Đông Anh là một huyện ngoại thành, ở vị trí cửa ngõ phía Bắc của Thủ đô Hà Nội, nằm trong vùng quy hoạch phát triển công nghiệp, đô thị, dịch vụ và du lịch đã được Chính phủ và Thành phố phê duyệt, là dấu mối giao thông quan trọng nối Thủ đô Hà Nội với các Tỉnh phía Bắc. Với tổng diện tích đất tự nhiên là 18.230 ha; trong đó: Đất nông nghiệp 9.785 ha. Huyện có 23 xã,1 thị trấn; 156 thôn, làng và 62 tổ dân phố; Đến nay Huyện có 85 làng văn hóa, trong đó có 35 làng văn hóa cấp Thành phố; Dân số trên địa bàn Huyện là 331.000 người, trong đó: dân cư đô thị chiếm 11%.
Trang 1CHƯƠNG 2 THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH
2.1 Đặc điểm tình hình cơ sở/khái quát về địa bàn nghiên cứu
2.1.1 Giới thiệu khái quát về huyện Đông Anh
Đông Anh là một huyện ngoại thành, ở vị trí cửa ngõ phía Bắc của Thủ đô Hà Nội, nằm trong vùng quy hoạch phát triển công nghiệp, đô thị, dịch vụ và du lịch đã được Chính phủ và Thành phố phê duyệt, là dấu mối giao thông quan trọng nối Thủ đô Hà Nội với các Tỉnh phía Bắc
Với tổng diện tích đất tự nhiên là 18.230 ha; trong đó: Đất nông nghiệp 9.785 ha Huyện có 23 xã,1 thị trấn; 156 thôn, làng và 62 tổ dân phố; Đến nay Huyện có 85 làng văn hóa, trong đó có 35 làng văn hóa cấp Thành phố; Dân số trên địa bàn Huyện là 331.000 người, trong đó: dân cư đô thị chiếm 11%
Có 33,3 km đường sông (sông Hồng, sông Đuống, sông Cà Lồ) và 20km sông Nội Huyện (sông Thiếp-Ngũ Huyện khê) Có 33km đường sắt, 4
ga thuộc các tuyến Hà Nội đi Lào Cai; Hà Nội - Thái Nguyên và có đường Quốc lộ, quốc lộ Thăng Long - Nội Bài, Quốc lộ 23
Về Công nghiệp, Đông Anh có 02 khu công nghiệp lớn: Khu công nghiệp Đông Anhvà khu công nghiệp Thăng Long Ngoài ra, trên địa bàn Huyện còn có một số làng nghề truyền thống đang được đầu tư và phát triển mạnh tại các xã Liên Hà, Vân Hà, Dục Tú Đóng trên địa bàn Huyện có trên 700 công ty Trách nhiệm hữu hạn (TNHH), 355 công ty cổ phần, 105 doanh nghiệp tư nhân, gần 30 công ty nhà nước, 11 công ty TNHH nhà nước một thành viên và trên 13.000 hộ kinh doanh cá thể Dưới sự lãnh đạo của Đảng, truyền thống yêu nước, tinh thần lao động cần cù, sáng tạo của đân
Trang 2dân Đông Anh tiếp tục được phát huy, đã có những đóng góp đáng kể vào sự nghiệp giải phóng dân tộc và xây dựng đất nước
Từ những đảng viên đầu tiên của huyện (năm 1938), cho đến năm
1942 chi bộ cộng sản đầu tiên được thành lập Với lòng yêu nước và sự lãnh đạo của đảng, Đông Anh đã trở thành an toàn khu của Trung ương từ năm
1940 Từ đó đến nay Đảng bộ, chính quyền Đông Anh không ngừng trưởng thành và lãnh đạo nhân dân giành nhiều thắng lợi Đặc biệt qua hai cuộc kháng chiến anh dũng của dân tộc chống thực dân Pháp và đế quốc Mỹ, nhân dân và lực lượng vũ trang Đông Anh đã dũng cảm bảo vệ Tổ quốc, bảo
vệ quê hương và đóng góp sức người, sức của cho công cuộc giải phóng dân tộc
