân gây tử vong cho [14] T h n m t th k trừng phần) ơ thể đối với vi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ếu tố ngưng tập tiểu ỷ lệ Prothrombin ưng tập tiểu ới vic,Schottmueller đã báo cáo v vi c vi trùng gây b nh xâm nh p vào c th ,ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ệ Prothrombin ệ Prothrombin ập tiểu ơ thể đối với vi ểu vào máu và là th ph m gây ra các tri u ch ng toàn thân và nh ng d uủa fibrinogen) ạt hóa từng phần) ệ Prothrombin ứng của toàn cơ thể đối với vi ững nguyên nhân gây tử vong cho ấp cứu và hồi sức tích cực

hi u thay đ i c th Thu t ng “ nhi m trùng” đã đệ Prothrombin ổ chức dù ơ thể đối với vi ểu ập tiểu ững nguyên nhân gây tử vong cho ễm khuẩn ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc hi u là s đápểu ực

ng c a h th ng c th đ i v i vi trùng

ứng của toàn cơ thể đối với vi ủa fibrinogen) ệ Prothrombin ố ngưng tập tiểu ơ thể đối với vi ểu ố ngưng tập tiểu ới vi [14],[22],[41]

Trong vài th p niên g n đây, SNK ngày càng g p nhi u và là nguyênập tiểu ần) ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực nhân gây t vong hàng đ u các khoa H i s c c p c u, đ ng hàng thử u) ần) ở giai đoạn ồi sức tích cực ứng của toàn cơ thể đối với vi ấp cứu và hồi sức tích cực ứng của toàn cơ thể đối với vi ứng của toàn cơ thể đối với vi ứng của toàn cơ thể đối với vi

13 trong nh ng nguyên nhân gây t vong t i Mỹ T l t vong liên quanững nguyên nhân gây tử vong cho ử u) ạt hóa từng phần) ỷ lệ Prothrombin ệ Prothrombin ử u)

đ n m c đ tr m tr ng c a SNK và b nh lý n n kèm theo T l t vongếu tố ngưng tập tiểu ứng của toàn cơ thể đối với vi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ần) ọc kỹ thuật và sinh ủa fibrinogen) ệ Prothrombin ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ỷ lệ Prothrombin ệ Prothrombin ử u)

c a SNK Mỹ kho ng 35- 50%ủa fibrinogen) ở giai đoạn ải rác trong lòng mạch [9],[14],[23],[24],[29]

1.1 S c nhi m khu n ố ễm ẩn

1.1.1 Nguyên nhân s c nhi m khu n ốc nhiễm khuẩn có hội chứng đông máu rải rác trong lòng ễm khuẩn có hội chứng đông máu rải rác trong lòng ẩn có hội chứng đông máu rải rác trong lòng

-Kinh đi n SNK đểu ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc coi là h u qu c a nhi m khu n huy t Gramập tiểu ải rác trong lòng mạch ủa fibrinogen) ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu

âm Tuy v y ngày nay, ngập tiểu ưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)i ta còn th y SNK do vi khu n Gram dấp cứu và hồi sức tích cực ẩm giáng hóa của fibrinogen) ưng tập tiểu ơ thể đối với ving,các vi khu n k khí, vi khu n không đi n hình gây nên ẩm giáng hóa của fibrinogen) ỵ khí, vi khuẩn không điển hình gây nên ẩm giáng hóa của fibrinogen) ểu [14],[41]

-H u h t các lo i vi khu n đ u có th gây b nh c nh nhi m khu nần) ếu tố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ẩm giáng hóa của fibrinogen) ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ểu ệ Prothrombin ải rác trong lòng mạch ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen)huy t và có kh năng d n t i nhi m khu n huy t Trong đó, h u h t cácếu tố ngưng tập tiểu ải rác trong lòng mạch ẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ới vi ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ần) ếu tố ngưng tập tiểu

trưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng h p do vi khu n Gram âm gây ra chi m 60-80% các trợng tiểu cầu ẩm giáng hóa của fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng h p,ợng tiểu cầucác vi khu n Gram dẩm giáng hóa của fibrinogen) ưng tập tiểu ơ thể đối với ving chi m kho ng 20-30% các trếu tố ngưng tập tiểu ải rác trong lòng mạch ưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng h p ợng tiểu cầu [37]

Ngoài ra còn các vi khu n k khí, các vi khu n không đi n hình … cũngẩm giáng hóa của fibrinogen) ỵ khí, vi khuẩn không điển hình gây nên ẩm giáng hóa của fibrinogen) ểu gây nên b nh c nh nhi m khu n huy t.ệ Prothrombin ải rác trong lòng mạch ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu

-Các vi khu n Gram âm hay g p là: Escherichia Coli, Klebsiellaẩm giáng hóa của fibrinogen)Enterobacter, Salmonella, Pseudomonas Aeruginods, BurkholderiaPseudomallei

-Các vi khu n Gram dẩm giáng hóa của fibrinogen) ưng tập tiểu ơ thể đối với ving gây b nh thệ Prothrombin ưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng g p là: StreptococcusPneumonia, Staphylococcus Aereus, Streptococcus Suis

-Các vi khu n k khí nh Clostridium Perfringens, Bacterodiesẩm giáng hóa của fibrinogen) ỵ khí, vi khuẩn không điển hình gây nên ưng tập tiểu Fragilis…

1.1.2 Khái ni m và tiêu chu n ch n đoán nhi m khu n huy t và s c ệnh ẩn có hội chứng đông máu rải rác trong lòng ẩn có hội chứng đông máu rải rác trong lòng ễm khuẩn có hội chứng đông máu rải rác trong lòng ẩn có hội chứng đông máu rải rác trong lòng ết quả điều trị ở bệnh ốc nhiễm khuẩn có hội chứng đông máu rải rác trong lòng nhi m khu n ễm khuẩn có hội chứng đông máu rải rác trong lòng ẩn có hội chứng đông máu rải rác trong lòng

1.1.2.1 Khái niệm

Theo c p nh t c a Surviving Sepsis Campaign 2016 đã đ a ra đ nhập tiểu ập tiểu ủa fibrinogen) ưng tập tiểu ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực nghĩa l n th 3 v tình tr ng nhi m khu n (Sepsis) và S c nhi m khu nần) ứng của toàn cơ thể đối với vi ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ạt hóa từng phần) ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen) ố ngưng tập tiểu ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen)(Septic shock) và b qua đ nh nghĩa v nhi m khu n n ng (Severeỏ vào việc thúc đẩy và tăng ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen)Sepsis) c a các đ nh nghĩa trủa fibrinogen) ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ưng tập tiểu ới vic đây [1],[11],[26],[28],[30],[33],[34]

-Nhi m khu n huy t (Sepsis) đễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc đ nh nghĩa đáp ng c a c thị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ứng của toàn cơ thể đối với vi ủa fibrinogen) ơ thể đối với vi ểu

đ i v i nhi m trùng b m t ki m soát, gây nên r i lo n các t ng đe d aố ngưng tập tiểu ới vi ễm khuẩn ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ấp cứu và hồi sức tích cực ểu ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ạt hóa từng phần) ọc kỹ thuật và sinhtính m ng.ạt hóa từng phần)

-S c nhi m khu n (Septic shock) là tình tr ng nhi m trùng (sepsis)ố ngưng tập tiểu ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen) ạt hóa từng phần) ễm khuẩncó:

+ T t huy t áp kéo dài (HATT < 90 mmHg ho c gi m > 40mmHg soụt huyết áp đi đôi ếu tố ngưng tập tiểu ải rác trong lòng mạch

v i huy t áp c b n c a b nh nhân) đòi h i ph i dùng thu c v n m chới vi ếu tố ngưng tập tiểu ơ thể đối với vi ải rác trong lòng mạch ủa fibrinogen) ệ Prothrombin ỏ vào việc thúc đẩy và tăng ải rác trong lòng mạch ố ngưng tập tiểu ập tiểu ạt hóa từng phần)

đ duy trì m t huy t áp trung bình (MAP) ≥ 65 mmHg.ểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ếu tố ngưng tập tiểu

+ B t thấp cứu và hồi sức tích cực ưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng c a t bào và chuy n hóa v i lactat > 2 mmol/lủa fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ểu ới vi(>18mg/dl) đe d a nguy c t vong m c dù đã b i ph d ch đ y đ ọc kỹ thuật và sinh ơ thể đối với vi ử u) ồi sức tích cực ụt huyết áp đi đôi ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ần) ủa fibrinogen)

1.1.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết

Theo khuy n cáo năm 2016 c a t ch c Surviving Sepsis Campaignếu tố ngưng tập tiểu ủa fibrinogen) ổ chức dù ứng của toàn cơ thể đối với vi(Chi n d ch c i thi n s s ng sót cho b nh nhân nhi m khu n huy tếu tố ngưng tập tiểu ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ải rác trong lòng mạch ệ Prothrombin ực ố ngưng tập tiểu ệ Prothrombin ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu

n ng) đã đ a ra đ nh nghĩa m i v NKH và các tiêu chu n ch n đoánưng tập tiểu ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ới vi ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ẩm giáng hóa của fibrinogen) ẩm giáng hóa của fibrinogen)NKH [1],[10],[30],[33],[34] Các tiêu chu n ch n đoán NKH bao g m:ẩm giáng hóa của fibrinogen) ẩm giáng hóa của fibrinogen) ồi sức tích cực

-B ng ch ng c a nhi m khu n: c y máu …ằng ở bệnh nhân sốc ứng của toàn cơ thể đối với vi ủa fibrinogen) ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen) ấp cứu và hồi sức tích cực

-R i lo n ch c năng các c quan đố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ứng của toàn cơ thể đối với vi ơ thể đối với vi ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc đánh giá b ng thang đi mằng ở bệnh nhân sốc ểu SOFA thay đ i c p tính ≥ 2 đi mổ chức dù ấp cứu và hồi sức tích cực ểu

