08. Danh gia chuc nang tam truong TT- TS Hoai

– Tốc độ lan truyền của dòng đổ đầy đầu tâm trương trên SA Doppler màu... Siêu âm doppler dòng chảy vhl-Vận tốc tối đa của sóng đổ đầy đầu tâm tr ơng VE - Thời gian tăng tốc độ của sóng

ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI

TRÊN SIÊU ÂM TIM

TS.BS.NGUYỄN THỊ THU HOÀI VIỆN TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM

 Rối loạn chức năng thất trái: biến

chứng th ờng gặp ở bn NMCT (40%)

 Hậu quả: Suy tim, RL nhịp tim, tử vong

 Siêu âm tim là ph ơng pháp thăm dò hữu ích để đánh giá CNTT, giúp cho

chẩn đoán và tiên l ợng bệnh đ ợc chính xác

Mở đầu

• Từ giữa những năm 1970, SA TM và SA 2D đã đ ợc sử dụng

để đánh giá CN tâm tr ơng thất trái, nh ng chúng chỉ cho phép

đánh giá một cách sơ bộ

• Giữa những năm 1980, SA Doppler tim phát triển và việc

đánh giá dòng chảy qua VHL và dòng TMP bằng SA Doppler

đã đ ợc ứng dụng khá rộng rãi và cho kết quả chính xác hơn

• Sau đó, SA Doppler màu TM, siêu âm Doppler mô đã ra đời,

bổ sung thêm những ph ơng tiện chẩn đoán, khắc phục những hạn chế mà siêu âm Doppler th ờng quy ch a giải quyết đ ợc.

 1955 - Inge Edler: lần đầu tiên nghiên cứu

đánh giá chức năng thất trái bằng siêu âm A-mode và M-mode.

 1966 - Harvey Feigenbaum: đo chức năng thất trái trên siêu âm M-mode với các tín

hiệu từ vách liên thất.

chªnh lÖch

¸p lùc gi÷a 2

vÞ trÝ cÇn quan s¸t.

(J Am Coll Cardiol 2006;48: 2012–25)

Siªu ©m Doppler

§¸nh gi¸ CN t©m tr ¬ng TT: dßng ch¶y VHL, dßng ch¶y TMP, IVRT

Siªu ©m Doppler m« c¬ tim

1989- Isaac: Siªu ©m Doppler m« xung c¬ tim

1994- Surtherland: SA Doppler m« mµu M-mode vµ 2D

2000- JD hood: Doppler søc c¨ng c¬ ’hood: Doppler søc c¨ng c¬

tim (strain vµ strain rate)

Speckle tracking imaging- STI

Siªu ©m Doppler xung m« c¬ tim

Pulsed TDI

S

Doppler søc c¨ng c¬ tim

( Strain - Strain Rate)

(J Am Coll Cardiol 2006;48:2012–25)

STRAIN và STRAIN RATE

hơn những vùng cơ tim co bóp thực sự với những vùng chỉ di chuyển thụ động (sẹo cơ tim do BTTMCB)

thời gian

CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG

• Ước tính áp lực đổ đầy thất trái.

– Tốc độ lan truyền của dòng đổ đầy đầu tâm trương

trên SA Doppler màu.

Determinants of Diastolic Function

Impaired Active Relaxation

Increased Passive Stiffness

Diastole: Hemodynamics

From Zile,M.,MD, Circulation March 2002

Doppler Diastolic Waveforms

Transmitral, Pulm Vein, Mitral annulus

hai lá đóng

§¸nh gi¸ chøc n¨ng t©m tr ¬ng thÊt tr¸i

Siªu ©m TM

Ken Middle brook

§Ønh B = LVEDP ≥ 20 mmHg

Siêu âm doppler dòng chảy vhl

-Vận tốc tối đa của sóng đổ đầy đầu tâm tr ơng (VE)

- Thời gian tăng tốc độ của sóng đổ đầy đầu tâm tr ơng (AT).

- Thời gian giảm tốc độ của sóng đổ đầy đầu tâm tr ơng (DT):

phản ánh đặc tính chun giãn để nhận máu có hiệu quả của buồng thất trái.

- Thời gian của sóng E (DE)

- Tích phân vận tốc theo thời gian của sóng đổ đầy đầu tâm tr ơng (VTIE): phản ánh thể tích dòng đổ đầy đàu tâm tr ơng của thất

trái.

