chau ngoc hoa dieutri khotailieu y hoc

Điều trị Tăng huyết áp trên bệnh nhân Bệnh thận mạn PGS.. Relationship of Hypertension to Its ComorbiditiesComorbidity Relationship to Hypertension Coronary artery disease 50% of patient

Điều trị Tăng huyết áp trên bệnh nhân Bệnh thận mạn

PGS TS BS CHÂU NGỌC HOA

BỘ MÔN NỘI - ĐHYD

Hypertension remains the first cause of death

Série 1 High blood pressure

Smoking High cholesterol

High BMI Physical inactivity

Alcohol

Adapted from Ezzati et al Lancet 2002;360:1347-1360

Attributable mortality (in percent) of 56 000 000 deaths in year 2000

7 million deaths

Relationship of Hypertension to Its Comorbidities

Comorbidity Relationship to Hypertension

Coronary artery disease 50% of patients with coronary artery disease have hypertension

Left ventricular hypertrophy 15% to 20% of hypertensive adults have an increased left ventricular mass

Ischemic stroke 77% of patients who have a first stroke have a blood pressure >140/90 mm Hg

Chronic kidney disease 8% to 15% of hypertensive adults have decreased renal function

Diabetes 75% of added cardiovascular risk in diabetic patients is attributable to hypertension Peripheral artery disease 74% of patients with peripheral artery disease have hypertension

Diamond JA, Phillips RA Hypertens Res 2005;28:191-202;El-Atat F, et al Curr Hypertens Rep 2004;6:215-223; Pepine CJ Am J Cardiol 1998;82(3A):21H-24H; Rosamond W, et al Circulation 2007;115:69-171; Segura J, et al Curr Opin Nephrol Hypertens 2004;13:495-500; Selvin E, Erlinger P Circulation 2004;110:738-743.

TĂNG HUYẾT ÁP- BỆNH THẬN MẠN

Chronic Kidney Disease in the US

Over 20 Million Americans have some degree of renal

insufficiency….1 in 8 people

20 million others are at risk

Hypertension & Diabetes are the leading causes of kidney failure

• 23% of all Americans have hypertension

• 16 million Americans have diabetes

Both are independent risk factors for cardiovascular disease

Incidence by Race

2008

Incidence of ESRD by Systolic Blood Pressure: Multiple Risk

Systolic Blood Pressure (mm Hg)

* The original cohort of 332,544 men included 11,677 men in other ethnic groups whose data are excluded from this comparison

Klag MJ, et al JAMA 1997;277:1293-1298

Definition of CKD

Structural or functional abnormalities of the kidneys

for >3 months, as manifested by either:

1 Kidney damage, with or without decreased GFR, as

defined by

• pathologic abnormalities

• markers of kidney damage, including abnormalities in the

composition of the blood or urine or abnormalities in imaging tests

2 GFR <60 ml/min/1.73 m2, with or without kidney damage

KDOQI 2002

Định nghĩa bệnh thận mạn

theo KDIGO 2012

Bệnh thận mạn là những bất thường về cấu trúc và chức năng thận kéo

dài trên 3 tháng, ảnh hưởng lên sức khỏe của bn

Bệnh thận mạn được phân lọai theo CGA

Nguyên nhân (Cause)

GFR categories in CKD

KDIGO 2012

Phân loại CKD và nguy cơ

KDIGO 2012

NGUY CƠ TIẾN TRIỂN BỆNH THẬN TUỲ

THUỘC VÀO HUYẾT ÁP VÀ TIỂU ĐẠM

AIPRD STUDY Group, Ann Intern Med 2003, 139:244-252

KDIGO Blood Pressure Work Group Kidney Int Suppl 2012

Lifestyle Measures: KDIGO

James PA et al JAMA 2014

KD

C

SBP <140 mmHg DBP <90 mmHg

ACEI/ARB alone or in combination with other

drug class

JNC 8

2013 ESH/ESC Guidelines J Hypertens 2013

SBP <140 mmHg DBP <90 mmHg CKD

ESC/ESH

MỤC TIÊU HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH THẬN MẠN

Hypertension treatment for people with

nephropathy

Recommendations Additonal considerations

Consider lowering SBP to <140 mmHg

Consider SBP <130 mmHg with overt proteinuria • Monitor changes in eGFR

RAS blockers more effective to reduce albuminuria than other agents

• Indicated in presence of microalbuminuria or overt proteinuria

Combination therapy usually required to reach BP goals

• Combine RAS blockers with other agents Combination of two RAS blockers • Not recommended

Aldosterone antagonist not recommended in CKD • Especially in combination with a RAS blocker

• Risk of excessive reduction in renal function, hyperkalemia

SBP, systolic blood pressure; CKD, chronic kidney disease; eGFR, estimated glomerular filtration rate; RAS, renin–angiotensin system.

Xơ hoá cầu

Telmisartan:từ PROTECTION đến ONTARGET

Đạm niệu đại lượng

Nguy cơ đái tháo đường

tăng huyết áp

Nghiên cứu TRANSCEND

5926 bệnh nhân nguy cơ tim mạch cao không dung nạp ức chế men chuyển

0.20 0.15 0.10 0.05

Năm theo dõi

Yusuf S et al Lancet 2008;372:1174-1183

Phối hợp các biến cố chết do nguyên nhân tim mạch, NMCT, đột quỵ

* p<0.001 so với placebo

Mann et al Ann Intern Med 2009;151:1-10

*

*

Telmisartan làm giả m đạm niệu đại lượng đáng kể

Giảm đạm niệu đại lượng sau 1 năm điều trị:

29% với Telmisartan 80 và 19% với losartan 100, p<0.05

0 -9 -17

-26

-34 Telmisartan Losartan

Telmisartan ngăn ngừa chuyển sang bệnh thận toàn phát

3 6 9 12 15

Tháng

18 21

0.2 0.4 0.6 0.8

Telmisartan 80 mg Telmisartan 40mg Placebo

NNT: 3.0

p < 0.0001 RRR: 55%

NNT: 3.7

Tất cả bệnh nhân

RRR, Giảm nguy cơ tương đối

NNT, số lượng bệnh nhân cần điêu trị để ngăn ngừa 1 chuyển đổi

24 27 30

Makino et al Diabetes Care 2007;30:1577−1578

Diabetics Exposed to Telmisartan and Enalapril

5 years

5% 5%

Độ lọc cầu thận suy giảm ít hơn ở nhóm điều trị

Hypertension treatment for people with

nephropathy

Consider lowering SBP to <140 mmHg Consider SBP <130 mmHg with overt proteinuria • Monitor changes in eGFR

RAS blockers more effective to reduce albuminuria than other agents • Indicated in presence of microalbuminuria or overt proteinuria

Combination therapy usually required to reach BP

Combination of two RAS blockers • Not recommended

Aldosterone antagonist not recommended in CKD •• Especially in combination with a RAS blocker

SBP, systolic blood pressure; CKD, chronic kidney disease; eGFR, estimated glomerular filtration rate; RAS, renin–angiotensin system.

Kết luận

Nên tầm soát bệnh thận mạn trên bệnh nhân tăng huyết áp

Mục tiêu điều trị bệnh thận mạn: bệnh căn nguyên, chậm tiến

triển suy thận

Thuốc ức chế hệ RAA được khuyên dùng cho bệnh nhân tăng

huyết áp có bệnh thận mạn- su phoi hop thuoc luon can de dat HA Telmisartan giảm đạm niệu vi lượng, giảm sự diễn tiến đạm niệu

vi lượng sang đại lượng, giảm tiến triển bệnh thận mạn