Những thành tích đó đã được Đảng và Nhà nước ghi nhận bằng nhiều phần thưởng cao quý Với thành tích đặc biệt xuất sắc trong kháng chiến chống thực dân Pháp, ngày 10/4/2001, nhân dân và lực lượng vũ trang nhân dân Đông Anh đã vinh đự được Đảng, Nhà nước phong tặng danh hiệu cao quý ''anh hùng lực lượng vũ trang nhân dân”
Với những tiềm năng, lợi thế phát triển lịch sử, truyền thống văn hóa nhưng thành tựu kinh tế - xã hội; những chính sách, thủ tục tạo môi trường thông thoáng thu hút đầu tư cũng như trong thời kì đổi mới toàn diện do Đảng phát động, nhân dân Đông Anh tiếp tục phát huy truyền thống, xây dựng quê hương không ngừng lớn mạnh với những bước phát triển mạnh mẽ
và góp phần thực hiện thắng lợi sự nghiệp công nghiệp hóa - hiện đại hóa đất nước
2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn của ủy ban nhân dân huyện Đông
Anh
a) Chức năng của UBND huyện Đông Anh
Trang 3Với tư cách là cơ quan hành pháp, cơ quan hành chính Nhà nước, với
sự lãnh đạo của Đảng, UBND huyện Đông Anh hoạt động theo hiến pháp, luật, pháp lệnh, nghị quyết của cơ quan Nhà nước cấp trên của Hội đồng nhân dân (HĐND) huyện trên tất cả các lĩnh vực có chức năng cụ thể như sau:
UBND huyện thực hiện chức năng quản lý Nhà nước trên địa bàn huyện; chịu trách nhiệm tổ chức, quản lý hành chính ở địa phương và đảm bảo cho bộ máy hành chính của cơ quan mình vận hành thống nhất hiệu quả,
tổ chức và chỉ đạo việc thi hành Hiến pháp, luật và các văn bản của cơ quan Nhà nước cấp trên và Nghị quyết của HĐND cùng cấp, chỉ đạo hoạt động của UBND cấp dưới, thực hiện việc quản lý địa giới hành chính, xây dựng
đề án phân vạch, điều chỉnh địa giới hành chính ở địa phương trình HĐND cùng cấp thông qua để trình lên cấp trên xem xét
Ngoài ra UBND còn thực hiện chức năng của cơ quan mình qua các nội dung sau đây:
− Phát triển kinh tế, công nghiệp, nông nghiệp, lâm nghiệp, văn hóa giáo dục, y tế dịch vụ
− Về thu chi ngân sách địa phương
− Về tuyên truyền, giáo dục pháp luật, kiểm tra việc thi hành pháp luật
− Đảm bảo an ninh, chính trị, trật tự an toàn xã hội
− Về phòng chống thiên tai, bảo vệ tài sản Nhà nước của các tổ chức công dân, bảo vệ các quyền tự do dân chủ của dân
− Về công tác thi hành án, giải quyết đơn thư khiếu nại trên địa bàn
b) Nhiệm vụ, quyền hạn của UBND huyện Đông Anh
Trang 4Nhiệm vụ và quyền hạn của UBND cấp huyện được quy định tại Luật
tổ chức HĐND-UBND các cấp năm 2003 Theo đó, UBND huyện Đông Anh có nhiệm vụ chỉ đạo, điều hành thực hiện các nhiệm vụ chương trình công tác hành năm đề ra; Quản lý, chỉ đạo, hướng dẫn các xã, thị trấn, các đơn vị trực thuộc huyện hoạt động quản lí Nhà nước Nhiệm vụ cụ thể như sau:
− Xây dựng chương trình, kế hoạch phát triển kinh tế, xã hội, an ninh quốc phòng hàng năm và lâu dài của huyện