-Các b nh nhân t i ICU nghi ng nhi m khu n có th nh n bi t nhanhệ Prothrombin ạt hóa từng phần) ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần) ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen) ểu ập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu chóng t i gi ng v i quick SOFA (qSOFA) hay HAT v i ≥ 2 các tri u ch ngạt hóa từng phần) ưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần) ới vi ới vi ệ Prothrombin ứng của toàn cơ thể đối với visau:

+ Hypotension – H huy t áp tâm thu ≤ 100 mmHgạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu

+ Altered mental status – Tr ng thái tinh th n thay đ i (Glasgow < 15ạt hóa từng phần) ần) ổ chức dù

đi m)ểu

+ Tachypnoea – Th nhanh, nh p th ≥ 22 l n/phútở giai đoạn ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ở giai đoạn ần)

-Đ nh nghĩa m i c a Sepsis-3 (SSC 2016) đị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ới vi ủa fibrinogen) ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc s d ng thay thử u) ụt huyết áp đi đôi ếu tố ngưng tập tiểu cho các đ nh nghĩa trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ưng tập tiểu ới vic đây , có đ tin c y cao h n cho các nghiên c uộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ập tiểu ơ thể đối với vi ứng của toàn cơ thể đối với vi

d ch t và các th nghi m lâm sàng, giúp cho các b nh nhân NKH ho c cóị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ễm khuẩn ử u) ệ Prothrombin ệ Prothrombinnguy c b NKH đơ thể đối với vi ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc phát hi n s m h n và x lý k p th i h n.ệ Prothrombin ới vi ơ thể đối với vi ử u) ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần) ơ thể đối với vi

B ng 1.1: Cách tính thang đi m SOFA ả điều trị ở bệnh ểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ở bệnh

< 400 (53,5) < 300 (40)

6,0-11,9 (102-204) >12,0 (204)

Ch c năng ứng của toàn cơ thể đối với vi

tim m ch ạt hóa từng phần)

MAP ≥ 70mmHg

MAP < 70 mmHg

Dopamine <5 µg/kh/ph

Ho c Dobutamine

Dopamine 15µg/kh/ph

5,1-ho c epinephrine ≤

Dopamine

>15 µg/kh/ph

ho c Epinephrine

> 0,1 µg/kh/ph

0,1µg/kh/ph Norepinephrin ≤ 0,1µg/kh/ph

ho c Norepinephrin > 0,1 µg/kh/ph

2,0-3,4 (171-299)

3,5-4,9 (300-440)

>5,0 (440)

N ưng tập tiểu ới vi c ti u ểu

Hình 1.1 C p nh t ch n đoán NKH (Sepsis) ận lâm sàng và kết quả điều trị ở bệnh ận lâm sàng và kết quả điều trị ở bệnh ẩn có hội chứng đông máu rải rác trong lòng

(theo Surviving Sepsis Campaign 2016) 1.1.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán Sốc nhiễm khuẩn

Năm 2016, Surviving Sepsis Campain đã đ a ra đ nh nghĩa và tiêuưng tập tiểu ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực chu n ch n đoán m i cho S c nhi m khu n ẩm giáng hóa của fibrinogen) ẩm giáng hóa của fibrinogen) ới vi ố ngưng tập tiểu ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen) [1],[10],[30],[33],[34]

+ Tình tr nh nhi m trùng (sepsis).ạt hóa từng phần) ễm khuẩn

+ T t huy t áp kéo dài (HATT < 90 mmHg ho c gi m > 40mmHg soụt huyết áp đi đôi ếu tố ngưng tập tiểu ải rác trong lòng mạch

v i huy t áp c b n c a b nh nhân) đòi h i ph i dùng thu c v n m chới vi ếu tố ngưng tập tiểu ơ thể đối với vi ải rác trong lòng mạch ủa fibrinogen) ệ Prothrombin ỏ vào việc thúc đẩy và tăng ải rác trong lòng mạch ố ngưng tập tiểu ập tiểu ạt hóa từng phần)

đ duy trì m t huy t áp trung bình (MAP) ≥ 65 mmHg.ểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ếu tố ngưng tập tiểu

+ B t thấp cứu và hồi sức tích cực ưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng c a t bào và chuy n hóa v i lactat > 2 mmol/l (>18ủa fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ểu ới vimg/dl) đe d a nguy c t vong m c dù đã b i ph d ch đ y đ ọc kỹ thuật và sinh ơ thể đối với vi ử u) ồi sức tích cực ụt huyết áp đi đôi ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ần) ủa fibrinogen)

1.2 Sinh lý quá trình đông máu

Đông máu là quá trình máu chuy n t th l ng thành th đ c, do sểu ừng phần) ểu ỏ vào việc thúc đẩy và tăng ểu ực chuy n Fibrinogen thành Fibrin không hòa tan làm máu đông l i C cểu ạt hóa từng phần) ụt huyết áp đi đôimáu đông có tác d ng b t kín t n thụt huyết áp đi đôi ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ổ chức dù ưng tập tiểu ơ thể đối với ving m t cách v ng ch c S cânộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ững nguyên nhân gây tử vong cho $ ực

b ng gi a nh ng y u t đông máu và các y u t c ch đông máu là r tằng ở bệnh nhân sốc ững nguyên nhân gây tử vong cho ững nguyên nhân gây tử vong cho ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ứng của toàn cơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu ấp cứu và hồi sức tích cực

c b n, khi b phá v sẽ làm ch y máu ho c gây huy t kh i.ơ thể đối với vi ải rác trong lòng mạch ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ỡ sẽ làm chảy máu hoặc gây huyết khối ải rác trong lòng mạch ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu [2],[13],[16]

1.2.1 Các y u t đông máu ết quả điều trị ở bệnh ốc nhiễm khuẩn có hội chứng đông máu rải rác trong lòng

Đa s các y u t đông máu có m t trong huy t tố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ơ thể đối với ving dưng tập tiểu ới vii d ngạt hóa từng phần)

ti n ch t ch a ho t đ ng, chúng sẽ đều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ấp cứu và hồi sức tích cực ưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc ho t hóa và chuy n thànhạt hóa từng phần) ểu

d ng men ho t đ ng b i các kích thích gây đông máu Theo đ ngh c aạt hóa từng phần) ạt hóa từng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ở giai đoạn ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ủa fibrinogen)Koller, năm 1954, y ban Danh pháp Qu c t đã dùng các s La mã đỦy ban Danh pháp Quốc tế đã dùng các số La mã để ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ểu

đ t tên và ký hi u t I đ n XIII, th t các ch s này có ý nghĩa l ch sệ Prothrombin ừng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ứng của toàn cơ thể đối với vi ực ững nguyên nhân gây tử vong cho ố ngưng tập tiểu ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ử u)

ch ko có ý nghĩa ch c năng Tuy nhiên v sau đã có s thay đ i nh bứng của toàn cơ thể đối với vi ứng của toàn cơ thể đối với vi ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ực ổ chức dù ưng tập tiểu ỏ vào việc thúc đẩy và tăng

y u t s VI do trùng l p, nh ng bên c nh đó l i có m t s y u t đếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ạt hóa từng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ợng tiểu cầucphát hi n thêm nh Prekallikrein, Kininogen tr ng lệ Prothrombin ưng tập tiểu ọc kỹ thuật và sinh ưng tập tiểu ợng tiểu cầung phân t caoử u)[13],[16]

B ng 1.2: Các y u t đông máu ả điều trị ở bệnh ết quả điều trị ở bệnh ốc nhiễm khuẩn có hội chứng đông máu rải rác trong lòng

tế

trú

Y u t Iếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu Fibrinogen Huy tếu tố ngưng tập tiểu

tưng tập tiểu ơ thể đối với ving

Y u t IIếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu Protrombin Huy tếu tố ngưng tập tiểu

tưng tập tiểu ơ thể đối với ving

Y u t IIIếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu Thromboplastin c a môủa fibrinogen) Mô

Y u t IVếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu Calci Huy tếu tố ngưng tập tiểu

tưng tập tiểu ơ thể đối với ving

Y u t Vếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu Proaccelerin

Y u t không b nếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực

Huy tếu tố ngưng tập tiểu

tưng tập tiểu ơ thể đối với ving

Y u t VIIếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu Proconvertin

Y u t b n v ngếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ững nguyên nhân gây tử vong cho

Huy tếu tố ngưng tập tiểu

tưng tập tiểu ơ thể đối với ving

Y u t VIIIếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu Y u t ch ng Hemophilia Aếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu Huy tếu tố ngưng tập tiểu

tưng tập tiểu ơ thể đối với ving

Y u t IXếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu Y u t ch ng Hemophilia Bếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu

Y u t Christmasếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu

Huy tếu tố ngưng tập tiểu

tưng tập tiểu ơ thể đối với ving

Y u t Xếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu Y u t Stuartếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu

Y u t Stuart – Powerếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu

Huy tếu tố ngưng tập tiểu

tưng tập tiểu ơ thể đối với ving

Y u t XIếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu Y u t ch ng Hemophilia Cếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu

Ti n throboplastin huy t tều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ếu tố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ơ thể đối với ving(PTA)

Huy tếu tố ngưng tập tiểu

tưng tập tiểu ơ thể đối với ving

Y u t XIIếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu Y u t Hagemanếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu

Y u t ti p xúcếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu

Huy tếu tố ngưng tập tiểu

tưng tập tiểu ơ thể đối với ving

Y u t XIIIếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu Y u t n đ nh Fibrinếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ổ chức dù ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực Huy tếu tố ngưng tập tiểu

tưng tập tiểu ơ thể đối với ving

Y u t ti u c uếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ểu ần) Y u t III cu ti u c uếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ải rác trong lòng mạch ểu ần) Ti u c uểu ần)Prekallikrein Y u t Fletcherếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu Huy tếu tố ngưng tập tiểu

tưng tập tiểu ơ thể đối với vingKininogen cao

phân tử u)

Y u t Fitzgerald, HMWKếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu (high molecular weight kininogen)

Huy tếu tố ngưng tập tiểu

tưng tập tiểu ơ thể đối với ving

1.2.2 C ch đông máu ơ chế đông máu ết quả điều trị ở bệnh

Quá trinh đông máu di n theo 2 con đễm khuẩn ưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng đó là :

