Nhan dinh ket qua xet nghiem dong mau trankieumy

NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM ĐÔNG MÁU Ở BN DÙNG THUỐC CHỐNG ĐÔNGTS.. Quá trình đông cầm máuCầm máu kỳ đầu: Ngưng tập tiểu cầu Đông máu huyết tương: Phản ứng đông Thoái hóa fibrin Tan huy

NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM ĐÔNG MÁU Ở BN DÙNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG

TS TRẦN THỊ KIỀU MY

ĐHYHN VIỆN HUYẾT HỌC TRUYỀN MÁU TW

Quá trình đông cầm máu

Cầm máu kỳ đầu:

Ngưng tập tiểu cầu

Đông máu huyết tương: Phản ứng đông

Thoái hóa fibrin

Tan huyết khối

Hoffman AV & Moss PAH Platelets, blood coagulations and haemostasis In: Essential Haematology Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell, 2012 Chapter 24; 314–29.

Isbister JP The normal haemostatic system Crit Care Resusc 2008;10(3):261–3.

Ogedegbe HO An Overview of Hemostasis Laboratory Medicine 2002;12(33):948–53

Con đường ngoại sinh

Tác động các thuốc chống đông trên

con đường đông máu

Roffi M, et al European Heart Journal 2015; doi:10.1093/eurheartj/ehv320

Chống đông (anticoagulant)

+Kháng vit K +Ức chế gián tiếp YTĐM +Ức chế trực tiếp YTĐM

NHÓM THUỐC ỨC CHẾ NTTC

Tiểu cầu dính vào các sợi Collagen

GP IIb / IIIa

GP Ib

GP Ia / IIa

Fibrinogen

Fibrinogen Dính và ngưng tập tiểu cầu

vWF

Collagen

GPIb GPIIb/IIIa

NHẬN ĐỊNH VỀ KHÁNG NGƯNG

TẬP TIỂU CẦU

Tiêu chuẩn chẩn đoán kháng ngưng tập TC (Lev 2006- Journal of

the American College of Cardiology)

Hoạt động của tiểu cầu

ADPtem TRAPtem ARAtem

Thụ thể GPIIbIIIa (thụ thể fibrinogen) biểu hiện và hoạt hóa

Chức năng tiểu cầu bình

thường

Ảnh hưởng của Aspirin

Ảnh hưởng của Clopidogrel

Điều trị kháng tiểu cầu kép

Ảnh hưởng của Vorapaxar‘

Chất kháng thụ thể GPIIbIIIa Rối loạn chức năng tiêu cầu Giảm tiểu cầu nặng

mm 20-8 A5FIBTEM

LIỆU PHÁP CỬA SỐ

ADPTEM 35-45 Ω • min (patients with DES)

Lịch sử phát triển của thuốc chống đông

2002

IIa

Oral direct thrombin inhibitors

2004

AT + Xa + IIa (Xa > IIa)

2008

IIa

Direct thrombin inhibitors

1990s

Perzborn E et al Nat Rev Drug Discov 2011;10:61-75

THUỐC CHỐNG ĐÔNG

- NHÓM KHÁNG VITAMIN K -NHÓM ỨC CHẾ GIÁN TIẾP YẾU TỐ ĐÔNG MÁU

-NHÓM ỨC CHẾ TRỰC TIẾP YẾU TỐ ĐÔNG

MÁU

Dòng thác đông máu

KHÁNG VITAMIN K

Cơ chế tác dụng

Epoxide Vitamin K Oxidized Vitamin K

NADH NAD

Warfarin

Bình thường, vitamin K được chuyển thành vitamin K epoxide ở gan

→The reduced form of vitamin K epoxide is necessary for the synthesis of many coagulation factors (II, VII, IX and X, as well as protein C and protein S)

→Warfarin ức chế enzyme epoxide reductase ở gan, do đó ức chế quá trình đông máu

Incidence of bleeding related to INR values

in the ISCOAT study

INR % pt/y

< 2.0 7.7 2.0-2.9 4.8 3.0-4.4 9.5 4.5-6.9 40.5

Kháng Vitamin K Các yếu tố phụ thuộc

vitamin K(i.e II, VII, IX, X)

• PT / INR

Quá liều có thể gây APTT kéo dài

(from Palareti et al Lancet 1996)

Heparin gắn với antithrombin và gia tăng

tốc độ bất hoạt thrombin.