− Xây dựng quy chế làm việc của UBND huyện, công tác tổ chức bộ máy và thực hiện chế độ quản lý cán bộ theo phân cấp và quy định của Nhà nước
− Kết luận những việc khiếu nại, tố cáo có liên quan đến cán bộ chủ chốt cho UBND huyện quản lí hoặc những vụ việc phức tạp theo quy định của luật khiếu nại, tố cáo
− Kiểm tra đánh giá công tác, chỉ đạo điều hành của tập thể và mọi cá nhân, thành viên của UBND huyện hàng năm
− Giải quyết những vấn để khác mà pháp luật quy định thuộc thẩm quyền của UBND huyện
− Tuyên truyền, giáo dục pháp luật, kiểm tra việc chấp hành Hiến pháp, Luật và các văn bản của các cơ quan nhà nước cấp trên và Nghị quyết của HĐND cùng cấp trong các cơ quan nhà nước, tổ chức kinh tế, tổ chức xã hội, đơn vị vũ trang nhân dân và công dân địa phương
2.1.3 Cơ cấu tổ chức của Ủy ban nhân dân huyện Đông Anh
Để tồn tại và hoạt động được bất kì một cơ quan, tổ chức nào cũng đều phải có cơ cấu tổ chức nhất định Cơ cấu tổ chức là kết cấu bên trong cùng
Trang 5với mối quan hệ giữa các bộ phận trong tổ chức Đây là yếu tố cấu thành trong không gian của tổ chức để thực hiện chức năng, nhiệm vụ nhất định UBND huyện do HĐND huyện bầu ra, giúp việc cho UBND có các phòng ban chuyên môn thuộc UBND huyện đồng thời là tổ chức của hệ thống quản lí nghành từ Trung ương đến cấp huyện Các phòng, ban chuyên môn thuộc UBND huyện có nhiệm vụ tham mưu giúp UBND huyện thực hiên chức năng quản lý về nghành, lĩnh vực chuyên môn theo quy định của UBND Thành phố và UBND huyện
Cơ cấu các phòng ban thuộc UBND huyện Đông Anh bao gồm:
* Ban lãnh đạo UBND huyện: 01 Chủ tịch UBND huyện, 03 Phó Chủ
tịch UBND huyện
* 12 Phòng ban chuyên môn giúp việc:
- Văn phòng HĐND-UBND huyện - Phòng Y tế
- Phòng Tư pháp - Phòng Giáo dục - Đào tạo
- Phòng Nội Vụ - Phòng Văn hóa Thông tin
- Phòng Thanh tra - Phòng Lao động -
TBXH
- Phòng Kinh tế - Phòng Tài chính - Kế hoạch
- Phòng Tài nguyên Môi trường - Phòng Quản lý đô thị
Trang 6Các phòng ban chuyên môn có 01 Trưởng Phòng, từ 01 đến 02 Phó
Phòng và một số chuyên viên, cán sự Biên chế của các phòng, ban do
UBND Thành phố giao hàng năm
Dưới đây là sơ đồ cơ cấu tổ chức của UBND huyện Đông Anh:
KHKT
&
PTNT
Xây dựng
&
QLĐT
Tư pháp
TN -MT
Văn hóa – Thể thao
Bảo hiểm – Y tế
LĐTB
& XH
Giaó dục
và đào tạo
Thống
kê
Thanh tra xây dựng
Quản
lý thị trường
Tôn giáo
Hội chữ thập đỏ
Đài phát thanh
Dân số gia đình và trẻ em
Chủ tịch UBND huyện Đông Anh
Phó chủ
tịch – phụ
trách khối
Kinh tế
tổng hợp
tổng hợp
Phó chủ tịch – phụ trách khối Văn hóa - Xã hội
An ninh – Quốc phòng
Tổ chức chính quyền
Văn phòng HĐND
&
UBND
Tòa án nhân dân – Viện kiểm soát
Tài chính – Ngân hàng
Phó chủ tịch – phụ trách khối XD &
QLĐT, đất đai
Giải phóng mặt bằng
Trật tự ATGT
& đầu
tư xây dựng
Trang 7Hình 2.1 Sơ đồ cơ cấu tổ chức của UBND huyện Đông Anh
2.2 Thực trạng thực hiện chính sách bảo hiểm y tế dành cho trẻ em
dưới 6 tuổi tại huyện Đông Anh