* Con đưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng đông máu n i sinh: Là con độc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng đông máu có s thamực gia c a đa s các y u t đông máu và theo quy lu t di n ti n m r ng doủa fibrinogen) ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ập tiểu ễm khuẩn ếu tố ngưng tập tiểu ở giai đoạn ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi

v y mà r t c b n và b n v ng.ập tiểu ấp cứu và hồi sức tích cực ơ thể đối với vi ải rác trong lòng mạch ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ững nguyên nhân gây tử vong cho

-Giai đo n ti p xúc :ạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu

Đây là bưng tập tiểu ới vic kh i đ u c a con đở giai đoạn ần) ủa fibrinogen) ưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng đông máu n i sinh Quá trìnhộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôiđông máu th c s đực ực ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc ho t hóa khi có s c đ nh c a các y u t XII, XI,ạt hóa từng phần) ực ố ngưng tập tiểu ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ủa fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu Kallikrein, HMWK vào b m t tích đi n âm (t ch c dều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ệ Prothrombin ổ chức dù ứng của toàn cơ thể đối với vi ưng tập tiểu ới vi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôii n i m c, th yạt hóa từng phần) ủa fibrinogen)tinh, kaolin, polymer…) B t đ u là s tiêu protein c a y u t XII t o ra$ ần) ực ủa fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần)

y u t XIIa (y u t XI ho t hóa) Y u t XIIa sẽ xúc tác s tiêu protein đếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ực ểu chuy n Prekallikrein Kallikrein, s ho t hóa này đóng vai trò trung gianểu ực ạt hóa từng phần)

c a HMWK Kallikrein xúc tác s chuy n y u t XII thành y u t XIIaủa fibrinogen) ực ểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu nhi u h n Nh s khu ch đ i này mà trong th i gian r t ng n t o ra r tều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ơ thể đối với vi ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần) ực ếu tố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần) ấp cứu và hồi sức tích cực $ ạt hóa từng phần) ấp cứu và hồi sức tích cực

nhi u y u t XIIa Đ ng th i , y u t XIIa l i xúc tác s chuy n y u t XIều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ồi sức tích cực ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ực ểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu thành y u t XIa, Dếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ới vii tác đ ng c a y u t XIa và s có m t c a ion Caộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ủa fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ực ủa fibrinogen) 2+,

y u t IX chuy n thành y u t IXa Y u t IX sẽ cùng v i y u t VIII ho tếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ới vi ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần)hóa (VIIIa) cùng v i s có m t c a ion Caới vi ực ủa fibrinogen) 2+ và phospholipid (y u t 3 c aếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ủa fibrinogen)

ti u c u) chuy n y u t X thành Xa.ểu ần) ểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu

-Giai đo n ho t hóa prothrombin:ạt hóa từng phần) ạt hóa từng phần)

S ho t hóa prothrombin (y u t II) thành thrombin (y u t IIa)ực ạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu

đưng tập tiểu ợng tiểu cầuc th c hi n do m t ph c h p g i là prothrombinase g m Xa,Va, Caực ệ Prothrombin ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ứng của toàn cơ thể đối với vi ợng tiểu cầu ọc kỹ thuật và sinh ồi sức tích cực 2+

và phospholipid S ho t hóa này s y ra b m t ti u c u đã ho t hóaực ạt hóa từng phần) ải rác trong lòng mạch ở giai đoạn ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ểu ần) ạt hóa từng phần)

và b m t huy t qu n đã t n thều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ếu tố ngưng tập tiểu ải rác trong lòng mạch ổ chức dù ưng tập tiểu ơ thể đối với ving vì đó có nhi u phospholipid vàở giai đoạn ểu

y u t V K t qu c a s ho t hóa này là prothrombin chuy n thànhếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ải rác trong lòng mạch ủa fibrinogen) ực ạt hóa từng phần) ểu thrombin Thrombin t o ra có vai trò c c kỳ quan tr ng trong vi c thúcạt hóa từng phần) ực ọc kỹ thuật và sinh ệ Prothrombin

đ y ho t đông m r ng c a quá trình đông máu Thrombin có tác d ngẩm giáng hóa của fibrinogen) ạt hóa từng phần) ở giai đoạn ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ủa fibrinogen) ụt huyết áp đi đôilên vi c chuy n XI thành XIa, VIII thành VIIIa và V thành Va.ệ Prothrombin ểu

* Con đưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng đông máu ngo i sinhạt hóa từng phần)

X y ra do máu ti p xúc v i các y u t t ch c (tissue factor-TF).ải rác trong lòng mạch ếu tố ngưng tập tiểu ới vi ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ổ chức dù ứng của toàn cơ thể đối với viCon đưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng đông máu ng ai sinh x y ra r t nhanh do các bọc kỹ thuật và sinh ải rác trong lòng mạch ấp cứu và hồi sức tích cực ưng tập tiểu ới vic ho t hóaạt hóa từng phần)

đ t o thrombin ng n và tr c ti p h n so v i con đểu ạt hóa từng phần) $ ực ếu tố ngưng tập tiểu ơ thể đối với vi ới vi ưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng đông máu n iộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôisinh

-Ph c h p y u t t ch c – y u t VIIA (TF-VIIa)ứng của toàn cơ thể đối với vi ợng tiểu cầu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ổ chức dù ứng của toàn cơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu

Do TF có ái tính cao v i y u t VII, cho nên khi t n thới vi ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ổ chức dù ưng tập tiểu ơ thể đối với ving m chạt hóa từng phần)máu v i s có m t c a Caới vi ực ủa fibrinogen) 2+ thì TF k t h p v i VII t o nên ph c h p (TF-ếu tố ngưng tập tiểu ợng tiểu cầu ới vi ạt hóa từng phần) ứng của toàn cơ thể đối với vi ợng tiểu cầuVII) đ ng phân Nh s k t h p này mà y u t VII đ* ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần) ực ếu tố ngưng tập tiểu ợng tiểu cầu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc ho t hóa (VIIa).ạt hóa từng phần)

-Ho t hóa y u t X và y u t IXạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu

Ph c h p y u t t ch c và VIIa (TF-VIIa) có th xúc tác đ ho tứng của toàn cơ thể đối với vi ợng tiểu cầu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ổ chức dù ứng của toàn cơ thể đối với vi ểu ểu ạt hóa từng phần)hóa đưng tập tiểu ợng tiểu cầu ải rác trong lòng mạch ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu c c y u t X và y u t IX Tuy nhiên, ái tính v i y u t X hay IXếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ới vi ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu

là ph thu c vào n ng đ TF.ụt huyết áp đi đôi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ồi sức tích cực ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi

+ Khi n ng đ TF cao thì ph c h p TF-VIIa sẽ ho t hóa tr c ti p y u tồi sức tích cực ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ứng của toàn cơ thể đối với vi ợng tiểu cầu ạt hóa từng phần) ực ếu tố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu X.

+ Khi n ng đ TF th p thì ph c h p TF-VIIa sẽ ho t hoá y u t IX.ồi sức tích cực ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ấp cứu và hồi sức tích cực ứng của toàn cơ thể đối với vi ợng tiểu cầu ạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu

Y u t IXa v i s hi n di n c a phospholipid và ion Caếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ới vi ực ệ Prothrombin ệ Prothrombin ủa fibrinogen) 2+ sẽ k t h pếu tố ngưng tập tiểu ợng tiểu cầu

v i y u t VIIIa đ ho t hóa y u t X thành y u t Xa Y u t Xa k t h pới vi ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ểu ạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ợng tiểu cầu

v i y u t Va v i s có m t c a ion Caới vi ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ới vi ực ủa fibrinogen) 2+ và phospholipid sẽ ho t hóa y uạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu

t II thành y u t IIa (thrombin).ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu

* S t o thành Fibrinực ạt hóa từng phần)

Thrombin đưng tập tiểu ợng tiểu cầu ạt hóa từng phần)c t o ra qua 2 con đưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng n i sinh và ngo i sinh làộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần)

m t enzyme chuy n fibrinogen thành fibrin Thrombin đã c t các m iộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ểu $ ố ngưng tập tiểu liên k t peptid c a fibrinogen đ t o ra chu i fibrin monomer Các fibrinếu tố ngưng tập tiểu ủa fibrinogen) ểu ạt hóa từng phần) ỗmonomer sẽ liên k t v i nhau đ t o thành các fibrin polymer Đây v nếu tố ngưng tập tiểu ới vi ểu ạt hóa từng phần) ẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôicòn là các liên k t ch a b n v ng do có s chuy n đ i di n ra theo cếu tố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ững nguyên nhân gây tử vong cho ực ểu ổ chức dù ễm khuẩn ải rác trong lòng mạchhai chi u và v n còn m t s fibrin monomer còn t n t i d ng t do.ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ồi sức tích cực ạt hóa từng phần) ở giai đoạn ạt hóa từng phần) ực

Dưng tập tiểu ới vii tác d ng c a thrombin, y u t XIII đụt huyết áp đi đôi ủa fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc ho t hóa thành y uạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu

t XIIIa nh s xúc tác c a Caố ngưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần) ực ủa fibrinogen) 2+ Chính y u t XIIIa làm cho các fibrinếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu polymer tr thành không tan M t khác, y u t XIIIa còn t o ra m i liênở giai đoạn ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ố ngưng tập tiểu

k t không ph c h i gi a fibrin v i các protein khác nh fibronectin, -ếu tố ngưng tập tiểu ụt huyết áp đi đôi ồi sức tích cực ững nguyên nhân gây tử vong cho ới vi ưng tập tiểu antiplasmin nh đó mà c c máu đông v ng ch c h n.ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần) ụt huyết áp đi đôi ững nguyên nhân gây tử vong cho $ ơ thể đối với vi

α-* Đi u hòa quá trình đông máuều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực

C ch đi u hòa đông máu thông qua m t vi c kh ng ch các ch tơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ệ Prothrombin ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ấp cứu và hồi sức tích cực đông máu đã ho t hóa b ng cách hòa lãng chúng trong tu n hoàn , r iạt hóa từng phần) ằng ở bệnh nhân sốc ần) ồi sức tích cực

b t ho t b ng các ch t c ch sinh lý trong huy t tấp cứu và hồi sức tích cực ạt hóa từng phần) ằng ở bệnh nhân sốc ấp cứu và hồi sức tích cực ứng của toàn cơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ơ thể đối với ving hay trong tếu tố ngưng tập tiểu bào

-Antithrombin III (AT-III) có kh năng b t ho t đải rác trong lòng mạch ấp cứu và hồi sức tích cực ạt hóa từng phần) ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc ph n l n cácần) ới vi

y u t đông máu đã đếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc ho t hóa b ng con đạt hóa từng phần) ằng ở bệnh nhân sốc ưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng n i sinh (XIIa, XIa,ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôiIXa, Xa, thrombin, kallikrein) plasmin và c urokinase.ải rác trong lòng mạch

-Ch t c ch con đấp cứu và hồi sức tích cực ứng của toàn cơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng y u t t ch c (tissue factor pathwayếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ổ chức dù ứng của toàn cơ thể đối với viinbihitor – TFPI) có tác d ng c ch y u t Xa và y u t VIIa trong ph cụt huyết áp đi đôi ứng của toàn cơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ứng của toàn cơ thể đối với vi

h p TF-VIIa TFPI đợng tiểu cầu ưng tập tiểu ợng tiểu cầu ổ chức dùc t ng h p t bào n i mô chính và gan.ợng tiểu cầu ở giai đoạn ếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ở giai đoạn

-α-2-macroglobilin ( 2-MG) có kh năng c ch thrombin vàα- ải rác trong lòng mạch ứng của toàn cơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu kallikrein

-H th ng protein C, protein S và thrombomodulin: có tác d ng b tệ Prothrombin ố ngưng tập tiểu ụt huyết áp đi đôi ấp cứu và hồi sức tích cực

ho t Va và VIIIa, do đó gián ti p ki m soát s t o thành Xa và thrombin.ạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ểu ực ạt hóa từng phần)

Hình 1.2 C ch đông máu ơ chế đông máu ết quả điều trị ở bệnh

1994)

1.2.3 Quá trình tiêu fibrin

Tiêu s i huy t x y ra ngay sau khi hình thành c c máu đông Đâyợng tiểu cầu ếu tố ngưng tập tiểu ải rác trong lòng mạch ụt huyết áp đi đôicũng là m t ph n ng sinh lý c a c th , làm tan c c máu đông làm khaiộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ải rác trong lòng mạch ứng của toàn cơ thể đối với vi ủa fibrinogen) ơ thể đối với vi ểu ụt huyết áp đi đôithông dòng máu b t c nghẽn.ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực $

1.2.3.1 Các yếu tố tham gia trong hệ thống tiêu fibrin

- Plasminogen: đưng tập tiểu ợng tiểu cầu ổ chức dùc t ng h p gan, có m t trong huy t tợng tiểu cầu ở giai đoạn ếu tố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ơ thể đối với ving, tếu tố ngưng tập tiểu bào, b ch c u đo n trung tính, ti u c u và b m t t bào n i m c.ạt hóa từng phần) ần) ạt hóa từng phần) ểu ần) ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần)

Plasminogen là ti n t b t ho t c a plasmin Khi có s tác đ ng c aếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ấp cứu và hồi sức tích cực ạt hóa từng phần) ủa fibrinogen) ực ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ủa fibrinogen)plasmin t do thì glu-plasminogen có th tách ra m t s peptid nh vàực ểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ỏ vào việc thúc đẩy và tăng

t o thành lys-plasminogen, d b ho t hóa và có ái tính cao h n v iạt hóa từng phần) ễm khuẩn ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ạt hóa từng phần) ơ thể đối với vi ới vifibrin

- Plasminogen là m t enzyme tiêu gi ng trypsin có tác d ng tiêu hóaộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ụt huyết áp đi đôicác s i fibrin mà còn tiêu hóa c các ch t khác nh fibrinogen, y u t V,ợng tiểu cầu ải rác trong lòng mạch ấp cứu và hồi sức tích cực ưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu

y u t VIII, y u t II, y u t XII, y u t Von-willerbrand, m t s thànhếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu

ph n b th và h liên võng n i bào.ần) ổ chức dù ểu ệ Prothrombin ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi

- Các ch t ho t hóa plasminogen: Plasminogen mu n phát huy tácấp cứu và hồi sức tích cực ạt hóa từng phần) ố ngưng tập tiểu

d ng thì ph i đụt huyết áp đi đôi ải rác trong lòng mạch ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc ho t hóa đ chuy n thành plasmin Có r t nhi uạt hóa từng phần) ểu ểu ấp cứu và hồi sức tích cực ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực

ch t tham gia quá trình ho t hóa này:ấp cứu và hồi sức tích cực ạt hóa từng phần)

+ Ch t ho t hóa plasminogen t ch c (tissue plasminogen activator:ấp cứu và hồi sức tích cực ạt hóa từng phần) ổ chức dù ứng của toàn cơ thể đối với vit-PA) t-PA là m t serin protease độc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ưng tập tiểu ợng tiểu cầu ải rác trong lòng mạchc s n xu t ch y u t bào n iấp cứu và hồi sức tích cực ủa fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ở giai đoạn ếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi

m c c a tĩnh m ch, mao m ch, đ ng m ch ph i … Nó đạt hóa từng phần) ủa fibrinogen) ạt hóa từng phần) ạt hóa từng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ổ chức dù ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc th i tr quaải rác trong lòng mạch ừng phần)gan ch y u dủa fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ới vii d ng có liên k t v i y u t c ch ho t hóaạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ới vi ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ứng của toàn cơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần)plasminogen-1 (PAI-1) Ngoài ra, t-PA còn đưng tập tiểu ợng tiểu cầuc th i tr b i các t bàoải rác trong lòng mạch ừng phần) ở giai đoạn ếu tố ngưng tập tiểu thu c h liên võng n i mô.ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ệ Prothrombin ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi

+ Urokinase (human-urokinase – type plasminogen activator: u-PA)

đưng tập tiểu ợng tiểu cầu ải rác trong lòng mạchc s n xu t ch y u b i các t bào th n dấp cứu và hồi sức tích cực ủa fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ở giai đoạn ếu tố ngưng tập tiểu ập tiểu ưng tập tiểu ới vi ạt hóa từng phần)i d ng ti n ch t là pro-ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ấp cứu và hồi sức tích cực urokinase và đưng tập tiểu ợng tiểu cầuc bài xu t ra nấp cứu và hồi sức tích cực ưng tập tiểu ới vic ti u Urokinase có tác d ng ho t hóaểu ụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần)plasminogen

Tác d ng này x y ra dù có hay không fibrin.ụt huyết áp đi đôi ải rác trong lòng mạch

1.2.3.2 Quá trình tiêu fibrin

- Ho t hoá plasminogen thành plasminạt hóa từng phần)

Khi fibrin c a c c máu đông xu t hi n l p t c x y ra hi n tủa fibrinogen) ụt huyết áp đi đôi ấp cứu và hồi sức tích cực ệ Prothrombin ập tiểu ứng của toàn cơ thể đối với vi ải rác trong lòng mạch ệ Prothrombin ưng tập tiểu ợng tiểu cầungkích ho t plasminogen Fibrin là ch t kích thích ch y u và quan tr ngạt hóa từng phần) ấp cứu và hồi sức tích cực ủa fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ọc kỹ thuật và sinh

nh t đ kh i phát s ho t hóa plasminogen và t đó sẽ d n đ n quáấp cứu và hồi sức tích cực ểu ở giai đoạn ực ạt hóa từng phần) ừng phần) ẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ếu tố ngưng tập tiểu trình tiêu fibrin Các ch t ho t hóa plasminogen (t-PA, u-PA) ho t đ ngấp cứu và hồi sức tích cực ạt hóa từng phần) ạt hóa từng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôitheo c ch c t m i liên k t peptid v trí ARG 561và Val 562 đ t oơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu $ ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ở giai đoạn ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ểu ạt hóa từng phần)thành plasmin.

Do c u trúc đ c thù nên c t-PA và plasminogen đ u cùng g n lênấp cứu và hồi sức tích cực ải rác trong lòng mạch ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực $fibrin nên ph n ng ho t hóa plasminogen thành plasmin x y ra ngay t iải rác trong lòng mạch ứng của toàn cơ thể đối với vi ạt hóa từng phần) ải rác trong lòng mạch ạt hóa từng phần)

ch Plasmin t o thành ch đ tiêu chính s i fibrin đó, vì v y không cóỗ ạt hóa từng phần) ỉnh các rối loạn chức năng, trong đó có rối loạn ểu ợng tiểu cầu ập tiểu plasmin t do l u hành.ực ưng tập tiểu

+ Tác d ng c a plasmin lên quá trình tiêu fibrinụt huyết áp đi đôi ủa fibrinogen)

Plasmin làm phân h y fibrin không hòa tan và t o thành các s nủa fibrinogen) ạt hóa từng phần) ải rác trong lòng mạch

ph m thoái hóa có tr ng lẩm giáng hóa của fibrinogen) ọc kỹ thuật và sinh ưng tập tiểu ợng tiểu cầung phân t th p hòa tan Plasmin không chử u) ấp cứu và hồi sức tích cực ỉnh các rối loạn chức năng, trong đó có rối loạn

có tác d ng v i fibrin mà còn c tác d ng v i fibrinogen S thoái hóaụt huyết áp đi đôi ới vi ải rác trong lòng mạch ụt huyết áp đi đôi ới vi ực fibrin di n ra qua nhi u giai đo n.ễm khuẩn ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ạt hóa từng phần)

Giai đo n s m t o ra các s n ph m X và Y Các s n ph m này cạt hóa từng phần) ới vi ạt hóa từng phần) ải rác trong lòng mạch ẩm giáng hóa của fibrinogen) ải rác trong lòng mạch ẩm giáng hóa của fibrinogen) ứng của toàn cơ thể đối với vi

ch s trùng h p các monomer c a fibrin.ếu tố ngưng tập tiểu ực ợng tiểu cầu ủa fibrinogen)

