Xin chào anh (chị) Hiện nay tôi đang làm đề tài nghiên cứu về: “Chính sách bảo hiểm y tế dành cho trẻ em dưới 6 tuổi ở huyện Đông Anh, thành phố Hà Nội”, để có đủ thông tin chính xác phục vụ cho nghiên cứu tôi mong muốn nhận được sự hợp tác từ phía các bạn. Đây là phiếu khảo sát sử dụng cho báo cáo thực tập tốt nghiệp của sinh viên Học viện Thanh thiếu niên Việt Nam. Bảng câu hỏi này mang tính khoa học, tôi xin giữ kín những thông tin cá nhân mà bạn cung cấp. Những câu hỏi nào có sẵn đáp án, xin bạn vui lòng khoanh tròn đáp án bạn sẽ chọn. Những câu hỏi nào có chỗ trống xin bạn vui lòng cho thông tin. Chân thành cảm ơn sự hợp tác của bạn Xin chị vui lòng trả lời một số câu hỏi dưới đây:
Trang 1Phiếu phỏng vấn bằng bảng hỏi
PHIẾU KHẢO SÁT Xin chào anh (chị)!
Hiện nay tôi đang làm đề tài nghiên cứu về: “Chính sách bảo hiểm y
tế dành cho trẻ em dưới 6 tuổi ở huyện Đông Anh, thành phố Hà Nội”, để có
đủ thông tin chính xác phục vụ cho nghiên cứu tôi mong muốn nhận được sự hợp tác từ phía các bạn Đây là phiếu khảo sát sử dụng cho báo cáo thực tập tốt nghiệp của sinh viên Học viện Thanh thiếu niên Việt Nam Bảng câu hỏi này mang tính khoa học, tôi xin giữ kín những thông tin cá nhân mà bạn cung cấp
Những câu hỏi nào có sẵn đáp án, xin bạn vui lòng khoanh tròn đáp án bạn sẽ chọn Những câu hỏi nào có chỗ trống xin bạn vui lòng cho thông tin
Chân thành cảm ơn sự hợp tác của bạn!
Xin chị vui lòng trả lời một số câu hỏi dưới đây:
Câu 1: Xin chị hãy cho biết năm nay anh (chị) bao nhiêu tuổi?
A Từ 18 đến 20
B Từ 21 đến 25
C Từ 26 đến 30
D Từ 31 đến 35
E Trên 35
Câu 2: Trình độ học vấn?
A Cấp 1
B Cấp 2
C Cấp 3
D Khác
Câu 3: Tình trạng hôn nhân của anh (chị) hiện nay?
A Đã lập gia đình và có con
B Độc thân
Trang 2C Ly hôn
D Góa
Câu 4: Hiện nay, anh (chị) đang làm gì? Và ở đâu ạ?
Câu 5: Tiền lương cơ bản của anh (chị) một tháng là bao nhiêu?
A Dưới 3 triệu
B Từ 3 triệu đến 5 triệu
C Trên 5 triệu
D Trên 10 triệu
Câu 6: Anh (chị) nghĩ sao về mức lương hiện tại?
A Hài lòng
B Không hài lòng
Câu 7: Anh (chị) hiện đang có mấy em rồi, có mấy em trong độ tuổi dưới 6 tuổi?
Câu 8: Hiện nay, em bé đã được cấp phát thẻ bảo hiểm y tế chưa?
A Chưa có
B Đã có
Câu 9: Em bé dưới 6 tuổi của anh (chị) được cấp phát thẻ bảo hiểm y tế khi nào?
A Sau vài tuần sau khi sinh
B Mấy tháng sau khi sinh
C Mấy năm sau khi sinh
Câu 10: Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế của trẻ em dưới 6 tuổi?
Trang 3A 1 năm
B 2 năm
C 3 năm
D Nhiều hơn:
Câu 11: Khi làm thẻ bảo hiểm y tế dành cho trẻ dưới 6 tuổi, anh (chị) có phải nộp tiền làm thẻ bảo hiểm y tế không? Nếu có thì là bao nhiêu?
A Có, với số tiền là
B Không
Câu 12: Anh (chị) đăng ký làm thẻ bảo hiểm y tế dành cho trẻ em dưới 6 tuổi qua phương tiện nào?
A Đến trực tiếp UBND xã làm
B Đăng ký với cơ sở bệnh viện nơi trẻ sinh ra
C Khác
Câu 13: Anh (chị) khi đi khám chữa bệnh cho trẻ thì có sử dụng thường xuyên thẻ bảo hiểm y tế không?
A Có
B Không
Câu 14: Anh (chị) có thường xuyên đưa trẻ đi khám chữa bệnh trái tuyến không?
A Có
B Không
Câu 15: Anh (chị) thấy chính quyền địa phương đã quan tâm đến tình hình khám chữa bệnh của người dân không?
A Có
B Không
Câu 16: Anh (chị) thấy thủ tục khám chữa bệnh ở cơ sở khám chữa bệnh địa phương như thế nào?
A Rườm rà, không cần thiết
Trang 4B Đúng theo quy định
C Không ý kiến gì
Câu 17: Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế dành cho trẻ em dưới 6 tuổi được thanh toán ra sao?
A Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế
B Không sử dụng thẻ, thanh toán ngoài
Câu 18: Anh (chị) có hài lòng với cách phục vụ của cơ sở khám chữa bệnh địa phương không?
A Có
B Không
Câu 19: Số lần đến các cơ sở y tế khám chữa bệnh của trẻ em dưới 6 tuổi?
A Một tháng một lần
B Sáu tháng một lần
C Một năm một lần
D Khi nào có bệnh thì mới đi khám
E Không bao giờ đi khám
Câu 20: Ở chỗ anh (chị) là ai là người đôn đốc, phụ trách vấn đề an sinh xã hội của xã?
Trưởng hội phụ nữ
Trưởng thôn
Khác
Câu 21: Anh (chị) có được tuyên truyền về vấn đề chính sách bảo hiểm y tế dành cho trẻ em dưới 6 tuổi không?
A Thường xuyên
B Không thường xuyên
C Không bao giờ
Câu 22: Anh (chị) có mong muốn gì đối với chính quyền địa phương?
Trang 5