- Vận tốc tối đa của sóng đổ đầy cuối tâm tr ơng (VA)

-Tích phân vận tốc theo thời gian của sóng đổ đầy cuối tâm tr ơng (VTIA): phản ánh thể tích dòng đổ đầy cuối tâm tr ơng của thất trái.

- Thời gian sóng A.

Siêu âm doppler dòng chảy vhl

- Tích phân vận tốc theo thời gian toàn thì tâm

tr ơng (VTIT) phản ánh thể tích dòng đổ đầy

của toàn bộ thời kỳ tâm tr ơng của thất trái.

- Thời gian giãn đồng thể tích.

-Tỷ lệ E/A: tỷ lệ giữa tốc độ tối đa của dòng đổ

đầy đầu tâm tr ơng so với dòng đổ đầy cuối tâm

tr ơng.

- Tỷ lệ VTIE/VTIA

- Phân số đổ đầy cuối tâm tr ơng

(AFF = VTIA/VTIT x 100%)

Tû lÖ E/A

Siªu ©m doppler dßng ch¶y vhl

Siªu ©m Doppler dßng ch¶y VHL

dòng chảy qua VHl

Bình th ờng

Giảm đàn hồi Hạn chế

Thời gian giảm tốc sóng E

Mối t ơng quan với áp lực đổ đầy TT

300 250 200 150 100 50 0

Gi¸ trÞ dù b¸o suy tim cña E/A

Sensitivity = 40% Specificity = 83%: Negative predictive value = 95%

2,671 bn ® îc theo dâi 5 n¨m (65 -100 tuæi)

Siêu âm Doppler dòng chảy VHL

Ph ơng pháp không xâm nhập đánh giá đổ

đầy thất trái

Hạn chế:

 Không áp dụng đ ợc khi nhịp tim nhanh, rung nhĩ.

 Phụ thuộc vào tuổi.

Thời gian giãn đồng thể tích

 Sãng t©m thu.

 Sãng t©m tr ¬ng

Dßng ch¶y tÜnh m¹ch phæi

Kh«ng ¸p dông ® îc ë BN rung nhÜ.

Kinnaird et al: JACC (37) No 8, 2025 2001

Sãng A dßng TMP vµ dßng VHL

A (TMP) – A (VHL)

> 30 msec

¸p lùc cuèi t©m tr ¬ng

TT > 15mmHg

Tốc độ lan truyền của dòng đổ đầy đầu tâm tr ơng trên siêu âm M-mode màu

(Vp)

Tốc độ lan truyền của dòng đổ đầy đầu

Tốc độ lan truyền của dòng đổ đầy đầu

tâm tr ơng (Vp)

Siªu ©m Doppler m« c¬ tim

sãng E cña vßng VHL.’hood: Doppler søc c¨ng c¬

• (1) long axis shortening of the

LV manifested by mitral

annular / myocardium descent

toward a relatively fixed apex

• (2) the annulus/ myocardial

ascends in early phase: late

phase during diastole

–pulsed DTI of the mitral annulus

s’, E’, A’, maximum movement

velocity

–Colour DTI of the myocardial

tissue sm, em, am (the average

velocity

Siªu ©m Doppler m« c¬ tim

PCWP (mmHg)

E/E’

Nagueh et al: JACC, 1997

Ommen et al: Circ, 2000

Khi AL đổ đầy

thất trái tăng

Samer J Khouri, (J Am Soc Echocardiogr

2004;17:290-7.)

đánh giá sự cởi xoắn của thất trái

Sự co ngắn và dài ra của thất trái đ ợc tạo ra do quá trình xoắn của thất theo trục dọc Đáy tim xoay ng ợc chiều kim đồng hồ, đỉnh xoay theo chiều kim đồng hồ, làm cho thất trái bị xoắn nh khi ta vắt một cái

khăn (Lorenz và Moor).

torsion time (TT), detorsion time (DTT), radial velocity

twist (TV) velocities (diastole, systolic

twist angle (TA)

AHA 2006

đánh giá sự cởi xoắn của thất trái

Circulation 2006; 113;2524-2533

 Cùng với sự phát triển của các kỹ thuật

thăm dò SA và kỹ thuật vi xử lý, SA Doppler tim ngày càng chứng tỏ là một ph ơng pháp

có độ tin cậy cao, không xâm nhập, để đánh giá chính xác tình trạng huyết động, chức

năng tâm tr ơng thất trái ở các bệnh nhân tim mạch

Kết luận