Giai đo n mu n (sau 24 gi ) t o ra các s n ph m D và E Ch t D vàạt hóa từng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần) ạt hóa từng phần) ải rác trong lòng mạch ẩm giáng hóa của fibrinogen) ấp cứu và hồi sức tích cực

E có tác d ng tăng hi u l c xúc tác c a các ch t ho t hóa plasminogen.ụt huyết áp đi đôi ệ Prothrombin ực ủa fibrinogen) ấp cứu và hồi sức tích cực ạt hóa từng phần)

T t c các FDPs đ u có hi u l c ch ng ng ng t p ti u c u.ấp cứu và hồi sức tích cực ải rác trong lòng mạch ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ệ Prothrombin ực ố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ập tiểu ểu ần)

Quá trình tiêu fibrin đưng tập tiểu ợng tiểu cầuc đi u hòa b i các ch t ho t hóaều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ở giai đoạn ấp cứu và hồi sức tích cực ạt hóa từng phần)plasminogen 1 và 2 (PAI-1 và PAI-2) các ch t kháng plasmin sinh lý nhấp cứu và hồi sức tích cực ưng tập tiểu 2-antiplasmin ( 2-AP)

α-1.3 R i lo n đông máu b nh nhân SNK ố ạ Văn Giang ở bệnh nhân SNK ệnh nhân SNK

1.3.1 Thay đ i h th ng đông máu b nh nhân SNK ổi hệ thống đông máu ở bệnh nhân SNK ệnh ốc nhiễm khuẩn có hội chứng đông máu rải rác trong lòng ở bệnh ệnh

1.3.1.1 Cơ chế bệnh sinh

Bình thưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng trong c th , h th ng đông máu và tiêu fibrin tr ngơ thể đối với vi ểu ệ Prothrombin ố ngưng tập tiểu ở giai đoạn ạt hóa từng phần)thái cân b ng đ ng gi a toàn b các enzyme tiêu protein, các đ ng y uằng ở bệnh nhân sốc ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ững nguyên nhân gây tử vong cho ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ồi sức tích cực ếu tố ngưng tập tiểu

t enzyme và các ch t c ch M t khi có s tác đ ng c a các y u tố ngưng tập tiểu ấp cứu và hồi sức tích cực ứng của toàn cơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ực ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ủa fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu

b nh nguyên: n i đ c t cu vi khu n Gram âm hay ngo i đ c t c a việ Prothrombin ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ải rác trong lòng mạch ẩm giáng hóa của fibrinogen) ạt hóa từng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ủa fibrinogen)khu n Gram dẩm giáng hóa của fibrinogen) ưng tập tiểu ơ thể đối với ving… vào b t kỳ m t khâu nào c a h th ng này thì đ uấp cứu và hồi sức tích cực ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ủa fibrinogen) ệ Prothrombin ố ngưng tập tiểu ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực

có th x y ra RLĐM N u s tác đ ng này t o ra đểu ải rác trong lòng mạch ếu tố ngưng tập tiểu ực ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc m t s lộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ợng tiểu cầung l nới vithrombin và plasmin và v i m t ph m vi lan t a thì c th d n đ n r iới vi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ỏ vào việc thúc đẩy và tăng ố ngưng tập tiểu ểu ẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu

lo n đông máu tr m tr ng nh đông máu r i rác trong lòng m ch ho cạt hóa từng phần) ần) ọc kỹ thuật và sinh ưng tập tiểu ải rác trong lòng mạch ạt hóa từng phần)tiêu s i huy t ợng tiểu cầu ếu tố ngưng tập tiểu [3],[7],[15],[35],[39],[40]

Nhi u th c nghi m tiêm n i đ c t chi t xu t t vi khu n vào máuều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ực ệ Prothrombin ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ấp cứu và hồi sức tích cực ừng phần) ẩm giáng hóa của fibrinogen)

c a đ ng v t th c nghi m cho th y s xu t hi n tình tr ng RLĐM, tìnhủa fibrinogen) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ập tiểu ực ệ Prothrombin ấp cứu và hồi sức tích cực ực ấp cứu và hồi sức tích cực ệ Prothrombin ạt hóa từng phần)

tr ng SNK trên đ ng v t th c nghi m và đ ng v t ch t Ki m tra gi iạt hóa từng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ập tiểu ực ệ Prothrombin ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ểu ải rác trong lòng mạch

ph u b nh th y có hi n tẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ệ Prothrombin ấp cứu và hồi sức tích cực ệ Prothrombin ưng tập tiểu ợng tiểu cầung đông máu n i m c vi tu n hoàn ho c ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ở giai đoạn ần) ở giai đoạn

n i t ng M t s tác gi khác còn chi t xu t độc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ải rác trong lòng mạch ếu tố ngưng tập tiểu ấp cứu và hồi sức tích cực ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc n i đ c t c a viộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ủa fibrinogen)khu n trong huy t tẩm giáng hóa của fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ơ thể đối với ving c a b nh nhân DIC do nhi m khu n huy t,ủa fibrinogen) ệ Prothrombin ễm khuẩn ẩm giáng hóa của fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu đây là b ng ch ng ch ng minh vai trò c a n i đ c t vi khu n kh i đ ngằng ở bệnh nhân sốc ứng của toàn cơ thể đối với vi ứng của toàn cơ thể đối với vi ủa fibrinogen) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ẩm giáng hóa của fibrinogen) ở giai đoạn ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôiquá trình đông máu b nh nhân SNK ở giai đoạn ệ Prothrombin [3],[35],[39] Qua th c nghi m,ực ệ Prothrombincác tác gi nh n th y RLĐM x y ra do có s can thi p c a nhi u y u tải rác trong lòng mạch ập tiểu ấp cứu và hồi sức tích cực ải rác trong lòng mạch ực ệ Prothrombin ủa fibrinogen) ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu

-Nhóm các y u t thu n l i nh : s tr vi tu n hoàn, s suy gi mếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ập tiểu ợng tiểu cầu ưng tập tiểu ực ứng của toàn cơ thể đối với vi ệ Prothrombin ần) ực ải rác trong lòng mạch

ch c năng t ng h p các y u t đông máu và các ch t c ch đông máuứng của toàn cơ thể đối với vi ổ chức dù ợng tiểu cầu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ấp cứu và hồi sức tích cực ứng của toàn cơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu trong b nh gan, s suy gi m ch c năng th c bào c a h liên võng n iệ Prothrombin ực ải rác trong lòng mạch ứng của toàn cơ thể đối với vi ực ủa fibrinogen) ệ Prothrombin ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôimô

1.3.1.2 Quá trình phát động đông máu trong SNK

* Kh i đ ng con đở giai đoạn ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng đông máu n i sinhộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi

Khi vi khu n xâm nh p vào tu n hoàn, các đ c t c a vi khu n nhẩm giáng hóa của fibrinogen) ập tiểu ần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ủa fibrinogen) ẩm giáng hóa của fibrinogen) ưng tập tiểu

n i đ c t c a vi khu n Gram âm (lipopolysaccharide) n m trong váchộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ủa fibrinogen) ẩm giáng hóa của fibrinogen) ằng ở bệnh nhân sốc

t bào c a vi khu n, ho c ph c h p lypoteichoic acid peptidoglycan c aếu tố ngưng tập tiểu ủa fibrinogen) ẩm giáng hóa của fibrinogen) ứng của toàn cơ thể đối với vi ợng tiểu cầu ủa fibrinogen)

vi khu n Gram dẩm giáng hóa của fibrinogen) ưng tập tiểu ơ thể đối với ving, có tác đ ng ho t hóa tr c ti p y u t XII (y u tộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ực ếu tố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu Hageman) thành XIIa, t đó kh i đ ng đừng phần) ở giai đoạn ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng đông máu n i sinh M tộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôikhác n i đ c t c a vi khu n làm t n thộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ủa fibrinogen) ẩm giáng hóa của fibrinogen) ổ chức dù ưng tập tiểu ơ thể đối với ving t bào n i m c cũng thúcếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần)

đ y quá trình chuy n prekallikrein thành kallikrein, có tác đ ng giánẩm giáng hóa của fibrinogen) ểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi

ti p ho t hóa y u t XII thành y u t XIIa… kh i đ ng dòng thác đôngếu tố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ở giai đoạn ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôimáu theo con đưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng đông máu n i sinh ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi [17],[39]

* Kh i đ ng con đở giai đoạn ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng đông máu ngo i sinhạt hóa từng phần)

Đây là đưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng quan tr ng vì nó x y ra r t nhanh, do vi c t o raọc kỹ thuật và sinh ải rác trong lòng mạch ấp cứu và hồi sức tích cực ệ Prothrombin ạt hóa từng phần)thrombin ng n và tr c ti p h n đ$ ực ếu tố ngưng tập tiểu ơ thể đối với vi ưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng đông máu n i sinh N i đ c tộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu

ho c ngo i đ c t c a vi khu n kh i đ ng đạt hóa từng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ủa fibrinogen) ẩm giáng hóa của fibrinogen) ở giai đoạn ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng đông máu ngo i sinhạt hóa từng phần)qua vi c b l y u t t ch c có m t ngay trên màng t bào monocyteệ Prothrombin ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ổ chức dù ứng của toàn cơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu

ho t hóa ho c ngay trên các t bào n i m c b t n thạt hóa từng phần) ở giai đoạn ếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ổ chức dù ưng tập tiểu ơ thể đối với ving

* Vai trò c a các monocyte ho t hóa trong vi c kh i đ ng conủa fibrinogen) ạt hóa từng phần) ệ Prothrombin ở giai đoạn ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi

đưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng đông máu ngo i sinhạt hóa từng phần)