2.2.1 Thực trạng cấp phát thẻ khám chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi ở
huyện Đông Anh
Bảng 2.1 Tổng hợp tình hình cấp phát thẻ khám chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi tính đến hết
năm 2017 của huyện Đông Anh
Tổng số trẻ từ 0 – 72 tháng
Số trẻ được cấp Số trẻ
được cấp mới thẻ
Số thẻ hết hạn
sử dụng
Số lượng Tỷ lệ
Trang 82 Vân Hà 1.588 1.578 99,37% 78 88
Trang 924 Thị Trấn 3.550 3.548 99,94% 222 180
Tổng cộng 44.232 44.041 99,57% 2.534 2.184
(Theo Thống kê của Phòng Lao động TBXH huyện Đông Anh, 2017)
Huyện Đông Anh là một huyện của thành phố Hà Nội, là huyện mà có
số lượng đối tượng hưởng chính sách BHYT, BHXH lớn so với các huyện, quận của thành phố Hà Nội Trong quá trình thực hiện tuy còn gặp những khó khăn, vướng mắc, nhưng dưới sự lãnh đạo của các cấp ủy Đảng, chính quyền, BHXH Việt Nam, cán bộ công chức BHXH huyện Đông Anh đã đoàn kết nhất trí, vượt qua khó khăn, tổ chức thực hiện có hiệu quả các chính sách BHYT, BHXH, đạt được những kết quả đáng khích lệ, góp phần thiết thực phát triển kinh tế - xã hội, hướng đến mục tiêu BHXH cho mọi người dân, BHYT toàn dân
BHXH huyện Đông Anh luôn xác định mở rộng đối tượng tham gia BHXH, BHYT là một trong những nhiệm vụ trọng tâm, xuyên suốt để ngày càng có nhiều người tham gia và được thụ hưởng các chế độ BHXH, BHYT
Và đối với huyện Đông Anh, trẻ em là đối tượng cần được quan tâm, chăm sóc và bảo vệ, đó không chỉ là trách nhiệm riêng của các cơ quan chức năng
mà cần sự vào cuộc của toàn xã hội Trong đó việc cấp phát thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi được kịp thời, bảo đảm quyền được chăm sóc miễn phí sức khoẻ là việc làm cần thiết
Tổng số trẻ dưới 6 tuổi ở huyện Đông Anh tính đến hết năm 2017 là
44 232 trẻ em trong đó số trẻ dưới 6 tuổi được cấp thẻ BHYT ở huyện Đông Anh là 44 041 trẻ, chiếm 99,57% tổng số trẻ dưới 6 tuổi ở huyện Đông Anh Việc làm thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi ở huyện Đông Anh về thủ tục rất đơn giản, khi cha, mẹ hoặc người giám hộ làm giấy khai sinh cho trẻ em tại
Trang 10UBND xã, phường, thị trấn thì cán bộ Lao động, thương binh và xã hội của UBND xã, phường, thị trấn sẽ tổng hợp gửi danh sách về phòng Lao động, thương binh và xã hội để lập danh sách chuyển cho bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh in cấp thẻ BHYT
Bên cạnh đó vẫn còn khoảng 191 trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT theo quy định Như trường hợp cháu Nguyễn Thu Phương (con chị Nguyễn Thị Mai, thôn Hà Hương, xã Liên Hà, huyện Đông Anh, thành phố Hà Nội) đã gần 1 tuổi nhưng vẫn chưa được cấp thẻ BHYT Một số phụ huynh còn không biết phải lấy thẻ ở đâu và thủ tục để được cấp thẻ BHYT như thế nào