Khi thrombin gắn fibrin, không bị bất hoạt

bởi Heparin.

AT Heparin

Bất hoạt Thrombin bởi

phức hợp Heparin-AT

Thrombin

H F

CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA CÁC THUỐC ỨC CHẾ

ĐÔNG MÁU GIÁN TIẾP

Weitz JL, et al Engl J Med 1997;337:688-698; Eagle KA, et al Braunwald's Heart Disease 2011

Heparin trọng lượng phân tử thấp

Xét nghiệm theo dõi thuốc chống đông

• APTT (Nhắc lại mỗi 6h nếu vượt

ngưỡng cho phép và bn có nguy cơ chảy máu cao)

Các giai đoạn của phẫu thuật tim mạch

Gây mê máy

Kẹp động mạch chủ

Mở kẹp động mạch

chủ

ROTEM phát hiện sự

ảnh hưởng của

Heparin và Protamine

Effects of protamine and

heparin can be detected

and easily differentiated by

CT bình thường trong INTEM

CT bình thường trong HEPTEM

CT dài trong HEPTEM

Ảnh hưởng của Heparin

Trung hòa đủ bằng Protamine

Trung hòa Protamine quá liều

CT dài trong INTEM

AT: antithrombin Dabigatran: ức chế trực tiếp Thrombin

TL: Weitz JI et al New Antithrombotic Drugs: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis Chest 2012; 141:

ed 120s- e151s.

Fondaparinux (ARIXTRA®): thuốc ức chế trực tiếp yếu tố Xa dạng tiêm mạch

CÁC THUỐC CHỐNG ĐÔNG MỚI

NOACs-DOACs target a single coagulation

II

Fibrin Fibrinogen

rivaroxaban (XARELTO ® )

apixaban (ELIQUIS ® )

edoxaban (LIXIANA ® )

dabigatran (PRADAXA ® )

PT, Fibrinogen : ít ý nghĩa SLTC không thay đổi

XÉT NGHIỆM LIÊN QUAN

Rivaroxaban Apixaban Edoxaban

STA-Liquid Anti-Xa + associated Cal & QC

Dabigatran Argatroban Bivalirudin

Prevention & Treatment of VTE

A comprehensive product portfolio Anticoagulant line strategy 1- Completeness

2- "Best In Class"3- Innovation

Dabigatran

THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT

Các loại thuốc tiêu sợi huyết

• Các thuốc tiêu sợi huyết cổ điển:

streptokinase (Streptase) và anistreplase

(Eminase)

– Không chọn lọc Fibrin: Kích hoạt có hệ thống Plasminogen toàn thân – Gây phân giải các yếu tố đông máu khác; Fibrinogen giảm, các protein huyết tương….>>>PT, APTT kéo dài

• Các loại thuốc mới: alteplase (t-PA, Activase),

reteplase (Retavase), tenecteplase (TNKase), drotrecogin alfa (Xigris)

– Là nhóm kích hoạt Plasminogen mô (tPA)

– Chọn lọc Fibrin: Kích hoạt các Plasminogen gắn với Fibrin

– Ít gây phân giải các yếu tố đông máu toàn thân

LƯU Ý XN ĐÔNG MÁU TRƯỚC DÙNG

(SLTC, PT-INR, APTT, Fibrinogen)

Xét nghiệm theo dõi

Đông máu cơ bản: PT , Fibrinogen FDP, D-dimer ↑↑↑

Extem, Aptem.

Plan to Attend ISTH 2019 in

travel

The International Society on Thrombosis and

Haemostasis (ISTH) 2019 Congress brings together

thousands of the world's leading experts in

thrombosis, hemostasis and vascular biology to

present recent advances, exchange science and

discuss new clinical applications designed to

improve patient care Will you join us?

Registration Opens Soon at ISTH2019.org

A city of constant

discovery!

Date Month Task

3rd October Housing link open to ISTHMembers only

23rd October Housing link opens to everyone

23rd October ISTH 2019 registration opens to everyone

3rd December Abstract submission opens for everyone

ISTH 2019 Updates

 For timely information about the Congress, visit www.isth2019.org

 ISTH 2019 Early Program:https://www.isth2019.org/program.html

 Hashtag for social media: #ISTH2019

ISTH 2019 Important Dates

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!