Dưng tập tiểu ới vii tác đ ng kích ho t c a đ c t vi khu n (n i đ c t vi kh nộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ủa fibrinogen) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ẩm giáng hóa của fibrinogen) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ẩm giáng hóa của fibrinogen)Gram âm và ngo i đ c t vi khu n Gram dạt hóa từng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ẩm giáng hóa của fibrinogen) ưng tập tiểu ơ thể đối với ving) , t bào monocyte đếu tố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc

ho t hóa đã b c l y u t t ch c có ngay trên màng t bào c a mình,ạt hóa từng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ổ chức dù ứng của toàn cơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu ủa fibrinogen)

t o đi u ki n thu n l i cho vi c g n ph c h p prothrombinase vào đó,ạt hóa từng phần) ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ệ Prothrombin ập tiểu ợng tiểu cầu ệ Prothrombin $ ứng của toàn cơ thể đối với vi ợng tiểu cầuthúc đ y quá trình chuy n prothrombin thành thrombin trong huy tẩm giáng hóa của fibrinogen) ểu ếu tố ngưng tập tiểu

tưng tập tiểu ơ thể đối với ving b nh nhân.ệ Prothrombin

Qua các đ u ti p nh n lipopolysaccharide c a h th ng th c bào làần) ếu tố ngưng tập tiểu ập tiểu ủa fibrinogen) ệ Prothrombin ố ngưng tập tiểu ực CD14, sau khi đã k t h p v i m t glycoprotein bình thếu tố ngưng tập tiểu ợng tiểu cầu ới vi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng v n có trongẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôihuy t tếu tố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ơ thể đối với ving (LPS bindingprotein), monocyte đưng tập tiểu ợng tiểu cầuc ho t hóa ti t ra m tạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi

s ch t trung gian trong đó có 2 cytokine quan tr ng là y u t ho i t uố ngưng tập tiểu ấp cứu và hồi sức tích cực ọc kỹ thuật và sinh ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ử u)(TNF) và interleukin-1 (IL-1), t đó l i ho t hóa kích thích các y u từng phần) ạt hóa từng phần) ạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu trung gian khác nh y u t ho t hóa ti u c u (PAF), b th , h th ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ểu ần) ổ chức dù ểu ệ Prothrombin ố ngưng tập tiểu đông máu kellikrein-kinin …

+ Y u t ho t t u (TNF) là m t polypeptide có tác d ng ho t hóa tếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ử u) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu bào viêm, kích thích gi i phóng các cytokine khác, thúc đ y vi c dính cácải rác trong lòng mạch ẩm giáng hóa của fibrinogen) ệ Prothrombin

b ch c u trung tính vào t bào n i m c làm thu n l i cho quá trìnhạt hóa từng phần) ần) ếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ập tiểu ợng tiểu cầuĐMRRTLM TNF có tác d ng giãn m ch, toan chuy n hóa, ho t hóa y uụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ểu ạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu

t đông máu…ố ngưng tập tiểu

+ Interleikin 1 (IL-1): IL-1 là m t polypeptide có nhi m v liên l cộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ệ Prothrombin ụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần)các t bào có kh năng mi n d ch v i nhau, kích thích t bào lympho T,ếu tố ngưng tập tiểu ải rác trong lòng mạch ễm khuẩn ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ới vi ếu tố ngưng tập tiểu tác đ ng lên b ch c u đa nhân làm b ch c u đa nhân d dính vào thànhộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ần) ạt hóa từng phần) ần) ễm khuẩn

m ch ILạt hóa từng phần) β còn kích ho t các t bào n i m c t ng h p ra các phân t làmạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ổ chức dù ợng tiểu cầu ử u)

k t dính b ch c u và k t dính v i nhau, s n xu t ra các y u t ho t hóaếu tố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ần) ếu tố ngưng tập tiểu ới vi ải rác trong lòng mạch ấp cứu và hồi sức tích cực ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần)

ti u c u (PAF) cũng nh ti t ra prostaglandin làm t n thểu ần) ưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ổ chức dù ưng tập tiểu ơ thể đối với ving t bào n iếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi

m c, đây là ti n đ cho quá trình RLĐM và DIC IL-1 còn làm tăng tácạt hóa từng phần) ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực

d ng c a các ch t ho t hóa plasminogen , y u t t ch c và ch t c chụt huyết áp đi đôi ủa fibrinogen) ấp cứu và hồi sức tích cực ạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ổ chức dù ứng của toàn cơ thể đối với vi ấp cứu và hồi sức tích cực ứng của toàn cơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu

ho t hóa plasminogen-1 (PAI-ạt hóa từng phần) 1), đ ng th i làm gi m s ho t hóaồi sức tích cực ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần) ải rác trong lòng mạch ực ạt hóa từng phần)protein C do vi c c ch tác d ng c a thrombomodulin.ệ Prothrombin ứng của toàn cơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu ụt huyết áp đi đôi ủa fibrinogen)

+ Interleukin 8 (IL-8): làm dính b ch c u trung tính vào t bào n iạt hóa từng phần) ần) ếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi

m c gây t n thạt hóa từng phần) ổ chức dù ưng tập tiểu ơ thể đối với ving t bào n i m c, t o đi u ki n h t s c thu n l i choếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ạt hóa từng phần) ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ệ Prothrombin ếu tố ngưng tập tiểu ứng của toàn cơ thể đối với vi ập tiểu ợng tiểu cầu

vi c b c l các y u t t ch c kh i phát quá trình đông máu.ệ Prothrombin ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ổ chức dù ứng của toàn cơ thể đối với vi ở giai đoạn

+ Y u t ho t hóa ti u c u: có tác d ng ho t hóa ti u c u làm tăngếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ểu ần) ụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ểu ần)tính th m thành m ch.ấp cứu và hồi sức tích cực ạt hóa từng phần)

Hi u l c c a các thành ph n này đã thúc đ y m t quá trình đôngệ Prothrombin ực ủa fibrinogen) ần) ẩm giáng hóa của fibrinogen) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôimáu x y ra và làm gi m s đi u hòa c a quá trình tiêu fibrin.ải rác trong lòng mạch ải rác trong lòng mạch ực ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ủa fibrinogen)

* Vai trò c a các b ch c u trung tínhủa fibrinogen) ạt hóa từng phần) ần)

Dưng tập tiểu ới vii tác đ ng c a n i đ c t vi khu n, các b ch c u đa nhân trungộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ủa fibrinogen) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ẩm giáng hóa của fibrinogen) ạt hóa từng phần) ần)tính dính vào t bào n i m c Hi n tếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ệ Prothrombin ưng tập tiểu ợng tiểu cầung này gây ra s t n thực ổ chức dù ưng tập tiểu ơ thể đối với ving tr mần)

tr ng t bào n i m c, t o đi u ki n h t s c thu n l i đ kh i phát quáọc kỹ thuật và sinh ếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ạt hóa từng phần) ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ệ Prothrombin ếu tố ngưng tập tiểu ứng của toàn cơ thể đối với vi ập tiểu ợng tiểu cầu ểu ở giai đoạntrình đông máu trong c th d n đ n RLĐM Ngoài ra, b ch c u đa nhânơ thể đối với vi ểu ẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ếu tố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ần)trung tính sau khi đưng tập tiểu ợng tiểu cầuc ho t hóa còn s n xu t ra elastase và các proteaseạt hóa từng phần) ải rác trong lòng mạch ấp cứu và hồi sức tích cực khác, đây cũng là nh ng thành ph n có th t n thững nguyên nhân gây tử vong cho ần) ểu ổ chức dù ưng tập tiểu ơ thể đối với ving t bào n i m c,ếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần)thúc đ y quá trình đông máu và tiêu s i huy t b ng cách trung hòa ho cẩm giáng hóa của fibrinogen) ợng tiểu cầu ếu tố ngưng tập tiểu ằng ở bệnh nhân sốcthoái giáng nh ng protein c ch các quá trình đó.ững nguyên nhân gây tử vong cho ứng của toàn cơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu

* Vai trò c a t bào n i m của fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần)

T bào n i m c đóng vai trò vô cùng quan tr ng trong c ch c mếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ọc kỹ thuật và sinh ơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu ần)máu, chúng t o nên l p lót trong cùng c a m ch máu, không nh ng cóạt hóa từng phần) ới vi ủa fibrinogen) ạt hóa từng phần) ững nguyên nhân gây tử vong chovai trò đ m lót ngăn cách gi a m ch máu và t ch c mà còn có vai tròệ Prothrombin ững nguyên nhân gây tử vong cho ạt hóa từng phần) ổ chức dù ứng của toàn cơ thể đối với vi

đi u hòa dòng máu ch y b ng cách ki m soát h th ng c m máu, ki mều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ải rác trong lòng mạch ằng ở bệnh nhân sốc ểu ệ Prothrombin ố ngưng tập tiểu ần) ểu soát s tực ưng tập tiểu ơ thể đối với ving tác gi a t bào và t bào, cũng nh ki m soát trững nguyên nhân gây tử vong cho ếu tố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ểu ưng tập tiểu ơ thể đối với ving l cực

c a m ch máu Do tác đ ng c a đ c t vi khu n và các ch t trung gianủa fibrinogen) ạt hóa từng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ủa fibrinogen) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ẩm giáng hóa của fibrinogen) ấp cứu và hồi sức tích cực gây viêm …nên t bào n i m c b t n thếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ổ chức dù ưng tập tiểu ơ thể đối với ving, d n đ n đ o l n và m tẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ếu tố ngưng tập tiểu ải rác trong lòng mạch ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ấp cứu và hồi sức tích cực hoàn toàn ch c năng sinh lý c a t bào n i m c là ki m soát quá trìnhứng của toàn cơ thể đối với vi ủa fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ểu

c m máu, c ch ng ng t p ti u c u, c ch đông máu do đó t o đi uần) ứng của toàn cơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ập tiểu ểu ần) ứng của toàn cơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực

ki n thu n l i cho RLĐM.ệ Prothrombin ập tiểu ợng tiểu cầu

* Phát đ ng hi n tộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ệ Prothrombin ưng tập tiểu ợng tiểu cầung dính và ng ng t p ti u c uưng tập tiểu ập tiểu ểu ần)