Phỏng vấn Chị Trần Thị Tính (thôn Đông, xã Tàm Xá, huyện Đông Anh, thành phố Hà Nội, phường Trần Hưng Đạo, TP Hạ Long) chia sẻ: “Tôi mới sinh cháu được 5 tháng, mọi giấy tờ như giấy khai sinh, thẻ BHYT cho cháu đều do ông ngoại cháu đi làm Bởi vậy, tôi cũng không rõ lấy thẻ ở đâu hay thủ tục cấp thẻ BHYT ra sao ” Mặc dù chưa có thẻ nhưng trẻ em vâ̒n được đảm bảo quyền lợi BHYT khi đi khám chữa bệnh tại bệnh viện theo quy định của Luật BHYT bằng các loại giấy tờ khác như giấy chứng sinh, giấy khai sinh, thẻ khám chữa bệnh miễn phí hoặc xác nhận của cơ sở y tế
Có thể thấy người dân vẫn chưa ý thức được việc đi khám chữa bệnh thì nên dùng thẻ bảo hiểm y tế
Huyện Đông Anh có 23 xã và 1 thị trấn, chưa có xã hay thị trấn nào đạt tỷ lệ 100% về cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi và tỷ lệ này chỉ trong khoảng trên dưới 99%
Các xã hầu hết có tỷ lệ cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi đạt tỷ lệ cao (trên 99%) bao gồm: xã Vân Hà, Thụy Lâm, Xuân Nộn, Nguyên Khê,
Trang 11Tiên Dương, Vân Nội, Bắc Hồng, Nam Hồng, Kim Nỗ, Kim Chung, Vĩnh Ngọc, Xuân Canh, , Hải Bối, Võng La, Đại Mạch, Đông Hội, Mai Lâm, Dục
Tú, Cổ Loa, Uy Nỗ, Việt Hùng và Thị Trấn
Còn lại xã Tàm Xá là có tỷ lệ cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi thấp hơn so với các xã khác và thị trấn là 98% Xã Liên Hà có tỷ lệ cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi thấp nhất là 97,79%
Tính đến hết năm 2017, số thẻ hết hạn sử dụng ở toàn huyện Đông Anh là 2184 thẻ, trong đó số trẻ được cấp mới thẻ là 2534 trẻ
2.2.2 Thực trạng sử dụng thẻ BHYT
Tính đến hết năm 2017, Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh đã cấp được 44.041 thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi trên địa bàn huyện Tuy nhiên, việc sử dụng thẻ BHYT để đi khám chữa bệnh (KCB) cho trẻ dưới 6 tuổi chưa thật sự có hiệu quả, một số cha mẹ đã được cấp thẻ nhưng vẫn không sử dụng thẻ BHYT để đi KCB cho con mình mà sử dụng giấy tờ khác như giấy khai sinh, giấy chứng sinh…
Theo Thống kê Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh, chỉ tính riêng trong
6 tháng đầu năm 2017, toàn tỉnh có hơn 4.518 lượt trẻ em dưới 6 tuổi, KCB tại các cơ sở y tế chưa có thẻ BHYT với chi phí hơn 1,1 tỷ đồng Trong đó,
có hơn 112 lượt KCB ngoài tỉnh, với chi phí gần 0,4 tỷ đồng (trong quý I/2017) Nhiều trẻ em trên địa bàn tỉnh vẫn còn dùng giấy khai sinh đi KCB tại các cơ sở y tế Chính vì vậy, ngành chức năng không quản lý được tình trạng vượt tuyến, không thể khấu trừ quỹ BHYT địa phương Cũng chính vì dùng giấy khai sinh khi đi KCB nên không ít phụ huynh có con nhỏ, bệnh nặng, nhẹ gì cũng đều đến bệnh viện tuyến tỉnh Do đó, hằng năm, Bệnh viện đa khoa thành phố Hà Nội, Bệnh viện nhi trung ương, phải gánh