Cũng do tác đ ng c a đ c t vi khu n, thành m ch b t n thộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ủa fibrinogen) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ẩm giáng hóa của fibrinogen) ạt hóa từng phần) ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ổ chức dù ưng tập tiểu ơ thể đối với ving

b c l các t ch c dộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ổ chức dù ứng của toàn cơ thể đối với vi ưng tập tiểu ới vii n i m c nh collagen, màng n n, vi s i…làộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ưng tập tiểu ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ợng tiểu cầu

nh ng y u t phát đ ng s dính và ng ng t p ti u c u trong ph n thững nguyên nhân gây tử vong cho ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ực ưng tập tiểu ập tiểu ểu ần) ần) ểu tích máu t i b t n thạt hóa từng phần) ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ổ chức dù ưng tập tiểu ơ thể đối với ving S dính c a ti u c u vào collagen là hi nực ủa fibrinogen) ểu ần) ệ Prothrombin

tưng tập tiểu ợng tiểu cầung x y ra nhanh nh t, ngay t c kh c, không c n s có m t c a ionải rác trong lòng mạch ấp cứu và hồi sức tích cực ứng của toàn cơ thể đối với vi $ ần) ực ủa fibrinogen)

Ca2+ và y u t đông máu trong huy t tếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ơ thể đối với ving Ti u c u b ng ng t p sẽểu ần) ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ưng tập tiểu ập tiểu

ho t hóa, thay đ i hình d ng, ti u c u co rút phóng thích ra các thànhạt hóa từng phần) ổ chức dù ạt hóa từng phần) ểu ần)

ph n bên trong ti u c u bao g m hàng lo t các y u t nhần) ểu ần) ồi sức tích cực ạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu : ADP,serotonin, adrenalin, histamin, y u t III ti u c u, 5-hydoxy tryptamin,ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ểu ần)nucleotis, và m t s enzym khác …t o đi u ki n t i u cho vi c tộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ệ Prothrombin ố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ệ Prothrombin ưng tập tiểu ơ thể đối với vingtác c a các y u t đông máu Có th nói s dính và ng ng t p ti u c uủa fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ểu ực ưng tập tiểu ập tiểu ểu ần)

x y ra ngay t c kh c này kh i đ u cho m t quá trình RLĐM h t s c r mải rác trong lòng mạch ứng của toàn cơ thể đối với vi $ ở giai đoạn ần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ếu tố ngưng tập tiểu ứng của toàn cơ thể đối với vi ần)

r Dòng máu ti p t c đ a thêm ti u c u đ n, SLTC độc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ếu tố ngưng tập tiểu ụt huyết áp đi đôi ưng tập tiểu ểu ần) ếu tố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc ho t hóa cũngạt hóa từng phần)

vì th mà không ng ng tăng lên, làm RLĐM càng n ng n h n Ngoài ra,ếu tố ngưng tập tiểu ừng phần) ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ơ thể đối với vicác thành ph n c a vách t bào vi khu n nh peptidoglycan c a t c uần) ủa fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ẩm giáng hóa của fibrinogen) ưng tập tiểu ủa fibrinogen) ụt huyết áp đi đôi ần)vàng, có kh năng gây ng ng t p ti u c u t phát trong c ch b nh sinhải rác trong lòng mạch ưng tập tiểu ập tiểu ểu ần) ực ơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu ệ Prothrombin

c a ĐMRRTLM đủa fibrinogen) ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc tác gi Kessler và c ng s ch ng minh trên cải rác trong lòng mạch ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ực ứng của toàn cơ thể đối với vi ải rác trong lòng mạchunvitro và invivo

1.3.2 H i ch ng đông máu r i rác trong lòng m ch b nh nhân SNK ội chứng đông máu rải rác trong lòng ứng đông máu rải rác trong lòng ả điều trị ở bệnh ạch” ở bệnh ệnh

1.3.2.1 Khái niệm về ĐMRRTLM (DIC)

- H i ch ng đông máu r i rác trong lòng m ch (Disseminatedộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ứng của toàn cơ thể đối với vi ải rác trong lòng mạch ạt hóa từng phần)Intravascular Coagulation – DIC) còn đưng tập tiểu ợng tiểu cầuc g i là đông máu tiêu th , làọc kỹ thuật và sinh ụt huyết áp đi đôi

m t tr ng thái b nh lý x y ra do s hình thành quá nhi u c c huy tộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ệ Prothrombin ải rác trong lòng mạch ực ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ụt huyết áp đi đôi ếu tố ngưng tập tiểu

kh i trong lòng m ch, kèm theo các bi n đ i fibrinogen thành fibrinố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ổ chức dùtrong vi tu n hoàn ần) [2],[6],[15],[17],[42],[43]

- V m t sinh h c đây là tình tr ng các y u t đông máu b thu hútều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ọc kỹ thuật và sinh ạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực

và tiêu th v i s lụt huyết áp đi đôi ới vi ố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ợng tiểu cầung l n vào vi c hình thành thrombin và fibrin.ới vi ệ Prothrombin

- V lâm sàng là hi n tều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ệ Prothrombin ưng tập tiểu ợng tiểu cầung ch y máu do tiêu th quá m c y u tải rác trong lòng mạch ụt huyết áp đi đôi ứng của toàn cơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu đông máu, nghĩa là đ ng th i x y ra c hai bi u hi n ch y máu và đôngồi sức tích cực ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần) ải rác trong lòng mạch ải rác trong lòng mạch ểu ệ Prothrombin ải rác trong lòng mạchmáu.

1.3.2.2 Đông máu rải rác trong lòng mạch ở bệnh nhân SNK

Dưng tập tiểu ới vii tác đ ng c a các y u t b nh nguyên, quá trình t o thrombinộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ủa fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ệ Prothrombin ạt hóa từng phần)

sẽ kh i đ ng t 1, 2 ho c c 3 con đở giai đoạn ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ừng phần) ải rác trong lòng mạch ưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng do các y u t t ch c, do ho tếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ổ chức dù ứng của toàn cơ thể đối với vi ạt hóa từng phần)hóa monocyte ho c do t n thổ chức dù ưng tập tiểu ơ thể đối với ving t bào n i m c m ch máu.ếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ạt hóa từng phần)

T t c các thay đ i trong c ch b nh sinh c a SNK nói trên đ uấp cứu và hồi sức tích cực ải rác trong lòng mạch ổ chức dù ơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu ệ Prothrombin ủa fibrinogen) ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực

đ a đ n m t k t qu chung là t o ra thrombin Dưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ếu tố ngưng tập tiểu ải rác trong lòng mạch ạt hóa từng phần) ưng tập tiểu ới vii hi u l c m nh mẽệ Prothrombin ực ạt hóa từng phần)

c a thrombin, fibrin đã đủa fibrinogen) ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc hình thành ngay trong lòng m ch Các s iạt hóa từng phần) ợng tiểu cầufibrin này đã t o ra huy t kh i nh , theo dòng máu đi kh p n i trong cạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ỏ vào việc thúc đẩy và tăng $ ơ thể đối với vi ơ thể đối với vi

th gây ra hi n tểu ệ Prothrombin ưng tập tiểu ợng tiểu cầung ĐMRRTLM và h u qu ti p theo sẽ làập tiểu ải rác trong lòng mạch ếu tố ngưng tập tiểu :

+ Nghẽn m ch huy t kh iạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu : các c c máu đông to nh khác nhau l uụt huyết áp đi đôi ỏ vào việc thúc đẩy và tăng ưng tập tiểu hành trong tu n hoàn sẽ gây ra hi n tần) ệ Prothrombin ưng tập tiểu ợng tiểu cầung nghẽn m ch b t c n i nàoạt hóa từng phần) ở giai đoạn ấp cứu và hồi sức tích cực ứng của toàn cơ thể đối với vi ơ thể đối với vi

mà chúng d ng chân H u qu là dòng máu b t c nghẽn, tùy theo kíchừng phần) ập tiểu ải rác trong lòng mạch ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực $

thưng tập tiểu ới vi ủa fibrinogen)c c a c c máu đông mà hi n tụt huyết áp đi đôi ệ Prothrombin ưng tập tiểu ợng tiểu cầung nghẽn m ch có th x y ra cácạt hóa từng phần) ểu ải rác trong lòng mạch ở giai đoạn

m ch máu có kích thạt hóa từng phần) ưng tập tiểu ới vic khác nhau nh ng ch y u x y ra mao m chưng tập tiểu ủa fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ải rác trong lòng mạch ở giai đoạn ạt hóa từng phần)

và m ch máu nh ạt hóa từng phần) ỏ vào việc thúc đẩy và tăng

+ Tiêu fibrin : th c ra quá trình tiêu th fibrin trong DIC đực ụt huyết áp đi đôi ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc phát

đ ng r t s m, g n nh song hành v i quá trình t o thrombin, quá trìnhộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ấp cứu và hồi sức tích cực ới vi ần) ưng tập tiểu ới vi ạt hóa từng phần)càng tr nên m nh mẽ h n khi có m t thrombin Đông máu x y ra càngở giai đoạn ạt hóa từng phần) ơ thể đối với vi ải rác trong lòng mạch

m nh mẽ thì tiêu th fibrin càng tăng thêm Hai quá trình b nh lý nàyạt hóa từng phần) ụt huyết áp đi đôi ệ Prothrombin

g n ch t v i nhau gây ra m t h u qu b nh lý n ng n Chính hi n$ ới vi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ập tiểu ải rác trong lòng mạch ệ Prothrombin ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ệ Prothrombin

tưng tập tiểu ợng tiểu cầung này đã t o ra các s n ph m thoái hóa m t cách t , gây nên vi cạt hóa từng phần) ải rác trong lòng mạch ẩm giáng hóa của fibrinogen) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ồi sức tích cực ạt hóa từng phần) ệ Prothrombin

c ch ho t đ ng đông máu và ch c năng ti u c u góp ph n làm n ngứng của toàn cơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ứng của toàn cơ thể đối với vi ểu ần) ần)

thêm hi n tệ Prothrombin ưng tập tiểu ợng tiểu cầung ch y máu.ải rác trong lòng mạch

+ Tiêu th quá nhi u ti u c u và y u t đông máuụt huyết áp đi đôi ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ểu ần) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu : quá trình đôngmáu x y ra càng m nh mẽ thì càng tiêu th nhi u y u t đông máu Lúcải rác trong lòng mạch ạt hóa từng phần) ụt huyết áp đi đôi ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu

đ u, c th còn bù tr đần) ơ thể đối với vi ểu ừng phần) ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc do d tr các y u t đông máu và ti u c uững nguyên nhân gây tử vong cho ững nguyên nhân gây tử vong cho ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ểu ần)

v n còn, và do c ch đi u hòa DIC (nh gan tăng t ng h p các y u tẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ưng tập tiểu ổ chức dù ợng tiểu cầu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu đông máu, t y xủa fibrinogen) ưng tập tiểu ơ thể đối với ving tăng sinh ti u c u) Tuy nhiên, v sau kh năngểu ần) ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ải rác trong lòng mạchnày b h n ch d n và cu i cùng thì hoàn toàn tê li t Cùng v i hi nị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ần) ố ngưng tập tiểu ệ Prothrombin ới vi ệ Prothrombin

tưng tập tiểu ợng tiểu cầung tiêu fibrin b nh lý, vi c tiêu th quá nhi u y u t đông máu vàệ Prothrombin ệ Prothrombin ụt huyết áp đi đôi ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu

ti u c u cũng góp ph n làm suy y u toàn b h th ng đông máu nhanhểu ần) ần) ếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ệ Prothrombin ố ngưng tập tiểu

h n Ho t đ ng đông máu và tiêu fibrin tr nên h t s c h n lo n.ơ thể đối với vi ạt hóa từng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ở giai đoạn ếu tố ngưng tập tiểu ứng của toàn cơ thể đối với vi ỗ ạt hóa từng phần)

Trên th c t s di n bi n trên còn ph c t p h n nhi u do b i cònực ếu tố ngưng tập tiểu ực ễm khuẩn ếu tố ngưng tập tiểu ứng của toàn cơ thể đối với vi ạt hóa từng phần) ơ thể đối với vi ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ở giai đoạn

có thêm hai đ c đi m sau đây:ểu

S di n ti n m r ng: nghĩa là ho t đ ng trực ễm khuẩn ếu tố ngưng tập tiểu ở giai đoạn ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ưng tập tiểu ới vic và nguyên nhân,

v a là đ ng l c, v a là đi u ki n đ ho t đ ng sau đừng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ực ừng phần) ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ệ Prothrombin ểu ạt hóa từng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ưng tập tiểu ợng tiểu cầuc x y ra và phátải rác trong lòng mạchtri n.ểu

Các giai đo n xen kẽ nhauạt hóa từng phần) : ho t đ ng đông máu trong DIC khôngạt hóa từng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi

ch x y ra m t l n, m t chu kỳ, mà dỉnh các rối loạn chức năng, trong đó có rối loạn ải rác trong lòng mạch ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ưng tập tiểu ới vii tác đ ng c a các y u t b nhộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ủa fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ệ Prothrombinnguyên, quá trình này x y ra liên t c và không đ ng th i, B i v y, các r iải rác trong lòng mạch ụt huyết áp đi đôi ồi sức tích cực ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần) ở giai đoạn ập tiểu ố ngưng tập tiểu

lo n đan xen nhau t o nên m t b c tranh b nh lý h t s c ph c t p.ạt hóa từng phần) ạt hóa từng phần) ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ứng của toàn cơ thể đối với vi ệ Prothrombin ếu tố ngưng tập tiểu ứng của toàn cơ thể đối với vi ứng của toàn cơ thể đối với vi ạt hóa từng phần)

* H u qu c a DICập tiểu ải rác trong lòng mạch ủa fibrinogen)

- Ch y máu: đây là h u qu l n nh t c a DIC, h u h t các r i lo nải rác trong lòng mạch ập tiểu ải rác trong lòng mạch ới vi ấp cứu và hồi sức tích cực ủa fibrinogen) ần) ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần)

t nh đ n n ng (xu t huy t dừng phần) ẹ đến nặng (xuất huyết dưới da, chảy máu nội tạng, sốc mất máu) ếu tố ngưng tập tiểu ấp cứu và hồi sức tích cực ếu tố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ới vii da, ch y máu n i t ng, s c m t máu)ải rác trong lòng mạch ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ố ngưng tập tiểu ấp cứu và hồi sức tích cực

đ u do ch y máu gây ra Chính h u qu này đã gây ra m t tình tr ng h tều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ải rác trong lòng mạch ập tiểu ải rác trong lòng mạch ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu

s c n ng n cho b nh nhân.ứng của toàn cơ thể đối với vi ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ệ Prothrombin

- Thi u máu t ch cếu tố ngưng tập tiểu ổ chức dù ứng của toàn cơ thể đối với vi : do hi n tệ Prothrombin ưng tập tiểu ợng tiểu cầung các m ch máu b bít t c, máuạt hóa từng phần) ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực $không d dàng đi qua ch t c đ nuôi dễm khuẩn ỗ $ ểu ưng tập tiểu ỡ sẽ làm chảy máu hoặc gây huyết khối.ng t ch c, gây ra hi n tổ chức dù ứng của toàn cơ thể đối với vi ệ Prothrombin ưng tập tiểu ợng tiểu cầungthi u máu t ch c gây nên suy gi m ch c năng các c quan Ngoài ra,ếu tố ngưng tập tiểu ổ chức dù ứng của toàn cơ thể đối với vi ải rác trong lòng mạch ứng của toàn cơ thể đối với vi ơ thể đối với vi

hi n tệ Prothrombin ưng tập tiểu ợng tiểu cầung ch y máu cũng góp ph n làm thi u máu.ải rác trong lòng mạch ần) ếu tố ngưng tập tiểu

- Tan máu trong lòng m ch: nguyên nhân cũng do hi n tạt hóa từng phần) ệ Prothrombin ưng tập tiểu ợng tiểu cầung nghẽn

m ch làm bít t c các m ch máu Tùy theo v trí, m c đ và s lạt hóa từng phần) $ ạt hóa từng phần) ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ứng của toàn cơ thể đối với vi ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ố ngưng tập tiểu ưng tập tiểu ợng tiểu cầung

m ch máu b nghẽn mà tan máu x y ra nhi u hay ít, tan máu v a là h uạt hóa từng phần) ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ải rác trong lòng mạch ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ừng phần) ập tiểu

qu c a DIC nh ng cũng đ ng th i là nguyên nhân làm DIC ti p t c phátải rác trong lòng mạch ủa fibrinogen) ưng tập tiểu ồi sức tích cực ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần) ếu tố ngưng tập tiểu ụt huyết áp đi đôitri n.ểu

T t c các h u qu c a DIC nh ch y máu, thi u máu t ch c, tanấp cứu và hồi sức tích cực ải rác trong lòng mạch ập tiểu ải rác trong lòng mạch ủa fibrinogen) ưng tập tiểu ải rác trong lòng mạch ếu tố ngưng tập tiểu ổ chức dù ứng của toàn cơ thể đối với vimáu trong lòng m ch…đã t o ra b nh c nh lâm sàng h t s c ph c t p vàạt hóa từng phần) ạt hóa từng phần) ệ Prothrombin ải rác trong lòng mạch ếu tố ngưng tập tiểu ứng của toàn cơ thể đối với vi ứng của toàn cơ thể đối với vi ạt hóa từng phần)

-Ức chế thrombin (IIa) và yếu tố Xa bởi antithrombin III.c ch thrombin (IIa) và y u t Xa b i antithrombin III.ếu tố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ở giai đoạn

-Ức chế thrombin (IIa) và yếu tố Xa bởi antithrombin III.c ch y u t Va và VIIIa b i protein C ho t hóa.ếu tố ngưng tập tiểu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ở giai đoạn ạt hóa từng phần)

-Ức chế thrombin (IIa) và yếu tố Xa bởi antithrombin III.c ch ph c h p y u t t ch c – y u t VIIa b i ch t c ch conếu tố ngưng tập tiểu ứng của toàn cơ thể đối với vi ợng tiểu cầu ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ổ chức dù ứng của toàn cơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ở giai đoạn ấp cứu và hồi sức tích cực ứng của toàn cơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu

đưng tập tiểu ời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần)ng y u t t ch c (TFPI)ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ổ chức dù ứng của toàn cơ thể đối với vi

Trong DIC, các c ch ch ng đông sinh lý trên đ u b nh hơ thể đối với vi ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ều trị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ị tại khoa cấp cứu và hồi sức tích cực ải rác trong lòng mạch ưng tập tiểu ở giai đoạnng.+ Gi m antithrombin IIIải rác trong lòng mạch :

Do tiêu th b i thrombin và các y u t đông máu ho t hóa khác.ụt huyết áp đi đôi ở giai đoạn ếu tố ngưng tập tiểu ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần)

Do giáng hóa b i men elastase do b ch c u t ng tính ti t ra.ở giai đoạn ạt hóa từng phần) ần) ủa fibrinogen) ếu tố ngưng tập tiểu

Gi m t ng h p do r i lo n ch c năng gan và do thoát m ch.ải rác trong lòng mạch ổ chức dù ợng tiểu cầu ố ngưng tập tiểu ạt hóa từng phần) ứng của toàn cơ thể đối với vi ạt hóa từng phần)

+ Gi m ch c năng h th ng protein Cải rác trong lòng mạch ứng của toàn cơ thể đối với vi ệ Prothrombin ố ngưng tập tiểu

Do tiêu th , gi m t ng h p gan, do thoát m ch.ụt huyết áp đi đôi ải rác trong lòng mạch ổ chức dù ợng tiểu cầu ở giai đoạn ạt hóa từng phần)

Do tác đ ng c a các cytokine (TNF) làm gi m t ng h pộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ủa fibrinogen) ải rác trong lòng mạch ổ chức dù ợng tiểu cầuthrombomodulin các t bào n i m c d n đ n ngăn c n ho t hóaở giai đoạn ếu tố ngưng tập tiểu ộc tố vi khuẩn gây bệnh dẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ạt hóa từng phần) ẫn đến tình tạng tụt huyết áp đi đôi ếu tố ngưng tập tiểu ải rác trong lòng mạch ạt hóa từng phần)protein C