Trang 12hàng nghìn trường hợp KCB vượt tuyến Nhiều trường hợp bệnh thông thường, chỉ cần điều trị tại tuyến cơ sở nhưng gia đình vẫn đưa đến và theo quy định bệnh viện không thể từ chối Điều này không những gây tốn kém cho gia đình mà dẫn đến bệnh viện quá tải, phải làm hồ sơ, thủ tục thanh, quyết toán mất rất nhiều thời gian… Nhiều trường hợp gia đình đưa các cháu vượt tuyến đến điều trị tại các bệnh viện Trung ương đã phải chi trả tiền khám, điều trị không đáng có
Thường vào đầu năm, các bệnh viện phải làm dự toán mua thuốc, trang thiết bị, chuẩn bị các loại kháng sinh mà trẻ dễ mắc bệnh vào các mùa, dựa trên đầu thẻ để cơ quan liên quan cấp nguồn kinh phí Số trẻ KCB không có thẻ BHYT như hiện nay sẽ dẫn đến quá tải về cơ sở vật chất, thuốc, nhân lực phục vụ… Hiện tượng đó đã xảy ra ở các xã của huyện Đông Anh và bệnh viện tuyến tỉnh Các bệnh viện tuyến huyện bị quá tải ngày thường lẫn ngày nghỉ, trong khi đó thì các trạm y tế xã tiếp rất ít bệnh nhân Một phần cũng là do người dân đi khám cho trẻ em dưới 6 tuổi không muốn khám ở các trạm y tế xã do sự nghi ngờ về năng lực và trang thiết bị kém hiện đại ở tuyến xã nên người dân đưa trẻ em dưới 6 tuổi lên các bệnh viện tuyến huyện và tuyến tỉnh để có sự tin cậy và đảm bảo sức khỏe cho con em mình
2.2.3 Thực trạng ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT
Trên huyện Đông Anh có 3 cơ sở khám chữa bệnh chính là Bệnh viện đa khoa Đông Anh (thị trấn Đông Anh – huyện Đông Anh), Bệnh viện Bắc Thăng Long (thị trấn Đông Anh – huyện Đông Anh), Phòng khám đa khoa cơ sở 2 bệnh viện Nam Thăng Long (xã Hải Bối – huyện Đông Anh)
Trang 13Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã chuẩn bị hồ sơ và nộp cho cơ quan BHXH theo quy định về thành phần, số lượng hồ sơ Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ, thẩm định xác định điều kiện để tổ chức thực hiện chế độ khám bệnh, chữa bệnh BHYT của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Nếu đủ điều kiện thì tổ chức ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT (theo mẫu hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại Phụ lục số 03 ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT/BYT-BTC ngày 24 tháng 11 năm 2014 của liên
Bộ Y tế - Bộ Tài chính); trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không đủ điều kiện để ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT thì cơ quan BHXH
có văn bản trả lời nêu rõ lý do
Khi điều tra khảo sát các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì có nhiều khó khăn khi chuẩn bị hồ sơ Tiến hành khảo sát 30 nhân viên ở 3 cơ sở khám chữa bệnh chính của huyện Đông Anh, thu được kết quả như sau:
Bảng 2.2 Bảng điều tra khảo sát 30 nhân viên ở 3 cơ sở khám chữa bệnh chính của huyện Đông
Anh
4 Thiếu kiến thức về chính sách bảo
(Theo số liệu điều tra khảo sát năm 2017)
Qua bảng trên, ta có thể thấy nguyên nhân chính là do người dân còn chưa hiểu rõ được ý nghĩa của việc tham gia bảo hiểm y tế dành cho trẻ em dưới 6 tuổi, bên cạnh đó là các nguyên nhân như người dân chưa chịu hợp